Consecuencias Anatómicas del edentulismo

1. Consecuencias sobre las estructuras óseas

El hueso basal que forman la estructura del esqueleto dental contiene la mayor

parte de las inserciones musculares y comienza a formarse el feto , antes de que

se desarrollen los dientes .

El hueso alveolar aparece por primera vez cuando surge la vaina radicular de

hertwig del germen dentario

La estrecha relación entre el hueso alveolar y los dientes se mantiene a lo largo de

la vida y es el causante de los problemas óseos cuando los dientes faltan. El

motivo es que los huesos necesitan un estímulo para mantener su forma y

densidad, y la presión que pueda ejercer una prótesis removible no es suficiente

para evitar su deterioro.

Esta pérdida de hueso se produce de forma acelerada durante el primer año

después de la extracción del diente pero es un proceso que dura toda la vida.

Afecta tanto en el ancho, como en la altura y se hace más evidente en el maxilar

inferior, dónde la pérdida es cuatro veces mayor. A parte de los problemas

masticatorios que esto puede conllevar, la pérdida avanzada también hace

aumentar el riesgo de fractura mandibular.

Por eso es necesario un diente para el desarrollo del hueso alveolar y se

requiere la estimulación de este para mantener su densidad y volumen

La atrofia de los rebordes desdentados se asocia con problemas anatómicos que

obstaculizan, con frecuencia la predecibilidad de los resultados con la terapia

dental tradicional.

La pérdida del hueso origina en primer lugar la disminución de la anchura osea

La pérdida ósea en pacientes totalmente edéntulos y no rehabilitados, trae

consecuencias bastante desagradables, como:

La disminución del ancho y de la altura del hueso de soporte, no

permitiendo una futura rehabilitación con implantes oseointegrados.

La cresta milohioidea Y oblicua interna se tornan prominentes, con puntos

dolorosos localizados.

Hay una disminución progresiva de la superficie de mucosa queratinizada,

una prominencia de los tubérculos genianos superiores, puntos dolorosos y

movimiento aumentado de la prótesis.

Las inserciones musculares quedan cercanas a la cresta. Ocurre elevación

de la prótesis en función de la contracción de los músculos milohioideo y

buccinador, sirviendo como soporte posterior.

Puede haber un movimiento de la prótesis para anterior debido a la

inclinación anatómica (angulación de la mandíbula con pérdida ósea

moderada a severa).

También se observa el adelgazamiento de la mucosa, con sensibilidad a la

abrasión y parestesia debido a la dehiscencia del canal neurovascular

mandibular

papel más activo de la lengua durante la masticación. Hay un efecto

antiestético en el tercio inferior de la cara por la pérdida ósea y un mayor

riesgo de fractura del cuerpo mandibular debido a la atrofia del tejido oseo.

mayor movimiento de la prótesis y puntos dolorosos durante la función

causados por la pérdida de la cresta anterior y de la espina nasal.

Además de eso, su condición de edéntulo y la consecuente pérdida ósea

se refleja también en los tejidos suaves. De esa forma, la encía

queratinizada inserida es perdida a medida que el hueso también lo es. La

mucosa flácida para soporte de la dentadura causa aumento de los puntos

dolorosos. El espesor del tejido disminuye con la edad, y la enfermedad

sistémica provoca más puntos dolorosos en las dentaduras. La lengua

aumenta en volumen y queda más activa en la masticación, disminuyendo

la estabilidad de la dentadura. Además, el control neuromuscular de la

mandíbula, en los ancianos, queda disminuido.

2. Consecuencias sobre los tejidos blandos:

A medida que el hueso pierde anchura, luego altura, a continuación anchura y

luego altura denuevo, la encía insertada disminuye de forma gradual.

La encía es susceptible a abrasiones originadas por las prótesis que se apoyan

en ella. El espesor de la mucios sobre el reborde atrófico también se relaciona con

la presencia de enfermedad sistémica, y con los cambios fisiológicos que

acompañan el envejecimiento.

Patologías como la hipertensión, la diabetes, la anemia y los trastornos

nutricionales tienen un efecto perjudiacial sobre la vascularización y la calidad de

los tejidos blandos.

La lengua del paciente con reborde desdentados se agranda a menudo con el fin

de acomodase. Al mismo tiempo se utiliza la lengua para limitar los movimientos

de la protesis removibles y adquiere un papel mas activo el el proceso

masticatorio.

El paciente envejecido que a quedado desdentado recientemente puede carecer

de las destrezas motoras necesarias para acomodarse a las nuevas situaciones .

Consecuencias sobre los tejidos blandos

La encía insertada y queratinizada se pierde a medida que se pierde el

hueso

La mucosa no insertad para el apoyo de la protesis origina un aumento de

klos puntos dolorosos

El espesor de los tejidos disminuye con la edad y la enfermedades

sistemicas

La lengua se agranda a, lo que disminuye la estabilidad de la protesis

La lengua adquiere un papel más activo en proceso masticatorio. Como

resultado de ello, disminuye la estabilidad de la prótesis

El control neuromuscular de la mandibula disminuye en el anciano

3. Consecuencias estéticas

Los cambios faciales que se producen de forma natural en relación con el proceso

de envejecimiento pueden acelerarse y ser potenciados por la pérdida de dientes.

Debido a la pérdida de hueso alveolar, se producen diversas consecuencias

estéticas. La disminución de la altura facial derivada del colapso de la dimensión

vertical origina diversos cambios faciales. La pérdida del ángulo labiomentoniano y

la profundización de las líneas verticales en la zona crean un aspecto más duro. El

mentón rota hacia delante y origina una apariencia prognática de la cara. El

paciente parece infeliz cuando la boca está en reposo. El adelgazamiento del

bermellón (rojo) labial da lugar a un escaso apoyo labial proporcionado por la

prótesis y la pérdida del tono muscular.

La posición retruida del labio, se relaciona con la pérdida de la parte anterior del

reborbe superior, así como con la pérdida de tono de los músculos implicados en

la expresión facial. El labio superior se vuelve de forma natural más largo con la

edad, como resultado de la gravedad y de la pérdida del tono muscular, lo que da

lugar a que se muestren menos los dientes anteriores cuando el labio está en

reposo. Esta variación presenta una tendencia a “envejecer” la sonrisa, porque

cuanto más joven es el paciente, mas muestra los dientes respecto al labio

superior en reposo o al sonreír. La pérdida de tono muscular se acelera en el

paciente desdentado.

Estos cambios estéticos tienen como base unos cambios morfológicos que se

producen como consecuencia de la atrofia ósea consiguiente al edentulismo total.

Las repercusiones de estos cambios morfológicos son:

Disminución de la altura facial

Perdida del angulo labiomentoniano

Profundización de las líneas verticales en el labio y cara

Rotación del mentón hacia delante, lo que da un aspecto prognatico

Disminución del angulo labial horizontal del labio, lo que da al paciente un

aspecto de infelicidad.

Perdida del tono en los musculos de la exprecion facial

Adelgazamiento del bermellón labial por pérdida del tono muscular

pérdida de la dimensión vertical que, junto con la falta de soporte labial y el

pseudoprognatismo, produciendo un envejecimiento precoz del rostro, el

denominado “perfil de bruja”.