Original Article J Korean Orthop Assoc 2017; 52: 310-318 • https://doi.org/10.4055/jkoa.2017.52.4.310 www.jkoa.org

서 론

거골에 발생하는 박리성 골연골염은 관절연골의 이상을 동반한

거골의 골연골 병변을 말한다. 거골은 세 번째로 박리성 골연골

염이 잘 발생하는 부위로 알려져 있으나,1,2) 발생기전과 자연경과

에 대해서는 확실히 알려져 있지는 않다. 원인으로 무혈성 괴사,

유전, 그리고 반복적인 외상이나 스트레스가 알려져 있으며,3) 특

히 활동적인 사람에게서 잘 발생할 수 있다. 청소년기 전후 거골

의 박리성 골연골염은 성인에 비해 빈도가 적고 그 치료 결과 보

고도 흔치 않으며 또한 치료는 현재까지 성인의 기준과 크게 다

르지 않다.4) 그러나 청소년기에 발생한 박리성 골연골염은 성인

에 비해 치유 가능성이 더 많아 전통적인 보존적 요법5-8)과 수술

적 요법9-14) 간 선택에 논란이 있을 수 있겠다. 즉 성인의 경우 일

반적으로 Berndt and Harty 분류15) I, II단계에서는 보존적 치료를,

III, IV단계는 수술적 치료를 하는 것으로 알려져 있으나 소아청

소년기에서는 치유력이 높아 보존적 치료의 효과가 더 높을 것으

로 생각된다.

본 연구에서는 소아 및 청소년기에 발생한 거골 박리성 골연골

pISSN : 1226-2102, eISSN : 2005-8918310

Copyright © 2017 by The Korean Orthopaedic Association

“This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.”

The Journal of the Korean Orthopaedic Association Volume 52 Number 4 2017

Received September 9, 2016 Revised January 9, 2017 Accepted February 27, 2017Correspondence to: Hui Taek Kim, M.D.Department of Orthopaedic Surgery, Pusan National University Hospital, 179 Gudeok-ro, Seo-gu, Busan 49241, KoreaTEL: +82-51-240-7248 FAX: +82-51-247-8395 E-mail: kimht@pusan.ac.kr

청소년기거골박리성골연골염의보존적치료김휘택 • 박건보* • 서창효 • 안태영 • 김인희

부산대학교병원 정형외과, *인제대학교 해운대백병원 정형외과

Conservative Treatment for Juvenile Osteochondritis Dissecans of the Talus

Hui Taek Kim, M.D. , Kunbo Park, M.D.*, Chang Hyo Seo, M.D., Tae Young Ahn, M.D., and In Hee Kim, M.D.Department of Orthopaedic Surgery, Pusan National University Hospital,

*Department of Orthopaedic Surgery, Inje University Haeundae Paik Hospital, Busan, Korea

Purpose: We compared the results between conservative and surgical treatment methods in a group of children and adolescents with osteochondritis dissecans of the talus.Materials and Methods: A total of 24 patients (31 ankles), who were younger than 18 years old, were included in this study. Group 1 consisted of 14 ankles (mean age at the time of treatment was 13.0 years) treated conservatively. Group 2 consisted 17 ankles (mean age at the time of treatment was 15.1 years) treated surgically. According to the Berndt and Harty classification, there were 6 ankles in class I, 4 in class II, 3 in class III, and 1 in class IV in group 1; 1 ankle in class I, 9 in class II, and 7 in class III in group 2. In group 1, there were 13 medial lesions and 1 lateral lesion; and in group 2, there were 14 medial lesions and 3 lateral lesions. The mean follow-up period was 31.9 months for group 1 and 28.9 months for group 2. Clinical and radiologic results were analyzed using the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score and the classification by Higuera et al. Results: The mean AOFAS clinical score was 91.4 in group 1 and 87.5 in group 2. According to the classification by Higuera et al., regarding clinical results, there were 6 excellent, 7 good, and 1 fair in group 1, and 5 excellent, 2 good, and 10 fair in group 2. As for radiological results, there were 13 good and 1 fair in group 1, and 10 good and 7 fair in group 2. There was no statistical difference between the two groups. Conclusion: Conservative treatment provided satisfactory results for osteochondritis dissecans of the talus in children and adolescents.

Key words: talus, osteochondritis dissecans

311

Conservative Treatment for Juvenile Osteochondritis Dissecans of the Talus

염 환자들에 대해 보존적 및 수술적 치료를 시행한 결과를 비교

분석하여 보고하고자 한다.

대상 및 방법

1. 연구 대상

부산대학교병원과 인제대학교 해운대백병원으로부터 2006년 11

월부터 2014년 8월까지 거골 박리성 골연골염으로 치료 받았던

18세 이하 24명(31예)의 환자들을 대상으로 하였다. 1군은 총 14

예로 보존적 치료(단순 관찰, 단하지 석고고정이나 보조기, 목발

사용으로 체중부하 감소)를 소아청소년 정형외과 의사로부터 받

았으며, 치료 당시 나이는 평균 13.0세(9-18세)였다. 2군은 총 17

예로 관절경하 천공술(arthroscopic drilling), 다발성 미세 천공술

(microfracturing), 유리체 제거(loose body removal), 골연골 자가이

식(osteochondral autograft transfer system, OATS) 등 수술적 치료

를 소아청소년 정형외과 의사와 족부-족관절 정형외과 의사로부

Table 1. Patient Data

VariableSex/age at the

time of Dx (initial visit)

SiteBerndt &

Harty stage (x­ray)

Dipaola MRI stage (Dx interval from x­ray)

TreatmentFellow­up

period(mo)

Higuera classification (clinical/radiologic)

AOFAS score

Group 1*

Case 1 Male/11 Rt/MLt/M

IIIIII

II (55 mo)II

Cast, braceCast, brace

66 Excellent/goodExcellent/good

9786

Case 2 Female/9 Rt/M I Brace 26 Excellent/good 98

Case 3 Male/12 Rt/L IV II (1 day, 9 mo) Cast, brace 48 Good/good 91

Case 4 Female/11 Rt/M II III (4 mo) Cast, brace 21 Good/good 99

Case 5 Female/18 Rt/MLt/M

III

I (1 wk)I (1 wk)

Cast, braceCast, brace

29 Fair/fairGood/good

8590

Case 6 Female/17 Lt/M I II (1 day) Cast, brace 27 Good/good 91

Case 7 Female/17 Rt/M II II (1 day) Cast, brace 27 Good/good 90

Case 8 Female/10 Rt/M I Cast 24 Excellent/good 90

Case 9 Female/12 Rt/MLt/M

III

CastCast

21 Good/goodExcellent/good

9191

Case 10 Male/13 Rt/MLt/M

IIII

CastCast

30 Excellent/good Good/good

9090

Group 2†

Case 1 Male/15 Lt/M III II (3 days) OATS 25 Excellent/good 94

Case 2

Male/18 Rt/MLt/M

IIII

III (2 days) AD, MF, LBRAD

29 Fair/fairFair/fair

8486

Case 3 Female/17 Rt/M II II (2 mo) AD 27 Fair/good 87

Case 4 Male/18 Lt/L III AD 49 Fair/fair 81

Case 5 Female/12 Lt/M II III (5 days) AD 30 Fair/fair 84

Case 6 Male/15 Rt/M II III (1 wk) AD 26 Fair/good 87

Case 7 Male/14 Lt/L III III (1 wk) AD, MF 36 Fair/fair 86

Case 8 Male/15 Lt/M III AD, MF 25 Excellent/good 94

Case 9 Female/10 Rt/MLt/M

III

II (4 wk)II

AD, MF 29 Good/goodGood/good

8785

Case 10 Female/15 Rt/MLt/M

IIIII

III (5 days)III

AD, MF (both) 26 Excellent/goodFair/fair

9184

Case 11 Female/15 Lt/M III III (3 days) AD, MF 18 Fair/fair 86

Case 12 Male/16 Lt/ L III III (4 days) AD, MF 28 Excellent/good 91

Case 13 Male/15 Lt/M II II (6 wk) AD, MF 30 Excellent/good 94

Case 14 Female/16 Rt/M II III (5 days) AD, MF 26 Fair/good 87

*Conservative treatment; †Operative treatment. Dx, diagnosis; MRI, magnetic resonance imaging; AOFAS, American Orthopaedic Foot and Ankle Society; Rt, right; Lt, left; M, medial; L, lateral; OATS; osteochondral autograft transfer system; AD, arthroscopic drilling; MF, microfracturing; LBR, loose body removal.

312

Hui Taek Kim, et al.

터 받았으며, 치료 당시 평균 나이는 15.1세(10-18세)였다(Table 1).

환자가 처음 외래를 방문했을 때 촬영한 엑스선 사진을 이용한

Berndt와 Harty의 분류15)에 의하면(Fig. 1), 1군에서 1단계 6예, 2단

계 4예, 3단계 3예, 4단계 1예가 있었고, 2군에서는 1단계 1예, 2단

계 9예, 3단계 7예였다. 박리성 골연골염 병변은 1군은 1예를 제

외한 13예에서 내측에 발생하였으며, 2군은 3예에서 외측에 발생

하였고, 14예에서 내측에 발생하였다(Table 1). 1군의 8예와 2군의

14예에서 Dipaola 등16)의 자기공명영상(magnetic resonance imag-

ing, MRI) 분류(Table 2)를 시행하였다. 1군에서 1단계는 2예, 2단

계는 5예, 3단계는 1예가 있었고, 2군에서는 2단계 5예, 3단계 9예

있었다. MRI 영상 촬영시기는 1군 2예와 2군 3예에서 일차 치료

후 시행되었으나, 나머지 모든 예에서는 첫 내원 1-7일 사이에 일

차 보존적 치료 시작과 함께 시행되었다(Table 1).

치료 시작 후 평균 추시 기간은 1군은 31.9개월(21-66개월), 2군

은 28.9개월(18개월~49개월)이었다.

2. 치료 방법양측 기관 모두에서 수술적 치료는 6개월간의 보존적 치료를 일

차로 시행한 후 증상의 호전이 없거나 악화되는 경우에 시행하였

다. 보존적 치료 방법(1군)은 단순 관찰 이외 단하지 석고고정과

함께 보조기를 병용하였고, 다른 한 개의 기관에서는 단하지 석

고고정만 시행하였다. 석고고정 기간은 대부분 4-6주간 1회 시행

하였고, 수술을 시행한 4예에서 수술 전 2회를 시행한 경우가 있

었다. 석고고정을 마치면 보조기를 병행하거나 목발보행을 권유

하고 일부의 환자에서는 관절 운동 시 통증 감소를 위해 진통 소

염제를 같이 투여하였다. 모든 환자들은 단순 방사선과 MRI 사진

을 기본으로 치료하였다. MRI 촬영은 대부분 내원 초기에 시행하

였으나 소수에서는 촬영하지 않았고 혹은 보존적 치료 도중 증상

호전을 보이지 않은 경우나 치료자의 주관적 판단에 의해 일차

치료 후에 시행하였다.

3. 결과 평가

치료 후 추가 족부-족관절 손상이나 동반된 질환이 없었고, 단지

환자의 거골 박리성 골연골염에 대한 사항만이 의무기록지에 기

록되어 있으며, 증상이 비교적 안정화되어 추시 간격이 6개월 전

후인 환자들에 대해 최종 엑스선 촬영과 함께 임상적 결과를 판

정하였다. 임상 및 방사선적 결과는 American Orthopaedic Foot

and Ankle Society (AOFAS) ankle-hindfoot scale (Table 3)17)과

Higuera 등의 분류(Table 4)18)를 이용하였다.

4. 통계

Mann-Whitney 검정을 이용하여 보존적 치료군(1군)과 수술적 치

료군(2군) 간의 임상결과와 영상결과의 유의성을 평가하였고, 다

중회귀(multiple regression) 분석을 통해 이들 결과에 영향을 주는

수술 전 요소에 대해 평가하였다. 통계분석에는 IBM SPSS ver. 24

Table 2. Arthroscopic and Radiographic Staging Systems for Characterizing Osteochondral Lesions in MRI*

Stage Arthroscopy MRI Radiograph (by Berndt and Harty15))

I Irregularity and softening of articular cartilageNo definable fragment

Thickening of articular cartilage and low signal changes

Compression lesionNo visible fragment

II Articular cartilage breached, definable fragment, not displaceable

Articular cartilage breached, low signal rim behind fragment indicating fibrous attachment

Fragment attached

III Articular cartilage breached, definable fragment, displaceable, but attached by some overlying articular cartilage

Articular cartilage breached, high signal changes behind fragment indicating synovial fluid between fragment and underlying subchondral bone

Nondisplaced fragment without attachment

IV Loose body Loose body Displaced fragment

*Classified by Dipaola et al. (Arthroscopy. 1991;7:101­4).16) MRI, magnetic resonance imaging.

I II

III IV

Figure 1. Schematic drawings of four stages of osteochondritis dissecans of the talus in the radiographs (classified by Berndt and Harty): Stage I is compression of the affected subchondral bone, stage II is partially attached avulsion of the transchondral bone, stage III is completely detached but not displaced, and stage IV is displaced fragment.

313

Conservative Treatment for Juvenile Osteochondritis Dissecans of the Talus

Table 3. Ankle-Hindfoot Score of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society17)

Parameter Point

Pain None 40 Mild, occasional 30 Moderate, daily 20 Severe, almost always present 0Function (activity limitations, support requirement) No limitations, no support 10 No limitation of daily activities, limitation of recreational activities, no support 7 Limited daily and recreational activities, cane 4 Severe limitation of daily and recreational activities, walker, crutches, wheelchair, brace 0Maximum walking distance (blocks) >6 5 4–6 4 1–3 2 <1 0Walking surfaces No difficulty on any surface 5 Some difficulty on uneven terrain, stairs, inclines, ladders 3 Severe difficulty on uneven terrain, stairs, inclines, ladders 0Gait abnormality None, slight 8 Obvious 4 Marked 0Sagittal motion (flexion plus extension) Normal or mild restriction (≥30°) 8 Moderate restriction (15°–29°) 4 Severe restriction (<15°) 0Hindfoot motion (inversion plus eversion) Normal or mild restriction (75%–100% normal) 6 Moderate restriction (25%–74% normal) 3 Marked restriction (<25% normal) 0Ankle­hindfoot stability (anteroposterior, varus­valgus) Stable 8 Definitely unstable 0Alignment Good, plantigrade foot, ankle­hindfoot well aligned 10 Fair, plantigrade foot, some degree of ankle­hindfoot malalignment observed, no symptoms 5 Poor, non­plantigrade foot, severe malalignment, symptoms 0

Table 4. Clinical and Radiologic Classification of Higuera et al.18)

Grade Clinical Radiologic

Excellent No pain, complete mobility, no inflammation Completely disappeared lesion

Good Pain on exercise but not during routine activities, movement restricted <10°, no inflammation

Remission of the lesion but with signs of alteration of the articular surface

Fair Pain during routine activities (relieved with analgesics), activity restricted, some degree of inflammation

Remission of the lesion but with mild pinching of the joint, presence of osteophytes

Poor Continuous pain, require analgesics on a regular basis Clear signs of arthrosis and no remission

314

Hui Taek Kim, et al.

(IBM Co., Armonk, NY, USA)를 사용하였고, p값이 0.05보다 작은

경우에 통계적으로 유의한 것으로 평가하였다.

결 과

임상적 결과로 AOFAS 점수는 1군에서 평균 91점, 2군에서는 평

균 88점을 얻었다(Table 1). Higuera 등의 분류18)에 의한 임상적

평가로는 1군에서 매우 우수(excellent)가 6예, 우수(good)가 7예,

보통(fair)이 1예였고, 2군에서 매우 우수 5예, 우수 2예, 보통이 10

예였다. 방사선적 결과는 Higuera 등의 분류18)를 따를 경우 1군

에서 우수 13예, 보통 1예였고, 2군에서 우수 10예, 보통 7예였다

(Fig. 2, 3). Mann-Whitney 검정에서 양 군 간의 임상결과 및 영상

결과에서 통계적 유의성은 없었으며, 다만 2군에서 수술 전 MRI

병변 단계가 불량하였다. 다중회귀 분석에서 임상결과에 영향을

주는 수술 전 요소로는 나이만 포함되었고, 수술여부나 방사선 및

MRI상 병변 단계는 포함되지 않았다.

고 찰

거골의 박리성 골연골염의 호발 연령은 12-19세 사이의 청소년

A B C D

E F G

Figure 2. (A) Initial anteroposterior (AP) radiograph of the right ankle in a 12­year­old boy (case 3 in the group 1) showed osteochondritis dissecans of the talus located in the lateral side. He did not have any traumatic history in the affected side, but had ankle pain for several months; he was finally treated with a cast at another hospital. He was classified in accordance with the Berndt and Harty classification15) as stage II. In serial T2­weighted fat suppression coronal (B) and sagittal (C) magnetic resonance imagings (MRIs), which were taken at the time of his first visit to another hospital, the overlying chondral surface of the talus was intact and continuous with the healthy part (stage II according to the classification by Dipaola et al.16)). (B, C) The fragment was not separated from the talus contraindicating the ostechondral fracture of the talus. During the follow­up period, he experienced aggravated pain. He was then transferred to hospital and treated conservatively. (D) AP radiograph showed that the bony fragment was slightly displaced (Berndt and Harty’s stage IV). A short leg cast was applied for 4 weeks and then a brace was applied for 2 months. T1­weighted coronal (E) and sagittal (F) MRIs, which were taken 4 months after conservative treatment (9 months after initial diagnosis at another hospital), showed an enlarged lesion, but with decreased pain (stage II according to the classification by Dipaloa et al.16)). (G) The last follow­up radiograph of the right ankle taken 4 years after the initial treatment showed a decreased gap in the lesion. His clinical result (by Higuera et al.18)) was good.

315

Conservative Treatment for Juvenile Osteochondritis Dissecans of the Talus

기로 이 시기는 6-11세 사이의 소아기에 비해 약 7배에 달하는 호

발 빈도를 보인다.19) 본 연구에서는 총 24명의 환아들 중 5예(9세

1예, 10세 2예, 11세 2예)를 제외하고, 19예에서 12-19세 사이의 청

소년기 나이에 해당되었다.

거골의 박리성 골연골염은 외상성과 비외상성 원인으로 나눌

수 있다. 박리성 골연골염 병변의 위치가 전외측인 경우는 주로

외상성일 가능성이 높고, 병변의 위치가 후내측인 경우는 비외상

성 또는 허혈성일 가능성이 높다.20) 박리성 골연골염은 성인에 비

해 소아에서는 드물게 나타나며 주로 내측 병변이 잘 발생한다.

소아 및 청소년기에서 나타나는 주된 증상으로는 통증과 발목이

붓는 것이다.10) 다른 임상 증상으로는 관절의 불안정증, 발목의 운

동제한, 잠김 현상 등이 있다.

박리성 골연골염의 치료 방침은 Berndt와 Harty의 방사선적 분

류15)에 기초를 두고 있으며 치료의 기준은 성인에 맞추어져 있다.

박리성 거골 골연골염에서 알려져 있는 보존적 치료 방법으로는

석고고정을 통한 움직임 제한, 체중부하 및 보행 제한 등이 있고,

수술적 치료 방법으로는 유리체 제거, 관절경하 천공술, 핀 고정

술, 다발성 미세 천공술, OATS, 자가연골이식술(autologous chon-

drocyte implantation) 등이 있다. 성인을 대상으로 한 치료 방침으

로 넓게는 Berndt와 Harty 분류15) I-II단계는 보존적 치료를 시행

하고, 불안정한 병변인 III-IV단계는 수술적으로 치료하는 것이

다. 하지만 소아청소년기는 성인보다 그 병변이 잘 치유될 수 있

기 때문에, 소아청소년기에 발생한 거골의 박리성 골연골염은 우

선적으로 보존적 치료가 추천될 수 있다. Higuera 등18)은 소아청

소년기 거골 박리성 골연골염 치료에서 94.8%의 임상적 우수 결

과를 얻었고 그 중 61%가 초기치료로 보존적 치료를 시행한 경우

였다고 하였다. 또한 Letts 등21)은 초기 대부분의 환자들을 보존

적으로 치료하였으며 그 중 약 54%에서 호전이 없어 수술적 치료

를 하였다고 보고하였다. 하지만 Canale과 Belding22)은 성인과 소

아에서 모두 수술적 치료를 했을 경우에 치료 결과가 더 우수하

였다고 하여 앞의 연구들과는 상반되는 결과를 보고하였다.

성인의 경우 Dipaola 등16)의 MRI 분류 II단계 이상 박리성 골연

골염의 경우 수술적 치료가 적응이 될 수 있으나,23) 소아청소년기

의 거골 박리성 골연골염의 경우 보존적 요법이 우선되어야 한

다고 생각한다. 이 나이에서는 슬관절에서와 같이 병변이 비교적

안정적이고 손상되지 않은 관절면이 반복적인 외력에도 비교적

잘 견뎌 보존적 요법으로 잘 치유될 수 있는 생역학적 능력이 남

아 있기 때문이다.24,25) 저자들은 거골에서 6개월 이상의 보존적 요

법이 실패한 경우나 성장판이 닫히는 근처의 나이의 불안정성 병

변은 수술적 치료를 해야 한다고 생각한다. 그러나 본 연구에서

Dipaola 등16)의 I 혹은 II단계의 병변을 6개월 정도의 보존적 요법

으로 치료하여 모두 양호한 결과를 얻었던 것은 아니었으며, 또한

Dipaola 등16)의 III단계에서도 양호한 결과를 얻은 경우가 있어 확

실한 수술적 적응증을 정하기가 어려웠다.

거골의 박리성 골연골염의 치료는 1959년 Berndt와 Harty의 방

사선 분류15)를 기초로 할 수 있으나 현재 수술적 치료에 이 분류

만을 적용하기는 어렵다. 최근에는 방사선적인 소견보다는 연골

의 상태 및 안정성에 보다 더 역점을 두고 MRI나 관절경 소견이

치료에 필수적으로 생각되고 있다.26-28) 그러나 청소년기 슬관절

과 거골 박리성 골연골염의 3-teslar MRI 소견과 관절경 소견과의

차이에 대한 연구를 보면 MRI의 정확한 진단율은 44%에 불과하

다는 보고29)가 있다. 이는 청소년기 박리성 골연골염의 보존적 요

A B C D

Figure 3. (A) Initial anteroposterior radiograph of the right ankle in an 11­year­old boy (case 1 in the group 1) showed osteochondritis dissecans of the talus located in the medial side. He was classified as stage III in accordance with the Berndt and Harty classification.15) He had a similar lesion in the left ankle. A short leg cast was applied for 4 weeks and subsequently a brace for 2 months. T1 weighted coronal (B) and sagittal (C) magnetic resonance imagings, which were taken four years and seven months later, showed remaining lesions (stage II according to the classification by Dipaola et al.16)). (D) The last follow­up radiograph of the right ankle, which was taken five years and six months after the initial visit, showed the lesion healing. His clinical result (classification by Higuera et al.18)) was excellent; he had mild symptoms in the right ankle during running.

316

Hui Taek Kim, et al.

법과 수술적 요법의 결정에 MRI 소견보다는 증상의 지속이 수술

적 치료 결정에 더 중요함을 암시하고 있다. 본 연구에서 보존적

요법으로 치료한 1군의 6예에서 내원 초기에 MRI를 촬영하였으

며 모두 flap 병변이나 골 노출이 없었던 경우였다. 반면 2군 14예

는 모두 Dipaola 등16)의 II단계 이상의 병변을 확인할 수 있었다.

본 연구에서는 아직도 방사선적으로 치유단계에 있는 예가 있

지만, 1군 평균 31.9개월과 2군 평균 28.9개월 간의 단기 임상적 결

과가 보존적 치료를 시행한 군에서도 만족스러운 결과를 보였으

며, AOFAS 평균 점수도 91.4점으로 수술적 치료를 시행한 군의

87.5점에 비해 우수한 결과를 보였다. 다만 본 연구에서는 각 환자

군의 모집단 수가 적고, 2군이 1군에 비해 평균 연령이 각각 15.1

세와 13.0세로 약간 높으며, 한 명의 단일 의사에 의해 치료를 받

은 환자군이 아니고, 비교적 단기 추시 결과여서 확실한 통계적

근거에 의한 결론을 내리기는 어려웠다. 그러나 비록 제한된 환

자 수를 가졌다 하더라도 보존적 치료군과 수술적 치료군 간에

Higuera 등18)의 분류를 이용한 임상 및 영상 결과에 차이가 없었

다는 사실은 두 개의 기관에서 시행하고 있는 현재의 보존적 치

료 방침에 큰 문제가 없다는 것을 암시하고 있다. 또한 임상 및 영

상 결과에 영향을 미치는 수술 전 요소로 나이만이 유일하게 포

함된 것은 알려진 바와 같이 어린 나이일수록 보존적 치료로 양

호한 경과를 얻을 수 있다는 것을 다시 확인할 수 있었다. 그러

나 초기 Berndt와 Harty 분류 II단계15)에서 IV단계로 변한 12세 환

자의 경우(Fig. 2) MRI상 골편을 덮고 있는 연골의 연속성이 지

속되고, 골편이 덮고 있는 연골 내에서 분리되고 전위되지 않아

(Dipaola 등16)의 II단계) 보존적 치료를 시행하였다. 그러나 박리

된 골편이 비교적 안정화되고 유합 소견을 보이며 증상의 소실을

보였으나 추시 관찰 4년째인 16세에 Higuera 등18)의 임상적 결과

분류상 양호의 결과를 보임에도 불구하고 축구 등 활동적 스포츠

참여에 어려움을 호소하고 있어 향후 증상 악화 시 관절경을 이

용한 병변 관찰 및 수술적 치료를 계획하고 있다. 따라서 소아청

소년기 거골 박리성 골연골염의 최종 결과는 적어도 성장이 완료

된 이후에 정확히 내릴 수 있을 것으로 생각된다. 또한 골연골 병

변이라는 개념으로 박리성 골연골염, 골연골 골절, 골연골 결손

등을 모두 통칭하여 사용하고 있어 향후에는 병변 상태에 따라

차별화된 연구가 보다 정확한 치료 체계 수립에 도움을 줄 것으

로 생각한다.

결론적으로 성장 중에 있는 소아청소년기의 거골 박리성 골연

골염의 치료 방법에 대해서는 아직 논란이 있을 수 있다. 최근 연

구에서는 6개월간의 보존적 치료에 실패했을 경우 수술적 치료

를 추천하고 있다.13) 본 연구에서도 보존적 치료 6개월 이내에는

방사선적으로 큰 호전을 보이지 않았으나 임상적으로는 증상이

많이 호전된 경우가 많았다. 따라서 환자들에게 보존적 치료를

시행할 때 최소 6개월 이상의 시간이 걸릴 수 있으며 특히 방사

선적으로 치유가 완료될 때까지 더 많은 시간이 걸릴 수 있기 때

문에 장기간의 운동 및 생활 습관의 변화가 필요하다고 교육해야

할 것으로 보인다. 또한 수술적 치료는 6개월 이상의 보존적 치료

에도 통증이 지속되거나 보존적 요법에 대한 환자의 순응도가 떨

어질 경우에 이차적으로 고려해봐야 할 것으로 생각된다.

결 론

소아 및 청소년기에 발생한 거골의 박리성 골연골염은 성인과 달

리 보존적 치료로 증상 호전 및 치유 가능성이 크다. 따라서 우선

적으로 보존적 치료를 먼저 시행한 후 호전이 없는 경우에 수술

적 치료를 시도해 볼 수 있겠다.

CONFLICTS OF INTEREST

One of the authors (H.T.K.) has received funding from Pusan

National University Hospital.

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청소년기거골박리성골연골염의보존적치료김휘택 • 박건보* • 서창효 • 안태영 • 김인희

부산대학교병원 정형외과, *인제대학교 해운대백병원 정형외과

목적: 소아청소년기에 발생한 거골 박리성 골연골염 환자들의 보존적 치료와 수술적 치료의 결과를 비교하였다.

대상 및 방법: 18세 이하 24명(31예)의 환자를 대상으로 하였다. 1군은 14예(평균 13.0세)로 모두 보존적 치료를 받았다. 2군은 17

예(평균 15.1세)로 모두 수술적 치료를 받았다. Berndt와 Harty 분류에 의하면 1군에서 I단계 6예, II단계 4예, III단계 3예, IV단계 1

예가 있었고, 2군에서는 I단계 1예, II단계 9예, III단계 7예였다. 병변은 1군은 1예를 제외한 13예에서 내측에 발생하였고, 2군은 3

예에서 외측, 14예에서 내측에 발생하였다. 평균 추시 기간은 1군은 31.9개월, 2군은 28.9개월이었다. 임상적 및 방사선적 결과는

American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) 점수와 Higuera 등의 분류를 이용하였다.

결과: AOFAS 임상적 평균 점수는 1군에서 91.4점, 2군에서는 87.5점이었다. Higuera 등의 임상적 평가는 1군에서 매우 우수 6예,

우수 7예, 보통 1예가 있었고, 2군에서 매우 우수 5예, 우수 2예, 보통이 10예였으며, 방사선적 평가는 1군에서 우수 13예, 보통 1예

였고, 2군에서 우수 10예, 보통 7예였다. 양 군 간 치료 결과의 통계적 차이는 없었다.

결론: 소아 및 청소년기에 발생한 거골의 박리성 골연골염의 경우 일차 보존적 치료로 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다.

색인단어: 거골, 박리성 골연골염

접수일 2016년 9월 9일 수정일 2017년 1월 9일 게재확정일 2017년 2월 27일책임저자 김휘택49241, 부산시 서구 구덕로 179, 부산대학교병원 정형외과TEL 051-240-7248, FAX 051-247-8395, E-mail kimht@pusan.ac.kr

Original Article J Korean Orthop Assoc 2017; 52: 310-318 • https://doi.org/10.4055/jkoa.2017.52.4.310 www.jkoa.org

pISSN : 1226-2102, eISSN : 2005-8918318

Copyright © 2017 by The Korean Orthopaedic Association

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대한정형외과학회지：제 52권 제 4호 2017