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    Consenso Informe: periodoncia-Endodoncia lesionesEl grupo acept el documento de revisin por escrito antes de el taller.Infecciones de periodontal o endodntico origen puede resultar en un aumentode sondaje periodontal profundidades adyacentes a la supercie de la raz,hinchazn, sangrado al sondaje, supuracin, formacin de fstulas, la ternura ala percusin, el aumento de la movilidad de los dientes, el hueso angular

    prdida, y el dolor. Estos signos y sntomas son generalmente debido a laperiodontitis la placa asociada ue comienza en el margen de la enca yprocede apical.!in embargo, estos signos y sntomas tambin pueden ser causada porinfecciones endodnticas ue entran en el periodontal ligamento en el foramenapical oa travs lateral o conductos accesorios y proceder coronal. Estas signosy sntomas tambin pueden ser el resultado de una razfractura. "on la e#cepcin de fracturas radiculares, cuando el lesin deendodoncia es la principal causa de la infeccin clnica,la terapia deendodoncia puede conducir a su resolucin completa.El grupo reconoci ue algunos periodontalendodontic lesiones sonprincipalmente de origen endodntico.

    En otros casos, las bacterias de las formas crnicas o agresivas de periodontitispueden acceder a pulpar tejidos a travs de conductos accesorios o el $picedel diente y conducir a la infeccin de la pulpa. En auellos casos en ue hayes cualuier coalescencia de endodntico y periodontallesiones, el grupo convino en ue estas situaciones deben denominarse%"ombined periodontal&Endodoncia lesiones.%Esta clasicacin no se basa en la etiologa inicial de la lesin. ' bien la lesinperiodontal o endodntico puede ser la causa o el resultado de otro, o ambosse puede desarrollar de forma independiente. (or lo tanto, el grupo recomiendala siguiente clasicacin)*II. (eriodontitis +sociada con endodoncia lesiones+. lesiones periodontales endodoncia combinadas

    IE-'! /E0 12('3i4laus 0ang, 5efe de 1rupo 6uan 7in eng8.+. !os4olne, (residente ichael 3e9man1ary 1reenstein, !ecretario . 5ohn 3ova4/avid "ochran 6o9ard :enenbaum

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    Consenso Informe: Los abscesos del periodonto

    El grupo acept el documento de revisin por escrito antes de el taller. El grupoacord ue la clasicacin de abscesos periodontales se basa principalmenteen la localizacin de la infeccin. 0os abscesos del periodonto puede asociarsecon diversas combinaciones de los siguientes

    caractersticas clnicas) dolor, hinchazn, cambio de color,la movilidad dental,e#trusin de los dientes, la purulencia, tracto sinusal formacin, ebre,linfadenopata y radiolucidez del hueso alveolar afectado. :odas estascaractersticas necesitan no estar presente en cada absceso periodontal.0as lesiones pueden ser de corta o larga duracin.El grupo estuvo de acuerdo en lo siguiente clasicacin simple para losabscesos del periodonto)*I. 0os abscesos del periodonto+. gingival absceso-. periodontal absceso". pericoronal absceso0as siguientes deniciones de trabajo para estas lesiones fueron desarrollados

    por el grupo)+bsceso gingival. 2na infeccin purulenta localizada ue implica la encamarginal o papila interdental.+bsceso periodontal. 2na infeccin purulenta localizadadentro de los tejidos adyacentes a la bolsa periodontal ue puede llevar a ladestruccin del ligamento periodontal y el hueso alveolar.+bsceso pericoronal. 2na infeccin purulenta localizada dentro del tejido uerodea a la corona de un parcialmente diente erupcionado.IE-'! /E0 12('3i4laus 0ang, 5efe de 1rupo 6uan 7in eng8.+. !os4olne, (residente ichael 3e9man1ary 1reenstein, !ecretario . 5ohn 3ova4

    /avid "ochran 6o9ard :enenbaumEsmonde "orbe

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    Consenso Informe: Enfermedades periodontales necrotizanteEl grupo acept los documentos de revisin por escrito antes de la el taller. Elgrupo recomend ue %necrotizante gingivitis ulcerosa ;123< %y% ulcerativanecrotizante periodontitis ;32(< %se reere colectivamente como %3ecrosanteEnfermedades periodontales.% Esta sugerencia fuerealizado desde 321 y 32(, posiblemente, podra ser diferente etapas de la

    misma infeccin y en la actualidad no son datos sucientes para colocarlos encategoras de enfermedades separadas.+mbas enfermedades parecen estar relacionados con resistencia sistmicadisminuida a la infeccin bacteriana de tejidos periodontales. El grupo especulaue el =nico diferencia entre 321 y 32( puede ser ue el primero es unainfeccin limitada a la enca y el segundo

    :ambin implica el aparato de insercin.El grupo estuvo de acuerdo en lo siguiente clasicacin simple para lasenfermedades periodontales necrotizante es basado principalmente en lasmanifestaciones clnicas)Enfermedades periodontales *. necrotizante+. necrotizante gingivitis ulcerosa ;123actores predisponentes puede incluir) el estrs emocional, la malaalimentacin, el cigarrillofumar, y la infeccin por *I6.

    3ecrosante periodontitis ulcerosa. Esta es una infeccin caracterizado pornecrosis de los tejidos gingivales, periodontal ligamento y el hueso alveolar.Estas lesionesse observan con mayor frecuencia en individuos con sistmica condicionesincluyendo, pero no limitado a *I6 infeccin, desnutricin severa, y lainmunosupresin

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    Consenso Informe: La periodontitis agresivaEl grupo acept el documento de revisin por escrito antes deel taller. :ras un largo debate, el grupo recomienda ue el trmino%periodontitis de inicio temprano% ser descartado ya ue este trmino esdemasiado restrictiva. >ue se?alado ue las caractersticas de esta forma deperiodontitis puede ocurrir a cualuier edad y la enfermedad no es

    necesariamente connado a personas menores elegido arbitrariamente de @Aa?os. El trmino %(eriodontitis +gresiva% era nalmente acordado por losparticipantes del taller ya ue es menos restrictiva ue la designacindependiente de la edad de %la periodontitis de inicio precoz.% El grupo sugiriue cualuier sistema de clasicacin para los distintos formas de periodontitisno deben basarse en la edad del paciente en el momento de la presentacin,pero debe en lugar de basarse en la clnica, radiogr$ca, histrico, y losresultados de laboratorio.El grupo estuvo de acuerdo en lo siguiente clasicacin simple para esta formade periodontitis)III. (eriodontitis +gresiva+. localizada

    -. 1eneralizadoEn general, la nueva denominacin de %localizada agresivo (eriodontitis%reemplaza al trmino m$s antiguo% localizada periodontitis juvenil %. /elmismo modo, la nueva designacin de %(eriodontitis +gresiva 1eneralizada%sustituye a la m$s viejo trmino %periodontitis juvenil generalizada.% 0a grupoconcluy ue +gresivo 0a periodontitis es una especca tipo de periodontitiscon clnica claramente identicable y los hallazgos de laboratorio ue hacenue sea lo sucientemente diferente de periodontitis crnica para justicar unaseparada clasicacin. 0as caractersticas comunes de localizada y las formasgeneralizadas de periodontitis agresiva son)&E#cepto por la presencia de periodontitis, los pacientes est$n de lo contrarioclnicamente sanosB

    &(rdida de insercin r$pida y destruccin seaB&0a agregacin familiar."aractersticas secundarias ue generalmente, pero no son universalmente,presentes son)&0as cantidades de depsitos microbianos son incompatibles conla gravedad de la destruccin del tejido periodontalB&(roporciones elevadas de +ctinobacillus actinomycetemcomitansy, en algunas poblaciones, (orphyromonasgingivalis puede ser elevadoB&+nomalas fagocitosB&6yper sensible macrfagos phenotyp&0a progresin de la prdida de insercin y la prdida sea puede ser auto&detencin.3o todas las caractersticas deben estar presentes para asignar un diagnsticoo clasicar la enfermedad. El diagnstico puede basarse en clnica,radiogr$ca, y datos histricos.+unue =tiles, las pruebas de laboratorio puede no ser esencial para asignar undiagnstico.

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    El grupo acord ue no son lo sucientemente especcas caractersticas, ueson lo sucientemente e#igentes, para permitir para la subclasicacin deperiodontitis agresiva enformas localizadas y generalizadas. +dem$s de las caractersticas com=n atodas las formas de periodontitis agresiva,se identicaron las siguientescaractersticas)

    0a periodontitis agresiva localizada&Inicio "ircumpubertalB&espuesta robusta de anticuerpos sricos a los agentes infectarB&(rimer molar localizada C presentacin incisivo con interpro#imal prdida deinsercin en al menos dos permanente dientes, uno de los cuales es un primermolar, y ue no implicam$s de dos dientes ue no sean primeros molares e incisivos.(eriodontitis +gresiva 1eneralizada&(or lo general, afecta a personas menores de @D a?os de edad, pero lospacientes pueden ser de mayor edadB&ala respuesta de anticuerpos sricos a los agentes infectarB&(ronunciadas naturaleza episdica de la destruccin de apego y hueso

    alveolarB.1eneralizada prdida de insercin interpro#imal afectando al menos tresdientes permanentes ue no sean primeros molares e incisivos.3otas) (ara estas clasicaciones primarias, se puede a?adir descriptoressecundarios. (or lo tanto, los factores ue modican de riesgo ;por ejemplo, eltabauismo, el estrs emocional, las drogas,hormonas se#uales, etc.

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    Consenso Informe: Enfermedades gingivales inducidas por la placadentalEl grupo acept el documento de revisin ue fue escrito antes del taller. 2naclasicacin para los gingival enfermedades asociadas principalmente con laplaca dental fue desarrollado y acordado. !e reconoci ue hay tiposprincipales de placa gingival asociadaenfermedades. 0a forma m$s com=n es plaueinduced gingivitis o inFamacinde la enca resultante de la placa dental solamente. 0os otros @ tipos deenfermedades gingivales de placas asociadas son auellas modicadas por)G< factores sistmicos, H< los medicamentos, o @< la desnutricin.

    :radicionalmente, la asignacin del diagnstico de %gingivitis% se ha limitado ala situacin clnica en la cual hay inFamacin gingival de un periodonto eso noha e#perimentado prdida de insercin. 2no de los problemas con esteenfoue es ue no lo hace cubrir la circunstancia com=n en el ue clnicamenteinFamacin gingival detectable desarrolla en un periodontoue tiene la prdida de insercin tenido anteriores combates con periodontitis,pero actualmente es estable y no someterse a la prdida adicional de jacin;es decir, ue no progresa

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    H< gingivitis ciclo menstrual asociada@< asociada al embarazoa< gingivitisb< granuloma pigeno< gingivitis asociada a diabetes mellitussegundo. asociada con discrasias sanguneas

    G< gingivitis leucemia asociadaH< otra@. Enfermedades gingivales modicados por los medicamentosa. enfermedades gingivales inFuencia de drogasG< ampliaciones gingivales inFuencia de drogasH< la gingivitis inFuencia de drogasa< gingivitis anticonceptivos orales asociadamolestia. Enfermedades gingivales modicados por la desnutricina. ascrbico&deciencia de $cido gingivitissegundo. otro0as siguientes deniciones de trabajo para subcategoras de, o artculos

    relacionados con, gingival inducida por placa dental enfermedades fuerondesarrollados por el grupo)gingivitis $cido ascrbico deciencia. InFamatorio la respuesta de la enca a laplaca agravada porcrnicamente bajos niveles de $cido ascrbico.gingivitis -lood discrasia&asociado. 0a gingivitis asociada con la funcin o eln=mero de la sangre anormales las clulas./iabetes asociada a gingivitis. espuesta inFamatoria de la enca a la placaue se agrava porlos niveles de glucosa en plasma mal controlada.edicamentos de inFuencia agrandamiento gingival. 1ingival ampliacionesresultantes en su totalidad o en parte de sistmica uso de drogas.

    edicamentos de inFuencia gingivitis. InFamatoria (ronunciadas respuesta dela enca a la placa y el f$rmaco ;s

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    Embarazo asociada granuloma pigeno. + localizada, masa indolora,protuberante, e#oftica gingival ue est$ unido por una base ssil o pediculadodesde el margen gingival o m$s com=nmente a partir de un espaciointerpro#imal resultante de la placa dentaly las hormonas durante el embarazo.0a pubertad gingivitis asociada. InFamatoria (ronunciadas respuesta de la

    enca a la placa dental yhormonas durante el perodo circumpubertal como designadopor :anner !ta

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    prefacioEn el :aller undial de GJKJ en (eriodoncia clnicos,

    :uve el privilegio de escribir el documento de antecedentes sobre (eriodontal/iagnstico y ateriales para el diagnstico. Esta incluido una seccin sobre laclasicacin de la periodontitis.El taller ue sigui lleg a un consenso sobre una nueva clasicacin, ue gan

    amplia aceptacin en la comunidad periodontal. ecuerdo miembros de altorango del taller se?alando ue esta nueva clasicacin sera sin duda reuerir$alteracin como nuestro conocimiento de las enfermedades periodontalescreci.En el :aller undial de GJJL en (eriodoncia, volv a fue miembro del grupo deestudio sobre Epidemiologa y /iagnsticoB sin embargo, no se propusoninguna nueva clasicacin.0a razn aducida fue ue hubo una considerable superposicin entre lascategoras de enfermedades, ue cierta pacientes no encajan en ningunacategora, y ue muchoscaractersticas microbiolgicas y de respuesta de host son compartidos porm=ltiples categoras de enfermedades. Mlaus 0ang y yo resuelto en ese

    momento a tener un taller verdaderamente internacional reclasicar lasenfermedades periodontales. Esto condujo a la planicacin y ejecucin de laInternacional GJJJ

    :aller para la "lasicacin de Enfermedades periodontalesy "ondiciones.Estoy feliz de ue un grupo tan estimado pudo para llegar a un consenso sobreuna nueva clasicacin de periodontal enfermedades y condiciones. /igo estocon la darse cuenta de ue el sistema no es perfecto, est$ sujeta a la crtica, ysin duda cambiar$ en el futuro. en elientras tanto, los mdicos, investigadores y otros interesados las partespueden utilizar la nueva clasicacin para comunicarse m$s e#actamentesobre las enfermedades y condiciones.

    Nuiero dar las gracias al "omit 'rganizador y, especialmente, 1ary +rmitagepor su devocin a este proyecto.1racias a los revisores cuyos trabajosacadmicos hacer la mayor parte de esta publicacin y de nuestros editores yel personal de redaccin para la produccin del documento.1racias tambin al personal de la +cademia para la organizacin y la gestindel taller. O, por =ltimo, gracias a la "olgate&(almolive "ompany y susubsidiaria de "olgate(roductos farmacuticos orales para brindar su generosa el nanciamientopara este proyecto ue vale la pena.

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    Factores anatmicos DIENTE(royecciones esmalte cervical y Esmalte (erlas>actores relacionados con la anatoma del diente, incluyendo proyecciones deesmalte y esmaltelas perlas se han asociado con el accesorio prdida de $reas de furcacinmolares. "ervical proyecciones de esmalte son planas, ectpico depsitos de

    apical del esmalte a la normalidadunin cemento&esmalte nivel ;"E5< en furca molar $reas. Estos esmaltedepsitos suelen tener una forma triangular y una forma cnica, ue see#tiende apicalmenteen furcacin $reas. (erlas de esmalte son grandes y, depsitos ectpicos formaesferoide de esmalte ue tambin puede estar situado en la furcacin u otrassupercies de la raz de molars.+unue los informes varan, de apro#imadamente el GAP a HP de los molaresinferiores y JP a HAP de los molares superiores tienen cervical proyeccionesde esmalte. :eniendo en cuenta tanto arcos, lo m$s probable es ue seencuentran en las supercies vestibulares de segunda molars.(erlas de esmalte se producen entre G,GP a A,QP entre todos los dientes

    molares, con ma#ilarterceros molares los m$s com=nmente afectado. andibular y ma#ilar tercerosegundos molares son los siguientes m$s comunes sitios. (erlas de esmalteson menos frecuentesvisto en ma#ilar primero, y segundo molares. mandibular+sociaciones fuertes han demostrado la presencia de proyecciones de esmaltecervicaly compromisos de furcacin sobre la base de evaluaciones en seccintransversal dedientes e#trados,cr$neos humanos. 2n estudio ha encontrado ninguna relacinentre el esmalte cervical proyecciones y la incidencia de furca invasion.GG 3ohay prospectivo estudios ue muestran una relacin de causa y efecto entre

    las proyecciones de esmalte cervicaly el desarrollo de la enfermedad en sitios de furcacin. /ebido a supredileccin por las zonas de bifurcacin molar, perlas de esmalte tienentambin ha asociado con furca involvement. similaresa las proyecciones de esmalte, no hay prospectivo estudios de perlas deesmalte y su potencial para la iniciacin de la enfermedad en los lugares debifurcacin.(royecciones esmalte y perlas est$n fuertemente asociados con la presenciade afectacin de la furca. 0os hecho de ue la presencia de esmalte en estasubicacionesevita insercin de tejido conjuntivo ha sido pensado para predisponer las $reasinvolucradas a periodontal/escompostura. (or lo tanto, se han considerado para ser un factor etiolgicoue contribuye a la descomposicin del tejido en sitios de furcacin.>urca +natoma y 2bicacinImplicaciones furca causadas por la e#tensin de inFamacin periodontal apicaly horizontalmente en una zona por lo dem$s normal furca se puede clasicarpor varios medios. !i bien la anatoma furca molar y ubicacin son factoresimportantes a considerar en la diagnstico y manejo de la furca involucrados

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    El sitio, ue no reuieren una consideracin especial en lo ue respecta a laclasicacin de las enfermedades periodontales./iente (osicin0a posicin o inclinacin de los dientes pueden ser factores ue predisponer alperiodonto a la acumulacin de placa y la inFamacin posterior. ientras uelos estudios muestran ue

    $reas del periodonto adyacentes a los dientes mal alineados se puedemantener en un estado de salud, en situaciones ue no se aplica la higiene oralmeticulosa, periodontal se puede producir enfermedad.0a mayora de los estudios sobre la relacin de periodontal el estado devariaciones en el acuerdo de posicin de los dientes con alineacin irregular.+lineacin irregular, o mala alineacin,puede resultar de hacinamiento, pero tambin puede ocurrir cuando lascondiciones de espacio son favorables. 0os trminos hacinamientoy la alineacin irregular no son intercambiables, pero esta diferencia en laterminologa no est$ bien denida a travs estudios. (or lo tanto, los trminosse utilizan como algosinnimos en esta seccin.

    "uando la denticin completa es considerado, no hay relacin entre la malaalineacin y la enfermedad periodontal se pudo encontrar en una ampliarange.GA,GL edad !in embargo,en los ni?os, la placa y las puntuaciones de la inFamacin gingival se haencontrado ue se correlaciona con malalignment.En lo ue respecta a los dientes posteriores, ninguna relacin se ha encontradopara la mala alineacin y periodontal enfermedad en adultos.En los ni?os, notiene sido una asociacin entre la mala alineacin de la mandbula premolares,la acumulacin de placa, y gingivitis.0a falta de asociacin entre la enfermedad periodontal y la mala alineacin delos dientes posteriores puede ser debido a niveles m$s altos de la enfermedadencuentran tpicamente en estos sites.

    + HD a?os de estudio de seguimiento evalu si persistente rasgos demaloclusin morfolgica implicaban una aumento del riesgo de maloclusindisease.HL periodontalse registr en GQL adolescentes ue fueron ree#aminados a la edad de @@ a @Ja?os. 0os sujetos con especicada rasgos de maloclusin en ambos e#$menesfueron en comparacin con los sujetos sin maloclusin para el aparicin desarro, gingivitis ;sangrado

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    inFamacin gingival, profundidad de sondaje y nivel de insercin clnica seregistraron a los L lugares cada incisivo. :odas pacientes tenan e#celentesniveles de higiene oral. En el primer H grupos, la prdida de insercin de tejidoconjuntivo fue en gran parte debido a la formacin de bolsas periodontales en$reas interpro#imales y recesin gingival en bucaly zonas linguales. 2napeue?a pero estadsticamente signicativa

    !e encontr diferencia en el nivel de insercin clnica entre las $reasinterpro#imales de hacinamiento y alineados dentro del mismo individuo. 3ohay diferencias en la acumulacinde la placa o en la inFamacin gingival se encontraron.'tros estudios han demostrado una asociacin entre la mala alineacin de losdientes y prdida de support periodontalEsto se puede ver con m$s frecuencia en anterior los dientes, sin embargo, losdientes posteriores pueden ser afectados tambin. 'tra situacin encontradacon frecuencia puede ser encontrado en los dientes ue son distal a un sitiodesdentado."uando el diente migra o consejos mesial, mesial supercie del diente puedellegar a ser inaccesibles para selfperformed higiene oral. Esto puede conducir a

    la uniny la prdida sea en estos sitios de dientes mesiales. El problema deinclinacin mesial se basa principalmente en la anecdtica informes. -asado enesta evidencia, parecera ue los dientes mal alineados pueden suponer alg=nriesgo para el desarrollo de la inFamacin periodontal ue podra llevar aprdida de apoyo. Esto es m$s probable ue ocurra en los individuoscon la higiene bucal subptima en los sitios ue son de difcil acceso debido ala mala alineacin de los dientes.En la mayora de los estudios, e#iste una fuerte correlacin entre dientesposicionados frontalmente a la arcada dental y la recesin defectos. !i laposicin nal de un dientelugares marcadamente labiales o linguales de la arcada dentaria,el hueso

    alveolar cortical puede ser delgado o ausente. !i el enca ue recubre estazona tambin es delgada, cualuier inFamacinpuede destruir f$cilmente este peue?o volumen de tejido conectivo ue llevaa un defecto de la recesin. /el mismo modo, si una diente se coloca en unlugar prominente en relacin con el arco dental, ue puede estar predispuestoa trauma o la abrasin de los dientes brushing. Esto tambin puede conducir ala recesin signicativa.az de pro#imidad0a pro#imidad de las races de los dientes adyacentes es muy frecuente comoun factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad periodontal.(ro#imidadoot puede presentar un impedimento para auto&realizado o placa aplicadoprofesionalmente eliminacin, y de esta manera conduce a una mayor gingivalinFamacin./ebido a ue el volumen de tejido conectivo y hueso se reduce en las zonasdonde las races de los dientes est$n en estrecha pro#imidad, cualuierinFamacin ue se produce en estos sitios se piensa ue es f$cilmente destruireste tejido. 3o hay cientca evidencia para apoyar esta armacin, sinembargo. /e hecho, un estudio a largo plazo de la pro#imidad de la razdespus de ortodoncia tratamiento no mostr ninguna predisposicin a m$sr$pidos periodontales brea4do9n.

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    El contacto de los dientes adyacentes prev la masticacin adecuada y ladeFe#in de los alimentos lejos de la interdental espacio. "uando el contactoes dbil, o e#iste un espacioentre los dientes, la impactacin de alimentos es probable. El etiolgicorelacin entre la impactacin de alimentos y periodontal salud fue reconocidahace muchos a?os. /esgaste oclusal, hueso interpro#imal y prdida de

    insercin, supereruption de dientes, anomalas dentales, y la mala restauracinde los contactos interpro#imales fueron identicados como etiolgico factorespara contactos.2na relacin entre contactos abiertos y periodontal la salud se estudi en ungrupo de D sano,

    jvenes adultos varones E#$menes recruits.@ naval para inFamacin gingival,placa, impactacin de alimentos, de sondeo profundidad, lesiones de caries,sarro, restauraciones, y!e realizaron voladizos. 3inguna relacin signicativa entre el tipo de contactoy el ndice gingival o sondeo profundidad se pudo encontrar. !in embargo, unarelacin signicativa se observ entre la impactacin de alimentos y elcontacto tipo, y entre la impactacin de alimentos y de sondeo

    profundidad. "onclusiones de los autores reforzaron la clnica observaciones deue la impactacin de alimentos contribuye a periodontal patologa.3iveles de hueso bajo contactos abiertos se han e#aminado registrosretrospectively./entales de JD pacientes ue mostraron evidencia radiogr$cade contactos abiertosen un lado de la boca sin contactos abiertos.!e e#amin el lado contralateral. 0a cantidad de hueso alveolar en el contactoabiertoEl sitio se compar con la cantidad de hueso alveolar en el sitio de contactoscerrados contralateral. +brir interpro#imal contactos no se han encontrado paraser asociado con aumento de la destruccin del hueso alveolar en los tipos decaso I, III, o I*. En un grupo de A@ pacientes con el tipo de caso II periodontal la

    enfermedad, se encontraron contactos abiertos para ser asociado con unpromedio estadsticamente signicativo de H,P menosaltura sea relativa a contactos contralateral cerradas.

    :endencias signicativas hacia los contactos abiertos y una mayor profundidadde sondaje y prdida de insercin han sido encontrados por otros. !eencontraron aumentos para ambos par$metros clnicos en un grupo de GDpacientes del estudio con abierta unilateralcontactos y contactos.cerrado contralateral3o se han encontrado discrepancias cresta marginal ser un factor de riesgosignicativo para el desarrollo de la enfermedad en periodontal sitiosadyacentes. !in embargo, si un marginaldiscrepancia canto conduce a un contacto abierto, hay puede ser el riesgo deda?os a la periodonto.+3'+0R+! '':!urcosanuras&palato gingival son anomalas del desarrollo visto principalmente enteeth. Incisivos ma#ilaresEstos defectos por lo general comienzan en la corona cerca del fosa central ye#tender apical para variar las distancias y direcciones. 0os informes muestranuna prevalencia de K,AP en

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    individualsK y el ,LP de lateral superior e#trada y el centro de incisors.K 0apresencia de una ranura de la corona ue se e#tiende apicalmente en elmargen gingival puede impedir la eliminacin de la placa y permitir ue laplaca microorganismos acceso a la zona subgingival. Enmuchos casos, insercin periodontal y prdida de masa sea se puedeencontrar en estos sitios.

    !urcos radiculares pro#imales tambin se pueden encontrar en los incisivos losdientes y ma#ilares premolares. :ienen ha demostrado ue se asocia conperiodontal m$s pobre salud, incluyendo la prdida de insercin y de hueso.!urcos puede ocurrir en cualuier supercie del diente.estauraciones de dientes0as discrepancias marginales restaurativas*arios estudios han demostrado ue el margen subgingival discrepancia deonlays, coronas AL, AQ, AK y rellenos bandsAJ ortodoncia puede inFuirnegativamente en la saludde los tejidos gingivales adyacentes. +dem$s, tiene ha planteado la hiptesisde ue las restauraciones ue violan la llamado %ancho biolgico% LD,LGproducir$ un inFamatoria

    respuesta ue puede dar lugar a la prdida de hueso, conectivo insercin detejido, y la migracin del epitelio. !e sostiene com=nmente, aunue nodirectamente cientcamente probado, ue cuando el %biolgico anchura %seviola hay un intento por parte del periodontopara restablecer las dimensiones normales de la unin dentogingival por unproceso de resorcin sea.Este proceso se cree ue conducen a la inFamacin crnica y soporteperiodontitis.QD para esta hiptesis es el hecho de ue los m$rgenessubgingivales pueden causar una mayor prdida de la inFamacin y el huesoue supragingival marginal.En la mayora de los casos, la gravedad de la dismarginal(roblemas de dientes elacionados *olumen S 3=mero G S diciembre GJJJ

    discrepancia, la capacidad de los pacientes para mantener las $reas libres deplaca, y la cantidad de tiempo ue est$ presente inFuir en la cantidad de da?oa la periodonto.Efectos de ateriales obturacin0as alergias a metales QA,QL y acrylicosQQ com=nmente utilizados enrestauraciones dentales se sabe ue e#isten. En situaciones cuando unpaciente tiene una alergia conocida a uno o m$s de estos materiales, da?os enel periodonto puede desarrollarse como resultado de la hipersensibilidad.+dministracin de estas situaciones siempre debe comenzar coneliminacin del alrgeno. /a?o residual al periodonto puede persistir uereuiere intervencin teraputica."'3!I/E+"I'3E! endodoncia3ecrosis pulpar puede estar asociada con frecuencia con participacininFamatoria del periodonto. En muchos casos, la necrosis pulpar se maniestaprimero en la ape# de un diente, pero el proceso inFamatorio puedee#tenderse desde los canales laterales o accesorios. InFamacin en elperiodonto asociado con una pulpa necrtica es infecciosa en la naturaleza. 0acapacidad de las defensas del husped a contener la infeccin determinar$ sila inFamacin

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    es aguda o crnica. Estos procesos pueden ocurrir en cualuier ubicacin en elperiodonto donde hay contacto directo con la c$mara pulpar."onductos laterales pueden ocurrir con regularidad en el adulto denticion.(or lotanto, la e#tensin de la inFamacin de una pulpa infectada con el periodontopuede pasar a travsestos canales. !i hay periodontitis, las H lesiones e#istentes puede unirse. !i

    periodontitis est$ ausente, la e#pansin de la inFamacin puede ocurrir atravs del periodonto causando una lesin ue se puede confundir con laperiodontitis."uando la periodontitis est$ ausente, la inFamacin y el drenaje de un abscesoendodntico puede causar un seno tracto lo largo del ligamento periodontal.Esto puede causar unaprofunda aislado profundidad de sondaje, a veces hasta el vrtice de el diente.En los molares, el drenaje puede en ocasiones llegar a travs del $rea de lafurca. +bscesos periapicales puede

    :ambin perforar el hueso cortical y desagTe bajo la periostio y la enca en elsurco.En la mayora de los casos, el tratamiento temprano de la endodoncia infeccin

    causa una r$pida resolucin del defecto. /onde el tratamiento se retrasa hayuna oportunidad para una permanente tracto apical marginal. Estas situacionespueden reuerir tanto de endodoncia y tratamiento periodontal para completaresolucin del defecto.>racturas de los /ientescorona0as fracturas de la corona del diente no han demostrado suponer un riesgopara el desarrollo de la enfermedad periodontal, menos ue la fracturaaumenta la acumulacin de placa. 0os gravedad de una fractura de la coronapuede reuerir electiva alargamiento uir=rgico para procedimientos derestauracin apropiados.az

    >racturas radiculares pueden ser causados por el estrs mec$nico sobre la razdel diente de las fuerzas oclusales, procedimientos de restauracin y postes, ola obturacin del canal de endodoncia procedures. En situaciones en las ueuna fractura radicular vertical e#iste, es com=n encontrar periodontal ueacompa?a lesiones. Estas lesiones son a veces difciles de distinguir de otrostipos de endodoncia o periodontal lesiones. >racturas radiculares verticalespueden ejecutar el toda la longitud de la raz o puede implicar slo el coronal oUreas porciones apicales de la supercie de la raz cemento ue se hanconvertido ya sea completa o parcialmente separada se ha denominado comotears cementaria0a lesin periodontal ue se desarrolla es un resultado de el crecimiento de lasbacterias orales o sulculares dentro de la cervical parte de una lnea defractura o rotura del cemento. InFamacinde esta infeccin provoca ruptura de la ligamento periodontal y las bras deltejido conectivo, yprdida de hueso alveolar.eabsorcin radicular e#ternaeabsorcin e#terna de la raz tiene el potencial para destruccin delperiodonto cuando la lesin es ubicada coronal de la raz. Esto permite unacomunicacin entre la zona de la resorcin y la va oral ambiente. 0as bacterias

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    pueden penetrar en estas $reas y causa la inFamacin, ue puede destruirperiodontal apego y el hueso alveolar.

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    Desarrollo de un istema de Clasi!cacinde enfermedades " afecciones periodontales"ambios al !istema de clasicacin de0as enfermedades periodontales0a adicin de una seccin sobre %gingival Enfermedades %"omo se mencion anteriormente, la clasicacin de GJKJ no incluy una

    seccin sobre gingival enfermedades. Esto se ha remediado por el desarrollo deuna clasicacin detalladade las enfermedades gingivales y lesiones ue son inducidos de placa dental,ya sea o no principalmente asociada con la placa dental.2na caracterstica importante de la seccin sobre enfermedades inducidas deplaca dental esreconocimiento de ue la e#presin clnica de la gingivitis puede sersustancialmentemodicada por) G< factores sistmicos tales como perturbaciones en el sistemaendocrino,H< los medicamentos, y @< la desnutricin.0a seccin sobre la no&placa inducida lesiones gingivales incluye una amplia

    gamade los trastornos ue afectan a la enca. uchos de estos trastornos seencuentran con frecuenciaen la pr$ctica clnica.0a sustitucin de %(eriodontitis adultas% con %0a periodontitis crnica%/esde el principio, el trmino %(eriodontitis adultas%creado un dilema diagnstico para los mdicos. 0os datos epidemiolgicos y0a e#periencia clnica sugiere ue la forma de la periodontitis se encuentrancom=nmente enlos adultos tambin pueden verse en adolescentes.!i esto es cierto, Vcmo pueden los no adultos ;por ejemplo,adolescentes< coneste tipo de periodontitis se dice ue tiene %la periodontitis del adultoW%

    "laramente, la naturaleza dependiente de la edad del designacin periodontitisadulta creproblemas. (or lo tanto, los participantes del taller lleg a la conclusin de uesera m$s preciso adoptar un trmino no especco, como %"rnica(eriodontitis %para caracterizar esta constelacin de enfermedadesperiodontales destructivas.2na gran parte de la discusin se centr en torno a lo palabras deben serutilizados para sustituir la periodontitis del adulto trmino. :erminologa!ustituto como %(eriodontitis&>ormulario "om=n %y% :ipo II se consideraron (eriodontitis %y, nalmente,rechazada por la mayora de la grupo. El trmino %(eriodontitis "rnica% fuecriticado por algunos de los participantes, ya ue %crnico% podra interpretarsecomo %no curable% por algunas personas. + pesar de eso, %"rnica(eriodontitis% se acord nalmente en como siempre y cuando se entendi ueno implica ue este enfermedad era ue no responde al tratamiento.

    :radicionalmente, esta forma de periodontitis ha sido caracterizado como unenfermedad lentamente progresiva hecho, datos de muchas fuentes conrmanue los pacientes con este forma de periodontitis normalmente e#hiben bajastasas de progresin.

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    !in embargo, tambin hay datos ue indican ue algunos pacientes puedene#perimentar breves perodos de progresin r$pida (or lo tanto, losparticipantes del taller concluyeron ue no se deben utilizar tasas deprogresin para e#cluir a las personas de recibir el diagnstico de0a periodontitis crnica.0a sustitucin de %(eriodontitis de inicio precoz%

    "on %0a periodontitis agresiva%!e utiliz el trmino %Early&'nset (eriodontitis% ;E'(< en el ++( GJKJ y GJJ@clasicaciones europeas como una designacin colectiva para un grupo dedismiles enfermedades periodontales destructivas ue afectaron jovenpacientes ;es decir, prepuberal, juvenil y periodontitis r$pidamente progresiva

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    ue habr$ una consistente de uno a uno la relacin en la transferencia deinformacin del antiguo sistema de clasicacin a la nuevo. (or ejemplo,algunos pacientes clasicados como anteriormente tener 15( en la literaturam$s antigua podra apropiadamente ser colocado tanto en la periodontitiscrnica o generalizada+gresivos categoras (eriodontitis en el nuevo sistema de clasicacin,

    dependiendo de una variedad de primaria y caractersticas secundarias.El (eriodontiitis ;((< la designacin r$pidamente progresiva ha sidodescartada. 0os pacientes ue antes eran clasicados como (( voluntad,dependiendo de una variedad de otros criterios clnicos, ser asignados acualuiera de los %1eneralizada +gresivo (eriodontitis %o% (eriodontitis "rnica%categoras. /ebe hacerse hincapi en ue pacientes con formas de evolucinr$pida de la periodontitis e#istir. Ellos no, sin embargo, representan unhomogneagrupo.0a clasicacin de GJKJ contena una categora denominada %0a periodontitisprepuberal%, ue haba localizado y formas generalizadas. 0a categora fue

    desarrollado originalmentepara acomodar esas raras situaciones en las ue los ni?os con dientesprimarios tenan periodontal severa destruccin. +hora se sabe ue la mayorade los pacientesue han recibido el diagnstico de prepuberal generalizada periodontitis enrealidad tena uno de una variedad de condiciones sistmicas ue intererencon la resistencia ainfecciones bacterianas. :ales condiciones incluyen leucocitos.0a deciencia de adherencia, GD,GG inmunodeciencia primaria congnita, GHhipofosfatasia, G@ de neutrlos crnica defectos, G,GA o neutropenia.GLcclicos -ajo el nuevo sistema de clasicacin, tales pacientes se colocaranbajo el ttulo de %(eriodontitis como una anifestacin

    de enfermedades sistmicas X0os participantes del taller estuvieron de acuerdo ue los ni?os pre&p=beresue tienen la destruccin periodontal sin ninguna modicacin condicionessistmicas podran, dependiendo de una variedad de caractersticassecundarias, encajar en las categoras de%0a periodontitis crnica% o %agresivo (eriodontitis% en la nueva clasicacin. 0aidea de ue la periodontitis tiene su inicios en la infancia con el apoyo deretrospectiva datos epidemiolgicos ue sugieren ue radiogr$ca localizada laprdida de hueso se puede detectar alrededor de la denticin primaria dealgunas no?as .+dem$s, periodontitis generalizada

    :ambin se ha informado en los ni?os peue?os y sin cualuier disease.HDsistmica subyacente detectable El concepto de ue la periodontitis sedesarrolla a una edad temprana es reforzada por los datos de muchos estudiosepidemiolgicos lo ue demuestra ue la prdida de insercin periodontalpuede ser encontrado alrededor de los dientes permanentes deadolescents.HG&@GEliminacin de una categora separada de la enfermedad para %0a periodontitisrefractaria%En la clasicacin de GJKJ, una categora de enfermedad separada se dedic arefractario periodontitis. Esta heterognea grupo de enfermedades

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    periodontales se reere a casos en los ue hay una progresin continua deperiodontitis a pesar del e#celente cumplimiento del pacientey el suministro de la terapia periodontal ue tiene #ito en la mayora de lospacientes. /ebido a la diversidad de clnica condiciones y tratamientos bajo lascuales periodontal0a terapia no puede detener la progresin de la periodontitis, los participantes

    del taller eran de la opinin de ue %efractario la periodontitis %no es unaentidad =nica enfermedad. "iertamente,se consider posible ue un peue?o porcentaje de los casos de todas lasformas de periodontitis podra ser ue no responde al tratamiento. (or lo tanto,el grupo lleg a la conclusinue, en lugar de una =nica categora de enfermedad, el %refractario%designacin podra aplicarse a todas las formas de periodontitis en el nuevosistema de clasicacin ;por ejemplo, refractarioperiodontitis crnica, refractaria agresiva periodontitis, etc.

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    en la nueva clasicacin subcategoras adicionales, tales como %la diabetesperiodontitis crnica mellitus asociada %y% diabetes mellitus asociadaperiodontitis agresiva %.!in embargo, el grupo decidi ue este sera innecesariamente complicado ya=n no justicado por el apoyo datos.0a sustitucin de %necrotizante ulcerativa (eriodontitis %"on% necrosante

    periodontal Enfermedades %0os participantes del taller reconocieron ue necrotizante gingivitis ulcerosa;123< y ulcerativa necrotizante periodontitis ;32(< son condicionesclnicamente identicables.!in embargo, el grupo era menos seguro acerca de la relacin entre 321 y32(. !on estos clnicacondiciones de parte de un proceso de la enfermedad =nica o sonenfermedades verdaderamente independientesW (uesto ue hay insucientedatos para resolver estos problemas, el grupo decidi colocar ambascondiciones clnicas bajo la categora =nica de %3ecrosante Enfermedadesperiodontales.% !i los estudios futuros demuestran ue 321 y 32( sonfundamentalmente diferentes enfermedades, a continuacin, se pueden

    separar en posteriores revisiones de la clasicacin.2no de los problemas potenciales con inclusin de %3ecrosante Enfermedadesperiodontales% como una categora separada es ue tanto 321 y 32( podranser manifestacionesdel subyacente problemas sistmicos como el *I6 infeccin. !i esto es cierto,entonces podra ser m$s apropiado colocar estas condiciones en lasmanifestaciones de enfermedades sistmicas. 0a razn de ue esto no erahecho es ue hay muchos factores, distintos sistmica enfermedades, ueparecen predisponer al desarrollo de 321 o 32( como el estrs emocional y elcigarrillo de fumar. /esde nuestra comprensin de estos clnica condicionesest$ lejos de ser completa, se concluy ue por el momento, ue deber$nincluirse en una sola y categora separada en la nueva clasicacin.

    0a adicin de una categora de %periodontal +bsceso%0a clasicacin de GJKJ no incluy una seccin sobre abscesos periodontales.Esto se ha remediado por el adicin de una clasicacin simple ;p$gina K@

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    enfermedades periodontales o puede inFuir dram$ticamente los resultados deltratamiento. +dem$s, dado ue periodoncistas se denominan habitualmentepara tratar a muchas de estas condiciones se les ha dado un lugar en la nuevaclasicacinE*I!I'3E! >2:2+! + 0+ "0+!I>I"+"IY30a clasicacin de las enfermedades y condiciones periodontales en este

    volumen debe proporcionar un marco viable sobre el ue estudiar y desarrollartratamientos ecacespara este grupo complejo de infecciones. Es prev ue a medida ueaprendemos m$s sobre la etiologa y la patognesis de las enfermedadesperiodontales, las futuras revisionesa la clasicacin ser$ necesario. :oda clasicacin sistemas de cationes tieneninconsistencias o ine#actitudes.El esfuerzo actual no es una e#cepcin. !in embargo, el clasicacin actualrepresenta el consenso de un grupo internacional de e#pertos y se espera ueel sistema ser$ =til para la profesin y del p=blico servir.

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    #bsceso periodontal+periodontal absceso es una localizada infeccin purulenta de periodontaltejidos y pueden ser una clnica com=n funcin en pacientes con moderada operiodontitis.+vanzada aunue es visto con m$s frecuencia en no tratados ueenpacientes con periodontitis tratados, una retrospectiva reciente estudios indic

    ue fueretambin se producen en pacientes ue reciben mantenimiento tratos. Estarevisin se centra enla clasicacin de los abscesos periodontales y se analiza su etiologa y clnicacaractersticas.I"'-I'0'1R+!treptococcus viridans es el m$s com=n aislar en el e#udado de periodontalabscesos tcnicas cuando aerbicas se ha informado de ue losmicroorganismos ue colonizan la periodontal abscesos son principalmente1ram 3egativo anaerbicas +unueno se encuentra en todos los casos de periodontal abscesos, altas frecuenciasde (orphyromonas

    gingivalis, (revotella intermedia, >usobacterium nucleatum, "ampylobacterrecto y "apnocytophaga spp haber sido +ctinobacillusactinomycetemcomitans no es por lo general detectado.0a desaparicin de (.gingivalis desde sitios abscesos despus del tratamientosugiere una estrecha relacin de esta microorganismo con formation.GHabsceso0as espirouetas se han encontrado como el predominante tipo de clulas;media, D,LP ZGD,JP< en los abscesos periodontales cuando evaluada por microscopy.GLcampo oscuro0as cepas de (eptostreptococcus, !treptococcus milleri ;!. y !. intermediusanginosus+":'E! +!'"I+/'! "'3 E0 /E!+'00'/E (EI'/'3:+0E! +-!"E!'!+bscesos periodontales generalmente resultan de pree#istente casos deperiodontitis&K crnica y se precipitan por cambios en la microForasubgingival, disminucin sede de la resistencia, o both. Entre los factores uetienen ha asociado con la formacin de periodontal agudaabscesos son) G< la oclusin de los oricios de bolsilloB H< furcaenredoB @0++"IY3 E3 0+ (+!:+

    +unue las bacterias de la placa dental tienen el potencial deinducir cambios patolgicos en la pulpa a lo largo de la mismavas como una infeccin de endodoncia pueden afectar a laperiodonto en la direccin opuesta, el efecto dela enfermedad periodontal en la pulpa no es tan clara comoel efecto de la enfermedad pulpar en el periodonto. :ieneha encontrado ue las alteraciones inFamatorias o localizadanecrosis de tejido de la pulpa eran adyacentes a lateral canalesen las races e#puestas por enfermedad.A periodontal El directoe#tensin de la inFamacin periodontal inFamatoria dea travs del foramen apical o canales laterales alpulpa, incluyendo la posterior necrosis pulpar, ha sido

    demonstrated.H@,H !in embargo, pulpas normales tienen tambinha observado en los dientes con disease.HA,HL periodontal avanzadaEl efecto inicial de la inFamacin periodontal en elpulpa puede ser degenerativa. >ibrosis, calcicaciones, yresorcin de col$geno se han reportado en las pulpas dedientes con disease.H,HQ periodontal larga data irregularo la formacin de dentina reparadora :ambin se ha encontrado con un pocode la resorcin de la dentina en periodontalmente enfermateeth.H@/urante raspado y alisado radicular, cemento y supervisindentina cial se eliminan de la supercie de la raz por la instrumentacin.En un estudio, pulpitis crnica con bacterianala penetracin de los t=bulos dentinarios se encontr adyacente araces de los dientes ue haba sido reducido y la raz cepilladas.I"'-I'0'1R+EstudiosHJ microbiolgica temprana ue evalu lamicroFora asociada con aguda supurada dentalinfecciones implicados estreptococos o estalococos comolos microorganismos causales, pero estudios m$s recientessugieren ue la microbiota de un dentoalveolar agudo

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    absceso suele ser polimicrobiana, L,HJ,@D similaresa la enfermedad periodontal. >usobacterium, (revotella,(orphyromonas, (eptostreptococcus, y !treptococcusson los gneros predominantes ue han sido isolated.@D&@0as espirouetas tambin residen en la raz infectadae#acerbaciones agudas de canals.@A,@L periapicales crnicas

    infecciones se asocian frecuentemente con anaerobios especcos,particularmente (orphyromonas gingivalis y (orphyromonasendodontalis.@D0a microbiota en pulpas necrticas no son tan complejacomo auellos en los bolsillos periodontales profundos. El primero es por logeneralcompuesto de un n=mero limitado de especies bacterianasde los cuales uno o dos puede predominar, L como blac4pigmented-acteroides.@Q,@K /ependiendo de la microbiotay la capacidad del husped para resistir la infeccin, unaabsceso agudo o una reaccin inFamatoria crnica puededesarrollarse a cualuier sitio a lo largo del periodonto, donde hay

    son comunicaciones directas con el chamber.L pulpar"++":ER!:I"+! "0R3I"+!En contraste con las lesiones periodontales superciales ue se e#tiendede gingivitis, enfermedades pulpares tienen el potencial deiniciar cambios inFamatorios profundos en el alvolo alambos lugares apicales y no apicales de los dientes afectados.Efecto de las lesiones agudas de endodoncia en la arginal(eriodontoanifestaciones agudas de las infecciones del conducto radicular puederesultaren la destruccin r$pida y e#tensa de los datos adjuntosabscesos apparatus.L dentales pueden formar en cualuier nivel de

    el periodonto, desde el cuello hasta el $pice del diente ypuede agotar en cualuier lugar a lo largo de este caminoB es decir, un tractosinusala lo largo del espacio del ligamento periodontal o un e#traseofstula en el surco C bolsa gingival. :ransalveolarabscesos pueden ser causados por ltr$ndose de purulentae#udado de un absceso periapical adyacente ael soc4et@J diente vaca y en molares temporales,abscesos dentales se desarrollan con frecuencia en la bifurcacinareas.GQ El periodonto se puede da?ar e#tensivamenteen sitios de infeccin periapical. !iguiendo adecuadala terapia de endodoncia, este tipo de lesiones con frecuencia se curan sinun defect.L periodontal persistente+bscesos endodoncia y periodontales pueden parecerse a losentre s clnicamente, diriendo slo en el punto deorigen y trayectoria especca de la infeccin. En la mayoria de los casos,abscesos periapicales se producen solos, los dientes afectadospuede ser e#truido y e#hiben sensibilidad a la percusiny la hipermovilidad. 0infadenopata marcada es com=n,como se hinchazn de la cara y la e#tensin de la infeccin

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    a lo largo de los planos tisulares a los puntos de drenaje ;ya seaintraoral o e#traoraliebre persistente abscesses.D endodoncia ha sidoreportado debido a un absceso dental oculta.(erforaciones de raz0as lesiones inFamatorias en el periodonto marginalue se maniesta por el aumento de la profundidad de sondaje, supuracin,aumento de la movilidad de los dientes y prdida de jacin brosapuede resultar de un ser detectados o sin #itoraz tratada perforation.L,H 2n absceso periodontal puedetambin se producen en ausencia de cualuier periodontal previala enfermedad, despus de perforacin de la pared lateral de lala raz durante el tratamiento endodntico.*ertical az >ractura

    En general, las fracturas radiculares verticales se producen con mayorfrecuencia enendodnticamente tratado dientes. !in embargo, espont$neafracturas radiculares verticales de no endodnticamente tratadosdientes tambin pueden ocurrir y m$s de ADD casos tienenha informado en los chinos population.@&AH 0a clnicacaractersticas de fracturas radiculares verticales en no endodnticamentedientes tratados a veces pueden aparecer como combinadalesions.A,L,AH&A endodntico y periodontal/olor durante la oclusin o la masticacin es el principalsntoma. !ensibilidad trmica, hinchazn gingival yabsceso o sinusales e#tensiones periodontales tambin son comunes.

    +l pulpas e#amen clnico de los dientes fracturadospuede o no ser sensibles a testing.AD,AH&A pulpa elctrica-olsillos profundos estrechos o localizadas suelen serdetectados por sondaje periodontal. +mpliacin delraz espacio del conducto y radiotransparencias periapicales y C o periodontalesson caractersticas radiogr$cas ue puedenayuda diagnosis.L,AD,A 2n estudio indic ue verticalesfracturas radiculares se asocian a menudo traum$ticacontactos oclusales o abrasin severa ue aumentla carga oclusal durante che9ing.AD 'tro estudio encontrue la mayora de las fracturas transeren a incrementaleslneas en la dentina y fracturas ocurrieron con frecuencia enraces planas con H canales, AG lo ue sugiere ue pueden estarrelacionada con defectos de desarrollo o anatmicas.>racturas radiculares se producen con frecuencia en endodonciadientes tratados y est$n asociados con un bolsillo profundo enuna supercie del diente ue puede o no puede ser!ntomas abscessed.L y signos asociados con verticalesfracturas radiculares muestran una variedad de caractersticas y son difcilesde distinguir de los asociados con

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    periodontal y lesiones endodnticas. /olor en el selectivocarga de c=spides puede ser una indicacin de una fractura de la raz.0esiones "ombinadasEsta lesin se produce como resultado de la interaccinentre las enfermedades de origen endodntico y periodontal,en el mismo diente, con independencia de la secuencia en la

    ue se producen. 0os e#$menes clnicos y radiogr$cosno permitir la identicacin del principalcausa de la lesin./I+13Y!:I"'El diagnstico de las lesiones periodontales asociados conenfermedades pulpares pueden ser relativamente simple si un pacienteha sido supervisado durante un perodo de tiempo y registros;por ejemplo, las radiografas< est$n disponibles. El diagnosticose hace m$s difcil cuando una historia completa esindisponible. 2na creciente $rea periapical con secundariaformacin de una bolsa periodontal profunda puede ser similaren el aspecto clnico y radiogr$co a una larga

    lesin periodontal ue ha progresado hasta elraz ape#.H 0a imagen radiogr$ca de la resorcin sea,incluyendo las regiones apical y furcales o marginales,puede confundir en lugar de la ayuda para hacer el diagnstico.!in embargo, si las radiografas tomadas durante la progresinde la resorcin sea revelan ue es se e#tiende desde la$pice hasta la cresta, la regin apical puede ser positivamenteidenticado como el origen de la infection.AA En general, sees m$s f$cil de determinar el origen de la lesin cuando unase obtiene prueba pulpar vital, debido a ue los resultados de la prueba por logeneralser$ descartar una etiologa de endodoncia. !in embargo, la pulpa

    pruebas no siempre se reliable.AL Esta consideracines particularmente relevante cuando retos a pulpar estadosurgir de periodontal necrosis parcial diseases.AQde una pulpa, especialmente en un diente multirradicular, puede ser unaresult.A,H@,AK Esto puede permitir respuestas positivas apruebas pulpares sugiriendo la vitalidad, a pesar de la e#istenciade un lesion.AJ combinado !e ha sugerido uecuando e#ista duda sobre el estado de una pulpa, una cavidad de ensayopuede made.H !in embargo, esto no siempre puede proporcionaruna determinacin m$s e#acta del estado pulpar vez parcialse ha producido la necrosis pulpar.2n diente no vital o tratados endodnticamente asociadacon una lesin combinada presenta una mayor diagnsticoproblem.H, En esta situacin, necrosis de la pulpa esfrecuentemente asociada con afectacin inFamatoriadel tejido periodontal. 0a ubicacin de estos pulparlesiones es muy a menudo en el $pice del diente, pero

    :ambin puede ocurrir en cualuier sitio en el lateral y >urcalsalida de los canales en el periodonto./iagnstico diferencial

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    /eterminacin de vitalidad de la pulpa es esencial para un diferencialdiagnstico y para la seleccin de medidas primariaspara el tratamiento de lesiones inFamatorias en el marginaly periodonto apical. estauraciones profundas, dentalestrauma, tratamiento de endodoncia, previa recubrimiento pulpar,y pruebas de vitalidad pulpar son factores a tener en cuenta

    al evaluar la necesidad de un tratamiento de endodoncia comouna parte de therapy.L periodontal general0ocalizacin y e#tensin de los bolsillos, la profundidad de sondaje, yinvasiones de furcacin tambin son esenciales para el diferencialdiagnosis.LD !i la pulpa reacciona clnicamente normales,pero un bolsillo periodontal puede ser localizado, entonces periodontallos tejidos se debe sospechar ue el origen deya sea el proceso inFamatorio agudo o crnico. En(or otro lado, cuando la pulpa se encuentra para poner a prueba no vital,el proceso inFamatorio ue pasa a travsun canal lateral o el foramen apical causar$n una lesinde origen endodntico. "uando se reconoce clnicamente pulpitis

    en un diente con la enfermedad periodontal pree#istente,la pulpitis puede ser secundaria a la enfermedad periodontal,particularmente en ausencia de cualuier otra obviacausa de la pulpitis. 0a presencia de c$lculos subgingivalesdepsitos y el grado y la ubicacin de la inFamacinson importante tener en cuenta en la determinacin de la primariafuente de la enfermedad."uando las lesiones localizadas severas o angulares del periodontoson detectados, el diagnstico diferencialentre pulpares y periodontales orgenes deben estarhecho. 0esiones periodontales localizadas severas son asconsecuencias periodontales documentados de la pulpa

    pathoses.HH !in embargo, la destruccin del periodontocerca o sobre la zona apical de un diente no necesariamenteindican ue la lesin es de origen pulpar. 1rany $reas difusas de radiogr$camente evidente periapicaldestruccin puede ocurrir sin comprometer lasalud de la tissues.LG pulpar Estas lesiones pueden ocurriren las siguientes circunstancias) G< e#tensin directa deuna lesin periodontal activaB H< canal interpro#imallesin, por lo general se ve en la zona canino inferiorB@< lesiones usticas derivan de restos epiteliales dediente de formacin de los tejidosB !itios < localizadas de rapidezavanzar periodontitisB o A< lesiones de localizadaosteomielitis participacin de los periodontium.LG!e ha sugerido ue el porcentaje de espirouetascomo se ha visto mediante microscopa de campo oscuro pueden ser devalor en el diagnstico diferencial de periodontal yabscesses.LH endodntico En este estudio se informue, en abscesos periodontales, las espirouetas fueron elcelular predominante ;media, D,L Z GD,JP< con cocoidesclulas presentes en un n=mero signicativamente menor ;media,

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    GJ,Q Z GD,JP