Asociación del Cuerpo Medico del Hospital San Bartolome

Lima, 26 de Julio del 2012

Mesa Redonda

Embarazo No Deseado

Quinto Jueves Medico “San Bartolomé “ 2012

Mesa Redonda : “Embarazo No Deseado”

Moderador : Dr. Victor Parra Gutierrez

Etiologia : Dr. Paul Ramos Barrientos

Consecuencias : Dra. Isabel Rodriguez Garcia

Manejo : Dr. Percy Pacora Portella

FILIACION DE LOS EXPOSITORES 

1) Dr. Paul Ramos BarrientosEx Medico Jefe del Servicio de Ginecologia y Obstetricia

Hospital ESSALUD AngamosClinica Santa Isabel 

2) Dra. Isabel Rodriguez GarciaJefe del Departamento de Salud Mental

Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolome” 

2) Dr. Percy Pacora PortellaResponsable de la Unidad del Embarazo Temprano

(UNETE)Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”

Consecuencia del embarazo no deseado

Dra. Isabel Rodriguez Garcia Jefe del Departamento de Salud Mental

Unidad de Atención del Embarazo Temprano (UNETE)Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”

isabel.rodriguez483@gmail.com

Riesgos del embarazo no planeado comparado con

el planeado en la India, 2005-2006

OR

1.3Atención del parto por personasin experiencia

No recibe todas las vacunas 1.4

2.2

3.6

Muerte neonatal

Muerte postneonatal

No recibe las vacunasrecomendadas en la infancia

2.2

Talla baja en la infancia 1.3

5.9Muerte infantil temprana

Singh A, Chalasani S, Koenig MA, Mahapatra B. Popul Stud (Camb). 2012 Jul 12.

La enfermedad humana y la muerte temprana

esta determinado por cinco factores

1. Nuestra herencia

2. El contenido de nuestros pensamientos

3. El contenido de nuestras palabras

4. Lo que comemos

5. Lo que hacemos

Pacora P . Factores condicionantes de la salud y la enfermedad. Diagnóstico 2012

Herencia

“Somos productos de nuestros pensamientos y lo que

han hecho con nuestro cerebro

desde el vientre materno”

Williams SR.NEJM2002:347:610

Zigote

Oocito

Espermatozoide

0

75

100

20 24 28 40

Pe

rme

abi

lida

d P

lace

nta

ria (

por

cen

taje

de

máx

imo

)

0Duración del Embarazo (semanas)

Nutrición Fetal

Adaptado de Guyton AC. Textbook of Medical Physiology,1981

25

32 364 168 12

50

plac

enta

ria

Ovu

laci

ón

Pa

rtoNutrición

trofoblástica Perm

eabi

lidad

La madre es la fuente de alimento para el niño

MADRE FETOPLACENTA

Glucosa Glucosa

Aminoácidos Aminoácidos

Acidos grasos libres Acidos grasos libres

Cetonas CetonasGlicerol Glicerol

INSULINA InsulinaLactógeno Placentario

Adaptado de Freinkel N, 1980

Oxígeno Oxígeno

Medio Ambiente

“Somos resultado de lo que hacemos y decimos”

Violencia Social

Violencia Física Abandono

SistemaCardiovascular

Estrés materno

Violencia Social Violencia Afectiva

Sistema nerviosoautonómico

Eje hipotalamo-hipófisis- adrenal

SistemaMetabólico

Sistemaimmunológico

Feto

Exceso de cortisol

Placenta

Teratogenesis

Defecto de desarrollo

SistemaNeuro-afectivo-inmunologico

SistemaMetabólico

SistemaCardiovascular

DesarrolloSomatico

Vida Postnatal del Individuo

Fase Tipo de violencia

Pre-natalAbortos selectivos según el sexo; efectos sobre el recién nacido de la violencia durante el embarazo.

Infancia Infanticidio femenino; abuso físico, sexual y psicológico.

NiñezMatrimonio infantil; mutilación genital femenina; abuso físico, sexual y psicológico; incesto; prostitución infantil y pornografía.

Adolescencia y vida adulta

Violencia durante el cortejo y el noviazgo sexo forzado por razones económicas

incesto; abuso sexual en el sitio de trabajo; violaciones; acosamiento sexual; prostitución y pornografía forzada; tráfico de mujeres; violencia conyugal; violación marital; abuso y homicidio; homicidio conyugal; abuso psicológico; abuso de mujeres discapacitadas; embarazos forzados.

Vejez“Suicidio” forzado u homicidio de viudas por razones económicas; abuso físico, sexual y psicológico.

Violencia contra la mujer a través del ciclo de vida

El cerebro del niño se forma en el útero

materno

IMC bajo 3er trim 1.09 kg/mt2

Odds Ratio IC 95%

1.02-1.17

Bajo peso al nacer 1.48 por kg 1.03-2.13

Talla corta al nacer 1.12 por cm 1.03-1.22

Placenta pequeña 1.22 por 100 g 1.04-1.43

Esquizofrénico a la edad de 7 a 15 años eran más delgadosIMC en la infancia era predictor independiente

Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52

Esquizofrenia en Helsinki, Finlandia

La desnutrición fetal e infantil se asocia con un mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia

Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52

• El 31% de los niños peruanos trabajan: Puno 54%, Apurímac 44%, Huancavelica 43%, Cuzco 39%, Ancash 39% y Ayacucho 37%.

• Los niños que no trabajan ni estudian se encuentran ubicados mayormente en la selva: Amazonas 10,3% y San Martín 8%.

• De los niños que cursando la educación primaria, el 51% sufren violencia física.

• 1 de 5 adolescentes (20%) ha tenido deseos de morir en el último año, por problemas en el hogar y específicamente con los padres.

Salud Mental en el Perú

Pacora P,Oliveros M, Calle M,Kendall R, Huanco D y Ticona.Estado de Salud de la Mujer, la niñez y la adolescencia en el Peru http://perusaludable.org/CAPITULO%201.pdf

Embarazo no deseado es un riesgo de esquizofrenia en el Niño en la edad adulta: Estudio prospéctivo

Embarazos no deseados, cuando ocurren junto a herencia de

sicosis, se asoció con esquizofrenia y otros desordenes

afectivo en la edad adulta de los hijos.

Aunque el efecto del embarazo no deseado puede ser

mediado por otros factores no identificados puede ser un

factor sicosocial con efecto deletero en la salud del niño

cuando ocurre con factores hereditarios.

McNeil TF, Schubert EW, Cantor-Graae E, et al. Psychol Med. 2009 Jun;39(6):957-65

De 800 niños y adolescentes menores de 18

años que asistieron al servicio de Psiquiatría

Infanto- Juvenil del Hospital Nacional G.

Almenara de Lima Perú, entre el 2004 y 2008,el

76% de los niños y adolescentes con

sintomatología psiquiátrica presentaron

antecedente de maltrato infantíl : Mujeres 66% y

Varones 33%.

El 76% de los niños y adolescentes peruanos con trastornos psiquiatricos han sido maltratados en la

infancia

Cano Uria Bernardo y col. Peru Saludable. Lima- Peru 2010

Caso Clínico

•Mujer de 24 años, natural de Iquitos y procedente de Tarapoto.•Soltera. Grado de instrucción primaria completa.•Tiene una hija de 5 años.•Trabajadora de limpieza•Hace dos meses , en una fiesta le dieron de beber , le doparon y fue violada por abogado e ingeniero de la empresa donde trabajaba.• Viene a Lima porque es amenazada de muerte por los agresores porque los ha denunciado.• Es atendida en el hospital San Bartolomé con 8 Semanas de embarazo y diagnóstico de ansiedad.• El embarazo actual es no deseado. • ¿ Cual es el manejo?

Muchas gracias, por la atencion !

“Familias saludables para un pais desarrollado”

www.perusaludable.org