Cons ultation publique - Haute Autorité de Santé
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Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 2
© Haute Autorité de santé - Décembre 2015
Ce rapport est téléchargeable sur :
www.has-sante.fr
Haute Autorité de santé
Service Communication – information
2, avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex
Tél. : +33 (0)1 55 93 70 00 – Fax : +33 (0)1 55 93 74 00
3 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Sommaire Méthode relative à la consultation publique .......................................................................................... 5
Contexte et enjeux de la consultation .................................................................................................... 7
1. Descriptif général de l’enquête ......................................................................................................... 8
1.1. Profil des participants ........................................................................................................................................... 9
1.2. Région des établissements de santé ................................................................................................................. 10
1.3. Mode d’exercice ................................................................................................................................................. 11
1.4. Secteurs concernés par les avis ........................................................................................................................ 11
1.5. Cible des répondants ......................................................................................................................................... 12
2. Exploitation des questions d’ordre général ................................................................................... 13
2.1. Question 2 : Faut-il encourager l'autonomie du patient pour sécuriser sa prise en charge médicamenteuse ? . .......................................................................................................................................... 13
2.2. Question 1 : Faut-il l’autonomie du patient en établissement de santé sanitaire, pour sécuriser sa prise en charge médicamenteuse ? .................................................................................................................. 18
2.3. Question 3 : L’administration des médicaments est une des étapes dans la prise en charge médicamenteuse. Dans quel cas pensez-vous que l’administration des médicaments peut relever du rôle du patient/entourage ? ........................................................................................................................... 24
2.4. Question 4 Considérez-vous qu’il existe des médicaments dangereux pour lesquels l’auto-administration est inadaptée ? ........................................................................................................................... 29
2.5. Question 5 : Considérez-vous au contraire que tout médicament peut être auto-administré, auto-surveillé par le patient, si celui-ci a bénéficié d’une éducation thérapeutique et que l’atteinte des compétences a été évaluée ? ............................................................................................................................ 30
2.6. Question 6 : L’administration des médicaments en établissement de santé (y compris HAD) peut-elle relever d’un acte de la vie courante ? .......................................................................................................... 31
2.7. Question 7 : L’administration des médicaments par le patient lui-même et/ou son entourage n’est pas autorisée par la réglementation en établissement de santé, pensez-vous que cette dernière doit évoluer ? ...................................................................................................................................................... 36
2.8. Question 8 : Quel(s) pourraient-être les facteurs facilitants à l’auto-administration par le patient et/ou son entourage ? ........................................................................................................................................ 40
2.9. Question 9 : Quel(s) pourraient-être les obstacles à l’auto-administration par le patient et/ou son entourage ? ........................................................................................................................................................ 45
2.10. Question 10 : Autres commentaires ? ................................................................................................................ 49
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 4
3. Exploitation du questionnaire sur la base des travaux du groupe de travail HAD .................... 52
3.1. Question 11 : Pour rendre compte de la participation du patient/entourage, l’auto-administration est le terme utilisé. Le choix de ce terme vous paraît-il adapté ? ....................................................................... 52
3.2. Question 12 : La participation du patient et/ou de son entourage est prévue selon plusieurs conditions dans les documents cités ci-dessous ; ces conditions vous paraissent-elles pertinentes ? ..................................................................................................................................................... 55
3.3. Question 13 : Des outils permettant d’objectiver le niveau de risque patient sont proposés aux équipes ; plusieurs dimensions sont prises en compte ; celles-ci vous paraissent-elles utiles ? ....................... 64
3.4. Question 14 : A l’issue des différentes investigations (évaluation du niveau de risque, consentement du patient/entourage, contrat d'observance), différents arbitrages sont possibles, vous semblent-ils pertinents ? ........................................................................................................................... 70
3.5. Question finale : Globalement, quel est votre avis sur ces préconisations ? ..................................................... 80
4. Consultation des parties prenantes ................................................................................................ 81
5. Annexes ............................................................................................................................................. 84
Annexe 1 Questionnaire de l’enquête .......................................................................................................................... 84
Annexe 2 La fiche d’auto administration ....................................................................................................................... 96
Annexe 3 Contrat d’observance ................................................................................................................................... 97
Annexe 4 Le passeport................................................................................................................................................. 97
Annexe 5 Fiches d’évaluation du risque patient ......................................................................................................... 100
Annexe 6 Le livret ....................................................................................................................................................... 104
Liste des participants ........................................................................................................................... 108
5 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Méthode relative à la consultation publique
A la demande du Collège de la HAS une consultation publique est organisée afin de recueillir l’avis des différents des institutions, associations et représentants d’usagers et établissements de santé (Médecine Chirurgie Obstétrique, Soins de Suite et Réadaptation, Santé mentale et HAD) concernés par l'administra-tion des médicaments, sans que ces organismes aient été au préalable identifiés ou sélectionnés par la HAS.
Un communiqué de presse a été adressé aux principaux médias afin de diffuser le plus largement possible l’information sur la tenue de cette consultation ; Un courriel a invité les principales parties prenantes identi-fiées, à informer et relayer l’information auprès des leurs adhérents et différents réseaux, s’ils le jugeaient utile : 93 organismes, institutions ou associations ont été ainsi informés. Par ailleurs, le groupe de travail HAD qui a travaillé sur les documents de travail a également été informé. Cette consultation a été ouverte uniquement au niveau national, en raison de la spécificité réglementaire.
Un seul avis collectif par établissement de santé, association ou institution a été requis, par l’intermédiaire d’un questionnaire (cf. Annexe 1) en ligne ; Celui-ci est divisé en 2 parties :
La partie 1 a permis le recueil des avis relatif au développement de l’autonomie du patient sur le pé-
rimètre de l’administration du médicament autour de 10 questions :
4 questions avec une échelle de Likert à 5 niveaux de « pas du tout d’accord » à « ne se prononce
pas » ;
1 question à choix multiple ;
2 questions binaires (oui, non, NSP) ;
3 questions ouvertes ;
Des commentaires libres ont été également recueillis sur un grand nombre de questions.
La partie 2 a permis le recueil des avis sur les travaux du groupe de travail qui a réalisé l’adaptation
du guide sur l’administration des médicaments en HAD autour des 5 documents suivants :
1. La fiche auto administration (cf. Annexe 2)
2. Le contrat d’observance (cf. Annexe 3)
3. Le passeport auto administration médicamenteuse (cf. Annexe 4)
4. La fiche d’évaluation du risque patient (modèle 2 et 3) (cf. Annexe 5)
5. Le livret (cf. Annexe 6)
6 questions ont permis de donner un avis sur la production ave une question finale sur l’avis global
pour l’ensemble de ces documents de travail.
1 question avec une échelle de Likert à 5 niveaux de « pas du tout adapté » à « ne se prononce
pas » ;
2 questions avec une échelle de Likert à 5 niveaux de « pas du tout pertinent » à « ne se prononce
pas » ;
1 question avec une échelle de Likert à 5 niveaux de « pas du tout utile » à « ne se prononce
pas » ;
1 question permettant 3 réponses
L’analyse des résultats a été effectuée pour tous les questionnaires reçus jusqu’au 19 janvier 2015.
Les doublons ont été retirés.
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 6
Présentation des résultats
La 1ère partie est un descriptif des répondants ;
La 2nd partie présente les résultats de l’enquête qui se rapportent aux questions d’ordre général, en
présentant les résultats globaux et les résultats selon le secteur ;
La 3ème partie présente les résultats de l’enquête réalisée sur la base des travaux du groupe de
travail HAD, en présentant les résultats globaux et les résultats selon le secteur ;
Les commentaires et textes libres sont rapportés dans ce rapport dès lors que l’accord a été obte-
nu
La version mise en ligne ne comprend pas les noms ou les commentaires des organismes qui nous ont fait connaître leur souhait de ne pas être publiés.
La partie annexe permet de retrouver le questionnaire et les supports du groupe de travail HAD
7 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Contexte et enjeux de la consultation
Contexte de la consultation publique
La Haute Autorité de Santé (HAS) a réuni un groupe de travail pour adapter le guide « outils de sécurisation
et d’autoévaluation de l’administration des médicaments » au secteur de l’hospitalisation à domicile (HAD).
Les établissements d’HAD sont des établissements de santé à part entière et sont à ce titre soumis aux
mêmes obligations règlementaires que les établissements de santé avec hébergement.
Le point critique central identifié par le groupe de travail repose sur la problématique de l’auto administration
par le patient avec l’aide éventuelle de son entourage ; l’administration est assurée pour partie par le per-
sonnel de l’HAD, et généralement pour partie (hors horaires de passage des soignants), par le patient et/ou
son entourage.
La sécurité du patient, en particulier en HAD, intègre des préoccupations comme :
l’évaluation et l’adaptation du domicile aux besoins de soins, la prise en compte de l’environnement et de l’entourage dans les soins, la coordination avec les professionnels sanitaires et sociaux de la ville (médecins traitants, profes-
sionnels de santé libéraux, officines pharmaceutiques, services à domicile, services sociaux), la présence en discontinue de professionnels de santé.
Or considérer qu’un professionnel de santé est présent pour toute administration de médicaments ne cor-
respond pas à la pratique constatée en HAD par les professionnels comme pour les patients.
D’un point de vue réglementaire, « La pratique d’administration du médicament par le patient lui-même ne
repose sur aucune base légale» et la HAS ne peut pas se fonder uniquement sur la circulaire du 14 février
20121 pour proposer des outils destinés à sécuriser cette pratique. » (cf. pièce jointe).
Par ailleurs, la HAS contribue depuis plusieurs années à donner une place plus importante au patient dans
sa prise en charge, notamment par :
- la reconnaissance d’un rôle actif dans les soins et la sécurité pour les patients et leur entourage (notamment axe 1du programme national pour la sécurité du patient) - et la promotion d’une culture de sécurité par l’information et le développement de compétences d’auto-soins
Le Collège de la HAS a décidé d’organiser une consultation publique pour recueillir l’avis des différents
organismes, associations et institutions qui sont concernés par l’administration des médicaments sur les
évolutions possibles dans ce domaine, et notamment, l’orientation future que la réglementation pourrait
prendre sur ce sujet.
Enjeux de la consultation publique Connaître de façon plus large, le point de vue des professionnels de santé et des représentants
des usagers ; Evaluer la pertinence de la reprise des travaux réalisés par le groupe de travail ; Proposer des évolutions de la réglementation ; Sécuriser les pratiques de prise en charge médicamenteuse.
1 La circulaire 14 février 2012 relative au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse dans les établissements de santé prévoit que « l’administration du médicament peut être réalisée par le patient lui-même ou son entourage».
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 8
1. Descriptif général de l’enquête 68 questionnaires ont été reçus entre le 17 novembre 2014 et le 21 janvier 2015. 5 questionnaires ont été
exclus de l’analyse quantitative :
5 questionnaires reçus en doublon (même personne, même organisme)
63 questionnaires ont donc été inclus dans l’analyse. 2 organismes ont répondu uniquement par mail ;
leurs commentaires ont été inclus dans l’analyse.
En raison d’un problème de cryptage, les questions 4 et 5 pour les secteurs hors HAD et
mixte ne peuvent pas être exploitées.
En raison d’une erreur dans la rédaction de l’explication présentée dans la parenthèse,
l’arbitrage 3 de la question 14 des précautions sont à prendre pour la lecture des résultats (cf.
Commentaires)
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Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 14
Tableau 1 Commentaires sur la question 2
Type d’organisme Secteur Cotation Commentaires
Etablissement de santé
hors HAD D'accord Certains de nos patients sont capables de gérer leur traitement comme au domicile après évaluation de l'IDE et validation du médecin. L'équipe soignante et médicale au moment de l'entrée, donne les explications néces‐saires pour sécuriser cette PECM.
Association gestion‐naire d'établisse‐ments
en HAD Tout à fait d'accord
C'est une évidence. Le patient est une "personne"...
Etablissement de santé
hors HAD Pas du tout d'accord
Cette réflexion n'est pas applicable dans la majorité des cas chez la personne âgée.
Etablissement de santé
en HAD D'accord D'accord si nous parlons bien de patients autonomes, ce qui n'est pas la majorité de nos patients en HAD.
Etablissement de santé
en HAD et hors HAD
Tout à fait d'accord
Comment expliquer à un patient ou à son entourage qui géraient les traitements oraux, nasaux, oculaires et par‐fois injectables comme les insulines jusqu'à l'hospitalisa‐tion en structure qu'il n'a plus le droit dès qu'il est hospi‐talisé (en structure et encore plus en HAD à son domi‐cile). C'est infantilisant et très mal vécu par le patient ou l'entourage
Etablissement de santé
en HAD Tout à fait d'accord
oui oui oui et oui
Etablissement de santé
hors HAD Pas du tout d'accord
dans les ETS difficile de savoir ce que prennent réelle‐ment les patients; risque en chirurgie notamment
Etablissement de santé
en HAD Partiellement d'accord
"EST CAPABLE" : cela est à évaluer régulièrement dans la prise en charge en cours avec un patient
Etablissement de santé
hors HAD Partiellement d'accord
Les effets secondaires peuvent être liés à plusieurs fac‐teurs Il n'est pas du ressort du patient de les reconnaître Il doit savoir identifier ce qu'il ressent mais il revient aux équipes soignantes de déterminer si cela est lié ou non aux traitements
15 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Association ou syn‐dicat professionnels
en HAD et hors HAD
D'accord Sous condition de respect de la volonté individuelle du patient à s'impliquer, de ses capacités physiques, psycho‐logiques et cognitives, de la vérification de la bonne compréhension du patient. Le " curseur" entre totale autonomie et dépendance à un tiers devra tenir compte de ces données, pouvoir évoluer dans le temps, en ap‐préciant l'acquis de compétences.
Institution publique ou agence sanitaire
en HAD et hors HAD
Partiellement d'accord
Un patient autonome doit aussi être en capacité de pouvoir refuser un traitement. Plutôt qu’un patient "comprend" l'utilité du traitement, un patient est "in‐formé" de l'utilité du patient. Le patient doit aussi être informé des signes d'alerte liés à un risque d'effets indé‐sirables de médicaments. La question principale est non pas l'autonomie mais l'organisation des soins et rendre le patient acteur de sa prise en charge
Etablissement de santé
en HAD Tout à fait d'accord
il faut au préalable s'assurer que le patient autonome est en mesure de prendre son traitement en lien avec l'IDE de l'HAD, auparavant l'IDE doit s'assurer que le patient est bien au clair avec son traitement, les effets secon‐daires et les risques liés à cette prise médicamenteuse.
Etablissement de santé
en HAD D'accord Il est cependant important de définir en équipe ce qu'est l'autonomie, sinon elle peut facilement se limiter à une simple validation de l'habitude antérieure qu'avait le patient. De plus, cette définition de l'autonomie de‐mande une compréhension des enjeux, des obligations réglementaires, des risques par l'équipe pour une meil‐leure application et adhésion aux solutions préconisées.
Etablissement de santé
hors HAD D'accord D'accord, concernant des traitements chroniques (trai‐tement antirejet, insulinothérapie, contraceptifs oraux, traitements antidiabétiques oraux, antihypertenseurs...).
Institution publique ou agence sanitaire
en HAD et hors HAD
Partiellement d'accord
Le patient doit être informé de son traitement de ma‐nière d'une part d'être en mesure de comprendre l'utilité de ce traitement et d'y consentir (ou pas) de manière éclairée. D'autre part il doit ainsi être en mesure de pouvoir corriger une erreur le cas échéant. En revanche, la préparation et l'administration du traitement doivent rester de la compétence des soignants tant que le pa‐tient est hospitalisé.
Etablissement de santé
hors HAD D'accord Il s'agit d'une définition juste du patient autonome idéal, ce qui correspond rarement à la réalité des patients observés. Le degré d'autonomie qu'un patient peut atteindre est très variable selon les individus et selon le niveau de formation/information qu'il a pu recevoir du soignant.
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 16
Association gestion‐naire d'établisse‐ments
en HAD Tout à fait d'accord
Ce patient la est rare en HAD
Etablissement de santé
hors HAD D'accord au regard de la définition de l'autonomie du patient donnée ci‐dessus
Institution publique ou agence sanitaire
en HAD et hors HAD
D'accord cf. données qui précèdent
Etablissement de santé
en HAD Tout à fait d'accord
Selon les cas. Sous contrôle des professionnels de santé, après explications/éducation.
Etablissement de santé
en HAD Tout à fait d'accord
il faut encourager l'éducation thérapeutique pour opti‐miser l'observance.
Etablissement de santé
en HAD Partiellement d'accord
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Etablissement de santé
hors HAD Tout à fait d'accord
Nous accueillons principalement des patients autonomes qui viennent du domicile et qui retourne au domicile. L'autonomie fait partie de la prise en charge.
Etablissement de santé
en HAD D'accord Quand cela est possible
Etablissement de santé
en HAD et hors HAD
Tout à fait d'accord
Définition vers laquelle il est souhaitable de tendre. Ces patients ne représentent actuellement pas la majorité. Les ressources mises à disposition des patients et de leur famille en terme d'information et de communication sont de plus en plus facilement accessibles (internet). La relation médecin/patient évolue, l'attitude médicale paternaliste change parallèlement à l'augmentation de l'implication des patients dans la prise en charge de leur pathologie.
Etablissement de santé
en HAD Tout à fait d'accord
Le patient et son entourage, lorsque l'HAD prend en charge le patient, est déjà autonome dans la prise de son traitement. Les professionnels de santé renforcent son autonomie en éduquant le patient sur les nouveaux traitements. Les professionnels évaluent la capacité et les motivations du patient et de son entourage pour la poursuite ou non de sa prise de traitement en autono‐mie.
Société savante en HAD et hors HAD
Tout à fait d'accord
La difficulté porte essentiellement aujourd'hui sur l'information donnée par le professionnel (quantitative‐ment et qualitativement) que sur la capacité d'autono‐mie du patient une fois reçu cette information.
17 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Etablissement de santé
en HAD et hors HAD
D'accord Il faut encourager l'autonomie des patients et favoriser leur meilleure connaissance des médicaments en général et de ceux qu'ils prennent en particulier afin d'éviter les erreurs, les redondances et les ruptures de traitement ; l'éducation thérapeutique et les consultations pharma‐ceutiques sont à développer dans cette optique. Il sera nécessaire de bien faire comprendre la nécessité de tracer cette "accord partagé et collégial" soignant/soigné
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HAD
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8
AD
19 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Tableau 2 Commentaires sur la question 1
Type d’organisme Secteur Cotation Commentaires
Association ou syndi‐
cat professionnels
en HAD et
hors HAD
Tout à fait d'accord l'évaluation de l'état d'autonomie du patient est un facteur
clé pour une telle mise en pratique autonomiser les pa‐
tients en capacité de gérer leur traitement est un signe de
confiance dont les malades ont parfois besoin
Etablissement de
santé
hors HAD Tout à fait d'accord Nous accueillons des patients en SSR provenant du domicile
et des établissements MCO. Notre objectif de PEC est de
maintenir leur autonomie et notamment celle concernant
leur gestion de traitement.
Association gestion‐
naire d'établissements
en HAD Tout à fait d'accord lors de leur hospitalisation en HAD, les patients sont très
souvent autonomes dans la gestion de leur traitement. Leur
admission en HAD et les substitutions qui peuvent avoir lieu
(génériques) sont perturbantes pour le patient âgé et son
entourage. Il devient alors difficile pour le patient en sortie
d'HAD ou d'établissement de s'y retrouver dans ses médi‐
caments et les erreurs sont alors nombreuses par mécon‐
naissance et manque d'informations de la part des soi‐
gnants (par manque de temps)
Etablissement de
santé
hors HAD Partiellement
d'accord
La population accueillie est âgée et présente des troubles
du comportement, le circuit du médicament est sécurisé
jusqu'au lit du malade (IDE gère l'administration du ttt oral).
Quelques cas isolés de patients capables de gérer leurs ttt
nécessiteraient une réorganisation complète du circuit :
validation IDE, préparation de la dose en pharmacie, identi‐
tovigilance, pharmacovigilance et risque que d'autres pa‐
tients qui déambulent entrent dans la chambre et prennent
les ttt du patient autonome.
Etablissement de
santé
en HAD Partiellement
d'accord
Autonomisation en rapport avec le niveau intellectuel et
d'éducation (analphabétisme réelle ici ou problème de
langue (immigration ++++ et melting pot)), la dégradation
ou non des capacités cognitives, etc. Par ailleurs autonomi‐
sation non pertinente pour les formes injectables IV ou IM.
Etablissement de
santé
en HAD et
hors HAD
Tout à fait d'accord Il me semble que c'est ce que nous avons comme obligation
depuis des années avec les démarches de semaine sécurité
du Ministère, les attentes des instances, les enseignements
réalisés auprès des futurs professionnels, etc.
Etablissement de
santé en HAD Tout à fait d'accord
Nous avons analysé en CREX plusieurs évènements indési‐
rables liés à des prises de médicament qui ont aboutis à des
actions d'amélioration en ce sens. L'éducation des patients
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 20
est la clé pour sécuriser leur propre prise en charge. C'est ce
que nous apprennent toutes les publications relatives à
l'éducation thérapeutique.
Etablissement de
santé
en HAD et
hors HAD Tout à fait d'accord
EVALUER L'AUTONOMIE DANS LA PRISE
MEDICAMENTEUSE SI OK LAISSER LE PATIENT GERER SA
PRISE DE MEDICAMENTS
Etablissement de
santé en HAD Tout à fait d'accord
Prendre en compte l'autonomie déjà acquise du patient en
amont de l'HAD et préparer l'autonomie future du patient
en vue de la sortie d'HAD pour son maintien à domicile.
Etablissement de
santé hors HAD
Partiellement
d'accord
tout dépend de la pathologie et de l'état cognitif du patient.
Cela peut être bénéfique pour les patients autonomes et
capables de comprendre les consignes.
Etablissement de
santé en HAD D'accord
OUI IL FAUT ENCOURAGER L'AUTONOMIE DU PATIENT
EVALUER LA CAPACITE D'AUTONOMIE DU PATIENT EST LE
PREAMBULE A LA SECURITE
Etablissement de
santé hors HAD D'accord
suivant autonomie à évaluer (suivant quels critères ? à
quelle fréquence ?) certains patients ont l'impression
d'être infantilisés (ils sont autonomes chez eux)
Etablissement de
santé en HAD
Partiellement
d'accord dépend du patient
Association ou syndi‐
cat professionnels
en HAD et
hors HAD D'accord
Demande expresse des usagers à devenir acteurs de leur
PECM prise en charge médicamenteuse : participation
Education thérapeutique, responsabilisation dans la gestion
des traitements on ne peut promouvoir ce rôle actif en
sortie d'hospitalisation et au domicile, et le " confisquer" en
intra ES. Ce repérage ‐évaluation de capacité d'autonomie
à la PECM devrait être intégré au processus de soins
Etablissement de
santé en HAD Tout à fait d'accord
Certains patients gèrent de manière optimale leur traite‐
ment depuis de nombreuses années et connaissent bien les
effets indésirables et la surveillance clinique. si on les
dépossède de cela c'est une manière de les "infantiliser" ou
même de les "grabatiser"
Etablissement de
santé
en HAD D'accord La prise en charge en HAD ne permet pas d'avoir un soi‐
gnant disponible trois fois par jour pour assurer la distribu‐
tion des médicaments en particulier per os et ce en systé‐
matique pour tous les patients, comme en hospitalisation
traditionnelle. Il est donc nécessaire de développer des
solutions alternatives comme l'implication du patient et/ou
21 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
de son entourage dans la gestion de son traitement, tout en
sécurisant ces solutions.
Etablissement de
santé
en HAD et
hors HAD
Tout à fait d'accord Sous réserve d'une évaluation préalable des facultés cogni‐
tives et d'un suivi de la prise
Etablissement de
santé
en HAD Partiellement
d'accord
Avec des outils d'aide et de suivi en relation avec l'IDEL
Etablissement de
santé
hors HAD Partiellement
d'accord
Partiellement d'accord, dans le cadre de traitements chro‐
niques (traitement antirejet, insulinothérapie, contraceptifs
oraux, traitements antidiabétiques oraux, antihyperten‐
seurs...) où il convient de conserver pour le patient le béné‐
fice de l'éducation thérapeutique, lui permettant une auto‐
nomie dans la gestion de ces traitements à domicile. Ce‐
pendant, l'autonomie du patient ne doit pas remettre en
cause : ‐ la connaissance des traitements par les profession‐
nels de santé ; ‐ une réévaluation
Institution publique ou
agence sanitaire
en HAD et
hors HAD
Partiellement
d'accord
Le patient doit être informé du traitement qui lui est pres‐
crit et administré afin qu'il participe à la sécurisation de sa
prise en charge médicamenteuse. Ce travail est particuliè‐
rement important dans la perspective du retour à domicile
et de la prise en charge seul de son traitement. Pour autant,
étant hospitalisé, le traitement du patient doit être préparé
et administré par le seul personnel qualifié.
Etablissement de
santé
hors HAD Tout à fait d'accord La recherche de l'autonomie du patient par rapport à la
prise en charge de sa pathologie fait partie intégrante de la
démarche de soins, notamment en structure de soins de
type SSR et psychiatrie, et dans le cadre de pathologies
chroniques. Elle peut être considérée comme un prérequis à
la sortie du patient.
Institution publique ou
agence sanitaire
en HAD Partiellement
d'accord
D'accord mais nombreuses réserves émises quant aux
moyens permettant de garantir qualité et sécurité des
soins: définition des responsabilités, critères d'éligibilités
patient (état cognitif, physique et psychologique, environ‐
nement, traitement à risque, plan de soin complexe...),
organisation de l'éducation thérapeutique (formation du
personnel soignant+++), organisation du suivi de l'obser‐
vance, de la traçabilité des administrations ou non adminis‐
trations
Association gestion‐
naire d'établissements
en HAD Partiellement
d'accord
Cela dépend du nombre de médicaments, de leurs diverses
posologies et de leur risque d'action d'un côté et de l'état
du patient et de l'implication de son entourage d'autre part
Etablissement de hors HAD Partiellement l'autonomisation est toujours recherchée mais ne gage pas
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 22
santé d'accord de la sécurité optimale de la prise en charge médicamen‐
teuse
Institution publique ou
agence sanitaire
en HAD et
hors HAD
Partiellement
d'accord
S'il est lucide sur le plan cognitif et peut se déplacer OUI
Etablissement de
santé
en HAD Tout à fait d'accord Selon les cas. Sous contrôle des professionnels de santé,
après explications/éducation.
Etablissement de
santé
en HAD Partiellement
d'accord
à condition que le patient soit en capacité de gérer son
traitement
Etablissement de
santé
en HAD Tout à fait d'accord cela permet de renforcer l'autonomie après l'HAD en re‐
vanche, cela réduit la visibilité que l'on a sur la prise réelle
des médicaments prescrits
Etablissement de
santé
en HAD Pas du tout d'ac‐
cord
la réfection d'un pilulier hebdomadaire par un soignant
apporte de la fiabilité pour un patient qui dépend de plu‐
sieurs prescripteurs (MT, médicaux, spécialistes)
Etablissement de
santé
hors HAD Tout à fait d'accord En favorisant l'autonomie dans un milieu hospitalier enca‐
dré on favorise l'autonomie lors du retour à domicile. En
lien avec une éducation thérapeutique ça permet au patient
de mieux gérer son traitement et d'augmenter la sécurité lié
au médicament.
Etablissement de
santé
hors HAD D'accord Laisser au patient la gestion personnelle de son traitement,
au moins journalière, permet d'éviter d'introduire un risque
de perte d'autonomie du patient pour la gestion de son
traitement médicamenteux lors de son retour à domicile.
La vocation des établissements SSR se définit par la réédu‐
cation et par la réadaptation du patient dont la gestion du
traitement médicamenteux. Retirer toute gestion du trai‐
tement médicamenteux peut aller à l'encontre de l'objectif
d'autonomisation du patient.
Etablissement de
santé
en HAD Partiellement
d'accord
Le développement de l'autonomie du patient dans la sécu‐
rité de la prise en charge médicamenteuse dépend de
l'évaluation des risques initiale de la prise en charge. cette
évaluation doit être révisée en cours de séjour
Etablissement de
santé
en HAD et
hors HAD
Partiellement
d'accord
Il n'est pas prouvé qu'encourager l’autonomie du patient en
établissement de santé sanitaire sécurise sa prise en charge
médicamenteuse
Etablissement de en HAD Tout à fait d'accord L'éducation thérapeutique favorise l'autonomie du patient.
La prise en charge médicamenteuse est un des principaux
23 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
santé risques dans les établissements de santé. sa sécurisation à
toutes les étapes, prescription, dispensation, préparation et
administration est une préoccupation quotidienne dans les
établissements de santé. le patient est souvent le dernier
rempart contre les erreurs médicamenteuses. Le patient et
son entourage contribuent à diminuer le risque d'erreur au
domicile.
Société savante en HAD et
hors HAD
Tout à fait d'accord Le patient doit être impliqué dans sa prise en charge. Par
ailleurs, la continuité de son autonomie entre sa période
"ambulatoire" et "pris en charge dans un établissement"
doit le plus possible favorisée.
Etablissement de
santé
en HAD et
hors HAD
Tout à fait d'accord Cette question aurait mérité un peu de clarification sur la
définition d'autonomie, S'il s'agit d'autonomie au sens strict
(=prise de médicament sans observation directe ni contrôle
ultérieur par l'IDE), pas du tout favorable. S'il s'agit d'auto‐
nomie partielle (=prise sans observation directe de la prise
par l'IDE mais avec contrôle à posteriori par l'IDE), partiel‐
lement d'accord. sauf que ce n'est plus de l'autonomie.
F
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2.3. Quesmédidu rô
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Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 28
Tableau 3 Commentaires sur la question 3
Type d’organisme Secteur Commentaires
Etablissement de santé en HAD et hors HAD En excluant bien évidemment les patients qui ont des nou-
veaux troubles du comportement, des confusions, les pa-
tients à risque suicidaire. Ceci nécessite une évaluation au
départ en collaboration avec le patient, l'entourage, les
professionnels habituels et le médecin qui fait l'admission.
Etablissement de santé hors HAD en fonction de la maladie
Etablissement de santé en HAD et hors HAD La langue peut ne pas être un obstacle, si les explications
ont pu être clairement traduites. L'entourage est certaine-
ment important. Dans toutes ces situations, mais si et seu-
lement s'il existe un bénéfice pour le patient : antalgiques,
gommes anti-tabac, médicaments dont l'administration
nécessite une éducation du patient. Les patients atteints de
maladies chroniques comme le diabète peuvent être aptes à
gérer leur traitement dans cette maladie mais totalement
non aptes pour une maladie inte
29 Consultat
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Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 32
Tableau 4 Commentaires sur la question 6
Type d’organisme Secteur Cotation Commentaires
Association gestion-
naire d'établisse-
ments
en HAD Tout à fait
d'accord
L'administration ou la non prise des médicaments doit être
tracée sur un support écrit pendant le séjour en HAD. La
traçabilité de l'administration doit faire l'objet d'un contrôle
régulier par un soignant et d'un échange avec le patient
et/ou son entourage.
Etablissement de
santé
hors HAD Partiellement
d'accord
Attention au risque de confusion chez la personne âgée
Etablissement de
santé
en HAD Pas du tout
d'accord
L'HAD signifie une hospitalisation à domicile donc non
assimilable à la vie courante, cela reste une situation d'ex-
ception selon nous.
Etablissement de
santé
en HAD et
hors HAD
Tout à fait
d'accord
Je ne vois pas pourquoi ceci est acceptable en milieu médi-
cosocial et pas en sanitaire ... Il ne faut pas oublier que les
patients du médico-social ne sont pas (pour la plupart)
différents de ceux du sanitaire. La définition du type de
médicaments qui peuvent être auto administrés (la législa-
tion n'est pas claire dans ce sens, l'oral semble évident pour
certains, les sprays nasaux, les collyres, les patchs, ... le
semblent moins selon les juristes.
Etablissement de
santé
en HAD Partiellement
d'accord
ca serait alors à encadrer très rigoureusement...
Etablissement de
santé
en HAD Tout à fait
d'accord
Oui tout à fait d'accord du moment que : - ce traitement soit
préparé et vérifié dans un pilulier journalier ou hebdoma-
daire par une Infirmière - ce traitement ne soit pas de type
injectable (SC, IM, IV) - la personne chargée de l'aide aux
actes de la vie courante fusse préalablement formée et
sensibilisée à l'administration (ex : collyre médicamenteux,
aérosols)
Association ou syndi-
cat professionnels
en HAD et
hors HAD
Partiellement
d'accord
sous réserve de formation et évaluation, et pour l'aide à la
prise exclusivement
Institution publique
ou agence sanitaire
en HAD et
hors HAD
Pas du tout
d'accord
Introduire la notion "d'acte de la vie courante" en établisse-
ments sanitaires pourrait entrainer des dérives en terme de
délégation de taches qui seraient préjudiciable à la qualité et
sécurité des soins
Etablissement de en HAD Partiellement en fonction des traitements administrés
33 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
santé d'accord
Etablissement de
santé
en HAD D'accord En HAD, l'aide à la prise des médicaments est principale-
ment assurée par l'entourage du patient. Il est donc impor-
tant d'évaluer aussi les aptitudes de cet entourage avant de
prendre une telle décision. Par contre, si toute personne
chargée de l'aide aux actes de la vie courante pouvait éga-
lement participer à l’administration des médicaments, cela
permettrait un meilleur suivi de l'observance, à condition
d'avoir des liens (transmissions, suivi, synthèse) entre ces
professionnels et l'HAD.
Etablissement de
santé
hors HAD Pas du tout
d'accord
Dans un établissement de santé, un auxiliaire médical (AS
par exemple) doit pouvoir aider le patient à prendre son
traitement, mais ne doit pas être en mesure de préparer
celui-ci (rôle infirmier).
Institution publique
ou agence sanitaire
en HAD et
hors HAD
Pas du tout
d'accord
L'expérience observée dans les établissements médico-
sociaux n'incite pas à en demander la généralisation aux
établissement de soins. Les conditions de sa mise en œuvre
ne sont pas souvent respectées et mettent parfois en danger
les patients.
Etablissement de
santé
hors HAD Pas du tout
d'accord
L'administration des médicaments en établissement de
santé doit rester du domaine de compétence des infir-
miers(ères) et ne peut être considéré comme un acte de la
vie courante. C'est à l''hôpital que les médicaments sont
initiés, évalués et adaptés en terme de dosage, voire de voie
d'administration, après l'évaluation clinique du patient.
Institution publique
ou agence sanitaire
en HAD Partiellement
d'accord
Le terme "acte de la vie courante" minimalise l'acte d'admi-
nistration des médicaments qui est pourtant une étape à
risque important dans le circuit de prise en charge médica-
menteuse des patients. Ce terme pourrait conduire à une
mauvaise interprétation. L' "auto-administration" des traite-
ments est en premier lieu une décision concertée de l'équipe
médico-soignante, proposée au patient et non l'inverse.
Association gestion-
naire d'établisse-
ments
en HAD Partiellement
d'accord
Avant toute décision, il faut s'assurer que le patient (ou son
entourage s'il est toujours présent à la prise des médica-
ments) soit bien au courant des posologies et des contre-
indications éventuelles du traitement car aucun médicament
est totalement inoffensif
Etablissement de
santé
hors HAD Pas du tout
d'accord
pas du tout d'accord en établissement de santé D'accord
pour l'HAD
Institution publique en HAD et Partiellement de moins en moins de soignants de + en + de patients âgés
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 34
ou agence sanitaire hors HAD d'accord sans encadrement familial ou amical...
Etablissement de
santé
en HAD Tout à fait
d'accord
En établissements médico-sociaux, les professionnels sont
salariés de l'établissement; ils sont donc plus a même de
suivre les protocoles mis en place.
Etablissement de
santé
en HAD D'accord pour les médicaments à écraser, il faut former le patient ou
son entourage à la technique et mettre à disposition le
matériel adapté
Etablissement de
santé
en HAD Pas du tout
d'accord
La modification fréquente des prescriptions chez un malade
instable, la multiplicité des prescripteurs pour un patient en
HAD, la gravite des conditions médicales, le grand âge... est
des obstacles 0la prise d'autonomie. Par ailleurs les procé-
dures d'administration par l'organisme de sante sont plus
fiables si elles sont uniformes.
Etablissement de
santé
hors HAD Tout à fait
d'accord
c'est le fonctionnement établis dans notre établissement,
après évaluation de l'autonomie du patient la gestion du
traitement est considérée comme un acte de la vie courante
(exception sur les médicaments particulier type morphi-
nique), une réévaluation est faite au cours du séjour.
Etablissement de
santé
hors HAD Pas du tout
d'accord
Dans un établissement de santé, soit le patient est auto-
nome et donc dispose des capacités nécessaires à la ges-
tion quotidienne de son traitement médicamenteux, soit il ne
l'est pas et dans ce cas les professionnels de santés compé-
tents lui administrent son traitement. L'intervention d'une
aide extérieure ne se justifie donc pas dans notre cas.
Etablissement de
santé
en HAD et
hors HAD
Tout à fait
d'accord
Un certain nombre de situations présentes en secteur sani-
taire s'apparente à un hébergement (type médico-social,
notamment les patients en attente de transfert en SSR ou
EHPAD) et cette recommandation pourrait s'appliquer dans
ce cas.
Etablissement de
santé
en HAD Tout à fait
d'accord
les aides-soignantes dans les établissements de santé
pourraient administrer les médicaments à partir du moment
où la préparation est effectuée par la pharmacie ou l'infir-
mière.
Société savante en HAD et
hors HAD
D'accord Il est cependant impératif de vérifier en amont que ces
conditions sont bien remplies et ce de manière continue.
Etablissement de
santé
en HAD et
hors HAD
Partiellement
d'accord
Tout dépend du patient et de la pathologie, les traitements
en cours de l'hospitalisation évolus, sont modifiés ou arrêtés.
Le contexte d'hospitalisation et le type de service où le
35 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
patient est hospitalisé sont à prendre en compte : REA ou
SSR par exemple Le contexte est différent, en établisse-
ment de santé, il ne s'agit pas de la vie courante mais s'ap-
puyant sur une prescription médicale avec une démarche de
type éducation thérapeutique. Il est nécessaire de donner un
cadre à une gestion person
2.7. Quesn’estdern
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37 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Tableau 5 Commentaires sur la question 7
Type d’organisme Secteur Cotation Commentaires
Association ou syndicat professionnels
en HAD et hors HAD
D'accord infantiliser les patients évalués comme auto-nomes n'a pas de sens que ce soit en EHPAD qui est considéré comme le domicile du patient eo en HAD
Etablissement de santé hors HAD Tout à fait d'accord La durée moyenne des prises en charge en SSR étant de 24 jours dans notre SSR, il est important que le patient continue à gérer son traitement tout au long du séjour afin de préser-ver ses capacités de gestion pour son retour à domicile.
Association gestionnaire d'établissements
en HAD Tout à fait d'accord En HAD, nous sommes par définition au domi-cile avec pour conséquences, un accès facilité pour le patient et/ou son entourage à toutes sortes de médicaments. Une éducation sur l'administration du médicament, les bénéfices, les effets secondaires, les risques liés à une non prise du médicament sont donc hautement justifiées... Une éducation en milieu "écolo-gique"... dans la vraie vie... avec la pharmacie familiale comme terrain d'éducation, sera d'au-tant plus profitable.
Etablissement de santé en HAD Tout à fait d'accord En pratique, les patients autonomes qui gé-raient jusque-là leur traitement (dans son admi-nistration), sont tout à fait capables de continuer à le gérer et sont même en demande.
Etablissement de santé hors HAD Tout à fait d'accord Nous sommes d'accord car nous sommes un établissement gériatrique. La réflexion peut avoir lieu en tenant compte des populations. D'autre part, lors de la certification V2010, les experts visiteurs étaient étonnés que nous ne laissions pas les ttt aux patients pour auto-administration.
Etablissement de santé en HAD Partiellement d'accord
Des motifs d'hospitalisation sont justement la non observance des traitements. Qu'un patient soit autorisé à prendre certains médicaments partiellement reste concevable ponctuellement, cela ne doit pas devenir la règle.
Etablissement de santé en HAD et hors HAD
Tout à fait d'accord Je ne vois pas pourquoi ceci est acceptable en milieu médico-social et pas en sanitaire ...
Etablissement de santé en HAD Tout à fait d'accord très important de faire évoluer cette réglementa-tion pour l'HAD notamment...
Etablissement de santé hors HAD Pas du tout d'ac-cord
pour éviter les erreurs médicamenteuses
Etablissement de santé en HAD Partiellement d'accord
pas à l’hôpital sauf HAD
Association ou syndicat professionnels
en HAD et hors HAD
Tout à fait d'accord la réglementation des ES et les outils de traça-bilité devront évoluer pour permettre ces auto -administrations, sous conditions, pour les pa-tients présentant les critères d'éligibilité vérifiés et tracés, afin de sécuriser les patients et les professionnels qui en ont la charge et davan-tage refléter les pratiques actuelles
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 38
Institution publique ou agence sanitaire
en HAD et hors HAD
Tout à fait d'accord Aucun texte n'interdit totalement l'administration par le patient lui-même des traitements (lutte contre la douleur, PCA, etc.). De plus l'article 13 de l'arrêté du 6 avril 2011 dispose que "il ne devra être mis ou laissé à la disposition des patients aucun médicament en dehors de ceux qui leur auront été prescrits dans l'établisse-ment". Ce texte prévoit donc la mise à disposi-tion des patients de traitements, pour une utilisation par le patient.
Etablissement de santé en HAD Tout à fait d'accord par respect pour les patients qui ont des patho-logies chroniques et qui gèrent depuis long-temps seuls leur traitement
Etablissement de santé en HAD Tout à fait d'accord Une évolution de cette législation devrait pren-dre en compte le contexte du domicile et de l'impossibilité qu'ont les HAD d'assurer une présence soignante à tous les domiciles en même temps pour assurer l’administration des médicaments. Une des évolutions possible est de favoriser sous certaines conditions l'implica-tion du patient et/ou de son entourage.
Etablissement de santé hors HAD D'accord D'accord, mais uniquement concernant les traitements chroniques que le patient gère habituellement à domicile (insulinothérapie...), pour conserver son autonomie.
Institution publique ou agence sanitaire
en HAD et hors HAD
Partiellement d'accord
La réglementation pourrait évoluer mais non pas pour décharger de cette tache le personnel infirmier sur les patients. Ces derniers étant en situation de fragilité, ils ne pourront que diffici-lement refuser ces nouvelles modalités. La préparation et l'administration des traitements doivent rester les missions des soignants. En revanche, l'information du patient concernant son traitement devrait être obligatoire de même que son éducation/information à la prise de son traitement dans la perspective
Etablissement de santé en HAD Tout à fait d'accord la déresponsabilisation du patient accroit le risque d'erreur d'administration. l'absence de possibilité d'autogestion des traitements "à la demande" (antalgiques, etc..) altère la qualité de vie du patient (gestion des accès doulou-reux.)
Etablissement de santé hors HAD D'accord oui, à partir du moment où l'autonomie est recherchée et évaluée avant la sortie du patient
Institution publique ou agence sanitaire
en HAD D'accord L'"auto-administration" des traitements est une pratique relativement fréquente, qui ne doit pas être "réglementairement" ignorée. Si cette pratique devient réglementairement autorisée, un cadre précis doit l'accompagner.
Association gestionnaire d'établissements
en HAD Partiellement d'accord
Si le patient ou son entourage est capable de le faire en HAD pourquoi pas en établissement de santé mais toujours en faisant une analyse correcte de chaque patient et de son entourage
Etablissement de santé hors HAD Pas du tout d'ac-cord
pas du tout d'accord pour les voies injectables d'accord pour les autres voies sous contrôle: après avoir évalué les capacités (physiques, morales...) du patient
39 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Institution publique ou agence sanitaire
en HAD et hors HAD
Partiellement d'accord
SANS METTRE à MAL LA RESPONSABILITE DES PROCHES OUI...
Etablissement de santé en HAD D'accord Prescripteur précisant si l'administration requiert le concours d'un auxiliaire médical. Education du patient par l'IDE. Contrôle à postériori de la prise des médicaments par l'IDE.
Etablissement de santé en HAD Tout à fait d'accord en HAD, le patient est à son domicile. On ne peut donc pas garantir l'administration des médicaments par une infirmière pour des rai-sons d'organisation.
Etablissement de santé en HAD Partiellement d'accord
Il y a des cas particulier, des patients qui méri-tent une prise en charge individualisée
Etablissement de santé hors HAD Tout à fait d'accord Cette réglementation va à l'inverse du projet de la clinique et de l'autonomisation du patient.
Etablissement de santé hors HAD Tout à fait d'accord Sans être autorisée, elle n'est pas interdite non plus. En effet, dans la section "Gestion du traitement personnel du patient" de l'article 13 de l'arrêté du 6 avril 2011, il est précisé que " les modalités de gestion du traitement person-nel des patients sont définies afin d'assurer la continuité des soins et de garantir la sécurité du patient. Il ne devra être mis ou laissé à la dispo-sition des patients aucun médicament en de-hors de ceux qui leur auront été prescrits dans l'établissement".
Etablissement de santé en HAD D'accord L'administration des médicaments par le patient et/ou son entourage doit être autorisée et la réglementation doit évoluer.
Etablissement de santé en HAD et hors HAD
Tout à fait d'accord Cette pratique s'applique déjà pour certaines spécialités pharmaceutiques (collyres, suspen-sions/poudres pour inhalation en flacon pressu-risé,...)
Etablissement de santé en HAD Tout à fait d'accord le risque médicamenteux est aussi important en établissement médico-social qu'en établisse-ment de santé. Ce qui est autorisé en établis-sement médico-social doit l'être aussi en éta-blissement de santé.
Société savante en HAD et hors HAD
Tout à fait d'accord Actuellement de nombreux cas d'auto adminis-trations existent dans la vie quotidienne. Une évolution réfléchie de la réglementation permet-tra de valider ces situations lorsqu'elles sont justifiées et de préciser les cas non autorisés.
Etablissement de santé en HAD et hors HAD
Tout à fait d'accord Nous ne disposons pas de tous les éléments nécessaires, notamment juridique, contentieux …effets indésirables erreurs médicamenteuses. C'est sans doute là que l’ANSM pourrait fournir des éléments par l'intermédiaire des bases de données en pharmacovigilance. Néanmoins, la règlementation doit évoluer car actuellement l'administration (ou l'observation directe) de toutes les prises par l'IDE est une utopie dans de nombreux services.
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 40
2.8. Question 8 : Quel(s) pourraient-être les facteurs facilitants à l’auto-administration par le patient et/ou son entourage ?
Tableau 5 Commentaires sur les facteurs facilitants
Type d’organisme Secteur Commentaires
Association ou syndi-
cat professionnels
en HAD et hors
HAD
La préparation des doses administrées en traçabilité totale par le pharma-
cien d'officine de manière à fournir au patient un plan de posologie avec
possibilité d'émargement pour lui ou son entourage pour tracer l'adminis-
tration l'évaluation de ce qui est consommé ou non s'en trouve grande-
ment facilité
Etablissement de
santé
hors HAD - évaluer les capacités d'autonomie du patient selon des critères définis
dans une procédure - garder les mêmes molécules au SSR qu'au domi-
cile (DCI ou génériques) - donner une explication claire du traitement -
vérifier l'exhaustivité du traitement par rapport au domicile et si change-
ment, vérifier que le patient à bien compris
Etablissement de
santé
en HAD utilisation des formes orales prescription en DCI éducation du patient
Association gestion-
naire d'établissements
en HAD Un programme structuré est nécessaire avec : une évaluation du risque
pour le patient une éducation ciblée (avec des outils) accompagnée d'une
évaluation des compétences une réévaluation en cours de séjour
Etablissement de
santé
en HAD Préparation de piluliers
Etablissement de
santé
en HAD Une compréhension des traitements et de leurs horaires d'administration.
La mise à disposition d'un pilulier.
Etablissement de
santé
hors HAD - âge - capacités cognitives - type de traitement - secteur d'activité
Etablissement de
santé
en HAD Education thérapeutique, information, support pédagogique adapté, condi-
tionnement adapté (entre les génériques et le reste même les profession-
nels s'y perdent!), facteur temps +++
Etablissement de
santé
en HAD -Pas de trouble cognitif -Présence d'un entourage -Médecin traitant
disponible -Education thérapeutique faite sur le traitement et la pathologie
Etablissement de
santé
en HAD et hors
HAD
Une évaluation de départ avec accord du patient ou de son entourage La
gestion d'un pilulier hebdomadaire avec contrôle des TTT pris ou pas par
les professionnels et surveillance régulière clinique par ces mêmes pro-
fessionnels La mise sous clés de certains traitements à risque (sédatifs,
41 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
anxiolytiques, dérivés morphiniques, qui doivent être administrés par un
professionnel ou sortis par ce même professionnel seulement pour 24h
conformément à la prescription
Etablissement de
santé
hors HAD laisser les traitements concernés en chambre conserver l'autonomie du
domicile, avant l'hospitalisation conserver les habitudes (piluliers, stylos
insuline et carnet de suivi...) à disposition du patient ou entourage
Etablissement de
santé
hors HAD Modification de la législation
Etablissement de
santé
en HAD L'éducation thérapeutique, mais aussi et surtout la capacité du patient à
gérer son traitement (dépend de son âge, son autonomie, ses patholo-
gies...
Etablissement de
santé
hors HAD L'autonomie du patient et son état d'esprit, l'éducation de la famille et sa
volonté ou sa capacité à participer, la maturité de l'équipe de soins en
charge de l'éducation
Etablissement de
santé
en HAD - Degré d'autonomie et de compréhension - Information, prévention et
éducation du patient et de son entourage - Conditionnement unitaire des
médicaments ou préparation en semainier
Etablissement de
santé
hors HAD respect de l'autonomie du patient continuité des soins
Etablissement de
santé
hors HAD dans le cadre des ateliers d'éducation thérapeutique suite à la découverte
d'une maladie (par exemple techniques d'injection des interférons dans la
SEP + risques),pour des patients qui vont retourner au domicile
Etablissement de
santé
en HAD Les facteurs facilitants l'auto-administration par le patient seraient selon :
- Sa pathologie - Son âge - Son entourage au domicile - Son niveau
psycho-social en menant des évaluations au début de prise en charge et
durant toute la durée de prise en charge, pour s'assurer que les facteurs
facilitants sont toujours présents.
Etablissement de
santé
en HAD évaluation préalable des capacités neurocognitives du patient et des
conditions de vie traçabilité de ces évaluations répéter les évaluations
Etablissement de
santé
hors HAD Conditionnement unitaire obligatoire
Etablissement de
santé
en HAD éducation
Association ou syndi- en HAD et hors 1/ sélection de patients : éligibilité selon des critères très précis 2/ éduca-
tion thérapeutique 3/ plans d'administration très clairs pour professionnels
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 42
cat professionnels HAD et patient sur qui fait quoi 4/ information adaptée des patients : outils
d'information très pédagogiques, documents de traçabilité des prises,
contrats d'observance 5/ mise à disposition de présentations et formes
galéniques adaptées 6/ notices d'information synthétiques validées.
Institution publique ou
agence sanitaire
en HAD et hors
HAD
Mise en place dans les chambres des patients de dispositifs de stockage
sécurisés individuels. - Réutilisation par le patient des traitements person-
nels délivrés en pharmacie de ville - - Mise à disposition des établisse-
ments, d'outils : Modèle de procédure : fiche d'information patient ; docu-
ment d’évaluation des patients ; modèle de consentement. - Campagne
de sensibilisation nationale.
Etablissement de
santé
en HAD Une évaluation par un soignant de la capacité du patient à faire de l'auto-
administration Un suivi par un professionnel physique et par une traçabili-
té
Etablissement de
santé
en HAD La connaissance antérieure du traitement et la compréhension de l'ordon-
nance La connaissance des effets secondaires La capacité physique à
gérer le traitement Un environnement adapté Personne de l'entourage en
capacité d'assurer un relais avec le même niveau de connaissance du
traitement que le patient.
Etablissement de
santé
en HAD et hors
HAD
- évolution de la règlementation
Etablissement de
santé
en HAD une préparation du pilulier claire, une information structurée, une organisa-
tion et/ou relation soignant/patient privilégiée, pour les traitements que ce
soit pour la patient si c'est lui qui s'auto-administre ou l'entourage si c'est
eux qui le font
Etablissement de
santé
hors HAD --> Mise en place d'une politique visant à favoriser l'auto-administration
(nature des séjours [hospitalisation de jour, hospitalisation convention-
nelle, hospitalisation de nuit...], nature des traitements, traitement prescrit
à domicile et/ou dans l'établissement de santé, provenance du traite-
ment...) --> Décision concertée patient - médecin - IDE --> Traçabilité de
l'évaluation des connaissances et des capacités du patient --> Définition
des conditions d'un stockage sécurisé des médicaments
Institution publique ou
agence sanitaire
en HAD et hors
HAD
L'auto administration ne devrait se concevoir qu'en présence stricte du
personnel soignant, en fin d'hospitalisation et dans le but de préparer le
retour à domicile.
Etablissement de
santé
en HAD éducation à la gestion du traitement
Etablissement de hors HAD information et éducation du patient, mise à disposition de matériel adapté
43 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
santé (plans de prise, piluliers adaptés aux types de médicaments prescrits)
Institution publique ou
agence sanitaire
en HAD 1)Eligibilité des patients: état cognitif, physique et psychologique, obser-
vance, environnement, exclusion médicaments à risque/ protocoles de
soins complexes 2)éducation thérapeutique, information bon usage =>
formation des professionnels 3)Plans de soins et piluliers à disposition des
patients 4)Fiches d'équivalence médicaments génériques 5)Support
traçabilité administrations/non administrations rempli par l'IDE après
vérification 6)Formes galéniques adaptées au patient 7)Carnet de suivi
Association gestion-
naire d'établissements
en HAD Le pilulier ou les doses unitaires paraissent être les meilleurs
Etablissement de
santé
hors HAD - l'évaluation des capacités du patient, mesure de l'autonomie par le
médecin traitant, l'IDE libérale. - Avoir une grille d'évaluation avec des
critères clairement définis (grille unique)
Institution publique ou
agence sanitaire
en HAD et hors
HAD
pas de délai d'attente pour la prise des repas (ex malade diabétique qui
attend son traitement médicamenteux....)
Etablissement de
santé
en HAD Prescripteur précisant si l'administration requiert le concours d'un auxiliaire
médical. Education du patient par l'IDE (explication de la posologie, des
temps de prise). Préparation du pilulier par l'IDE. Contrôle à postériori de
la prise des médicaments par l'IDE (évaluation de la bonne observance).
Etablissement de
santé
en HAD pilulier électronique
Etablissement de
santé
en HAD éducation thérapeutique par le pharmacien ou l'infirmière ou le médecin
ordonnance bien détaillée prescription de galéniques adaptées aux capa-
cités du patient pour les formes orales: tenir compte des difficultés pour
avaler, des difficultés à casser les ampoules, des tremblements pour les
formes gouttes, etc... boite centralisatrice pour regrouper les médica-
ments à prendre ( cela évite les erreurs)
Etablissement de
santé
en HAD Education du patient sur l'utilisation du pilulier
Etablissement de
santé
hors HAD Création de documents d'aide à l'auto-administration (type tableau d'aide
de prises).
Etablissement de
santé
hors HAD Facteurs facilitants pour le patient : - la bonne préparation du pilulier :
pilulier adapté à la taille des médicaments, compartimenté en rythmes
clairement identifiés : matin/midi/ soir/ coucher et médicaments identi-
fiables; - l'information du patient sur son traitement au préalable et à
chaque changement de prescription; - la communication facilitée entre
soignant et soigné.
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 44
Etablissement de
santé
en HAD La mise à disposition de support d'accompagnement, une communication
renforcée auprès du patient et de son entourage et des supports d'enre-
gistrements et de traçabilité simples d'utilisation La bonne adhésion du
patient au projet de soin personnalisé et sa participation active
Etablissement de
santé
en HAD et hors
HAD
Capacité à l'observance Information libre, éclairée et adaptée à la com-
préhension du patient/entourage Réévaluation de cette compréhension
Adaptation des pratiques des soignants. Meilleure lisibilité des notices des
médicaments (RCP plus compréhensibles)
Etablissement de
santé
en HAD l'éducation thérapeutique par les infirmières.
Société savante en HAD et hors
HAD
Clarification des critères permettant d'évaluer l'autonomie du patient
Identification des médicaments ne rentrant pas dans cet objectif Obliga-
tion d'apport d'informations par les professionnels de santé Amélioration
des matériels mis à disposition / pilulier Mise à disposition de condition-
nement unitaire pour les médicaments par les industriels Evolution des
règles sur la traçabilité des administrations par les infirmières car ici traça-
bilité d'une délivrance et non d'une administration
Etablissement de
santé
en HAD et hors
HAD
Maladie chronique pour laquelle le patient est bien rôdé et Maladie chro-
nique bien prise en charge par le patient ou son entourage (les patients
chroniques gèrent leur traitements au quotidien, ils doivent pouvoir le faire
a l'hôpital après vérification et accord médical) Education thérapeutique
avec évaluation de la compréhension et connaissances du patient, trans-
fert de compétence et Mise en œuvre systématisée (prévue et rendue
possible, valorisée en termes de temps et de moyens) de processus
45 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
2.9. Question 9 : Quel(s) pourraient-être les obstacles à l’auto-administration par le patient et/ou son entourage ?
Tableau 6 Commentaires sur les obstacles
Type d’organisme Secteur Commentaires
Association ou syndi-
cat professionnels
en HAD et hors
HAD
le niveau de compréhension et le handicap moteur sont des facteurs
clés, un patient peut parfaitement être intellectuellement apte mais
physiquement souffrir ne serait-ce d'une arthrose au niveau des mains et
être en incapacité de percer une alvéole de blister ou de pilulier tout
traitement complexe doit être sécurisé et tracé afin de faciliter les prises,
gage de l'amélioration de l'observance
Etablissement de santé hors HAD - réaliser une traçabilité exhaustive de l'auto-administration - absence de
réévaluation - patient ayant des troubles cognitifs ou un handicap phy-
sique
Etablissement de santé en HAD forme injectable prescription en nom de princeps
Association gestion-
naire d'établissements
en HAD Le refus du patient
Etablissement de santé en HAD La délivrance de spécialités génériques sans information préalable, la
présence au domicile de traitement personnel antérieur à la prise en
charge en HAD que l’on n’aurait pas identifié (source de confusion).
Etablissement de santé en HAD Toute modification des libellés des médicaments. Il n'est pas rare que le
patient en établissement ne reconnaisse plus ses médicaments habituels
car ils portent un autre nom et se présentent sous une autre forme. De
plus, certains médicaments sont remplacés par 2 autres médicaments
portant des noms différents....Ces modifications génèrent la perte
d'autonomie du patient.
Etablissement de santé hors HAD - âge - capacités cognitives - type de traitement - secteur d'activité
Etablissement de santé en HAD niveau intellectuel insuffisant, niveau socio-culturel inadapté, absence
d'auto implication du patient dans sa prise en charge, incapacité phy-
sique, forme galénique, facteur temps, facteurs psychiatriques, maltrai-
tance, âge du patient, défaut de traçabilité.
Etablissement de santé en HAD -Conditionnement des médicaments -Formes galénique (injectables) -
Certaines pathologies chronique (ex: dépression, cancer, arthrose des
mains etc.)
Etablissement de santé en HAD et hors La confusion, le délire, les troubles du comportement en général La
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 46
HAD crainte pour certains entourages Le risque suicidaire L'absence de suivi
par un professionnel pour certains traitements à risque
Etablissement de santé
hors HAD
le manque d'information concernant son traitement, sa maladie l'ab-
sence d'éducation thérapeutique l’Age, le manque d'autonomie en post-
opératoire, l'anesthésie...
Etablissement de santé en HAD une mauvaise coordination autour de la prise en charge
Etablissement de santé en HAD et hors
HAD
PATHOLOGIES COGNITIVES
Etablissement de santé
hors HAD
La dépendance, les difficultés de compréhension liées à l'intellect, à la
langue, à un handicap. L'état psychologique du patient (état dépressif
par exemple)
Etablissement de santé
en HAD
- Troubles cognitifs du patient ou de son entourage - Troubles psychia-
triques du patient ou de son entourage - Addiction aux médicaments du
patient ou de son entourage - Respect des règles de bonne conserva-
tion des médicaments (notamment ceux devant respecter la chaîne du
froid)
Etablissement de santé
hors HAD
le risque de ne pas savoir ce qu'il prend exactement; quid de l'analyse
pharmaceutique exhaustive
Etablissement de
santé
hors HAD
erreurs médicamenteuses pas de retour d'informations du patient au
médecin (l'acte a-t-il été réalisé correctement? Respect de la règle des 5
B?...)
Etablissement de
santé
en HAD
Les obstacles qui pourraient justifier la non auto-administration seraient :
- Les voies d'administration - La dépendance - L'entourage (présent ou
non, son état de santé, de dépendance, ...) - Son niveau psycho-social
(démence, addiction, ...) Le principe resterait le même que pour les
facteurs facilitants, mener des évaluations tout au long de la prise en
charge.
Etablissement de
santé
en HAD
déficit neuro cognitif et troubles mnésiques de nombreux troubles psy-
chiatriques environnement socio culturel du patient troubles en lien
avec langue parlée du patient et l'acculturation
Etablissement de
santé en HAD non compréhensions
Association ou syn‐
dicat professionnels en HAD et hors
HAD
1/ refus de formation 2/ environnement défavorable ou à risque 3/
difficultés de prise liées au médicament, à l'ergonomie inadaptée / patho-
logie, dont la prise (manipulation) impliquerait des compétences ou une
47 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
formation spécifique 4/ réglementation et décret compétences respon-
sabilité des professionnels 5/ les difficultés à opérer un " contrôle" dans
un contexte de " confiance" 6/ maitrise du risque et crainte de déroger
aux textes dont l'arrêté du 6/4/2011
Institution publique
ou agence sanitaire
en HAD et hors
HAD
- Formation du personnel - Inclusion des médicaments dans le tarif des
GHS et risque d'indus par l'assurance maladie lors de réutilisation à
l'hôpital des traitements personnels du patient dispensés en ville -
Problème d'identification des médicaments dans les piluliers s'il n'y a pas
de conditionnement unitaire
Etablissement de
santé
en HAD
des traitements qui auraient une incidence sur le capital veineux, une
personne "vulnérable" ( soit par sa maladie, soit par sa capacité à mesu-
rer les impacts du traitement...), une asepsie rigoureuse...
Etablissement de
santé en HAD Incompréhension du patient Difficulté de lecture Incapacité physique
Environnement inadapté Incapacité de l'entourage
Etablissement de
santé
en HAD et hors
HAD - les risques liés au médicament - la difficulté d'évaluer l'autonomie du
patient
Etablissement de
santé
en HAD
Pas de passage IDEL ou pas de contact régulier avec un professionnel
qui peut exercer un "contrôle" régulier, affiché et organisé. (à partir du
moment où l'auto administration est identifiée comme possible)
Etablissement de
santé
hors HAD --> Impossibilité de stocker, en toute sécurité, les traitements dans les
chambres des patients --> Substitution par des équivalents, ce qui peut
perturber les habitudes du patient --> Défaut de concertation entre le
patient, le médecin et l'IDE --> Banalisation de la démarche d'auto-
administration dans l'unité de soins et le défaut de suivi des prises -->
Absence de prescription et de traçabilité des prises dans le dossier de
soins --> Modalités de traçabilité des prises non formalisées --
Etablissement de
santé
en HAD mésusage troubles cognitifs médicaments à marge étroite
Etablissement de
santé
hors HAD mauvaise évaluation de l'autonomie, dégradation des fonctions cogni-
tives non repérée, non adhésion du patient à la démarche, complexité
des traitements prescrits
Institution publique
ou agence sanitaire
en HAD 1) Etat cognitif, physique (polyarthrite qui empêche manipulation des
comprimés, problèmes de vue...), psychologique du patient, capacités
d'observance 2) Refus de formation 3) Médicaments à risque/plan de
soins complexes 4) problème de traçabilité de l'administration à posterio-
ri, aux dires du patient 5) définition des responsabilités
Association gestion‐ en HAD L'état même du patient et la présence au jour le jour de l'entourage (que
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 48
naire d'établisse‐
ments fait-on si ce dernier est malade, absent ou en vacances ?)
Etablissement de
santé
hors HAD - handicap physique - l'âge - la langue parlée, la langue comprise- le
degré d'autonomie - des incapacités de l'entourage - typologie de
maladie (troubles cognitifs)
Institution publique
ou agence sanitaire
en HAD et hors
HAD si les règles de sécurité liées à une prise médicamenteuse ne sont pas
présentes (malade confus, entourage analphabète)
Etablissement de
santé
en HAD Manque de compréhension. Non observance.
Etablissement de
santé
en HAD patient et/ou entourage incompétent en cas de prescripteurs multiples,
risque de confusion entre les ordonnances peu claires galéniques
inadaptées
Etablissement de
santé
en HAD Capacité cognitives, complexité du traitement...
Etablissement de
santé
hors HAD L'autonomie et la compréhension de l'intérêt du traitement du patient, la
bonne lecture de l'ordonnance et la bonne correspondance entre l'ordon-
nance et les médicaments délivrés.
Etablissement de
santé
hors HAD - le manque de dextérité du patient pour l'ouverture des opercules - la
délivrance de médicaments non identiques à la prescription habituelle,
c'est à dire que la spécialité habituellement prise par le patient soit
remplacée par un équivalent (générique...).
Etablissement de
santé
en HAD La réglementation et le partage des responsabilités Un langage inadap-
té au patient et à son entourage La traçabilité de cette auto-
administration parfois complexe
Etablissement de
santé
en HAD et hors
HAD Capacité de compréhension du patient/entourage Passage d'un médi-
cament princeps à sa forme générique (ou inversement) Résistance au
changement dans les pratiques Peur face au risque lié au médicament
Etablissement de
santé
en HAD les obstacles sont essentiellement les patients ou les entourages avec
des troubles cognitifs. L'éducation thérapeutique évalue les capacités et
les motivations du patient ou de son entourage afin de déterminer son
autonomie ou pas.
Société savante en HAD et hors
HAD Réglementation actuelle Conditionnement des médicaments non adapté
(vrac, non unitaire.) Manque de supports d'informations à délivrer au
patient Manque de temps disponible pour apporter les informations
49 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Etablissement de
santé
en HAD et hors
HAD Survenue épisode aigu inhabituel pour le patient et réclamant une voie
d'abord parentérale, des adaptations de doses régulières. Troubles
fonctionnels (OPH et Surdité) et difficulté générale de compréhension.
Refus du patient et/ou de l'entourage, troubles cognitifs, physiques et
psychiques, échec de l'éducation, facteurs socio culturels, défaillance du
patient et / ou de l'aidant, addictions. Traitement fluctuant Troubles
cognitifs, non observance avant l'hospitalisation, opposition aux soins, no
2.10. Question 10 : Autres commentaires ?
Tableau 7 Commentaires à la question 10
Type d’organisme Secteur Commentaires
Association ou syndi-cat professionnels
en HAD et hors HAD
l'observance du traitement est un objectif dès lors que la prescription a été rédigée la PDA en traçabilité totale facilite l'observance conférer l'étude URPS BASSE NORMANDIE sur l'amélioration de l'observance des patients poly médicamentés EN RISQUE DE DEPENDANCE en ambulatoire par la dispensation en PDA effectuée à l'officine de sep-tembre 2013 à avril 2014
Association gestion-naire d'établissements
en HAD L'éducation du patient à la sécurisation de son traitement médicamen-teux est un enjeu majeur de santé publique. Un patient formé, informé est un patient qui sera en meilleure santé et fera faire des économies à notre système de santé. L'éducation doit être mieux "valorisée", c'est une activité chronophage, qui nécessite des compétences mais dont les bénéfices sont immenses.
Etablissement de santé en HAD En cas d'auto administration, il conviendra également de former le patient à la traçabilité de cette auto-administration.
Etablissement de santé en HAD Il est nécessaire de maintenir l'autonomie de patient/entourage au regard de la préparation et de l'administration du traitement voire même de la développer : pour la sécurité du patient, pour la diminution des coûts de santé.
Etablissement de santé en HAD D'une façon générale si le questionnaire a pour but de développer l’auto administration du traitement par le patient cela nous semble antinomique par rapport aux exigences relevant du circuit du médica-ment et de la traçabilité de l'administration. Méthotrexate IM en auto administration: c'est une blague??? Réponses au questionnaire à 3 avec Rosalie LAINE responsable qualité et Dr Benoit THIRION phar-macien gérant PUI HAD GUYANE
Etablissement de santé en HAD Non
Etablissement de santé en HAD et hors HAD
Il faut vraiment changer cette règlementation infantilisante pour le patient qui va à l'encontre de ces droits de citoyen. Il faut simplement bien définir les types de traitements et les types de patients à exclure de cette possibilité d'auto administration.
Etablissement de santé hors HAD Il faut absolument que le patient adhère à la démarche
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 50
Etablissement de santé en HAD Non
Association ou syndi-cat professionnels
en HAD et hors HAD
ne pas oublier l'ensemble des aidants proches, et autres profession-nels : l'appréciation de l'autonomie: - peut relever de décision d'équipe : médecin -pharmacien - ide - kiné -...., - peut évoluer dans le temps et ces évolutions doivent être tracées
Institution publique ou agence sanitaire
en HAD et hors HAD
Pour les personnes âgées ou traitement complexe, donner en même temps que l'ordonnance de sortie une feuille de planification à conti-nuer à domicile (permettrait aide à l'observance et lien avec le médecin traitant)
Etablissement de santé en HAD Je pense que la réglementation doit tenir compte de la réelle compé-tence de certains patients à gérer leur traitement dans un cadre bien précis.
Etablissement de santé hors HAD Une problématique importante réside concernant les médicaments apportés du domicile non identifiables (absence du nom et/ou du dosage et/ou de la date de péremption et/ou du numéro de lot), conte-nus ou non dans des piluliers.
Institution publique ou agence sanitaire
en HAD et hors HAD
Le groupe de travail de la HAS a fait un travail remarquable sur le sujet. Toutefois, la préparation et l'administration des médicaments en établissement de soins par du personnel qualifié devrait rester un principe intangible. Le travail de la HAS devrait être l'occasion de rendre obligatoire l'information du patient afin que ce dernier puisse sécuriser cette prise et signaler le cas échéant une erreur. Enfin, dans la perspective d'un retour à domicile ce travail d'information/éducation prendr
Institution publique ou agence sanitaire
en HAD L'"auto-administration" doit être cadrée de manière très précise. Elle ne doit pas déresponsabiliser l'équipe médico-soignante. La préparation des piluliers doit être faite par l'HAD car limite les risques d'erreurs et constitue un moyen de contrôle de la prise effective des traitements lors du remplissage suivant du pilulier (même si il suffit de jeter les comprimés...)
Association gestion-naire d'établissements
en HAD Chaque cas est un cas et l'autonomie; si elle est valorisante pour le patient, elle devient un handicap si on ne réalise pas assez vite qu'elle n'est plus possible
Etablissement de santé hors HAD Il est difficile de prendre une position unique, harmonisée au regard de la complexité des différents critères à prendre en compte. Plus les recommandations sont nombreuses, plus le nombre de cas particuliers est important plus l'accompagnement des professionnels est compliqué et "dé sécurise" la prise en charge médicamenteuse.
Institution publique ou agence sanitaire
en HAD et hors HAD
Non
Etablissement de santé en HAD En HAD, la plupart des médicaments (sauf les injectables) peuvent être gérés par l'entourage du patient.
51 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Etablissement de santé hors HAD Au cours d'une hospitalisation le patient est suivi par l'ensemble des personnels soignants (Médecins, infirmier, kinésithérapeute, ensei-gnant en activités physique adapté) et personnels non soignants. Ils sont tous vigilants à toute modifications comportementales ou biolo-giques du patient. L'éducation thérapeutique contribue également à un échange avec le patient et à l'optimisation de la gestion du traitement.
Etablissement de santé hors HAD Question 3 : commentaires à apporter sur les formes sous cutanées gérables en auto-administration : nous sommes en accord avec la gestion des formes sous cutanées par le patient s'il en maîtrise déjà l'utilisation avant son hospitalisation (ex : insuline) ou si l'éducation se fait au cours de l'hospitalisation.
Etablissement de santé en HAD et hors HAD
Question 3 : il faudrait distinguer l'auto-administration des médica-ments en établissement de santé et en HAD, en particulier pour la préparation des piluliers possible en HAD mais difficilement réalisable en MCO Existe-t-il des études qui montrent un bénéfice de l'auto-administration par rapport aux pratiques actuelles ?
Etablissement de santé en HAD en HAD l'autonomie du patient est un des objectifs de la prise en charge, elle concerne aussi la prise du traitement. les patients ou les entourages revendiquent souvent au domicile leur autonomie concer-nant la prise des médicaments.
Société savante en HAD et hors HAD
Cette problématique de positionnement du patient dans sa prise en charge est en partie liée à la problématique de l'usage du traitement personnel lors de l'hospitalisation, notamment pour les hôpitaux de jour et services à très courte durée de séjour (ambulatoire) qui vont être de plus en plus nombreux. Place du pharmacien officinal dans le circuit HAD non traitée or acteur important.
Etablissement de santé en HAD et hors HAD
Attention en milieu hospitalier les médicaments génériques ne portent pas le même nom ou ne sont pas de la même dose et justifient des ajustements; ceci n'est pas valable si le patient utilise son traitement personnel à l'hôpital (BC). Il convient de ne pas imposer sous couvert de pouvoir bénéficier une HAD une situation trop lourde ou trop anxio-gène pour le patient ou son entourage, entre deux visites de l'équipe soignante. On ne peut pas encourager l'autonomie du patient sans éducation thérapeutique
3. Explotrava
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HAD et hors HAD
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53 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Tableau 8 Commentaires sur la question 11
Type d’organisme Type d’organisme Type
d’organisme Type d’organisme
Etablissement de santé
en HAD Partiellement adapté
Le terme de "prise" conviendrait à mon sens égale-ment
Etablissement de santé
en HAD Pas du tout adapté
Si le terme "auto-administration" fait référence à une procédure éducative aussi lourde que présentée dans le document de travail...cela ne me paraît pas approprié car irréalisable en l'état actuel des capaci-tés des HAD (absence de personnel soignant pour mener cette éducation). Par ailleurs, pourquoi un patient autonome pour l'administration de son traitement, serait-il déclaré "incompétent" à son admission en HAD? Pourquoi le prescripteur n'en-gage pas cette éducation lors de ses prescriptions?
Etablissement de santé
en HAD Partiellement adapté
D'une façon générale la typologie de nos patients recrutés en HAD n'est pas compatible avec une autogestion du traitement par le patient en dehors de certains projets ETP définis au sein du projet thérapeutique de prise en charge.
Etablissement de santé
en HAD Pas du tout adapté
Je me questionne sur ces transferts de compé-tences aux patients : qui porte au final la responsa-bilité des décisions ? Cela sera toujours le médecin et l'infirmier. Auto administration ne va pas pour l'instant de pair avec responsabilité propre.
Etablissement de santé
en HAD et hors HAD Partiellement adapté
Nous utilisons plutôt les termes simples, plus précis et moins à risque de confusion : - administration par le patient - administration par l'entourage
Etablissement de santé
hors HAD Partiellement adapté
Je préfèrerai "autonomie dans les soins ou dans l'administration des médicaments" moins anglo-saxon (self care), mais l'idée est la même et me convient.
Etablissement de santé
en HAD Tout à fait adapté Le terme d'auto-administration nous semble tout à fait adapté
Etablissement de santé
hors HAD Pas du tout adapté
les pathologies relevant de l'HAD semblent (à la lecture de la définition d'une HAD) soit trop graves (palliatifs, neurologies), trop complexes (panse-ments, infectiologie ou il faut ATB injectables, chi-miothérapies...) ou de durée trop courte (suites opératoires...). nous pensons que cela relève davantage de la prise en charge d'une maladie chronique en général (diabète, BPCO, asthme ...), gros problème d'observance constaté en pharmacie d'officine.
Association ou syndicat profession-nels
en HAD et hors HAD Partiellement adapté
le choix éclairé du patient doit être confronté à la position de l'équipe qui le prend en charge
Etablissement de santé
hors HAD Partiellement adapté
Dans le terme "Auto-administration", les notions de préparation et de suivi (surveillance) ne sont pas mises en évidence. Les termes "Autogestion médi-camenteuse" ou "Autogestion thérapeutique" pa-raissent plus adaptés.
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 54
Etablissement de santé
hors HAD Adapté Ce dispositif d'auto-administration peut s'entendre pour toutes les structures hospitalières de soins, sous réserve d'une évaluation et d'une réflexion d'équipe préalable.
Association gestion-naire d'établisse-ments
en HAD Partiellement adapté
Réunir de nombreux partenaires autour d'une même personne avec une cohésion complète est évidente sur le papier mais pas du tout évidente à mettre en œuvre au jour le jour même si tout le monde est prêt à jouer " le jeu".
Institution publique ou agence sanitaire
en HAD et hors HAD Partiellement adapté
DES L'INSTANT OU IL Y A CHOIX ECLAIRE OUI ....
Etablissement de santé
hors HAD Adapté Le choix du terme de "compétence d'auto-soins" est adapté dans la mesure où il ne sous-entend pas la mise en place d'un programme d'ETP.
Etablissement de santé
en HAD et hors HAD Partiellement adapté
La définition "une philosophie [...] choix éclairés" semble plus correspondre à l’auto-soin qu'à l'auto-administration, celle-ci n'étant qu'une partie de l’auto-soin. Autant que faire se peut, les compé-tences d'auto-soins doivent être enseignées aux patients pratiquant l'auto-administration.
Etablissement de santé
en HAD et hors HAD Partiellement adapté
Suggestions : Prise en charge thérapeutique coor-donnée participative. Autogestion serait plus par-lante pour parler d'une prise hors de la présence de l'IDE, mais actuellement ce mot effraie beaucoup. Auto-administration en collaboration soignants-soignés. Patient autonome dans la prise de son traitement plutôt que "auto-administration". Gestion personnelle du traitement Prise "autonome" du médicament par le patient
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N
Taux de réponse
en pourcentage
s avis des 63
2 : Le conse
Nombre de
1
1
8
1
2
6
tient est syst
0
50
100
Norépo
1
69.928.6% comp
Non réponse
100
0 0
Nive
en H
C
3 participan
ntement du
répondants
1
0
8
8
6
3
ématiquemen
Ré
Résult
onnse
Pas dtou
pertin
1,61
N
9% compris entpris entre [pas d
Pas du toutpertinent
70
20
10
eaux d'appré
HAD
Consultation p
nts à la ques
patient est
en HA
1
7
5
5
14
32
nt requis par
ésultats globa
tats selon le s
duutnent
En parpertin
15,9 1
Niveaux d'app
tre [pertinent &du tout pertine
t En partpertine
63
25
0
éciaiton en f
hors HAD
publique – Au
stion 12
systématiq
D
écrit : cette c
aux
secteur
rtieent
Pertine
12,72
préciation
& tout à fait peent & partiellem
ient
Pertin
28 3
13
onction du s
D
to-administrat
uement req
hors HAD
0
2
2
6
7
17
condition vou
ent Tout à fpertine
8,64
ertinent]ment pertinent
nent Touper
54
33 39
secteur
en HAD et h
tion des médic
quis par écri
en HA
us paraît-elle
faitent
41,3
t]
ut à faitrtinent
4
27 19
hors HAD
caments I 56
t
AD et hors H
0
1
1
7
5
14
e pertinente?
6
AD
57 Consultat
Figure 18 R
Pas du tout
En partie
Tout à fait
Taux de réponse
tion publique –
Répartition d
Avis
t pertinent
e pertinent
Pertinent
t pertinent
NSP
Total
Des critèr
0
20
40
60
80
100
Taux de réponses
en pourcentage
19
0
20
40
60
80
100
Pp
en pourcentage
– Auto-admini
des avis des
Cond
Nombre de
2
2
6
res d'éligibili
Pas du toupertinent
6,3
79.3% co9% compris ent
as du toutpertinent
50
25
25
Niv
en HAD
istration des m
s 63 particip
dition 3 : Des
e répondants
4
8
22
28
1
63
tés sont défin
Ré
Résult
t En partiepertinen
12,7
N
mpris entre [pere [pas du tout
En partiepertinent
50
38
13
veaux d'appré
ho
médicaments
pants à la qu
critères d’élig
en H
2
4
12
14
0
32
nis : cette co
ésultats globa
tats selon le s
ent
Pertine
7
34,
Niveaux d'app
ertinent&tout t pertinent & p
Pertinen
55
23
3
éciation en fo
ors HAD
uestion 12
gibilité sont d
AD
2
4
2
ondition vous
aux
secteur
nt Tout à pertine
,94
préciation
à fait pertinenpartiellement p
nt Tout àpertin
50
2
23
onction du sec
en HA
éfinis
hors HAD
1
3
5
7
1
17
paraît-elle pe
faitent
NS
44,4
1
t]ertinent]
à faitnent
N
0
5
25
cteur
AD et hors H
en H
ertinente?
SP
1,6
NSP
100
0
HAD
HAD et hors HAD
1
1
5
7
0
14
Figure 19 R
Non
Pas du tout
En partie
Tout à fait
Td
éRépartition d
Avis N
n réponse
pertinent
pertinent
Pertinent
pertinent
Total
Un contrat d
0
20
40
60
80
100
Taux de réponses
en pourcentage
0
20
40
60
80
100
N
Taux de réponse
en pourcentage
des avis des
Conditio
Nombre de ré
3
11
9
23
17
63
d'observance
0
0
0
0
0
0
Non répon
4,8
63.5%31.8% compr
Non réponse
67
33
0
en HA
C
s 63 particip
on 4 : Un cont
épondants
est établi pa
Ré
Résult
nse Pas du topertinen
17,5
Niv
% compris entris entre [pas du
Pas du toupertinent
64
181
Niveaux d'a
AD
Consultation p
pants à la qu
rat d’observa
en HAD
2
7
5
9
9
32
ar écrit : cette
ésultats globa
tats selon le s
outnt
En partpertine
5 14,
veaux d'appr
re [pertinent&tu tout pertinen
utt
En partpertine
56
1118
ppréciation
hors HAD
publique – Au
uestion 12
ance est établi
D
e condition vo
aux
secteur
tieent
Pertin
,3
36
réciation
tout à fait pertint & partiellem
tieent
Perti
393
33
en fonction
e
to-administrat
i par écrit
hors HAD
1
2
1
8
5
17
ous paraît-elle
ent Tout àpertin
6,52
inent]ent pertinent]
nent Toupe
53
35
26
du secteur
en HAD et ho
tion des médic
en H
e pertinente?
à faitnent
27
ut à faitertinent
3
2918
ors HAD
caments I 58
HAD et hors HAD
0
2
3
6
3
14
?
8
59 Consultat
Figure 20 R
Non
Pas du tout
En partie
Tout à fait
tion publique –
Répartition d
Avis
n réponse
pertinent
pertinent
Pertinent
pertinent
NSP
Total
L'éducation
0
50
100
Taux de réponses
en pourcentage
0
50
100
Taux de réponse
en pourcentage
– Auto-admini
des avis des
Conditio
Nombre de ré
2
3
13
19
25
1
63
n thérapeutiq
Nonréponse
p
3,2
69.9%25.4% compr
Nonréponse
50 50
0
Nive
en HAD
istration des m
s 63 particip
on 5 : L’éduca
épondants
3
9
5
3
ue est obliga
Ré
Résult
Pas dutout
pertinent
Enpe
4,8
Nivea
% compris entreis entre [pas du
Pas dutout
pertinent
Ep
67
33
0
eaux d'appré
ho
médicaments
pants à la qu
ation thérape
en HAD
1
2
6
9
14
0
32
atoire : cette c
ésultats globa
tats selon le s
n partieertinent
Pert
20,63
ux d'apprécia
e [pertinent & u tout pertinen
En partiepertinent
P
46
8
46
éciation en f
rs HAD
uestion 12
eutique est ob
D
condition vou
aux
secteur
tinent Tout àpertin
30,239
ation
tout à fait pertnt & partiellem
Pertinent Tope
475
32
21
fonction du s
en HAD
bligatoire
hors HAD
1
1
1
6
8
0
17
us paraît-elle
à faitnent
NSP
9,7
1,6
tinent]ent pertinent]
ut à faitertinent
56
0
32
12
secteur
D et hors HA
en H
e pertinente?
6
NSP
0 0
100
AD
AD et hors HAD
0
0
6
4
3
1
14
Figure 21 R
Pas du t
En pa
Tout à
Taux de réponse
Répartition d
Avis
Non réponse
tout pertinen
artie pertinen
Pertinen
fait pertinen
Tota
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
taux de réponses
en pourcentage
0
20
40
60
80
100
N
pen pourcentage
des avis des
s Nombre
e
t
t
t
t
al
Un suivi est
Non répon
3,2
92%4.8% compri
on réponse
50 50
0
Ni
en HAD
C
s 63 particip
Condition
de répondan
2
1
2
21
37
63
assuré: cette
Ré
Résult
nse Pas du topertinen
1,6
N
% compris entres entre [pas du
Pas du toutpertinent
0
100
0
veaux d'app
ho
Consultation p
pants à la qu
n 6 : Un suivi e
nts e
e condition vo
ésultats globa
tats selon le s
outnt
En partpertine
6 3,2
Niveaux d'app
e [pertinent&tou tout pertinent
t En partpertine
100
00
préciaiton en
rs HAD
publique – Au
uestion 12
est assuré
n HAD
1
0
2
11
18
32
ous paraît-ell
aux
secteur
tieent
Pertin
2
33
préciation
out à fait pertint & partielleme
ient
Perti
52
1
0
n fonction du
en HA
to-administrat
hors HAD
1
1
0
4
11
17
e pertinente?
ent Tout àpertin
3,3
5
nent]ent pertinent]
nent Tope
4
19 29
u secteur
AD et hors HA
tion des médic
D en H
?
à faitnent
58,7
out à faitertinent
49
3022
AD
caments I 60
HAD et hors HAD
0
0
0
6
8
14
0
61 Consultat
Figure 22 R
Condit
N
Pas du to
En part
Tout à fa
La décisio
Taux de réponse
tion publique –
Répartition d
ion 7 : La déc
Avis
Non réponse
out pertinent
tie pertinent
Pertinent
ait pertinent
Total
on relative à
5
10
Taux de réponses
en pourcentage
0
20
40
60
80
100
N
pen pourcentage
– Auto-admini
des avis des
cision relative
Nombre d
la participatiod'équip
0
50
00
Nonrépons
3,2
87.3% c9.5% co
on réponse
50 50
0
Ni
en HAD
istration des m
s 63 particip
à la participa
une d
de répondants
2
2
4
18
37
63
on du patiente : cette cond
Ré
Résult
sePas du topertine
2 3,2
Nive
ompris entre [pmpris entre [p
Pas du toutpertinent
0
50 5
veaux d'app
hor
médicaments
pants à la qu
ation du patien
démarche d’é
s en
1
1
3
t lors de l'admdition vous p
ésultats globa
tats selon le s
outent
En partpertine
2 6,3
eaux d'appré
pertinent & toas du tout pert
t En partpertine
75
0
50
préciation en
rs HAD
uestion 12
nt lors de l’ad
équipe
HAD
1
0
3
11
17
32
ministration dparaît-elle per
aux
secteur
tieent
Pertine
3
28,
éciation
ut à fait pertinetinent & en par
ient
Perti
61
225
n fonction du
en HA
ministration d
hors HAD
1
1
0
4
11
17
des médicamrtinente?
ent Tout à fpertine
,6
58,
ent]rtie pertinent]
nent Tope
4
22
17
u secteur
D et hors HA
des médicame
D en H
ments est une
faitent
,7
ut à faitertinent
46
30 24
AD
ents est
HAD et hors HAD
0
1
1
3
9
14
démarche
Figure 23 R
Condition
N
Pas du to
En part
Tout à fa
La dé
taux de réponses
enpourcentage
Tauxderéponse
Répartition d
n 8 : La décisi
Avis
Non réponse
out pertinent
tie pertinent
Pertinent
ait pertinent
NSP
Total
écision relativ
0
20
40
60
80
100
en pourcentage
0
20
40
60
80
100
5
Taux de réponse
en pourcentage
des avis des
on relative au
Nombre de
4
ve au rôle du
Nonréponse
P
3,2
84.1%11.1% compr
Nonréponse
Pap
50 50
0
Ni
en HAD
C
s 63 particip
u rôle du patie
e répondants
2
1
6
12
41
1
63
patient est ré
Ré
Résult
Pas du toutpertinent
1,6
Nivea
% compris entris entre [pas du
as du toutpertinent
Ep
0 0
100
iveaux d'app
hor
Consultation p
pants à la qu
ent lors de l’add’équipe
s en H
1
0
4
5
2
0
3
évocable à topertinente?
ésultats globa
tats selon le s
En partiepertinent
P
9,5
aux d'appréc
re [pertinent&tu tout pertinen
En partiepertinent
P
67
17 17
préciation en
rs HAD
publique – Au
uestion 12
dministration
HAD
1
0
4
5
2
0
2
out moment :
aux
secteur
Pertinent Tp
19
ciation
tout à fait pertint & partiellem
Pertinent Tp
42
17
42
n fonction du
en HA
to-administrat
des médicam
hors HAD
1
0
1
2
12
1
17
cette conditi
Tout à faitpertinent
65,1
inent]ent pertinent]
Tout à faitpertinent
54
2917
u secteur
AD et hors HA
tion des médic
ments est une
D en H
ion vous para
NSP
1,6
NSP
0
100
0
AD
caments I 62
démarche
HAD et hors HAD
0
1
1
5
7
0
14
aît-elle
2
63 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Tableau 9 Récapitulatif des avis sur les 8 dimensions conditionnant la participation du patient/entourage à
l’auto administration médicamenteuse
L'auto administration n'est pas acquise
systématiquement
73% compris entre [pertinent & tout à fait pertinent]
31.7% compris entre [pas du tout pertinent & partiellement
pertinent]
Le consentement du patient est
systématiquement requis par écrit
69.9% compris entre [pertinent & tout à fait pertinent]
28.6% compris entre [pas du tout pertinent & partiellement
pertinent]
Des critères d’éligibilité sont définis 79.3% compris entre [pertinent & tout à fait pertinent]
19% compris entre [pas du tout pertinent & partiellement pertinent]
Un contrat d’observance est établi par écrit
63.5% compris entre [pertinent & tout à fait pertinent]
31.8% compris entre [pas du tout pertinent & partiellement
pertinent]
L’éducation thérapeutique est obligatoire
69.9% compris entre [pertinent & tout à fait pertinent]
25.4% compris entre [pas du tout pertinent & partiellement
pertinent]
Un suivi est assuré
92% compris entre [pertinent & tout à fait pertinent]
4.8% compris entre [pas du tout pertinent & partiellement pertinent]
La décision relative à la participation du patient
lors de l’administration des médicaments est
une démarche d’équipe
87.3% compris entre [pertinent & tout à fait pertinent]
9.5% compris entre [pas du tout pertinent & partiellement pertinent]
La décision relative au rôle du patient est
révocable à tout moment
84.1% compris entre [pertinent & tout à fait pertinent]
11.1% compris entre [pas du tout pertinent & partiellement pertinent]
3.3. Quesaux éutiles
Figure 24 R
N
Pas d
En
Tou
Le niveau deutile ?
Taux de réponses
en pourcentage
Tauxderéponse
stion 13 : Deéquipes ; pls ? (cf. anne
Répartition d
Avis
on réponse
du tout utile
partie utile
Utile
ut à fait utile
NSP
Total
e risque patie
0
20
40
60
80
100
ré
0
20
40
60
80
100
Taux de réponse
en pourcentage
es outils pelusieurs dimexe 5 La fic
des avis des
Dim
Nombre de
1
2
2
6
ent prend en
Nonéponse
Pas
3,2
17.5%
Nonréponse
P
50 50
0
Niv
en HAD
C
ermettant d’mensions sohe évaluatio
s 63 particip
mension 1 : L
e répondants
2
1
10
21
27
2
63
compte l'env
Ré
Résult
s du toututile
En
1,6
Niveau
76.2% comp% compris entre
Pas du toututile
0
100
0
veaux d'app
ho
Consultation p
’objectiver lont prises eon du risqu
pants à la qu
L’environne
en H
1
0
5
1
1
0
3
vironnement d
ésultats globa
tats selon le s
n partieutile
15,9
ux d'apprécia
pris entre [utilee [pas du tout
En partieutile
50
2030
réciation en
rs HAD
publique – Au
le niveau deen compte ;ue patient av
uestion 13
ement du pa
HAD
1
0
5
1
5
0
32
du patient : c
aux
secteur
Utile To
33,3
ation
e & tout à fait uutile & partiell
Utile
52
2424
n fonction du
en HA
to-administrat
e risque pat celles-ci vovec 2 modè
tient
hors HAD
1
1
2
5
6
2
17
cette dimensi
out à faitutile
42,9
utile]ement utile]
Tout à faitutile
56
22 22
u secteur
AD et hors HA
tion des médic
tient sont pous paraiss
èles)
D en H
ion vous para
NSP
3,2
NSP
0
100
0
AD
caments I 64
roposés sent-elles
HAD et hors HAD
0
0
3
5
6
0
14
aît-elle
4
65 Consultat
Figure 25 R
No
Pas du
En p
Tout
Taux de réponses
en pourcentage
tion publique –
Répartition d
Avis
on réponse
u tout utile
partie utile
Utile
à fait utile
NSP
Total
Le niveau
0
20
40
60
80
100
pg
0
20
40
60
80
100
Taux de réponse
en pourcentage
– Auto-admini
des avis des
Dimensio
Nombre de
2
1
4
1
3
1
6
u de risque pa
Nonréponse
P
3,2
717.5% co
Nonréponse
50
0
50
Niv
en HAD
istration des m
s 63 particip
on 2 : L’exis
répondants
2
1
4
7
38
1
63
atient prend ecette dimens
Ré
Résult
Pas du toututile
1,6
N
76.2% compris ompris entre [p
Pas dutout utile
E
0 0
100
veaux d'appr
ho
médicaments
pants à la qu
stence de m
en
2
3
en compte l'esion vous par
ésultats globa
tats selon le s
En partieutile
6,3
Niveaux d'ap
entre [utile & pas du tout util
En partieutile
50
25 25
réciation en
rs HAD
uestion 13
médicaments
HAD
1
0
2
9
20
0
32
existence de raît-elle utile ?
aux
secteur
Utile T
27
préciation
tout à fait utilee & partiellem
Utile To
53 5
41
6
fonction du
en HAD
s à risque
hors HAD
0
0
1
7
8
1
17
médicaments?
Tout à faitutile
60,3
e]ent utile]
out à faitutile
53
0
2126
secteur
D et hors HA
D en H
s à risque:
NSP
1,6
NSP
0
100
0
AD
HAD et hors HAD
1
1
1
1
10
0
14
Figure 26 R
Non
En p
Tout
Le niveau de
Tauxderéponses
Répartition d
D
Avis
n réponse
partie utile
Utile
à fait utile
NSP
Total
e risque patie
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Taux de réponses
en pourcentage
0
50
100
Taux de réponse
en pourcentage
des avis des
Dimension 3
Nombre de
3
4
1
3
2
63
ent prend en
Non répons
4,8
86.3% com
Non réponse
67
33
0
N
en HAD
C
s 63 particip
3 : La compl
répondants
3
4
7
7
2
3
compte la cop
Ré
Résult
se En partieutile
6,3
Ni
85.7% compris mpris entre [pa
e En partieutile
50
25 2
Niveaux d'ap
ho
Consultation p
pants à la qu
lexité du tra
en HA
2
2
9
19
0
32
omplexité du araît-elle utile
ésultats globa
tats selon le s
e Utile
27
iveaux d'app
entre [utile & tas du tout utile
Utile
53
2425
ppréciation e
rs HAD
publique – Au
uestion 13
aitement mé
AD
traitement me?
aux
secteur
e Tout àutil
7
58
préciation
tout à fait utilee & partielleme
Tout à utile
51
2724
en fonction d
en HAD
to-administrat
dicamenteu
hors HAD
1
1
4
10
1
17
médicamenteu
à faitle
N
8,7
e]ent utile]
faite
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722
du secteur
D et hors HA
tion des médic
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AD
caments I 66
HAD et hors HAD
0
1
4
8
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14
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6
s
67 Consultat
Figure 27 R
N
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En
Tou
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Taux de réponses
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tion publique –
Répartition d
Avis
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partie utile
Utile
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0
20
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80
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0
20
40
60
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100
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en pourcentage
– Auto-admini
des avis des
Dimensio
Nombre de
4
6
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0 0
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s 63 particip
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N
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0 0
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médicaments
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32
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tats selon le s
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6,3
iveaux d'appr
1% compris entris entre [pas d
En partieutile
75
0
25
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rs HAD
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0
3
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0
2
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tre [utile & toutdu tout utile &
Utile To
44
3322
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0
0
0
3
13
1
17
du patient : ce
out à faitutile
69,8
t à fait utile]partiellement u
out à faitutile
48
30 23
secteur
D et hors HA
D en H
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NSP
1,6
utile]
NSP
0
100
0
AD
HAD et hors HAD
0
1
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14
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Figure 28 R
Non
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Tout
Le niveau
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Avis
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Utile
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NSP
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de risque pat
0
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0
20
40
60
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100
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en pourcentage
des avis des
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1
2
18
4
1
63
tient prend en
Non réponse
1,6
93.73.2% comp
Non réponse
100
0 0
N
en HAD
C
s 63 particip
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répondants
1
2
8
1
1
3
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Ré
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3,2
N
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100
0 0
Niveaux d'ap
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32
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6
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0
6
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17
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4
1
27
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AD et hors HA
tion des médic
en H
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NSP
1,6
NSP
100
0
AD
caments I 68
HAD et hors HAD
0
0
3
11
0
14
ns vous pa-
8
69 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Tableau 10 Récapitulatif des avis sur les 5 dimensions conditionnant l’appréciation du niveau de risque patient
Le niveau de risque patient prend en compte
l'environnement du patient
76.2% compris entre [utile & tout à fait utile]
17.5% compris entre [pas du tout utile &
partiellement utile]
Le niveau de risque patient prend en compte
l'existence de médicaments à risque
76.2% compris entre [utile & tout à fait utile]
17.5% compris entre [pas du tout utile &
partiellement utile]
Le niveau de risque patient prend en compte la
complexité du traitement médicamenteux
85.7% compris entre [utile & tout à fait utile]
6.3% compris entre [pas du tout utile & partiellement
utile]
Le niveau de risque patient prend en compte
l'évaluation de l'autonomie du patient
84.1% compris entre [utile & tout à fait utile]
7.9% compris entre [pas du tout utile & partiellement
utile]
Le niveau de risque patient prend en compte
l'évaluation de l'adhésion du patient
93.7% compris entre [utile &tout à fait utile]
3.2% compris entre [pas du tout utile & partiellement
utile]
3.4. Quesconsposspilulie
Figure 29 R
Arbitr
Pas du t
En pa
Tout à
Arb
Td
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1
Taux de réponse
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Avis
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NSP
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40
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0
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des avis des
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t
t
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s 63 particip
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s investigaticontrat d'obts ? (cf. anneents)
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71 Consultat
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Arbitrage 2
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A
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Figure 31 R
Arbitrage 3
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HAD et hors HAD
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1
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7
1
14
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2
t
73 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Tableau 11 Récapitulatif des avis sur les 3 arbitrages conditionnant les modalités d’auto administration
L'administration réalisée uniquement par
l'infirmière = concerne la préparation des piluliers et
l’aide à la prise des médicaments
66.7% compris entre [pertinent&tout à fait pertinent]
23.8% compris entre [pas du tout pertinent &
partiellement pertinent]
Auto administration partielle par le patient/entourage =
la préparation des médicaments est réalisée par
l’infirmière ; la prise effective est réalisée par le patient
/entourage
73% compris entre [pertinent&tout à fait pertinent]
23.8% compris entre [pas du tout pertinent &
partiellement pertinent]
Auto administration totale par le patient/entourage = la
préparation et la prise effective sont réalisées par le
patient/entourage (sous réserve)
65.1% compris entre [pertinent&tout à fait pertinent]
25.4% compris entre [pas du tout pertinent &
partiellement pertinent]
Tableau 12 Commentaires participants sur les 3 arbitrages
Type d’organisme
Secteur Arbitrage
1 Arbitrage
2 Arbitrage
3 Commentaires
Etablissement de santé
hors HAD Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
Cette organisation est en place dans notre SSR depuis plusieurs années. Il n'y a pas eu d’évènements graves recensés. Il nous manque uniquement la traçabilité de l'admi-nistration que nous allons mettre en place d'ici 1 mois.
Association gestionnaire d'établissements
en HAD Pertinent Pertinent Pertinent La question 14 n'est pas formulée très clairement.
Etablissement de santé
en HAD Tout à fait pertinent
En partie pertinent
Pas du tout perti-nent
Le contrat d'observance nous semble anti-nomique par rapport à la fiche de consen-tement aux soins. Le principe de réalité nous laisse dubitatif par rapport à l'idéalité de tels documents. L'administration du traitement dans un établissement de soin relève de la responsabilité de l'établisse-ment et n'est pas déléguable selon nous en dehors de situations d'exception.
Etablissement de santé
en HAD et hors HAD
Pertinent Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
NB : Les 2 dernières propositions les expli-cations entre parenthèses sont les mêmes pour les 2 (erreurs ?) Il manque l'adminis-tration partielle par le patient ou certains traitements à risque vont être totalement gérés par l'infirmière
Etablissement de santé
en HAD Pas du tout perti-nent
Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
Dans le cadre de la prise d'AVK, sa surveil-lance biologique et conformément à ce projet de procédure d'auto-administration, le patient et son entourage peuvent être ame-nés à ajuster le traitement sur avis médical (médecin traitant ou médecin coordonna-teur).
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 74
Etablissement de santé
en HAD NSP Pertinent Pas du tout perti-nent
Le deux questions précédentes ne sont pas suffisamment explicites, je pense. Quelle est la différence entre auto-administration totale et partielle, si les explications sont identiques???
Etablissement de santé
en HAD En partie pertinent
En partie pertinent
En partie pertinent
je ne vois pas de différence entre les deux dernières questions...
Association ou syndicat profes-sionnels
en HAD et hors HAD
Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
Evaluation des capacités physiques, psycho et cognitives, vérification de bonne compré-hension du patient doivent précéder la proposition faite au patient d'intégrer une auto administration -Ne pas limiter l'évalua-tion à 1 "check -liste», prévoir des évalua-tions ouvertes type : " récit de journée gestion du traitement" Attention, la prépara-tion des piluliers afin de sécuriser l'adminis-tration est une tâche qui doit continuer à relever de professionnels qualifiés ide-préparateur pharmacien
Institution pu-blique ou agence sanitaire
en HAD et hors HAD
Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
- Le "contrat d'observance" n'est pas perti-nent. Il est préférable de le remplacer par la signature d'un consentement à participer au programme d'auto administration. Nous n'avons pas légitimité pour conditionner la participation à un programme d'auto admi-nistration, ou à des pratiques à la signature d'un contrat d'observance.
Etablissement de santé
hors HAD Pertinent Pertinent Pertinent Pertinent pour la proposition précédente (erreur de libellé) si tout est réalisé par le patient/entourage.
Institution pu-blique ou agence sanitaire
en HAD et hors HAD
Pas du tout perti-nent
Pas du tout pertinent
Pas du tout perti-nent
Le travail réalisé devrait être diffusé et les préconisations mises en œuvre dans les établissements médico-sociaux.
Etablissement de santé
en HAD Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
ces évolutions sont incontournables en HAD et participent à la diminution de la iatrogénie médicamenteuse
Etablissement de santé
hors HAD Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
quels sont les outils pour l'évaluation des capacités d'autonomie (aspects cognitif, comportemental, social, émotionnel) ? sur les modèles proposés, quels sont les pro-fessionnels habilités à réaliser cette évalua-tion ? importance de la traçabilité de la réévaluation
Institution pu-blique ou agence sanitaire
en HAD Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
Pas du tout perti-nent
Y'a-t-il une erreur dans la question précé-dente? Auto-administration totale = le pa-tient/entourage PREPARE et prend tout seul ses médicaments (cf. fiche 3.1.1 Passeport auto administration médicamenteuse pour le patient/entourage). La préparation des piluliers doit être faite par l'HAD car limite les risques d'erreurs et constitue un moyen de contrôle de la prise effective des traite-ments lors du remplissage suivant du pilulier (même si il suffit de jeter les comprimés...)
Association gestionnaire d'établissements
en HAD En partie pertinent
En partie pertinent
Pertinent Tout dépend de la volonté de chacun de s'impliquer à Long terme: s'occuper d'une personne malade est un travail de tous les jours
75 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Etablissement de santé
hors HAD Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
la personne de confiance doit être identifiée, impliquée par la signature d'un contrat
Etablissement de santé
en HAD Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
La participation du patient/entourage dans l'administration des traitements est indis-pensable pour envisager cette PEC médi-camenteuse en HAD, avec évaluation quotidienne par l'IDE de la prise effective des médicaments J'estime qu'il n'est pas nécessaire de demander au pa-tient/entourage un consentement écrit (contrat d'observance) si 1) administration par le patient/entourage non interdite par le prescripteur 2) patient/entourage formé par l'IDE 3) évaluation régulière de cette apti-tude par l'IDE
Etablissement de santé
en HAD NSP Pertinent Pertinent J'ai peur que cette démarche participe d'une complexification administrative dont la mise en œuvre, par le temps requis, se fait au détriment de l'expression du professionna-lisme des soignants au lit du malade, de leur bon sens et de l'attention bienveillante qu’ils portent aux patients.
Etablissement de santé
hors HAD Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
Déjà mis en place dans notre établissement
Etablissement de santé
hors HAD Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
Pas du tout perti-nent
Question 12 "des critères d'éligibilité sont définis" : il est effectivement pertinent de les connaître en établissement de santé mais ce serait non réaliste de devoir les remplir pour chaque patient. Cette question est en lien avec la question 13 qui définit les cri-tères à prendre en compte. Bien que néces-sitant des adaptations pour un établisse-ment de santé, en retirant tout ce qui a trait à l'entourage notamment, un établissement de santé pourrait inscrire ces critères dans un protocole.
Etablissement de santé
en HAD NSP Pertinent Pas du tout perti-nent
Auto-administration totale = Préparation et administration réalisées par le patient Gestion du traitement médicamenteux réalisée uniquement par IDE = Préparation et administration réalisées par IDE
Etablissement de santé
en HAD et hors HAD
Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
NSP Concernant les fiches d'évaluation du risque : La fiche d'évaluation du risque n'aboutit pas à un score objectif reproductible. Elle n'est pas une aide à la décision en l'état. La complexité du traitement est à définir. Le médicament par essence est une substance à risque. Le nombre d'aidant n'est pas nécessaire, seule la présence d'un aidant compétent est suffisante
Etablissement de santé
en HAD Pas du tout perti-nent
Pas du tout pertinent
Tout à fait pertinent
en HAD l'autonomie du patient est un des objectifs de la prise en charge, elle con-cerne aussi la prise du traitement. les patients ou les entourages revendiquent souvent au domicile leur autonomie concer-nant la prise des médicaments.
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 76
Société savante en HAD et hors HAD
Pertinent Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
Pas évoqués dans documents positionne-ment des aides à domicile éventuels Est indiqué information, consentement: contenu du consentement peu explicite Préciser dès le début quand mis patient signifie patient ou entourage (car pas harmonisé) Pas évoqué la traçabilité des prises effectuée par le patient. Est indiqué réunions de concertation : pour quelles situations ? Sensation de mise en place organisation très lourde. A tester acceptabilité patient et faisabilité en pratique
Etablissement de santé
en HAD et hors HAD
Tout à fait pertinent
Tout à fait pertinent
En partie pertinent
sauf IV et IM, chimio s/c et per os. Auto-administration à réévaluer. "En hospitalisa-tion conventionnelle : l'administration ou l'observation directe de toutes les prises par une IDE est une utopie dans la plupart des services (nécessiterait du temps +++)
Etablissement de santé
en HAD Pertinent Pertinent Pertinent
l'évaluation et le suivi sont indispensables
Tableau 13 Autres propositions faites par les répondants
Type orga-nisme
Secteur Proposition 1 Proposition 2 Proposition 3
Association gestionnaire d'établisse-ments
en HAD Dans tous les cas, il ne peut y avoir que des propositions personnalisées dans la gestion du traitement médi-camenteux par le patient. Le patient peut être autonome ou pas en fonc-tion du médicament. Il est donc nécessaire de faire un diagnostic de l'autonomie du patient dans la ges-tion de son traitement qui sera le point de départ des prescriptions d'éducation ou de recours à un infirmier pour la prise en charge totale ou partiel du traitement médi-camenteux.
Valoriser l'éducation en HAD qui pourrait deve-nir un MPP utilisé seul.
Etablissement de santé
en HAD Multiplier contrats et documents "garde fous" peut effrayer le patient ou l'entourage: Cela semble plus simple de faire un prêt bancaire.... Ce n'est pas au patient de maitriser le risque lié à sa prise e charge en l'impliquant: c'est aux soignants d'assumer leurs responsabilités professionnelles!
Garder cette orientation de l’auto administration seulement aux maladies chroniques équilibrées (diabète, HTA, etc.) lorsque le niveau intel-lectuel du patient ou de son entourage ainsi que ses capacités phy-siques le permettent et uniquement pour les formes galéniques et spécialités adaptées. En revanche, disposi-tions adaptées à l'HAD obstétricale la plupart du temps.
La charge de travail découlant de la mise en place d'une telle orientation nous paraît difficilement compatible et absor-bable avec les réali-tés de terrain où l'efficience reste un principe incontour-nable. Enfin retirer aux soignants une responsabilité "théra-peutique" est dévalo-risant et équivaut à ouvrir une boîte de Pandore dont per-sonne ne maîtrise les conséquences. Sentiment de "gal-
77 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
vaudage" de certains professionnels ou de ce que doit représen-ter l'HAD à nos yeux.
Etablissement de santé
en HAD et hors HAD
- Préparation Administration totale par l'infirmière - Préparation par infirmière, Administration partielle par patient / entourage (il est nécessaire dans ce cas de préciser ce qui va être administré par l'infirmière) - Préparation par infirmière, Adminis-tration totale par le patient / entou-rage - Préparation Administration totale par patient / entourage
Etablissement de santé
en HAD Alléger les informations à donner au patient car les informations lors de l'admission d'un patient en HAD sont déjà très importantes et sont com-muniquées à un instant où celui-ci n'est pas forcément réceptif (fatigue, anxiété, altération de l'état général, ...)
Etablissement de santé
en HAD certaines situations permettent de laisser la gestion complète du traite-ment par le patient (parce qu'il le faisait avant et que donc on lui retire de l'autonomie au cours de l'hospita-lisation) le travail doit donc s'effec-tuer alors dans l'évaluation de la prise effective du traitement
Association ou syndicat profession-nels
en HAD et hors HAD
Visite minimale hebdomadaire d'IDE pour préparation des piluliers et suivi réévaluation, vérification d'auto administration lors des passages pour soins pour détection rapide si faiblesse.
carnet de suivi patient intégrant contrôle d'observance -suivi d'EI, lors et entre prises contrat d'observance
PDA et développe-ment de l'automatisa-tion dans la prépara-tion de doses. déve-loppement de condi-tionnements adaptés pour formes liquides -gouttes
Institution publique ou agence sanitaire
en HAD et hors HAD
- La grille d'évaluation est à complé-ter avec d'autre critères sur l'évalua-tion de la capacité du patient s'auto administrer certaines formes : aéro-sol ou spray dans l'asthme, pom-made, injection SC, la capacité à avaler les formes orales, la connais-sance des posologies, le bon stock-age des traitements, l'élimination des déchets, etc. - Une fiche d'informa-tion sur l'auto administration pourrait être proposée aux patients.
- Remplacer éducation thérapeutique par conseil ou information. L'administration des traitements relève plus du conseil ou de l'information que de l'éducation thérapeu-tique. Celle-ci est plutôt à réserver aux patholo-gies chroniques.
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 78
Institution publique ou agence sanitaire
en HAD et hors HAD
La préparation et l'administration des médicaments en établissement de soins par du personnel qualifié de-vraient rester des principes intan-gibles. Le travail de la HAS devrait être l'occasion de rendre obligatoire l'information du patient concernant son traitement afin que ce dernier puisse sécuriser cette prise et signa-ler le cas échéant une erreur. Enfin, dans la perspective d'un retour à domicile ce travail d'informa-tion/éducation prendrait tout son sens.
Association gestionnaire d'établisse-ments
en HAD Pour le HAD, il serait peut-être utile si le patient en exprime le besoin de faire passer un pharmacien au mo-ment de l'enquête de prise en charge pour évaluer avec le médecin traitant et les IDE la pertinence de l'auto administration car dans les HAD sans PUI, le patient ne voit jamais de pharmacien pour lui expliquer la prise de ses médicaments. Or le médecin n'est pas toujours disponible car il sait qu'il y a la structure derrière lui
Il faut réévaluer l'auto-nomie des patients et de leur entourage régulièrement
Etablissement de santé
hors HAD préconisations tout à fait acceptables sous condition d'une organisation très cadrée.
Etablissement de santé
en HAD Simplifier Faire plus confiance au soignant sur site pour évaluer la capacité du patient et mettre en place l'option idoine.
Etablissement de santé
hors HAD Adaptation des outils HAD au SSR. Evolution de la régle-mentation.
Etablissement de santé
hors HAD Fait suite aux commentaires : ques-tion 14 : erreur de formulation dans l'auto-administration totale : la prépa-ration est faite par le patient et non par l'infirmière.
Etablissement de santé
en HAD et hors HAD
Une étude comparative sur le niveau de sécurité de la prise médicamen-teuse chez les patients éligibles selon la fiche d'évaluation du risque pourrait être envisagée : un groupe autonome versus un groupe avec préparation des piluliers et adminis-tration par l'IDE.
Élargir le cadre du mode de prise en charge en HAD "Éduca-tion thérapeutique du patient et de son entou-rage"
79 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Etablissement de santé
en HAD L'HAD évalue les capacités et les motivations du patient et de son entourage afin d'autonomiser ou non le patient ou son entourage à la préparation et l’administration des médicaments. L'autonomie du pa-tient est tracée dans le dossier.
Société savante
en HAD et hors HAD
Est indiqué éducation thérapeutique: terme impropre à modifier. Actuelle-ment ETP doit correspondre à un programme validé par l'ARS qui est bien au-delà de ce qui est prévu ici.
Modifier le terme contrat d'observance. L'obser-vance ne s'impose pas (inverse esprit ETP). Par ailleurs un contrat par essence est entre 2 parties. Ici pas contre-partie obtenue par le patient, pas d'engage-ment des profession-nels. Partir sur note information consente-ment écrit.
Arbre décisionnel relatif mode adminis-tration, remonter "décision en équipe" après étape "évalua-tion autonomie pa-tient" car décision à ce niveau collective
Etablissement de santé
en HAD et hors HAD
néanmoins la remise des médica-ments prise par prise au patient doit absolument rester la règle Une fois cette règle posée, il faudrait ensuite définir, pour chaque service, quels médicaments doivent être pris en présence de l'IDE et quels médica-ments peuvent être autogérés- Il faudrait encourager une traçabilité précise des administrations et no-tamment distinguer les prises faites (ou vues) par l'IDE, et les prises remises au patient (cette possibilité existe dans Phédra V5)". La preuve de l'administration
La preuve de l'adminis-tration du médicament nécessitera sans doute de développer des outils de lecture code-barres du médicament et du nom du patient pour que les deux soient associés et remontent dans le dossier médical du patient (que ce soit le patient qui fasse lui-même ou que ce soit l'infirmière). Car dans tous les cas, cette preuve sera demandée par les juristes en cas de plainte. "Nécessité d'une pédagogie spéci-fique, il faudrait du personnel formé et disponible pour mettre en place ce
La question est d'actualité. Mais attention, la promo-tion de la démocratie sanitaire doit primer sur les considérations budgétaires, sous réserve de revoir les outils d'aide à la décision. Les condi-tions requises : que ce soit la volonté du patient et que le patient possède toutes les capacités de cette autonomies et que ces capacités soient objectivées. Dans de nombreux hôpitaux des projets très coûteux de robotisation avec reconditionnement unitaire nominatif des médicaments avec code à bar
3.5. Quesdéfav
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81 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
4. Consultation des parties prenantes La décision de rencontrer les parties prenantes (fédérations, associations et institutionnels) fait suite à
l’exploitation des résultats de la consultation publique à partir du questionnaire. Cette décision a été validée
par le collège d’information du 12 juin 2015 suite à la présentation des résultats préliminaires. Les parties prenantes ont été consultées à postériori de l’enquête afin d’obtenir des avis complémentaires et envisager des pistes de solutions à partir du rapport préliminaire. 2 réunions distinctes ont été organisées afin de rencontrer lors d’un premier temps d’échange les fédérations et autres associations de professionnels et de patients, puis une rencontre avec les institutionnels.
Participants à la réunion 1 Participants à la réunion 2
La Fédération de l’hospitalisation Privée (FHP) La Fédération Française des Centres de lutte contre le cancer (UNICANCER) La Conférence des présidents de CME de CHU La Fédération Nationale des Etablissements d’Hospitalisation à Domicile (FNEHAD) L’Agence Nationale d’Appui à la Performance des établissements de santé et médico sociaux (ANAP) La Conférence des directeurs généraux des CHU Les hôpitaux de Saint Maurice Le Collectif inter associatif sur la santé (CISS) L’Association Nationale des Cardiaques Congéni-taux (ANCC) La Société D’éducation thérapeutique Européenne pour les patients chroniques (retour fait par mail)
Le Conseil National de l’Ordre des Pharmaciens (CNOP) Le Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM) Le Conseil National de l’Ordre des Sages-femmes (NCOSF) La Direction de l’Offre de Soins (DGOS) – bureau R4 et le bureau PF2 (échange par téléphone)
Avis des parties prenantes réunion avec les fédérations et associations En préalable, les résultats de la consultation sont présentés avec les principaux points clés suivants : La préservation de l’autonomie est un enjeu pour les professionnels, avec un patient co-acteur (facteur de sa sécurité) La récurrence des récriminations par rapport à la traçabilité de l’administration avec des interrogations par rapport à la responsabilité des professionnels de santé et un souhait de faire évoluer la réglementation La mise à disposition des professionnels de santé d’outils (disposer d’un cadre avec des critères et des outils d’évaluation de l’autonomie des patients) Réflexion sur les piluliers, ainsi que les outils de santé- connecté Problèmes sur la prescription (DCI, harmonisation hôpital-ville avant la sortie, accès au dossier médical)
Il n’existe pas de solution unique ; il faut promouvoir une approche systémique
Il a été demandé aux parties prenantes de discuter autour de 4 questions :
L’auto administration des médicaments, est- ce un sujet pour vous ? Quelle est la signification pour vous de l’autonomie dans la prise en charge médicamenteuse ? Comment verriez-vous la mise en œuvre d’une auto administration des médicaments ? Pensez-vous que les patients soient prêts à être plus autonomes ?
L’ensemble des représentants présents sont d’accords avec le retour de la Société d’éducation thérapeu-
tique Européenne pour les patients chroniques qui en fait résume les échanges.
Qui est concerné par cette question ? De nombreux établissements alertent sur leurs difficultés à mettre en application l’administration des médi-caments pour les patients hospitalisés et pas seulement en HAD mais dans tous les secteurs MCO et SSR. Bien que tous les établissements soient concernés, ainsi que tous les modes d’hospitalisation, une attention particulière doit être portée sur le secteur de l’HAD, l’HDJ, les prises en charge ambulatoires et le SSR Les patients avec une pathologie chronique font partie des critères de sélection.
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 82
LaFNEHADinsistesur«laspécificitédel’HAD,enraisondulieumêmedelapriseencharge(ledomicile);lepatientnesecomportepasdelamêmefaçon;lepatientseconsidèrecommechezlui,disposedesontemps;ilfautgagnersaconfiance;cequ’empêchedefairelaréglementation(parcequ’onluirappellelarègle.Acceptationmoinsforteaudomicile);ilfautfaireallianceaveclepatient»
Quelle signification ? L’autonomie du patient dans sa prise en charge médicamenteuse doit être encouragée en tenant compte de ses capacités cognitives, physiques et psychologiques. Cette autonomie s’inscrit dans le projet personnalisé de soins du patient reposant sur de l’éducation thérapeutique. Cette autonomie vise à permettre au patient de prendre seul ses médicaments. Quel que soit le type de patients, un accompagnement, un suivi et une réévaluation doivent être en place. Afin de rendre le patient autonome et obtenir son adhésion (son observance), l’éducation thérapeutique doit être engagée dès son hospitalisation afin de préparer le retour à domicile. Les obstacles à l’auto administration concernent Le patient La prescription La réglementation (sécurise l’établissement de santé plutôt que le patient) La FNEHAD propose de changer de paradigme, en partant du principe que tout patient est potentiellement autonome ; Pour autant, chacun des parties prenantes s’accorde à dire, que cela nécessite une évaluation du patient et une décision médicale. Changer de paradigme suppose que l’on cherche à sécuriser la prise en charge médicamenteuse en réponse au patient, et non l’établissement. De nombreux participants s’accordent à dire que l’organisation actuelle « infantilise » le patient. L’organisation en place actuelle avec ou sans hébergement, crée une rupture dans le continuum de l’apprentissage du patient. Comment mettre en œuvre ? sur prescription médicale, c’est le médecin qui décide, à l’entrée, de cette possibilité, après évaluation du patient sur le plan cognitif, physique et psychologique avec la réalisation du diagnostic éducatif et identifica-tion des objectifs d’apprentissage (proposer des critères) ;
La FHP insiste sur « la prise en compte au cas par cas » et la Conférence des présidents de CME de CHU
confirme « qu’il n’y a pas de solution unique »
« La forme sous cutanée (ex. insuline, HBPM) est gérée par le patient rappelle la FNEHAD »
Associée à des séances d’Education Thérapeutique spécifiques aux médicaments avec le projet de soins personnalisé ; Le patient doit donner son accord La Conférence des présidents de CME de CHU indique « la démarche est à construire avec le patient » « Envisager un rôle de l’entourage et/ou l’aidant » indique la FNEHAD Le patient doit être accompagné, suivi et réévalué ; La décision médicale est tracée ; La réglementation doit être adaptée ; La communication et les supports d’information doivent être développés, dont un plan de prise médicamen-teuse ; La qualité de la prescription médicale doit être compatible avec une appropriation par le patient (Prescription en DCI, tenir compte dans les formes de sa capacité, anticiper la sortie avec une prescription qui tient compte de « l’appellation » en ville, etc.) Des interrogations persistent par rapport à la mise en œuvre : Est-ce du ressort de l’établissement de santé de déployer ce dispositif ? qui, quand, comment (finance-ment) et où ? La Conférence des directeurs généraux des CHU, souligne le frein financier dont les moyens pharmaciens » Comment établir un plan de prise, alors que des problèmes persistent sur la question du traitement person-nel du patient et de l’absence de conciliation médicamenteuse ? La FNEHAD indique qu’il existe « une distinction entre le traitement géré par le patient et la partie gérée par l’équipe; Quid du support unique en cas d’auto administration? » Renforcer les pratiques collaboratives avec les médecins généralistes et les pharmacies d’officine ?
83 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Comment former les professionnels ? Comment assurer la traçabilité de la prise en temps réel ? La FHP indique que « Le plus souvent, en pratique l’IDE laisse le traitement et l’accompagnement du patient
ne dédouane pas du contrôle de la prise effective»
UNICANCER indique « que les piluliers sont déposés au lit du patient »
Des répercussions sur l’organisation des soins
UNICANCER indique « on est obligé de sécuriser la prise en charge en dehors des murs »
Patients prêts ?
Le Collectif inter associatif sur la santé (CISS) confirme que les patients sont prêts et y aspirent, notamment depuis le virage ambulatoire et l’HAD.
Le CISS et l’Association Nationale des cardiaques Congénitaux (ANCC) soulignent le manque de communi-
cation et notamment des espaces de dialogue et un problème de qualité de l’information.
Il faut recréer de la confiance entre les professionnels et le patient (« contrat moral, sans obligation de signer
un document » souligné par l’ANCC)
Avis des parties prenantes réunion avec les institutionnels
La synthèse et les perspectives issues des échanges avec les fédérations ont été présentées lors de la
réunion avec les institutionnels.
C’est un sujet complexe souligne le représentant du CNOM, mais les parties présentes en confirment éga-
lement l’importance du sujet, avec la même insistance, pour l’HAD, le SSR. Les enjeux liés à l’observance
(adhésion) des patients à domicile doit faire partie des préoccupations des professionnels de santé.
Le représentant du CNOP souligne « en SSR, quand la durée de séjour est de 30 jours, le patient a perdu
son autonomie par rapport à la prise de ses médicaments et c’est très mal vécu » et « comment expliquer à
un patient insulino dépendant, qu’il ne peut plus être autonome dans ses injections »
La réglementation ne contribue pas à simplifier le processus (définition complexe, traçabilité, etc.). Le chan-
gement de paradigme serait un grand bouleversement, très intéressant et apporterait une vision plus posi-
tive (CNOSF, CNOM, CNOP). « Il faut promouvoir l’autonomie dans les hôpitaux, c.a.d laisser les patients
prendre leur médicament » indique le représentant du CNOM.
Certaines difficultés ont été particulièrement soulignées :
L’importance du nombre d’intervenants en établissement de santé, L’accès à l’information (pas assez de promotion du dossier pharmaceutique) L’apprentissage du patient et l’évaluation de la capacité du patient.
« C’est difficile d’expliquer comment prendre un quart, un demi notamment avec les anticoagulants ; l’auto administration ça dépend du patient et c’est son choix » et « qui va faire l’éducation thérapeutique » rapporte
le CNOM. « Besoin de bien connaître l’ensemble du traitement » indique le CNOP « clarifier le rôle des aidants et de l’entourage » souligne la DGOS – R4 La présentation des médicaments La qualité de la prescription
Les pistes envisagées
Renforcer l’utilisation du dossier pharmaceutique Modifier la réglementation et notamment la question liée à la traçabilité en temps réel (différencier l’acte de donner, de la prise effective) Responsabiliser le patient
La DGOS est d’accord pour envisager de revoir ce qui pourrait être fait pour faire évoluer la réglementation à
condition de ne pas abaisser le niveau de sécurisation de la prise en charge.
Une rencontre avec la DGOS, le bureau PF2 à la rentrée permettra de compléter les pistes à envisager.
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 84
Annexes
Annexe 1 Questionnaire de l’enquête
Consultation publique
NOUS VOUS REMERCIONS DE VOTRE CONTRIBUTION Nous vous informons que l’ensemble des commentaires reçus par le biais de ce ques-tionnaire sera rendu public de façon anonyme à l’issue de la consultation. Nous vous invitons également à respecter cet anonymat dans vos commentaires. Si vous ne souhaitez pas que votre contribution ou le nom de l’organisme que vous représentez soit diffusé, merci de nous le signaler en répondant à la ligne ci-dessous :
Accord pour la mise en ligne
Oui
Non
Vous êtes : Civilité
Madame
Monsieur
Votre Nom
Votre Prénom
Votre adresse email
Vous représentez : Nom de l'organisme
85 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Sigle de l'organisme
Type de l'organisme
Association représentant les usagers ou leur famille
Société savante
Association ou syndicat professionnels
Assureur
Etablissement de santé
Institution publique ou agence sanitaire
Association gestionnaire d'établissements
Collège
Autre
Si autre, merci de préciser le type d'organisme que vous représentez
Adresse de l'organisme
Code postal
Ville
Votre fonction au sein de l'organisme : Fonction au sein de l'organisme
Mode d'exercice
Libéral
Salarié
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 86
Mixte
Première Partie Vous souhaitez apporter votre avis pour un établissement de santé :
en HAD
hors HAD
en HAD et hors HAD
Question 1 : Faut-il encourager l’autonomie du patient en établissement de santé sani-taire, pour sécuriser sa prise en charge médicamenteuse ? Quel est votre avis ? NSP = Ne se prononce pas
Pas du tout d'accord
Partiellement d'accord
D'accord
Tout à fait d'accord
NSP
Vos commentaires (500 caractères maximum)
Question 2 : Faut-il encourager l’autonomie du patient pour sécuriser sa prise en charge médicamenteuse ? Le patient autonome est capable de prendre son traitement selon les directives du professionnel de santé, connait, comprend l’utilité du traitement, et sait reconnaître les effets secondaires et les risques liés à la prise médicamenteuse.
Pas du tout d'accord
partiellement d'accord
D'accord
Tout à fait d'accord
NSP
Vos commentaires (500 caractères maximum)
87 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Question 3 : L’administration des médicaments est une des étapes dans la prise en charge médicamenteuse. Dans quel cas pensez-vous que l’administration des médica-ments peut relever du rôle du patient/entourage (plusieurs réponses possibles) : A quelle(s) étape(s) ?
Lors de la préparation du pilulier
Lors de la prise des médicaments
Pour la surveillance des effets indésirables
Pour toutes ces situations
Jamais
Pour quel(s) type(s) de médicament(s) ?
Les formes orales (comprimé, gélule, sirop, spray
Les patchs
Les collyres
Les suppositoires
Les formes sous-cutanées (exemple : anticoagulant type LOVENOX)
Les formes injectables (exemple : Méthotrexate en injection IM)
Pour tous ces types de médicaments
Jamais
Pour quel(s) type(s) de patient(s)
Pour les patients atteints de maladies chroniques (diabétique, insuffisance cardiaque, maladie rénale chronique, etc.)
Quelle que soit la maladie
En fonction de critères (âge, langue, degré de l’autonomie, présence entourage, etc.)
Autres (précisez)
Vos commentaires (500 caractères maximum)
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 88
Question 4 : Considérez-vous qu’il existe des médicaments dangereux pour lesquels l’auto administration est inadaptée ?
Oui
Non
NSP
Question 5 : Considérez-vous au contraire que tout médicament peut être auto-administré, auto-surveillé par le patient, si celui-ci a bénéficié d’une éducation théra-peutique et que l’atteinte des compétences a été évaluée ?
Oui
Non
NSP
Question 6 : L’administration des médicaments en établissement de santé (y compris HAD) peut-elle relever d’un acte de la vie courante comme en établissements de santé médico sociaux ? En établissements médico sociaux, «…mentionnés à l’article L. 312-1, lorsque les per-sonnes ne disposent pas d’une autonomie suffisante pour prendre seules le traitement prescrit par un médecin à l’exclusion de tout autre, l’aide à la prise de ce traitement constitue une modalité d’accompagnement de la personne dans les actes de sa vie courante. L’aide à la prise des médicaments peut, à ce titre, être assurée par toute personne chargée de l’aide aux actes de la vie courante dès lors que, compte tenu de la nature du médicament, le mode de prise ne présente ni difficulté d’administration ni d’apprentissage particulier. Le libellé de la prescription médicale permet, selon qu’il est fait ou non référence à la nécessité de l’intervention d’auxiliaires médicaux, de distin-guer s’il s’agit ou non d’un acte de la vie courante. Des protocoles de soins sont élabo-rés avec l’équipe soignante afin que les personnes chargées de l’aide à la prise des médicaments soient informées des doses prescrites et du moment de la prise. » Quel est votre avis ?
Pas du tout d'accord
Partiellement d'accord
D'accord
Tout à fait d'accord
NSP
Vos commentaires (500 caractères maximum)
89 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Question 7 : L’administration des médicaments par le patient lui-même et/ou son en-tourage n’est pas autorisée par la réglementation en établissement de santé, pensez-vous que cette dernière doit évoluer ? Quel est votre avis ?
Pas du tout d'accord
Partiellement d'accord
D'accord
Tout à fait d'accord
NSP
Vos commentaires (500 caractères maximum)
Question 8 : Quel(s) pourraient être les facteurs facilitants à l’auto-administration par le patient et/ou son entourage ? (500 caractères maximum)
Question 9 : Quel(s) pourraient être les obstacles à l’auto-administration par le patient et/ou son entourage ? (500 caractères maximum)
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 90
Question 10 : Avez-vous d'autres commentaires ? (500 caractères maximum)
Deuxième partie Question 11 : Pour répondre à cette partie, vous aurez besoin d’avoir lu les documents de travail Illustration avec le sujet de l’administration des médicaments en HAD L’administration des médicaments relève du rôle infirmier conformément à la régle-mentation en vigueur. Toutefois, en établissement de santé, dans certaines prises en charge et en particulier en HAD, le patient et/ou entourage pourrait participer à la préparation des médicaments, à la prise journalière, à l’auto surveillance, la reconnais-sance d’effets indésirables, la prise de décision et d’alerte en cas de difficultés. Cette participation serait encadrée par une réflexion d’équipe (capacité, autonomie, adhésion du patient/entourage) validée par le médecin traitant et/ou le coordonnateur ; La déci-sion ferait l’objet d’une traçabilité et d’une évaluation régulière dans le dossier du pa-tient. Dans les documents de travail, le terme utilisé pour rendre compte de la participation du patient et/ou de son entourage, est celui de l’auto-administration des médicaments L’auto-administration d’un médicament est une compétence d’auto-soins (cf. comment réaliser une ETP) ; Elle est considérée comme « une philosophie de soins qui croit que les patients devraient être aussi indépendants que possible, devraient participer à leurs propres soins, prennent des décisions concernant leur traitement en partenariat avec les infirmières, sages-femmes, le personnel médical et les pharmaciens, et donc être en mesure de faire des choix éclairés » Le choix de ce terme vous paraît-il adapté ?
Pas du tout adapté
Partiellement adapté
Adapté
Tout à fait adapté
NSP
Commentaires (500 caractères maximum)
91 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Question 12 : La participation du patient et/ou de son entourage est prévue selon plu-sieurs conditions dans les documents cités ci-dessous ; Ces conditions vous semblent-elles pertinentes ? Revoir : La fiche d'auto administration, le contrat d'observance et le passeport. L’auto-administration n’est pas acquise systématiquement
Pas du tout pertinent
En partie pertinent
Pertinent
Tout à fait pertinent
NSP
Le consentement du patient est systématiquement requis par écrit (=contrat d’observance)
Pas du tout pertinent
En partie pertinent
Pertinent
Tout à fait pertinent
NSP
Des critères d’éligibilité sont définis
Pas du tout pertinent
En partie pertinent
Pertinent
Tout à fait pertinent
NSP
Un contrat d’observance est établi par écrit
Pas du tout pertinent
En partie pertinent
Pertinent
Tout à fait pertinent
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 92
NSP
L’éducation thérapeutique est obligatoire
Pas du tout pertinent
En partie pertinent
Pertinent
Tout à fait pertinent
NSP
Un suivi est assuré
Pas du tout pertinent
En partie pertinent
Pertinent
Tout à fait pertinent
NSP
La décision relative à la participation du patient lors de l’administration des médica-ments est une démarche d’équipe
Pas du tout pertinent
En partie pertinent
Pertinent
Tout à fait pertinent
NSP
La décision relative au rôle du patient est révocable à tout moment
Pas du tout pertinent
En partie pertinent
Pertinent
Tout à fait pertinent
NSP
Question 13 : Il est proposé aux équipes des outils permettant d'objectiver le niveau risque patient ; cette évaluation intègre plusieurs dimensions ; celles-ci vous parais-sent-elles utiles ? Revoir la fiche évaluation du risque patient et des 2 modèles L’environnement du patient
Pas du tout utile
En partie utile
Utile
93 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Tout à fait utile
NSP
L’existence de médicaments à risque
Pas du tout utile
En partie utile
Utile
Tout à fait utile
NSP
La complexité du traitement médicamenteux
Pas du tout utile
En partie utile
Utile
Tout à fait utile
NSP
L’évaluation de l’autonomie du patient
Pas du tout utile
En partie utile
Utile
Tout à fait utile
NSP
L’évaluation de l’adhésion du patient
Pas du tout utile
En partie utile
Utile
Tout à fait utile
NSP
Question 14 : A l'issue des différentes investigations (évaluation du niveau de risque, consentement du patient/entourage, contrat d'observance), différents arbitrages sont possibles pertinents ? Revoir le livret Administration réalisée uniquement par l’infirmière (Concerne la préparation des piliers et l'aide à la prise des médicaments)
Pas du tout pertinent
En partie pertinent
Pertinent
Consultation publique – Auto-administration des médicaments I 94
Tout à fait pertinent
NSP
Auto-administration partielle par le patient/entourage La préparation des médicaments est réalisée par l’infirmière La prise effective est réalisée par le patient/entourage
Pas du tout pertinent
En partie pertinent
Pertinent
Tout à fait pertinent
NSP
Auto-administration totale par le patient/entourage (La préparation des médicaments est réalisée par l'infirmière ; La prise effective est réalisée par le patient/entourage)
Pas du tout pertinent
En partie pertinent
Pertinent
Tout à fait pertinent
NSP
Vos commentaires et autres propositions (500 caractères maximum)
Proposition 1
Proposition 2
95 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Proposition 3
Votre avis global sur ces préconisations :
Globalement, que est votre avis sur ces préconisations ? 1 tout à fait défavorable à 9 tout à fait favorable
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Annexe
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abilité de l’
s médicamenatient et/ou eipation est enée par le métion régulièrele bon médure adhésion
es préalableinistration mar voie oraleectale, vagina
s) t formalise unnir : océdure souson des profel mémo qui sp.89) l d’aide à la d
ation du nivea79) port d’informf .passeport trat d’observorganise la f
ccessible l’enntement (12t/entourage l
ventuelles, leet les effets tement alités de suiv
nnes de l’entoeutique soust l'intérêt de rer de sa comde départ dumanipuler, s
back. t/entourage ivi e soin individpassage de
à chaque paer avec le patstration et/ount/entourage
ions de conc
C
o adminis
administra
HAD
nts relève duentourage pencadrée par
édecin traitane dans le dosdicament au n du patient/
es édicamenteu, topique, traale, inhalatio
ne organisat
s la forme d’ussionnels (cf
synthétise la
décision qui au de risque
mation du patipatient p. 66
vance (10,11)formation desnsemble des 2) le traitement s consignes secondaires
vi et des actioourage qui ps la forme dprendre régumpréhensionu patient sons’exercer, êtr
un support é
dualisé l’approvision
assage la pritient à partir u la non adme à signaler d
certation
Consultation p
stration
ation médic
u rôle infirmieeut participerune réflexio
nt et/ou le cossier du patie
bon patient/entourage e
use concerneansdermiqueon et sous cu
tion qui peut
un livret à f. livret p.92)démarche (c
permet e patient (7)
ient et de su6) ) (cf. p.72) s professionnsupports uti
t qu'il a à prepour une bo
s éventuels
ons de réévaarticipent à l’activités édulièrement son nt évaluées ; re mis en situ
écrit récapitu
nnement suf
ise effective de son carn
ministration évdes effets se
publique – Au
camenteus
er conformémr à la préparan d’équipe (c
oordonnateurent. , la bonne pet une capac
e les e, oph-utanée
no-
) cf.
(cf.
ivi
nels et les
endre, onne
aluation a prise en ch
ducatives cion
le uation
latif.
ffisant
du traitemenet de suivi ventuelle
econdaires év
to-administrat
se par le pa
ment à la régation des mécapacité, autr ; La décisio
posologie, aucité d’interce
harge médicablées
nt
ventuels
POINT
Assocverrou
assureet trapatienpatiensoigna
Formaplace
Dtient/el’admiment, prise dla traç AAuto patien
Les
Passep
Outil d’édu risqu
Livret po
tion des médic
atient/ento
lementation édicaments etonomie, adh
on fait l’objet
u bon momeeption et de
amenteuse
TS CLEFS
cier le patu de sécuritérer la validatiacer dans lent en accont/entourage ante
aliser l’orga
Dès lors que lentourage painistration de l’IDE s’assude la veille eçabilité
Au dire du patadministrat
nt
s outils
port patient/e
évaluation etue patient
our les profe
caments I 96
urage
en vigueur. et à la prise hésion du d’une tra-
ent, selon larécupération
tient, ultimeé on médicale
e dossier duord avec le
et l’équipe
anisation en
le pa-articipe à e son traite-ure de la et en assure
tient tion par le
ntourage
t de maîtrise
essionnels
6
a n
e
e u e e
n
e
e
Je mêprévavrég
A
Dsa S
HA
97 Consultat
Annexe
soussignême la pescriptio
valuationvec l’équgulièrem
tout moà ma deà l’initia
Dans ce cagé pou
Signature
Annexe
AD :
tion publique –
3 Contr
né(e)………prise en n médic
n de mesipe de l’
ment, ains
ment, enemande ative de lcas, une r l’admin
e Médeci
4 Le pass
Je m’e
à pjournée
à prpour la
en c
à si
– Auto-admini
rat d’obse
CO……………… charge cale. L’éqs capacitHAD ; msi que le
n fonctio après enl’équipe autre sonistration
in
seport
ngage:
prendre me
réparer lea journée
cas de do
ignaler à
istration des m
ervance
ONTRAT…………hos
de mes quipe Htés. Cett
mes capa respect d
n de mon avoir p après m
olution sen de mes
Signa
mes méd
e pilulier
oute, à ap
l’infirmiè
médicaments
T D’OBSspitalisé(médicam
HAD accte décisioacités d’ade la pri
on état, cparlé ave
m’en avoirera reches médica
ature pat
dicaments
contena
ppeler l’in
ère lors d
SERVANe) en HAments seepte ceton sera rauto admse de me
ce contraec l’équipr informéerchée afaments.
tient
s aux ho
nt les mé
firmière
de son p
NCE AD, souhelon les itte décisrediscuté
ministraties médica
at peut ppe soignaé. fin qu’un
Fait à
oraires pr
édicamen
passage
haite géindicatiosion suiteée régulièion seronaments.
prendre fante
n relais so
Signat
révus de
nts presc
les médi
rer moi-ns de lae à uneèrement
nt suivies
in :
oit envi-
ture IDE
e la
crits
ica-
-a e t s
-
3.1.1 Pa Optimiser lac’est prendment dont sociales, coet l’éducatiode ses médFournir uneDans cette naissances et de commCe passepoteur, l’infirmconstitue sodes médicason acceptarègles de bon’est pas un
a. ObjecCe « passeen charge e
Fair Fou
l’ad Ass
Ce documetient/entouracharge. Ce b. Cham Les pat
médicaet prend
Les mégérés pMédiOrale, nale, in
L’entou
c. Mise eChaque HAdéfinir qui cin traitant
S’asmin
Délde s
Vérde l
RemUUUd’inLUtien
sseport a
a participatiore en considl'entourage,
omportementon à donner dicaments et information perspectivethérapeutiqu
munication. ort constitue
mière, le pharouvent le pivaments, un mation, de sa on usage den profession
ctif de la fieport médicaen HAD a vocre du patienturnir une infodministration surer un bonnt est de faitage et les prdocument do
p(s) d’apptients en automents au pad seul ses mdicaments d
par le patient/caments patopique, trahalation et srage
n œuvre AD définira sfait quoi (le
t, etc.) ssurer au pré
nistration, doivrer une infosa participatirifier par une l’information mettre le pas
Une fiche d’inUn contrat d’oUne fiche (planformation ene journal des
Une fiche de nt (fiche optio
uto admin
on du patiendération difféses médica
taux et émotau patient/een conséquede qualité, p, les professues (Dévelop
un outil partrmacien et levot de soutienmembre de l’capacité à e
es médicamennel de santé
che ment » destication à t un partenaiormation au pde ses médi
n usage des t un outil de crofessionnelsoit être intég
plication o administrat
atient) ou commédicaments)
e la prescrip/entourage
ar voie nsdermique,ous cutanée
sa propre ormédecin co
éalable, des nt l’évaluatioormation adaion et des acdemande dedélivrée
sseport au panformation soobservance can d’administn permet sons effets indéstraçabilité de
onnelle, en l’aC
nistration
nt, lui confierérentes dimeaments (quationnels), et entourage poence, prévenpersonnaliséesionnels de sppement Pro
tagé entre l’és autres inten ; en cas d’entourage p
en assumer lents. L’entouré.
iné au patien
re de l’équippatient/entouicaments (12médicamentcommunicatis de santé quré au dossie
tion partielle mplète (le pa) de leurs mé
ption médical
, ophtalmolo
rganisation oordonnateu
conditions reon du risque aptée au patctivités d’édue reformulati
atient/entouron rôle et celconstitue un tration) réca
n édition sirables senses observatioabsence d’un
Consultation p
médicame
r la mission ensions, don
antitatif et quson adhésio
our garantir unir et récupée et adaptéesanté doivenofessionnel C
équipe soignervenants), leincapacité d
peut être désl’activité et drage s’enten
nt et/ou l’ent
pe (7-11) urage sur 2-18) ts (19) ion entre le pui le prennener chevet du
(l'IDE prépaatient/entouraédicaments ele pouvant êt
ogique, recta
et procéduur, l'IDEC, le
equises à l’apatient ient sur les m
ucation théraion la compré
rage contenaui de son enoutil d’engagpitulant l’ens
sibilise et assons et transmn support ex
publique – Au
enteuse p
« d’auto adnt l’évaluatioualitatif), seson ; c’est conune participarer une erreu
e constitue unnt égalemenContinu) et re
ante (le méde patient lui-mu patient, vo
signé pour ene participer d comme tou
tourage pris
pa-nt en patient.
are les age prépare en HAD tre auto-
ale, vagi-
re pour e méde-
auto ad-
modalités peutique éhension
ant : ntourage gement semble de so
socie le patiemissions entrxistant de tran
to-administrat
Le panaît sl’admments
Sait cses m
Interade ma
Surveévent
Signarable
our le pat
ministration n du risque
s capacités dnduire une réation active dur éventuellen véritable et maintenir eenforcer les
decin traitantmême et sonoire un refus n assurer la aux activitésut aidant nat
on traitement
ent/entouragre l’ensemblensmission)
LES OU
tion des médic
atient et son son rôle dans
ministration des comment et qmédicamentsagit avec l’éqanière activeeille les effetstuels ale tout évén
tient/entou
» de ses mpatient: son
d'autonomie éflexion sur de celui-ci aue. njeu. et développeactivités de
t, le médecinn entourage. de gérer l’adgestion sous
s d’éducationturel (famille
t dès lors qu
e au signalee des soigna
UTILS DU P
Fiche « vot
Contrat d’o
Plan d’adm
Journal desrables Fiche de sutaires »
Fiche de sig
caments I 98
entourage cs le cadre dee ses médica
quand prends quipe soignane s indésirable
ement indés
urage
médicaments,n environne-
(cognitives,l’informationu bon usage
er leurs con-coordination
n coordonna-L’entourage
dministrations réserve den relatifs aux, proche) qui
u’un système
ment ants et le pa-
PASSEPOR
re rôle »
bservance
ministration
s effets indés
uivi « comme
gnalement d
8
con-e a-
re
nte
es
si-
, -,
n e
-n
-e n e x i
e
-
RT
si-
en-
’un EI
99 Consultation publique – Auto-administration des médicaments
Proposer au patient pour signature le contrat d’observance Des annexes pouvant contenir: des supports d’information et d’éducation, la grille d’analyse du
risque patient, le questionnaire de suivi des prises médicamenteuses, etc. Le passeport d’auto administration est archivé à la fin de l’hospitalisation
d. Evaluation
Taux de patients concernés Taux de passeports utilisés Audit de la démarche et du passeport Evaluation de la satisfaction du patient/entourage Taux d’EI associés à la PEC
Annexe
3.1.2 EvaL’équipe effl’administratEn effet, l’innotamment
les résultats
a. Objec
b. Cham Tous le La pres
être autcapacité
c. Mise eAfin de détdes médica
- formal- formal- formal1. Out
pagCette fiche en HAD. Elle peut d’évaluationCelle-ci doitde la situatiprescription
2. MEIl s’agit d’uncharge du p
3. LivLivret destind. Evalua Taux de Taux de e. Modélioutil d’évd’évaluation
5 Fiches
aluation dufectue une évtion des méd
ntervention à(22) : du lieu de dde la présendu rôle plus
s de cette évprendre uned’adapter led’identifier lede partagercernés.
ctifs de la fFournir des du médicamFormaliser lp(s) d’apps patients ho
scription médtogérés par lés. n œuvre terminer l'orgments, les plisés l'outil d'lisés un outillisés une protil d’évaluatges 42-46) a vocation à
également n du risque dt être utiliséeon du patien
n MO adminis
n outil mémopatient, et d’aret Elémentné aux profesation e patients coe fiches utilis
sation desvaluation etn de l’adhésio
d’évalua
u risque pavaluation desdicaments à domicile d’u
omicile de cnce en discos prégnant duvaluation perme décision éce protocole pes éléments
r et communi
fiche outils d’aide
ment au doml’organisationplication ospitalisés endicale compoe patient/ent
ganisation àprofessionnel'aide permett memo techn
océdure (livretion et de ma
être utilisée
s’intégrer dde prise en che autant que
nt, de sa situ
stration médo qui rappelleautre part, le ts de gestionssionnels de
oncernés sées
s outils t de maîtrison de façon
Co
ation du r
atient dans s risques en domicile (20
une structure
haque patienontinu des prou patient, de mettront de :clairée sur l’oersonnalisé dde sécurité quer la situa
e permettant micile du patien à mettre en
n HAD orte des médtourage aprè
à mettre en s de santé otant l'évaluatnique qui synet) aîtrise du ris
au moment
dans une harge à dome nécessaireation clinique
dicamenteuse d’une part,
rôle de l’IDEn sécurisée
e santé qui dé
e du risquedétaillée.
onsultation pu
risque pa
la prise enmatière de s
0,21). e HAD présen
nt, ofessionnelsson entoura
: organisation de soins, permettant d
ation au patie
de prendre ent n place
icaments (cfès vérification
place conceont : tion du niveanthétise la dé
sque patien
de l’admissi
démarche micile e au regard de et des cha
se en HAD (les actions c
E et du patien des médicaécrit la procé
e patient : 3
ublique – Auto
tient
n charge msécurité pou
nte des cara
s de santé, age
la plus adap
de réduire le ent/entourage
une décision
f. ci-dessousn et évaluatio
ernant l'adm
au de risque émarche
nt (20,23) (cf
ion du patien
plus globale
de l’évolutionangements de
(cf. pages 47clés à réalisent en fonctioaments à doédure à suivr
3 modèles d
o-administratio
médicamentr le patient e
ctéristiques d
tée au conte
risque, e et aux diffé
n collective, é
) pouvant on de ses
inistration
patient
.
nt
e
n e
7- 48) er aux différen de l’option
omicile par lre, avec un a
ont le modè
OdMmLsd
on des médica
Médicame
Orale, top
mique, op
rectale, va
tion et sous
teuse en Hen vue de
distinctes en
exte,
érents parten
éclairée sur
entes étapes choisie. le patient arbre décisio
èle 2 qui intè
LES O
Outil d’évaludu risque patMEMO adminmenteuse enLivret : Elémsécurisée dedomicile par
aments I 100
ent par voie
ique, transd
phtalmologiq
aginale, inha
s cutanée
HAD
n fonction
naires con-
la gestion
s de prise en
nnel.
ègre la grille
OUTILS
ation et de tient nistration mé HAD ments de es médicamle patient
0
e
der-
que,
ala-
n
e
maîtrise
édica-
gestion ments à
101
OUPAT 1) COui 2) LOui 3) C Préc 4) C P P S A S 5) E Cseco Schar Cfaire E
Modè
Consultation publiq
TIL D’EVALUTIENT
Complexité du Non
Le patient pren Non
Combien de pe
cisez :_________
Comment le paPréparés dans unPrend directemenSans méthode paAvec une aide Sans aide
Evaluation de lCognitifs (motivaondaires)
Sociaux (conditiorge)
Comportementae) Emotionnels (an
Nom
Préno
Date
èle 2
que – Auto-administ
UATION ET
traitement méd
nd-il des médica
ersonnes vivent
_____________
atient prend-il sn pilulier nt dans les boîtearticulière
’autonomie du ation, attentes, r
ons de vie, degr
aux (routines, or
nxiété, stress, vi
Identificat
om
de naissance
ration des médicam
DE MAITRIS
dicamenteux
aments à risqu
t avec le patien
_________
ses médicamen
es
patient/entourreprésentation, v
ré de soutien, qu
rganisation, com
e affective, état
tion du patient
ments
SE DU RISQU
e ?
nt :___________
nts habituelleme
age vécu des effets
ualité de la prise
mpétences, savo
émotionnel)
Age
UE
___
ent
e en
ir-
6)
Déc La dpar du p
Sig
trai
Décision coc
cision validée
démarche d’éval’équipe. Dans l
patient.
nature Médec
tant
cher le(s) l’option
e le
aluation est recole cadre du suiv
cin Sign
n(s) retenue(s)
onduite selon le vi, elle prendra e
nature X
plan de suivi ven compte l’adhé
Signatu
validé ésion
ure X
Date :
J (PEC HAD) : ______ 7) Evaluation de l’adhésion
Concernant la préparation des médicaments, vous est-il arrivé ?
de ne pas pouvoir lire l’ordonnance de ne pas trouver le médicament prescrit dans le contenant prévu à cet effet d’avoir des difficultés à ouvrir l’emballage d’avoir des difficultés pour couper un médicament (exemple 1/2 comprimé à prendre) d’avoir trop de comprimés ou gélules à prendre
Concernant la prise effective de vos médicaments, vous est-il arrivé ?
d’oublier de prendre un ou plusieurs médicaments de prendre plusieurs fois un même médicament de changer l’heure ou le moment de prise d’un médicament d’avoir des difficultés à prendre les médicaments aux horaires pres-crits de décider de ne pas prendre un médicament en particulier
Des documents vous ont été remis par l’équipe soi-gnante, vous est-il arrivé ? de ne pas savoir où noter une information d’oublier de tracer l’information de ne pas avoir envie d’écrire de perdre le document de ne pas en ressentir l’utilité
Q4 Avant la prise de vos médicaments et/ou à la
suite d’une prise, au cas où vous auriez eu des difficultés (exemple : à avaler un médicament), ressenti des effets secondaires (exemple, allergie, nausée, etc.), ou tout autre événement inhabituel, vous est-il arrivé ? de le signaler aux professionnels de ne rien dire de le tracer dans la fiche de suivi d’oublier de prévenir
Q1 Q3
Q2
Guide d’entretien
Date : / /
Modèle 3
Critères d’évaluation
JO J J
Complexité du traite-ment médicamenteux
Oui Non
Oui Non
Oui Non
Le patient prend des médicaments à risque
Oui Non
Oui Non
Oui Non
Nombre de personnes vivant avec le patient
_____________ Précisez lien de parenté
_____________ Précisez lien de parenté
_____________ Précisez lien de parenté
Niveau d’autonomie du patient
Préparés dans un pilulier Prend directement dans les boîtes Sans méthode particulière Avec une aide Sans aide
Cf. guide d’entretien de l’adhésion Cf. guide d’entretien de l’adhésion
a)Comment le patient prend-il ses médica-ments
b) Capacité à l’auto administration
Est capable de
lire l’ordonnance (ou le plan de soin) distinguer les boîtes nommer les principales indications des traitements d’ouvrir les emballages placer chaque médicament dans les différents compartiments du pilulier
lire l’ordonnance (ou le plan de soin) distinguer les boîtes dire pourquoi il prend tel ou tel médicament d’ouvrir les emballages placer chaque médicament dans les différents compartiments du pilulier
lire l’ordonnance (ou le plan de soin) distinguer les boîtes dire pourquoi il prend tel ou tel médicament d’ouvrir les emballages placer chaque médicament dans les différents compartiments du pilulier
c) capacité d’autonomie
capacité d’autonomie capacité d’autonomie capacité d’autonomie
Cognitifs Comportementaux
Sociaux Emotionnels
Niveau d’autonomie* A P PA A P PA A P PA Décision modalités
d’administrationIDE Auto adminis-
tration patient t
Auto adminis-tration patient partielle
IDE Auto adminis-tration patient t
Auto adminis-tration patient partielle
IDE Auto adminis-tration patient t
Auto adminis-tration patient partielle
Validation Date/ signature
Date/ signa-ture
Date/ signa-ture
Date/ signature
Date/ signa-ture
Date/ signa-ture
Date/ signature
Date/ signa-ture
Date/ signa-ture
Consultation publique - patient/entourage I 103
Identification du patient
Nom Prénom Date de naissance Age
Annex
xe 6 Le
Élém
médic
livret
mentscamen
Guide po
s de gents à d
our les prof
estiondomic
fessionnel
n sécucile pa
ls de santé
urisée ar le pa
é
des atient
t
Doc de travail
Consultation publique - patient/entourage I 105
Modalités Objectifs
Associer le patient/entourage à sa prise en charge médicamenteuse
Faciliter l’intégration du traitement médicamenteux dans la vie quoti-dienne du patient
Améliorer la communication avec l’ensemble des acteurs
Apporter les connaissances utiles au patient pour un bon usage des médicaments
Conditions Préalables requises
Identifier le niveau de risque lié à la situation du patient : grille d’identification des situations à risques
Evaluer les besoins du patient
Identifier les voies d’administration
Mener une Réflexion bénéfice-risque
Définir les modalités de Traçabilité des éléments et de la prise de dé-cision en équipe pluridisciplinaire et concertée avec le patient.
Informer et recueillir le souhait et l’accord du patient
Evaluer l’autonomie selon une grille prédéfinie du patient et/ou entou-rage
Tracer l’évaluation
Mener une Concertation pluridisciplinaire et proposer au patient déci-sion (administration par l’IDE, par le patient/entourage partielle ou to-tale)
Assurer la Traçabilité de la décision
Mise en œuvre
Information et consentement
L’infirmière délivre une formation individualisée et adaptée au patient/entourage rappelle les règles d’administration (5B) selon la prescription
médicale
Identifie les personnes de l’entourage qui participent à la prise en charge médicamenteuse
Supervise la première préparation et la prise des médicaments lors-que le patient/entourage la réalise
Formalise les modalités de suivi et les actions de réévaluation Education thérapeutique et activités éducatives ciblées
Formalisation d’un plan d’enseignement théorique et pratique fournit des supports (pédagogique, fiches sur les médicaments,
etc.)
Identifier les personnes de l’entourage qui participent à la prise en charge médicamenteuse
Supervision par l’IDE
Formalisation des modalités de suivi et des actions de réévaluation
Assurer le suivi clinique, réévaluer périodiquement les compétences du patient/entourage
SvSuivi et révaluation
éé-
Identifierà la situa
Evaluer rpatient/eles activiments, psance du
Répondr
Adapter étapes ddu suivi,
Réitérer à jour » ds’assurerl’adminis
Inciter autoutes dication.
Les oListe des m
Grille d’idtions à risq
Outil d’év
Contrat d
Passeport médicame
Cons
r toute modifiation du patie
régulièremenntourage et tés : Prise efréparation d
u traitement e
re aux deman
le plan thérae l’enseignedate de la ré
autant que ddes connaissr de la qualit
stration des m
u signalemenfficultés liées
outils médicamen
dentificatioque
valuation de
’observanc
d’auto admenteuse
sultation publi
cation d’un éent
nt la compréhla capacité àffective des mu pilulier, conet des risque
ndes du patie
apeutique (acment, type, féévaluation,
de besoin dessances afin dé et de la sé
médicaments
nt à l’équipes à la prise d
nts
n des situa
e l’autonom
ce
ministration
ique - patient/
élément lié
hension du à réaliser médica-nnais-es
ent
ctivités, fréquence support)
s « mises de écurité de s
e HAD, de de la médi-
a-
mie
n
/entourage I 106
Consultation publique - patient/entourage I 107
Arbre décisionnel relatif au mode d’administration des médicaments
Non
Adm
inis
trat
ion
par
l’HA
DA
dmin
istr
atio
n pa
r l’H
AD
Non
Non
Non
Prescription complète à jour
Conditions requises Préalables
OUI
Evaluation de l’autonomie du patient/entourage
OUI
Préparation et administration proprement dite
OUI
Administration proprement dite
OUI
Education du patientOUI
Suivi / réévaluationtraçabilité
OUI
Décision en équipe
Non
Information/consentementOUI
Non
Non
Adm
inis
trat
ion
par
l’HA
DA
dmin
istr
atio
n pa
r l’H
AD
Non
Non
Non
Prescription complète à jour
Conditions requises Préalables
OUI
Evaluation de l’autonomie du patient/entourage
OUI
Préparation et administration proprement dite
OUI
Administration proprement dite
OUI
Education du patientOUI
Suivi / réévaluationtraçabilité
OUI
Décision en équipe
Non
Information/consentementOUI
Non
Liste des participants
AP-HP, Paris
ARAIR Sante, Montargis
ARAR Soins à Domicile, La Possession
ARS Bretagne, Rennes
ARS Franche-Comté, Besançon
ARS Guyane, Cayenne
Association HADAR, Avignon
Association les Briords, Carquefou
AURAL, La Wantzenau
Centre de Rééducation Fonctionnelle de Salies de
Béarn, Salies De Béarn
Centre Hospitalier de Lunéville, Lunéville
Centre hospitalier de Pau, Pau
Centre Hospitalier de Saint Omer, Helfaut
Centre Hospitalier Gabriel Martin, St Paul Cedex
CFPS, Mont De Marsan
CH F. Mitterrand, Pau
CH Fumel, Fumel
CHRU Besançon, Besançon Cedex
Clinique de Choisy, Gosier
Clinique du Souffle la Solane, Osseja
Clinique Saint-Roch, Roncq
CMCK Croix Rouge française, Kourou
CPRB - Domaine de Prières, Billiers
CSG clinique Véronique, Cayenne
Direction Centrale des Soins des Hospices Civils de
Lyon, Lyon cedex 02
HAD 23, Noth
HAD 41, Blois
HAD Bouches-du-Rhône Est, Marseille
HAD Caux-Maritime, Dieppe
HAD centre hospitalier du pays d'Aix, Aix en Pro-
vence
HAD Croix-Rouge, Caen
HAD de l'Aven à Etel, Lorient
HAD de l'OHS de Lorraine, Vandœuvre Les Nancy
HAD des Alpes du sud, Gap
HAD du groupe ARAIR, Tours
HAD du littoral Boulogne-Montreuil, Berck Cedex
HAD du Littoral, Berck-sur-mer
HAD Guyane, Cayenne
HAD Korian, Yvelines Sud Le Mesnil Saint Denis
HAD Mutualiste - Santé Service Charente, Angou-
lême Cedex
HAD Nantes et Région, Nantes Cedex 01
HAD Soins Et Sante Lyon, Rillieux-La-Pape
HAD UDSMA-MFA, Rodez Cedex 9
HAD Val de Loire, Tours
HAD Vendée, La Roche sur Yon
Hôpital à Domicile HAD Ouest, Anjou Saumurois Le
Noble Age groupe, Doué la Fontaine
Hôpital départemental de Felleries liessies, Felleries
Hôpital Saint Joseph, Sarralbe
Hôpitaux de Saint-Maurice, Saint-Maurice
Hospitalisation A Domicile 39, Lons le saunier
Hospitalisation A Domicile de la Sarthe, Le Mans
Hospitalisation A Domicile Marsan Adour, Bretagne
de Marsan
Institut de formation aide-soignant, Mont-de-Marsan
Le réseau des OMEDITs, Lille - Euralille
OMEDIT Haute-Normandie, groupe de travail HAD
Rouen cedex
Santé Service Bayonne et Région, Bayonne
Sante Service Limousin, Limoges
Société Française de Pharmacie Clinique, Rouen
Soins et Santé, Rillieux La Pape
SSR ACORIS Le Château, Baccarat
Syndicat Des Pharmaciens, Paris
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