ANMAR

ONLUS

Conoscerele malattie reumatiche

ANMARAssociazioneNazionaleMalatiReumaticiONLUS

Conoscerele malattie reumatiche

A cura di:ANMAR Associazione Nazionale Malati Reumatici ONLUS

Realizzato da:Dott.ssa Maria Teresa MauceriReumatologo - ANMAR

3

Chi è il malatoreumatico

Spesso non è facile capire quale sia lastrada giusta da seguire e cosa sia meglio

fare, le domandesono tante: che cosaci sta accadendo?quale futuro ciaspetta? Chi ci puòdare una risposta.Sappiamo solo chead un certo puntodella nostra vita ècomparso un grandolore a livelloarticolare che ci impedisce di muoverci almeglio e che a volte non ci fa dormire lanotte. Che interferisce con la nostra vitaquotidiana, riflettendosi anche sulla vitafamiliare e sul nostro lavoro.E allora? Certo il Medico di famiglia è il primoriferimento importante, che bene ci puòindirizzare; a volte anche i mezzi dicomunicazione possono essere di aiutofornendo informazioni sui Centri che sioccupano di queste malattie e sulle nuoveterapie.Ma vogliamo saperne di più!Questo libretto, che non vuole sostituirsi anessuno, si propone lo scopo di aprire unospiraglio sul vasto panorama delle malattiereumatiche (MR).

4

Si, perché le MR sono tante, oltre cento etanti sono coloro che ne soffrono, oltre 5milioni e mezzo di persone in Italia. Oltre 300milioni di persone nel mondo.

A differenza di diverse malattie tipichedell’era moderna legate anche al benesserecome ad esempio il diabete, le MR sono natecon l’uomo. Il grande Faraone Ramsete II peri suoi problemi articolari veniva curato conl’estratto della radice di salice, da cui derivòmolti secoli dopo l’aspirina. Più tardi,Ippocrate, medico dell’antica Grecia, scoprì edescrisse due MR, il reumatismo articolareacuto e la podagra che successivamente fuchiamata gotta. Reumatismo, perché nella cultura popolareed in parte anche in quella medica le MRsono chiamate REUMATISMI.

5

Ma...che cosa sono le malattie reumatiche

Le MR, come già accennato, sono più dicento e sono molto diverse fra loro sia per

la sintomatologia che può avvertire il malatosia per i segni con cui si presenta la malattia.Le accomuna tutte l’impegno articolare i cuisintomi prevalenti sono il dolore di diversaentità e la ridotta capacità funzionaledell’articolazione stessa. Ma anche altrestrutture periarticolari come i tendini, ilegamenti, i muscoli ed altri organi edapparati possono essere interessati a secondadella diversa malattia reumatica.Si comprende quindi perché il dolorearticolare (artralgia) o il dolore muscolare(mialgia) da soli non indicano una precisa

diagnosi; tanto più cheartralgie e mialgie possonoessere presenti anche inaltre malattie nonreumatiche come peresempio le anemie, leaffezioni febbrili, ecc.. Sicapisce inoltre perché laparola “reumatismo” comeunica definizione assumescarso significato ai finidiagnostici. Le MR possono comparire aqualunque età, soprattuttonegli adulti e negli anziani.Le MR principalmente

6

possono essere di tipo: degenerativo (peresempio l’artrosi), infiammatorio (peresempio le artriti) e dismetabolico, cioèlegate a disturbi metabolici (acido urico,diabete, obesità, ecc.).Le MR hanno prevalentemente unandamento evolutivo cronico e proprio perquesto possono esitare in uno stato didisabilità.Le modalità di comparsa sono diverse;possono comparire all’improvviso ed inmaniera acuta oppure il loro esordio puòessere più lieve, insidioso e lento nel corsodel tempo.La causa (eziologia) della gran parte dellemalattie reumatiche a tutt’oggi non è nota.Sono state sviluppate diverse teorie, tra cuiquella infettiva, ma questa è stata dimostratasolo per alcune forme di reumatismi di tipoinfiammatorio. Indipendentemente dalla causa, la ricerca hacompiuto nel corso degli anni grandi passiavanti per capire al meglio il processopatologico attraverso cui la malattia simanifesta (patogenesi) e questo rivesteenorme importanza ai fini terapeutici.Anche grazie a questo, la prognosi delle MRrispetto agli anni passati è molto migliorata.

7

La frequenza dellemalattie reumatiche in Italia

• Le MR sono molto frequenti. Circa 1/10della popolazione è affetto da una MR, perquesto è giusto considerarle malattiesociali.

• Possono colpire qualunque età, inparticolare: fino a 18 anni: 1%; da 19 a 60anni: 18%, oltre 60 anni: 81%.

Distribuzione percentuale delle varie M.R. e numero dei casi colpiti in Italia (2004)

Forme morbose Distribuzione % N° presumibile“stimata” sul totale dei casi

delle M.R. di malattia

Artrosi 69.20 3.900.000

Reum. extra-articolari 12.42 700.000

Spondiloentesoartriti 8.52 480.000

Artrite reumatoide 5.52 311.000

Gotta 1.95 110.000

Connettiviti 0.60 34.000

Reum. Articolare Acuto (*) 0.01 500

Altre reumopatie 1.78 100.000

Totale 100.00 5.635.500

(*) cifra solo indicativa

• Se non curate adeguatamente e nei tempigiusti, dopo 10 anni circa il 50% delleforme più severe va incontro ad unainvalidità permanente, quindi una diagnosiprecoce è fondamentale.

8

• Quale causa di invalidità, le MR occupano ilsecondo posto dopo le malattiecardiovascolari; in termini di pensioni diinvalidità circa il 27% è causato da una MR.

• Il grande impatto sociale delle MR è anchedi natura economica. Molto alto è l’onereche ne deriva per il singolo cittadino e perlo Stato, sia per i costi diretti sanitari e nonsanitari (ricoveri ospedalieri, indaginidiagnostiche, farmaci, riabilitazione, terapiatermale; assistenza domiciliare al malatoreumatico, ecc.) sia per i costi indiretti(giornate di lavoro perse, invalidità, ecc.)che sono circa il doppio di quelli diretti.

9

Le articolazioni

Le strutture prevalentemente interessate dauna forma reumatica sono le articolazioni.

Com’è fatta una articolazioneLe articolazioni sono strutture anatomichecomplesse in quanto si compongono didiversi elementi. Nascono dall’incontro di dueo più capi (estremità) ossei. Ne esistono varitipi, mobili e non (o poco) mobili; le piùimportanti e frequenti e prevalentementecolpite da una affezione reumatica sonoquelle mobili. Sono dotate di una cavitàarticolare ed i capi ossei sono rivestiti dallacartilagine articolare il cui significato èquello di rendere scorrevole il movimentoarticolare. All’interno dello spazio articolare èpresente una piccola quantità (virtuale) diliquido sinoviale, detto anche sinovia, chelubrifica e nutre la cartilagine ed è prodottodalla membrana sinoviale. Quest’ultimariveste la restante parte della cavità articolareed è rivestita a sua volta all’esterno dallacapsula articolare una struttura resistente,di natura fibrosa, che avvolge le articolazionied è rinforzata dai legamenti che dannostabilità all’articolazione. A questocontribuiscono anche i tendini checostituiscono la parte finale dei muscoli e siinseriscono sull’osso; il loro principalesignificato è quello di consentire ilmovimento articolare di flessione, estensione,

10

lateralità e roteazione. Infine, altre strutturepresenti solo in alcune articolazioni sono idischi ed i menischi che fungono daammortizzatori.

Articolazione normale

ossoperiostio

membranasinovialeosso

subcondriale

cartilaginearticolare

spazioarticolare

capsula

11

Differenza tra artrosi ed artrite

Cosa accade ad una articolazione in caso diartrosi ed in caso artrite?

ARTROSIÈ una malattia reumatica di tipodegenerativo, ad andamento cronico, chepuò colpire qualunque articolazione. Glielementi articolari principalmente interessatisono la cartilagine articolare e l’ossosottostante alla cartilagine (ossosubcondrale). Colonna vertebrale, anca,ginocchio e mani sono le articolazioni piùcolpite. Esistono diverse forme di artrosi, inparticolare una forma primaria che è piùtipica e frequente, ma non esclusiva, dell’etàanziana ed una forma secondaria, adesempio, ad eventi traumatici, o amicrotraumatici ripetuti nel tempo,conseguenti ad attività lavorative o sportiveche può interessare anche l’età più giovane.Comunque, è importante non confonderel’artrosi malattia con il naturaleinvecchiamento articolare. Al danno derivantedal processo artrosico può conseguire unadeformazione articolare ed una più o menosevera riduzione della capacità funzionale. Il dolore, in caso di artrosi, è presenteprevalentemente di giorno e all’inizio di unmovimento, successivamente migliora; ilriposo solitamente lo allevia e può dare unarigidità al risveglio che si riduce o scomparedopo pochi minuti.

12

Articolazione artrosica

ARTRITEÈ una condizione reumatica di tipoinfiammatorio, ad andamento piùfrequentemente cronico, ad esito talorainvalidante. Il termine non definisce una solamalattia, ma sta ad indicare il processoinfiammatorio, a partenza dalla membranasinoviale, che la caratterizza e dal qualederiva il severo danno articolare che puòesitare in deformità con ridotta funzionalità econseguente disabilità. Ne esistono, infatti,diverse forme, per esempio: artrite (a.)

ispessimentodella capsula

formazioni cistiche e sclerosidell’osso subcondrale

riduzionee fissurazione

della cartilagine

osteofitamarginale

ipertrofiasinoviale

alterazionedella superficie

ossea

13

reumatoide, a. psoriasica, a. infettiva, a.reattiva, a. da microcristalli (gotta,condrocalcinosi) ecc.. Può colpire una solaarticolazione (monoartrite), pochearticolazioni (oligoartrite), più articolazioni(poliartrite). Nell’ambito della stessa malattiapossono distinguersi forme più lievi ed alenta evoluzione e forme più aggressive ed arapida evoluzione.Il dolore, in corso di artrite, è semprepresente anche di notte, può peggiorare conil movimento e comparire anche a riposo,spesso è presente una rigidità al risveglio chemigliora dopo oltre 30-60 minuti.

Articolazione con artrite

ispessimentodella capsula

erosione ossea

riduzionee/o scomparsa

della lineaarticolareversamento

14

Ed in particolare:

✔ ARTRITE REUMATOIDEÈ una poliartrite cronica a decorsoprogressivo, colpisce prevalentemente lepiccole articolazioni delle mani e dei piedi, ipolsi e le caviglie ed ancora ginocchio, anca,gomito e spalla, simmetricamente.L’evoluzione è cronica e spesso determinauno stato di invalidità se non curata bene findall’esordio. Il danno articolare conseguenteal processo infiammatorio è di tipo erosivo.Le donne sono più colpite rispetto agliuomini con un rapporto di 4:1. Compareprevalentemente tra i 40 ed i 60 anni, maqualunque età può essere colpita, anche ibambini (artrite infanto-giovanile). È definitauna malattia a carattere sistemico perchéoltre alle articolazioni possono essereinteressati anche altri organi o apparati, qualiad esempio i muscoli, il sistemacardiocircolatorio, l’apparato polmonare,l’occhio, ecc..

✔ SPONDILOARTRITI SIERONEGATIVESono un gruppo di MR infiammatorie dettesieronegative per la caratteristica assenza delFattore Reumatoide che le differenziadall’artrite reumatoide. Più spesso sonocolpite poche articolazioni e l’impegnoarticolare è di tipo asimmetrico. Puòprevalere l’interessamento della colonnavertebrale o delle articolazioni periferiche(ginocchio, anca, gomito, mano, ecc.).Tra le più frequenti:La Spondilite anchilosante in cui prevalel’impegno della colonna vertebrale e delle

15

articolazionisacroiliache. Gliuomini sono piùcolpiti delle donne.La forma più gravepuò evolvere versouna anchilosi dellacolonna vertebralecon una marcataalterazioneposturale, checonsiste in unaflessione in avantiche comporta unanotevole difficoltà asollevare la testa da qui la definizione“uomini che non guardano il cielo”. L’Artropatia psoriasica. In alcuni malatiaffetti da psoriasi, una malattia della pelle,può comparire un impegno articolare didiverso tipo che può arrivare ad assumere icaratteri di una vera e propria artrite. Piùspesso si tratta di una oligoartriteasimmetrica a lenta evoluzione. A voltel’impegno articolare può precedere lacomparsa della psoriasi.

✔ CONNETTIVITISono un gruppo di malattie reumaticheinfiammatorie sistemiche che sicaratterizzano per l’interessamento deltessuto connettivo che è diffuso in tuttol’organismo umano, pertanto oltreall’apparato muscoloscheletrico possonoessere colpiti anche cuore, polmoni, reni,cute, vasi sanguigni, ecc.. La causa non èstata ancora chiarita, mentre è abbastanza

16

ben conosciuto il meccanismo che da undisturbo del sistema immunitario(autoimmunità) porta alla produzione disostanze dette autoanticorpi che si rivolgonocontro i tessuti propri dell’organismo. Asecondo del prevalere di un tipo diautoanticorpo rispettoagli altri e del tipo didanno che neconsegue sidistinguono formediverse. Tra queste:il Lupus eritematososistemico colpiscepiù frequentementegiovani donne; oltread una artrite puòpresentare uninteressamento degliapparati cutaneo,muscolare, renale,cardiaco epolmonare. Grazie alle attuali terapie, laprognosi negli ultimi decenni èprofondamente cambiata in sensomigliorativo;la Sclerodermia (o sclerosi sistemica) ècaratterizzata da una progressivatrasformazione in fibrosi (sclerosi) dei tessuticolpiti. In particolare della cute, come sievince dal nome, ma anche di altri organicome le articolazioni, i vasi sanguigni,l’apparato gastroenterico, i polmoni, il cuoreed i reni. Anche questa malattia, come altreconnettiviti, prevale nel sesso femminile;la Polimiosite è una connettivite conprevalente impegno del tessuto muscolare, in

17

alcune forme può essere presente anche uninteressamento della cute da cui ladefinizione di dermatopolimiosite. Stanchezzamarcata, dolore muscolare, riduzione dellaforza muscolare, disturbi della deglutizioneed alterazione della voce per impegno deimuscoli faringei sono i sintomi più frequenti.Colpisce entrambi i sessi. Meno frequente èl’artrite.

✔ POLIMIALGIA REUMATICAÈ una malattia infiammatoria tipica dell’etàanziana, compare dopo i 50-60 anni e sipresenta con un intenso dolore muscolarelocalizzato a livello del cingolo scapolare(spalle) e pelvico (anche). Caratteristico ilnotevole e rapido miglioramento dei sintomiin seguito a terapia cortisonica.

✔ ARTRITI MICROCRISTALLINESono forme infiammatorie, legate a disturbimetabolici, dovute alla deposizione nelliquido sinoviale di microcristalli di acidourico (gotta) o di pirofosfato di calcio(condrocalcinosi). La Gotta è dovuta ad unaaumentata produzione di acido urico oppuread una ridotta eliminazione di questo con leurine. È caratteristica l’insorgenza di doloremolto intenso localizzato in particolare alivello del primo dito del piede. Nelle formedi vecchia data si possono formare calcoli diacido urico con conseguente possibileimpegno renale. La Condrocalcinosi sipresenta frequentemente come unamonoartrite (pseudogotta). Le localizzazionipiù spesso interessate possono essere:ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia.

18

✔ REUMATISMO ARTICOLARE ACUTO (o febbre reumatica)

È una forma tipica dell’età infantile eadolescenziale la cui frequenza attualmente,grazie alla profilassi con penicillina, ènotevolmente diminuita. Può compariresuccessivamente ad una infezione tonsillareda streptococco ß-emolitico di gruppo A.Oltre all’impegno articolare che è di tipofugace, può causare lesioni al cuore, unvecchio aforisma recita: “sfiora le articolazionie morde il cuore”.

✔ SINDROME FIBROMIALGICAÈ detto anche reumatismo extrarticolare; èalquanto diffuso in particolare tra le donne.Si presenta con dolore muscolo-scheletricopersistente senza manifestazioni clinicheevidenziabili. Il dolore può comparire inseguito a stress fisici, variazioni climatiche,stati di ansia o depressione, disturbi delsonno.

19

La diagnosi precoce

Oltre ad una piùapprofondita conoscenzadelle MR e ad unaccurato esame clinico,cioè la visita medica, cheresta comunque ilmomento fondamentale,oggi è possibile definiremeglio una diagnosi in tempi più rapidianche grazie ai progressi ottenuti in tema diindagini diagnostiche. Sono disponibili esamidi laboratorio più specifici e una diagnosticaper immagini più completa (esamiradiografici, ecografia articolare, tomografiacomputerizzata - TC e risonanza magnetica). Una diagnosi precoce delle MR oggi èdeterminante perché le diverse formeterapeutiche attualmente in uso,principalmente farmacologica, ma ancheriabilitativa, occupazionale (per esempio iconsigli sullo stile di vita) e chirurgica hannoprofondamente cambiato l’evoluzione diqueste affezioni consentendone dimigliorarne la prognosi e di conseguenza laqualità della vita dei malati.

Mi potrò curare? Starò meglio?Certo, a quanto sopra detto è fondamentalecomunque che si accompagni anche unamaggiore collaborazione del malatoreumatico. C’è ancora troppa rassegnazione

20

nei confronti dei “dolori reumatici” escetticismo nei confronti delle possibili cure.Tutto ciò è sbagliato, come è sbagliatotrascurare i primi segni della malattia,effettuare le cure in modo discontinuo,affidarsi a terapie che non hanno unfondamento scientifico.Il malato reumatico non deve farsi vinceredalla propria condizione patologica, ma dopoaverne preso atto deve combatterla con legiuste armi. Innanzitutto deve instaurare undialogo con il proprio medico per potereacquisire quelle informazioni fondamentaliche lo aiuteranno a curarsi; deve aderireadeguatamente alle terapie consigliate; deveadeguare le abitudini di vita alla suacondizione; deve riporre la sua fiducia inquelle cure che hanno dimostrato di essereefficaci, anche laddove per il tipo di farmacoutilizzato fosse necessario attendere perottenere i relativi benefici.

21

La terapia dellemalattie reumatiche

La terapia farmacologiaDa quando alcune decine di anni fa le MR sicuravano solo con l’aspirina ad oggi le cosesono notevolmente cambiate. Oltre alle curerivolte ad alleviare il dolore, che è la primaaspettativa del malato e che consistono insempre più numerosi e sofisticati farmaciantidolorifici ed antinfiammatori;attualmente è disponibile lacosiddetta terapia “difondo” per ireumatismiinfiammatori, sitratta di diversitipi di farmaci ilcui meccanismod’azione tende amodificare la storia naturale della malattiacon lo scopo di rallentarne, o al meglioarrestarne, l’evoluzione. Ancora piùrecentemente sono stati sviluppati farmacipiù efficaci, soprattutto per l’artritereumatoide, i cosiddetti “biologici” o “anti-TNFalfa” che colpiscono a monte il processoinfiammatorio con l’obiettivo di ridurre ildanno articolare che ne può derivare. Èquesto lo scopo della prevenzionesecondaria, in altre parole prevenirel’eventuale ulteriore danno che consegueall’evoluzione della malattia.La terapia farmacologia non è l’unica

22

possibilità di cura delle MR. Fondamentaleimportanza ha assunto la riabilitazionesempre più accurata e mirata a ripristinare,laddove è possibile, la funzionalità articolare.Ed ancora l’economia articolare checonsiste nell’applicazione adeguata di metodidiversi (l’uso di ausili, la rieducazionegestuale e l’adattamento dell’ambientecircostante) per superare gli ostacoli della vitaquotidiana (sollevare una pentola, sbrigare leattività domestiche, provvedere all’igienepersonale, vestirsi, ecc.) ciò consente dimantenere o riacquistare un’autonomiafunzionale soddisfacente nonostante lapresenza di una disabilità importante.

E la terapia chirurgica? Anche in questo campo il progressoscientifico ha compiuto notevoli passi avantidefinendo nuove e più particolareggiatetecniche chirurgiche (artroprotesi,ricostruzioni tendinee, ecc.) per correggere learticolazioni particolarmente compromesse.Certamente, prima di inviare il malato alchirurgo ortopedico ogni singolo caso deveessere attentamentevalutato, anche inbase allo stato disalute generale edalle condizionidell’articolazioneimpegnata e deitessuti periarticolari.L’approcciochirurgico nonsostituisce la terapiafarmacologia.

23

I farmaci antireumatici sono tossici?Né più né meno di altre classi di farmaci. Partendo dal presupposto che non esistonofarmaci che facciano solo bene, ma tuttiaccanto ai benefici posseggono effetticollaterali e possono avere controindicazioni,i farmaci antireumatici, che come già dettosono di diverso tipo, devono essere prescrittidopo attenta valutazione del malato, dell’etàdi questo e solo se effettivamente necessarirelativamente alla severità della malattia. Assolutamente NO all’autoprescrizione, cosache avviene soprattutto con gliantinfiammatori. Assolutamente SI ad una correttaapplicazione del programma terapeutico(dosaggio, orario di assunzione, ecc.), a talfine è molto importante che il malato siaadeguatamente informato sui farmaci cheassume.

Si possono prevenire le malattiereumatiche?Per la maggior parte delle MR, non essendonota la causa, non è possibile attuare unaprevenzione primaria, cioè evitare che lamalattia si manifesti. Si può, invece, avviareuna prevenzione secondaria, cioè laddovela malattia si è già manifestata si possonoapplicare quei principi terapeutici,farmacologici, riabilitativi, stile di vita, atti aridurne il danno ed a prevenirne così unostato di disabilità.

24

Ereditarietà e malattiereumatiche

La trasmissione secondo meccanismiereditari, per esempio tra genitori e figli, nonè stata ancora sicuramente dimostrata nelleMR. È nota invece una predisposizionegenetica in base alla quale è possibile che inalcune famiglie più persone si ammalino diuna particolare forma reumatica, come peresempio accade per le spondiloartritisieronegative. È vero però che avere unapredisposizione genetica non significanecessariamente ammalarsi, questo avvienequando si sovrappongono altri fattoricosiddetti ambientali che ne favoriscono lacomparsa.

25

L’informazione al malato reumatico

Una buona informazione rappresenta unodegli aspetti più importanti del successoterapeutico. È fondamentale, soprattutto, cheil malato sia informato sulla natura dellamalattia, la sua evoluzione, sul tipo di cura egli obiettivi che si vogliono raggiungere.Inoltre, informato su alcune semplici regoleda applicazione alle attività quotidiane (stiledi vita) può ottenere buoni risultati in terminidi rallentamento dell’evoluzione del dannoarticolare e di riduzione della sintomatologiadolorosa.

26

La dieta

Molto è stato detto e scritto su un possibileruolo preventivo o curativo delle MR di alcunialimenti, ma nulla a tal proposito è statosicuramente provato. Da studi recentisembrerebbe che una dieta come quella“mediterranea”, cioè povera di proteine egrassi animali e ricca di fibre e vitaminepossa avere effetti protettivi in alcune MRcome le artriti. È consigliabile anche moderare il consumo dialcolici perché questi possono interferire conalcuni farmaci. Sicuramente un corretto regime dieteticoserve a mantenere il giusto peso corporeo.

27

Ruolo dell’obesitàL’obesità è un fattore predisponente, edaggravante, di diverse forme di artrosi(colonna vertebrale, ginocchia). Il controllo del peso è indispensabile per nonvanificare l’effetto di altre terapie(farmacologica, fisica, ecc.). Il dimagramentodeve essere graduale e rapportato allecaratteristiche del paziente: età, condizionigenerali, malattie concomitanti, ecc.Anche nelle artriti l’obesità gioca un ruolonegativo per il sovraccarico cui sonosottoposte le articolazioni.

28

Attività fisica e malattie reumatiche

L’attività fisica è importante ed utile permantenere il tono muscolare, preservare lamobilità articolare, mantenere il peso formanon solo nell’artrosi, ma anche nelle artriti. Però non bisogna esagerare perché attivitàfisiche eccessive o inadeguate possono, alcontrario, avere effetti negativi.

Posso continuare a lavorare?Solitamente si. Certo molto dipende dal tipoe dalla gravità della malattia reumatica e,cosa molto importante, dal tipo di lavoro. Unlavoro che comporta un elevato sforzo fisicodeve essere affrontato con cautela. La cosamigliore sarebbe, laddove è possibile,cambiarlo con un lavoro meno gravoso e piùadatto alla condizione delle articolazionicompromesse.

29

Il clima

L’argomento è controverso. Una vera epropria influenza del clima sulle MR non è atutt’oggi definita. È vero, comunque, chemolti malati accusano un peggioramento deisintomi durante una variazione climatica, inparticolare quando da un clima secco sipassa ad un clima umido il che comportauna variazione di pressione atmosferica chepotrebbe influenzare la condizione articolare.Inoltre, non è consigliabile l’esposizione alsole o ad altre fonti di calore per i malatiaffetti da MR di tipo infiammatorio in quantoquesto può causare un peggioramento della sintomatologia.

30

Gravidanza e malattie reumatiche

In passato una gravidanza era sconsigliataalle pazienti affette dalle MR infiammatoriepiù gravi per gli eventuali danni che nesarebbero potuti derivare sia alla madre cheal bambino. Oggi, anche alla luce deiprogressi ottenuti con le attuali terapie, èpossibile affrontare una gravidanza anche seè bene che questa sia comunqueprogrammata edattentamentecontrollata per tutto ilperiodo; programmataper potere sospenderenei tempi giusti laterapia farmacologiain corso e perché lamalattia deve esserein una fase di relativatranquillità. Nell’artritereumatoide si puòverificare nellamaggior parte dei casiun miglioramento deisintomi durante unagravidanza. Nel lupuseritematoso sistemico,invece, può accadere il contrario, èimportante quindi valutare attentamente aseconda della condizione della malata e della fase di malattia la possibilità di affrontare una gravidanza.

31

Gravidanza e farmaci

In linea di massimal’assunzione dei farmaciantireumatici durante unagravidanza può comportare un rischio ancheelevato per il feto. È bene quindi come giàdetto sospendere i farmaci in media uno-due mesi prima del tentativo di avere unagravidanza; se proprio necessario in caso diriacutizzazione dei sintomi nel periodogestazionale è possibile assumere, con ladovuta cautela, cortisone in basse dosi,aspirina in basse dosi e paracetamolo.

Si può assumere la pillolaanticoncezionale?In alcune MR, come l’artrite reumatoide, nonvi sono controindicazioni assolute, alcunistudi in questi casi avrebbero dimostratoaddirittura un effetto protettivo.

Malattie reumatiche e vita sessualeLa vita sessuale di un malato reumatico èsolitamente normale; può esserecompromessa però dalla presenza di unalimitazione funzionale delle articolazioni delbacino.Questo aspetto della vita comunque è moltoimportante in quanto da ciò può dipenderetalora lo stato di serenità familiare; è quindiconsigliabile parlare anche di questo con ilproprio medico.

32

Aspetti psicologici

Non è facile accettare una diagnosi dimalattia cronica soprattutto in età ancoragiovane, in particolare una malattia reumaticache comporta una limitazione nell’uso dellearticolazioni e può avere anche risvoltiestetici. L’impatto psicologico può assumeredimensioni rilevanti; il malato messo difronte, tra l’altro, alla ripetitività delle indaginidi controllo, ad una terapia farmacologica chetalora non da un immediato sollievo, e ad unfuturo che non sa interpretare può perdere lapazienza ed in alcuni casi rifiutarsi dicontinuare le cure; può comparire unadepressione. L’approccio psicologico al problemareumatico è quindi molto importante. Unainformazione corretta e sincera frutto deldialogo che si deve instaurare con il propriospecialista può diventare la chiave di letturadel problema. Conoscere a fondo la propriamalattia, gli esiti che ne possono derivare, lecure disponibili, come può essere organizzatala propria vita quotidiana (casa, famiglia,lavoro), come potrà essere il futuro, senzadare false speranze ma nemmeno immaginicatastrofiche, insegnerà al malato acombattere al meglio la propria condizione enon a subirla. Un errore che spesso commette il malatoreumatico è quello di rinchiudersi nellapropria realtà. Deve sapere invece che moltialtri condividono un problema simile al suo.

33

Ruolo dell’associazionenazionale dei malatireumatici - ANMAR

In tema di informazione, un grande aiutoproviene dalle associazioni dei malati.L’ANMAR ha organizzato campagned’informazione che hanno avvicinato lapopolazione generale al problema. I malatireumatici che ne fanno parte e la gestisconopromuovono periodicamente degli incontriduranti i quali è possibile anche scambiarsi lapropria esperienza, ciò fa sentire meno soli.L’ANMAR ha accresciuto le proprie dimensionianche in termini di contenuti e di esperienzatanto che oggi gioca un importante ruolointerlocutorio con le istituzioni politichenazionali e regionali che si occupano diSanità.

34

Chi cura le malattiereumatiche

Il ruolo centrale lo assume il Reumatologo,che per definizione cura le MR. Moltoimportante è la collaborazione tra questo edil medico di famiglia che è il primo a cui sirivolge il malato e che ha il compito delicatodi definire le dimensioni del problema e didecidere quando è arrivato il momento dirivolgersi ad uno specialista. Altrecollaborazioni si instaurano con l’Ortopedicoquando a causa di una gravecompromissione articolare diventa necessariol’approccio chirurgico e con il Fisiatra chepotrà applicare quei principi riabilitativi checome già evidenziato possono aiutare ilmalato a mantenere una propria autonomiafunzionale.

MEDICO DI FAMIGLIA ORTOPEDICO

REUMATOLOGO

FISIATRA ASSOCIAZIONEDEI MALATI

35

Riassumendo

Occorre dare una precisa ed accurata• INFORMAZIONE

Formulare una• DIAGNOSI PRECOCE

Attuare• TERAPIE APPROPRIATE

Il malato deve assumere• CONSAPEVOLEZZA DEL PROPRIO

STATO DI SALUTE

E affidarsi allo specialista giusto• RUOLO CENTRALE DEL REUMATOLOGO

IN COLLABORAZIONE CON IL MEDICODI FAMIGLIA

L’obiettivo è un miglioramento della malattiacon conseguente

MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELLA VITA

➞

Realizzazione grafica e stampa:Arti Grafiche Venete srl - Venezia/Quarto d’Altino

www.artigrafichevenete.com

Associazione Abruzzese Malati ReumaticiA.A.MA.R. - Tel. 085 4216765 E-mail: barbrasile@virgilio.it

Associazione Calabra Malati Reumatici - ONLUSA.C.MA.R. - Tel. 0965 624138 - Cell. 340 7188671E-mail: licandro6@interfree.it

Associazione Campana Malati ReumaticiA.C.Ma.R. - Tel e Fax 081 475765 (provvisorio)E-mail: pformicola@libero.it (provvisorio)

Associazione Malati Reumatici Emilia RomagnaA.M.R.E.R. - Tel. 051 249045 - Cell. 335 6223895E-mail: amrer@libero.it

Associazione Malati Reumatici Friuli Ven. Giulia - ONLUSA.Ma.Re. - Tel. 0432 501182

Associazione Laziale Malati Reumatici - ONLUSALMAR - Tel. 06 66016720 - 06 66032799 Cell. 328 3141261E-mail: info@almar.org sito web: http://almar.org

Associazione Ligure Malati Reumatici - ONLUSA.L.Ma.R. - Tel. 010 5531693E-mail: guelfi@panet.it

Associazione Lombarda Malati Reumatici - ONLUSALOMAR - Tel. 02 58315767 - Cell. 329 0285611E-mail: alomar@freemail.it sito web: www.alomar.it

Associazione Malati Reumatici della Lucania - ONLUSA.LU.MA.R. - Tel. 0971 23648

Associazione Marchigiana Malati ReumaticiA.MAMAR. - Tel. 0731 534125

Associazione Molisana Malati Reumatici - ONLUSA.MO.MA.R. - Tel. 0865 7221 int. 470E-mail: f.paoletti@virgilio.it

Associazione Piemontese Malati Reumatici - ONLUSA.PI.MA.R. - Tel. 015 63746 - Cell. 329 4787443E-mail: loredana_53@libero.it

Associazione Pugliese Malati Reumatici - ONLUSA.P.MA.R. - Cell. 339 3227227E-mail: info@associazionepugliesemalatireumatici.it

Associazione Sarda Malati Reumatici - ONLUSA.S.M.A.R. - Tel. 070 262446 - 070 273096E-mail: info@reumaonline.it sito web: www.reumaonline.it

Associazione Siciliana Malati ReumaticiASIMAR. - Tel. 0923 566312 E-mail: brunolui@cinet.it

Associazione Toscana Malati ReumaticiA.T.MA.R. - Tel. 0586 501630 - Cell. 340 7659006E-mail: francesca.talozzi@tin.it

Associazione Trentina Malati Reumatici - ONLUSA.T.Ma.R - Tel. 0464 420765 - Cell. 340 4874664 E-mail: luciano.girardi1@virgilio.it

Associazione Umbra Malati Reumatici - ONLUSAUMAR - Tel. 075 816894 - Cell. 347 7780815E-mail aumar.perugia@libero.it

Associazione Malati Reumatici della Val D’AostaAVMAR - Tel. 015 352503 - Cell. 3394516599E-mail: studioir@tin.it

Associane Malati Reumatici del Veneto - ONLUSAMARV - Tel. 041 5040987 - Cell. 339 1958517 E-mail: amarv@libero.it

Asso

ciaz

ioni

Reg

iona

li AN

MAR