Conociendo Dexametaxosa y Otros Esteroides

8/16/2019 Conociendo Dexametaxosa y Otros Esteroides

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Conociendo

Dexametasona yOtros Esteroides

International Myeloma Foundation12650 Riverside Drive, Suite 206

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IndiceIntroducción 5

¿Qué es el Mieloma Múltiple? 5

¿Cuáles son los estadios delMieloma Múltiple? 7

¿Qué es la Dexametasona y cómo actúa? 9

Dosis y Esquemas de dosis usadasen el tratamiento con esteroides 14

¿Cuáles son los posibles efectos

secundarios de la Dexametasona? 16

¿Puede Interaccionar la Dexametasonacon otras drogas? 27

¿Cómo se administra la Dexametasona y

existen algunas consideraciones especialesque necesitan ser tenidas en cuenta cuandose administra la Dexametasona? 28

¿Se utilizan otros Corticoides para eltratamiento del Mieloma Múltiple? 29

Sobre la IMF 32

Glosario 36

©2006, International Myeloma Foundation, North Hollywood, California


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IntroducciónSe le ha entregado este manual con el obje-

tivo de aprender más acerca de una drogallamada dexametasona así como otras dro-gas que pertenecen a la misma clase queella: se llaman corticoides adrenales (pred-nisona, prednisolona y metilprednisolona).Estas drogas se usan para tratar el mieloma

múltiple. Después de leer este manual, usteddeberá saber lo siguiente:n Qué es la dexametasonan Cómo funciona la dexametasonan Los posibles efectos secundarios de la

dexametasonan Cómo se administra la dexametasonan Los mismos detalles sobre otros corticoides

adrenales que se usan en el tratamientodel mieloma múltiple

Este manual pretende aportarle únicamente

una información general, que en ningúncaso sustituirá la que le pueda dar su médicoo enfermera. Cualquiera de ellos puederesolverle todas sus preguntas acerca delplan de su tratamiento.Todas las palabras que aparecen en negrita

se definen en el glosario de términos al finaldel manual.

¿Qué es el Mieloma Múltiple?El mieloma múltiple (también conocido comomieloma yneoplasia de células plasmáticas)es una enfermedad maligna de las células


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Una vez que se ha hecho el diagnóstico demieloma múltiple, es muy importante parasu médico conocer el estadio de la enfer-medad. El estadiaje ayudará a concretarla afectación exacta por la enfermedad y adecidir la mejor opción terapéutica.

Estadios del Mieloma MúltipleEstadio I (masa celular baja):

Estadio precoz de la enfermedad. La estruc-tura del hueso aparece normal o casi normalen las radiografías; el número de hematíes,así como el calcio en sangre, son normaleso casi normales, y el nivel de proteína M esmuy bajo.Estadio II (masa celular intermedia):Un estadio intermedio entre los estadiosI y IIIEstadio III (masa celular elevada):Enfermedad más avanzada. Se encuentran

presente uno o más de los siguientes signos:n Anemian Hipercalcemia en sangre periférican Más de tres áreas afectadas por lesiones

óseas líticasn Niveles altos de proteína M en suero u

orinaEs muy importante saber que, aunque elmieloma múltiple es una neoplasia maligna,es una enfermedad tratable; para la may-oría de los pacientes, el curso clínico com-prende respuestas al tratamiento, seguidas

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plasmáticas productoras de inmunoglobuli-nas que se encuentran en lamédula ósea. Esuna enfermedad hematológica como la leu-cemia. Sin embargo, las células plasmáticasmalignas, o células de mieloma, raramentepasan a la sangre periférica como ocurreen la leucemia. Normalmente, las células demieloma se acumulan en la médula ósea,produciendo:n Alteración en la función normal de la

médula ósea, produciéndose frecuent-emente anemia (descenso de hematíesen la sangre periférica) aunque tambiénpueden producirse descenso deleucocitos

y plaquetas n Daño al hueso que rodea la médula donde

se acumulan las células del mieloman Aparición en la sangre periférica de una

proteína anormal, llamada proteína ocomponente monoclonal (proteína M)

n

Supresión de la función inmunológica nor-mal, observándose niveles bajos de inmu-noglobulinas normales, lo que condicionaun riesgo elevado de infección.

Las células del mieloma también puedencrecer en forma de tumores localizados

denominados plasmocitomas. Los plasmoci-tomas pueden ser únicos o múltiples y, o bienmedulares (localizados dentro de la médulaósea) o extramedulares (fuera del hueso).Cuando existen múltiples plasmocitomasdentro o fuera de la médula ósea, tambiénse denomina mieloma múltiple.


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melfalán intravenoso. En el momento de larecaída de la enfermedad, normalmentese necesitan nuevas drogas para adquirir

futuras respuestas. En este sentido, Revlimid® es una nueva droga disponible para suuso en este contexto. Igualmente, Velcade® (bortezomib) también es una nueva drogadisponible para pacientes en recaída.

¿Qué es la Dexametasona ycómo actúa?La dexametasona (también conocida con losnombres comerciales Decadron®, Dexasone®,Diodex®, Hexadrol®, and Maxidex®) es unade las medicaciones utilizadas en el trata-miento del mieloma múltiple. Es unesteroideadrenocortical sintético. Los esteroides adre-nocorticales, también conocidos como gluco-corticoides o corticoides, son naturalmenteproducidos por las glándulas adrenales enel organismo. Para evitar confusiones, todosestos compuestos los llamaremos esteroidesa lo largo de este manual.Las glándulas adrenales producen hormonas

y esteroides. Los esteroides influyen en algu-nas acciones de los diferentes sistemas delorganismo. Están involucrados en la regu-lación de los hidratos de carbono, proteínas

y grasas. También inhiben la inflamación,así como las respuestas alérgicas y la delsistema inmune normal. Las versiones sinté-ticas pueden imitar las acciones de los natu-rales o reemplazarlos en algunas situaciones

como cuando la cantidad que producen

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de recaídas y nuevas remisiones. Además,con la incorporación de nuevas opciones detratamiento, la supervivencia de los pacien-tes con mieloma múltiple puede alargarse.

Una vez efectuado el diagnóstico, existenvarias opciones de tratamiento de primeralínea. Para pacientes que puedan ser can-didatos a recibir altas dosis de quimiotera-pia y trasplante, inicialmente recibirán unaserie de ciclos de inducción, consistentes

en talidomida con dexametasona, dexam-etasona sola u otras combinaciones quecontengan dexametasona. La combinaciónde un agente alquilante como el melfalánasociado a prednisona, un esquema simplede administración oral, es otra opción detratamiento para pacientes que no soncandidatos a trasplante con altas dosis de

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n Estados alérgicos, incluyendo algunoscomo asma, dermatitis, hipersensibilidada drogas, alergias perennes y estaciona-les, y enfermedad del suero.

n Enfermedades oculares, incluyendo un grannúmero de situaciones que producen enro-jecimiento, hinchazón e inflamación de losojos y partes de alrededor de los ojos.

n Enfermedades Gastrointestinales (GI), talescomo enteritis (Inflamación del intestinodelgado) y colitis (Inflamación del intestinogrueso).

n Enfermedades respiratorias, incluyendoasma, enfermedad pulmonar obstructi-va crónica, algunos tipos de neumonía,

y sarcoidosis (Inflamación de ganglios y otros órganos).

n Enfermedades hematológicas, incluyendoalgunos tipos de anemia, púrpura (san-grado justo debajo de la piel), y trom-bocitopenia

(niveles bajos de plaquetasen la sangre).

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naturalmente las glándulas adrenales esinsuficiente.La dexametasona, un esteroide sintético,está disponible en diferentes formas. Estádisponible en inyección, en cápsulas deadministración oral, en soluciones para tratarinfecciones oculares, en sprays nasales, y enforma tópica como gel, crema y spray. Lainyección y las cápsulas son usadas para eltratamiento del mieloma múltiple. La dexam-etasona se usa para el tratamiento de unagran variedad de enfermedades ademásdel mieloma múltiple. Algunas de ellas sonenumeradas a continuación:n Enfermedades endocrinas, incluyendo

situaciones en las cuales las glándulasadrenales, por diferentes motivos, no pro-ducen suficientes esteroides (conocidocomo insuficiencia adrenocortical e hip-erplasia adrenal); tiroiditis (Inflamaciónde la glándula tiroides); o hipercalcemia

(niveles anormalmente elevados de calcio,producidos por el cáncer).n Enfermedades reumáticas/del coláge-

no, incluyendo varios tipos de artritis,espondilitis anquilosante (Inflamaciónde la columna vertebral y articulaciones

sacroiliacas), lupus eritematoso sistémico(comúnmente conocido como lupus), yesclerodermia.

n Enfermedades dermatológicas, incluyendoalgunos tipos de erupciones, enrojecimien-tos de la piel, y micosis fungoide (linfoma

que afecta a la piel)

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n Enfermedades neoplásicas (tumores),incluyendo algunos tipos de leucemia,linfoma y mieloma.

n Estadoedematosos, incluyendo numerosascondiciones asociadas con inflamación alo largo del cuerpo.

La dexametasona y otros esteroides, par-ticularmente la prednisona, prednisolona ymetilprednisolona, tienen varias indicacio-nes en el tratamiento del cáncer. Ellos inhi-ben ciertas acciones del sistema inmune ytambién inhibencitoquinas, que son sustan-cias químicas que controlan la inflamación.La dexametasona disminuye la inflamacióno hinchazón mediante la parada de losleucocitos, que normalmente luchan contra

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la infección, y viajan a todas las partesdel organismo donde hay inflamación. Susfunciones anti-inflamatorias pueden actuar

deteniendo la inflamación alrededor de lostumores (especialmente en la columna verte-bral, cerebro y hueso) así como el dolor yotros síntomas producidos por los tumorescuando comprimen los nervios adyacentes.La dexametasona puede también alterarlas respuestas normales del sistema inmune

y, por lo tanto, ser útil en el tratamiento dedeterminadas enfermedades que afectan alsistema inmune, tales como ciertos tipos deanemia (por ejemplo, al anemia aplásica yhemolítica), la trombocitopenia y la púrpura.

La dexametasona es útil en el tratamientode enfermedades de la sangre como elmieloma múltiple. Parece que induce muertecelular programada, denominada tambiénapoptosis. Esto significa que los esteroidescomo la dexametasona pueden actuar des-

encadenando la destrucción y muerte de lascélulas del mieloma.La dexametasona se administra típicamentecon otras drogas -tales como la vincristina,doxorrubicina, y talidomida- para el trata-miento del mieloma múltiple. Se sabe que

los esteroides pueden aumentar la capacid-ad de otras drogas quimioterápicas o inmu-nomoduladoras para destruir las células delmieloma. Sin embargo, la dexametasona

y otros esteroides se usan en algunas oca-siones solos para tratar la enfermedad. De

hecho, la dexametasona, administrada en

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como tratamiento de primera línea para elmieloma. Se administra frecuentemente víaoral en pulsos de 4 días (generalmente,

aunque no siempre, 40 mg 4 días seguidoscon un número variable de días de descansohasta el siguiente pulso: por ejemplo, 4 díassí/4 días no; 4 días sí/10 días no; 4 díasuna vez al mes). Muchos oncólogos estánahora prescribiendo la dexametasona en

ciclos administrados semanalmente, frecuent-emente a una dosis más baja de 40 mg. Sumédico trabajará con usted para encontrarun esquema de dosis que sea bien tolerada

y apropiada para el tratamiento de sumieloma múltiple.

Tratamiento de mantenimiento El esteroide que más frecuentemente se hausado como tratamiento de mantenimientoes la prednisona. Se administra vía oral adosis de 50 mg a días alternos. Al igualque con la dexametasona, la dosis de pred-nisona puede ser reducida. El objetivo esdeterminar una dosis que mantenga la respu-esta de los pacientes sin producirles efectossecundarios que puedan comprometer sucalidad de vida. Su hematólogo/oncólogotrabajará con usted para determinar unadosis que mejor se adapte a sus necesidades

y la tolere adecuadamente.Tratamiento de rescate en recaídas La dexametasona se usa frecuentemente enesta situación. Las dosis y esquemas soniguales que las que se han indicado en eltratamiento de primera línea.

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altas dosis, es el agente único más activopara el tratamiento del mieloma. El trata-miento puede producir en algunas ocasiones

remisión de la enfermedad. La dexametaso-na ofrece, por tanto, varias ventajas y ben-eficios. La tasa de respuestas con la dexam-etasona es típicamente elevada, aunquepueden ocurrir efectos secundarios.

Dosis y Esquemas de Dosis usadasen el tratamiento con esteroidesTratamiento de primera línea La dexametasona se administra típicamentesola – o en combinación con otras drogascomo la talidomida (Thalomid®), lenalidomi-da (Revlimid®), o bortezomib (Velcade®) –


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el equipo que cuida de su salud si usted

presenta algún efecto secundario o si tienealguna duda.A continuación aparecen algunos de losmás frecuentes y/o más graves de losposibles efectos secundarios (enumeradospor órgano del cuerpo afectado), algunas

precauciones que merece la pena recordar, y algunas notas sobre como evitar o manejarestos efectos secundarios.Infecciones Como los esteroides bloquean que los leu-cocitos vayan a los sitios donde hay infec-ción, pueden hacer que infecciones ya exis-tentes empeoren o que aparezcan nuevasinfecciones. Un efecto paradójico es queel nivel de leucocitos en la sangre aumentaporque las células no están acudiendo desdela sangre periférica a los tejidos infectados.

Cualquiera de las drogas que inhibe las

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¿Cuáles son los posibles efectossecundarios de la Dexametasona?Como ocurre con cualquier medicación, eluso de dexametasona puede producir algu-nos efectos secundarios indeseables. Pocos,o casi ningún paciente presentan todosestos efectos secundarios. De hecho, algu-nos pacientes no presentan ningún efecto

secundario mientras están tomando dexam-etasona. Existen ciertas precauciones que lospacientes y los profesionales al cuidado desu salud deben tomar para reducir o evitar laaparición de efectos secundarios. Los efectossecundarios más importantes y las precaucio-nes se describen aquí. Miembros del equipoque cuida de su salud pueden proporciona-rle más información y con mayor detalle deestos y otros posibles efectos secundarios.Ellos pueden darle también recomenda-ciones acerca del manejo de estos efectossecundarios, si aparecen.La posibilidad de presentar efectos secundar-ios causados por los esteroides, incluyendola dexametasona, aumenta con la duracióndel tratamiento y con la dosis de la medi-cación. En otras palabras, cuanto más dureel tratamiento y más altas sean las dosisde la medicación, mayores son sus posi-bilidades de presentar efectos secundarios.La mayoría de estos efectos secundariospueden ser reversibles y desaparecen cuan-do el tratamiento se termina. Sin embargo,no debe suspender o reducir las dosis de

su medicación por su cuenta. Hable con

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respuestas del sistema inmune puede hacerque una persona sea más susceptible a lasinfecciones. Los esteroides pueden actuar

enmascarando los signos que se producencuando una infección está presente. Tambiénpueden disminuir la capacidad que tieneuna persona para frenar el inicio de unanueva infección. Por lo tanto, los pacientesque están tomando esteroides, incluyendo

dexametasona, tienen un riesgo aumentadopara padecer todo tipo de infecciones (bac-terianas, víricas o fúngicas).Prevención y tratamiento de las infeccionesLos esteroides, incluyendo la dexametasona,no deberían administrarse a un paciente que

tenga una infección conocida. Sin embargo,existen algunas situaciones en las cualeslos esteroides pueden ser importantes onecesarios durante el tiempo que existe lainfección activa y ésta está siendo tratadacon antibióticos adecuados.

Cualquier signo de una infección debe serconsultado con el equipo que le atiende,tan pronto como aparezca. Debe asegu-rarse que se lave frecuentemente las manos,especialmente después de utilizar serviciospúblicos.

Los pacientes que no hayan padecido lavaricela o sarampión deberán tener especialcuidado para evitar su exposición. Si ustedha sido expuesto a alguna de estas enferme-dades, deberá comunicárselo al equipo quele atiende tan pronto como usted haya sido

consciente de esa exposición. Los pacientes

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que están tomando dexametasona o algúnesteroide deberían evitar ser vacunados.Existen ciertos tipos de vacunas que pueden

administrarse si es realmente necesario.Sin embargo, consulte con el equipo quele atiende antes de recibir ninguna vacunapor cualquier motivo. Ellos podrán decirlesi la vacuna en cuestión es segura parapodérsela administrar.

Alteraciones cardiacas y retención de líquidosEl uso de dexametasona y otros esteroidespuede producir elevación de la presión arte-rial, retención de sales y agua, y aumento enla excreción de potasio y calcio. Estos cam-bios ocurren más frecuentemente cuando las

drogas se toman a dosis altas. La retenciónde sales puede producir edema o hinchazón.Usted puede notar aumentados sus tobillos ypies. La retención de líquidos y la pérdida depotasio puede ser un problema en pacientescardiópatas, especialmente si existe insufi-ciencia cardiaca o hipertensión.


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Prevención y Tratamiento de las AlteracionesCardiacas y Retención de LíquidosPueden ser necesarios cambios en la dieta.

Usted puede tener que restringir la ingestade sal y tomar suplementos para reponerlas pérdidas de potasio y calcio. Hablecon el equipo que le trata el cual trabajarácon usted para estar seguros que usted estátomando una dieta adecuada y tomar los

suplementos apropiados.Efectos dermatológicos Los pacientes que toman dexametasona yotros esteroides pueden notar que sus heridastardan en cicatrizar más tiempo del habitual.Los pacientes también pueden presentar

acné y erupción mientras están tomandodexametasona. Algunos pacientes tambiénpueden notar un aumento en la sudoracióndurante el tratamiento esteroideo.Prevención y Tratamiento de los EfectosDermatológicos

Debe tener mucho cuidado si usted se haceuna cortadura o un rasguño. La higieneapropiada es muy importante. Lave cualqui-er herida y mantenga el área limpia. Si ustednota que un corte o rasguño no cicatrizarápidamente o apropiadamente, deberá lla-mar al equipo que le trata. Además, no debeusar ningún producto sin receta médica paratratar las heridas sin consultar antes con elequipo que le trata.Efectos endocrinos Los esteroides, incluyendo la dexametasona,pueden interferir en las vías de metabo-lización de los hidratos de carbono y

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producir elevación de los niveles de glucosaen la sangre. Esto es especialmente impor-tante en pacientes diabéticos. Los pacientes

con diabetes conocida pueden tomar esteroi-des. Sin embargo, un tratamiento adicional,incluyendo tratamiento con insulina, puedeser necesario para controlar los niveles deglucosa en la sangre.Los esteroides pueden causar también irregu-laridades en la menstruación.Prevención y Tratamiento de los EfectosEndocrinosLos pacientes diabéticos pueden necesitarmonitorizar sus niveles de glucosa en sangremás frecuentemente. Estos pacientes puedennecesitar ajustar la dosis de su insulina omedicación que estuviesen tomando parala diabetes. Sin embargo, esta decisiónnecesita ser hecha por el equipo que le trata

y no por los pacientes por ellos mismos. Siusted tiene diabetes, dígale a su médico

como la trata sabiendo que está tomandodexametasona.Los pacientes en edad potencial de tenerhijos deberán estar avisados que los efectosde los esteroides en el embarazo no sonconocidos. Por lo tanto, las mujeres, espe-

cialmente aquellas con irregularidades men-struales, deberán tener precauciones parano quedar embarazadas mientras esténtomando dexametasona.Efectos Gastrointestinales Los esteroides pueden producir varios efec-tos en su tracto gastrointestinal. Aumentan


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el riesgo de perforaciones gastrointestinales.Por lo tanto, los pacientes con úlceras pép-ticas, diverticulitis y colitis ulcerosa deberán

usar los esteroides minimizando al máximoel riesgo de perforación. Por estos motivos,algunos médicos recomiendan automática-mente el tratamiento con antiácidos paraestos pacientes cuando toman esteroides(por ejemplo, Pepsid®).

Otro posible efecto secundario gastrointes-tinal que se ha visto durante el tratamientocon dexametasona es el aumento de apetitoo la anorexia, plenitud gástrica, náuseas,vómitos, hipo y ardor de estómago.Prevención y Tratamiento de los EfectosGastrointestinalesPara evitar o minimizar la irritación gastro-intestinal, la dexametasona se deberá tomarcon la comida o inmediatamente después delas mismas. Las bebidas alcohólicas, que irri-tan también el estómago, deberán ser evita-

das mientras se está tomando dexametasona.Se debe limitar el consumo de alimentos quecontengan cafeína y otras bebidas (como lacola, café, te y chocolate). Comidas de pocacantidad y frecuentemente, puede ayudar acontrolar las náuseas. Los antiácidos toma-dos entre las comidas pueden ser de utilidadpero no deben ser tomados sin la aprobac-ión por alguien del equipo que le trata. Eltratamiento para el hipo persistente puederequerir la prescripción de medicamentoscomo Thorazine® o Phenergan®. Si ustedpresenta cualquier alteración gastrointesti-nal mientras está tomando dexametasona,

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deberá comunicárselo a alguien del equipoque le trata. Ellos pueden ofrecerle ayuda

y guías sobre como manejar o evitar estos

efectos indeseables.Efectos Generales El uso de esteroides, incluyendo la dexameta-sona, pueden producir ganancia de peso.Algunos pacientes pueden presentar durantevarios días ronquera. Generalmente, esteefecto secundario desaparece, pero puededurar más en los pacientes que toman fre-cuentemente pulsos de dexametasona de 4días. El descansar la voz puede ayudar asolucionar este efecto secundario.Prevención y Tratamiento de la Ganancia dePesoDurante el tratamiento con esteroides sepuede esperar una cierta ganancia depeso. La dexametasona tiende a aumentarel apetito. Los pacientes necesitan, portanto, controlar la ingesta calórico. Duranteel tratamiento con esteroides, la reducciónde ingesta de hidratos de carbono es espe-cialmente útil. Sin embargo, si se produceuna gran y súbita ganancia de peso (másde 2.25 kgs durante uno o dos días), usteddebe comunicarlo al equipo que le trata

inmediatamente.Efectos musculoesqueléticos Como los esteroides disminuyen la absor-ción de calcio e incrementan su excreción,afectan a los huesos. Estos efectos puedenproducir dolor y osteoporosis en los adultos.

Por lo tanto, los pacientes con mayor riesgo


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de osteoporosis, especialmente mujeres pos-menopáusicas, deberán tomar precaucionescuando tomen altas dosis de esteroidesdurante largos periodos de tiempo. Ustedpuede presentar dolores musculares como

consecuencia de la pérdida de potasio.Prevención y Tratamiento de los EfectosMúsculoesqueléticosUsted puede tomar algún tipo de suplementospara reponer el calcio y potasio que ustedestá perdiendo. Sin embargo, no tome suple-

mentos por su cuenta. Usted puede aumentarel calcio tomando comidas que tengan unalto contenido en calcio. Alimentos comola leche, queso, yogurt y otros alimentoslácteos y algunos vegetales son alimentosricos en calcio. Las bananas y otras frutas

y vegetales pueden ser buenas fuentes depotasio. Consulte con algún miembro del

equipo que le trata, sin embargo, antes detomar suplementos o cambiar su dieta.Muchos pacientes con mieloma toman bisfos-fonatos como tratamiento de la enfermedadósea relacionada con el mieloma. Este trata-miento con bisfosfonatos también combatelos efectos negativos de los esteroides sobrela densidad y fuerza óseas.Efectos oftalmológicos El tratamiento prolongado con esteroidespuede producir cataratas, elevación de lapresión intraocular que puede producir glau-coma, daño en el nervio óptico, e infeccio-nes oculares.Prevención y Tratamiento de los EfectosOftalmológicosHágase regularmente una revisión de susojos. Cualquier cambio en la visión deberáser comunicado inmediatamente al equipomédico que le trata.Efectos psiquiátricos y neurológicos Los esteroides pueden producir irritabilidad,cambios bruscos de humor, cambios depersonalidad, y depresión severa. Tambiénpueden producir insomnio. La inestabilidademocional o tendencias psicóticas puedenagravarse y empeorar durante el tratamiento

con esteroides.Los pacientes también han comunicadocefaleas y vértigo.Prevención y Tratamiento de los EfectosNeurológicos y PsiquiátricosDeberá contactar con alguien del equipoque le trata si usted experimenta cualquier

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alteración o efectos sobre su personalidadde los antes mencionados. Los miembros desu familia deberán ser avisados que usted

puede estar más irritable y ser más dificilvivir con usted mientras esté recibiendoesteroides. Si usted presenta problemas paradormir, consulte a algún miembro del equipoque le trata para ver si se puede ajustar elmomento en que usted toma dexametasona

de tal manera que no interfiera con el sueñodurante la noche. Algunos pacientes puedennecesitar alguna medicación que le ayude aregular el sueño.Reacciones Alérgicas Las reacciones alérgicas o de hipersensi-

bilidad a los esteroides son posibles enpacientes susceptibles o que sean alérgicosa otras drogas. Las reacciones alérgicaspueden incluir dificultad para respirar, paratragar e inflamación de los labios y lengua.No obstante, estas reacciones alérgicas sonextremadamente raras.Prevención y Tratamiento de las Reacciones

AlérgicasDeberá tener especial precaución antes detomar dexametasona u otro esteroide sipresenta historia pasada de reacciones alér-gicas a medicamentos. Deberá estar segurode alertar al equipo médico que le trata siusted presenta historia de reacciones alérgi-cas cuando toma alguna medicación.Recuerde: hable con su médico, enfermera oalguien del equipo que le trata si usted notacualquier cambio en su salud.

¿Puede Interaccionar laDexametasona con otras drogas?Las interacciones con otros medicamentosson definitivamente posibles con la dexam-etasona. Los pacientes con mieloma múlti-ple generalmente necesitan tomar deter-minadas medicaciones tanto para tratarla enfermedad así como para tratar otras

enfermedades que puedan padecer. Lasposibilidades de interacciones aumentancuando se toman múltiples medicamentos. Acontinuación aparece una lista de algunosmedicamentos (no todos) o clases de medi-camentos que pueden interaccionar con ladexametasona. Estas interacciones puedenaumentar o disminuir las acciones de algu-nas de estas drogas. Por esto es muy impor-tante comunicar a los miembros del equipoque le trata sobre la prescripción de otrasmedicaciones, así como hierbas y vitaminasque usted esté tomando.Drogas que pueden interaccionar con Dexametasona y otros esteroides n La anfotericina B y diuréticos que afectan

a los niveles de potasio, tales comoamiloride, espironolactona y triamtereno.

n Antibióticos, tales como eritromicina,claritromicina, rifampicina y azitromicina

n Anticoagulantes, como la warfarina yaspirina

n Barbitúricos, como el amobarbital, butal-bital, pentobarbital, y secobarbital

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n Medicamentos para la diabetes comoinsulina, glibenclamida, metformina

n Ciclosporinan Digitalisn Efedrina, que es un compuesto habitual de

productos para perder peson Medicamentos que contengan estrógenos,

incluyendo los contraceptivos orales yproductos para el tratamiento sustitutivohormonal

n Anti-inflamatorios no esteroideos, incluyen-do la aspirina, ibuprofeno, indometacina

y naproxenon Fenitoina

¿Cómo se administra laDexametasona y existen algunasconsideraciones especialesque necesitan ser tenidas en

cuenta cuando se administra laDexametasona?La dexametasona se administra general-mente como una infusión intravenosa o víaoral, bien con otras drogas antitumoraleso sóla, para el tratamiento del mielomamúltiple. La cantidad de dexametasona quereciben los pacientes depende de muchosfactores. Sin embargo, con el objetivo dereducir la posibilidad de presentar efectossecundarios, se utilizará la mínima dosisnecesaria de dexametasona para que ésta

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produzca los efectos deseados. La dosis dedexametasona será decidida por los miem-bros del equipo que le trata los cuales están

familiarizados con la historia médica decada paciente.La dexametasona puede irritar el estómago;cuando se toma con alimentos, se reducenlas posibilidades de que aparezcan. Elalcohol deberá ser tomado con mucha pre-

caución o evitarlo cuando se esté tomandodexametasona, puesto que el alcohol ydexametasona juntos pueden irritar aún másel estómago.Como ocurre con otros glucocorticoides, eltratamiento con dexametasona no puedeser suspendido bruscamente. Es necesariodescender la dosis gradualmente. La sus-pensión brusca puede producir síntomas dedeprivación de corticoides.El equipo médico que le trata manejarácomo debe tomar la dexametasona paraevitar o minimizar los efectos secundariostodo lo que sea posible.

¿Se utilizan otros Corticoidespara el tratamiento del

Mieloma Múltiple?Además de la dexametasona, frecuente-mente se utilizan otros corticoides parael tratamiento de pacientes con mielomamúltiple. Estas drogas aparecen enumeradasa continuación.


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Nombre del Nombre comercial Corticoide

Prednisona Deltasone®, Liquid Pred®, Meticorten®,Orasone®, Prednicen-M®, Sterapred®,Sterapred DS®

Prednisolona Orapred®, Pediapred®, Prelone®

Methylprednisolona Duralone®, Mediapred®, Medralone®,Medrol®, Predacorten®, Solu-Medrol®

Como todas estas drogas pertenecen a lamisma clase – denominada glucocortico-steroides – pueden actuar de manera muysimilar y pueden ser usadas del mismo modopara tratar diversas enfermedades. Todasactúan en el organismo químicamente enla misma vía para tratar enfermedades. Porlo tanto, como los mecanismos de acciónson similares, los efectos secundarios ylas precauciones a tomar son las mismas.Resultados de ensayos clínicos han mostradoque estas drogas todas son igualmente efec-tivas en el tratamiento del mieloma múltiple.

Los usos, efectos secundarios, precaucio-nes y consideraciones descritas previa-mente para la dexametasona son igualespara toda la clase de corticoides, para laprednisona, prednisolona y metilprednis-olona. La prednisolona es actualmente un

metabolito de la prednisona. La metilpred-nisolona, aunque estructuralmente es similar,parece ser menos tóxica y parece estarasociada con menor retención de sodio yde líquidos que la prednisolona. De cualqui-er modo, merece la pena discutir con elequipo que le trata si algún tipo concreto de

esteroide (por ejemplo, metilprednisolonaversus dexametasona) pudiera ser más útil oapropiado en su tratamiento.

Al igual que con la dexametasona, seráusada la dosis más baja necesaria de cor-ticoide para producir la respuesta deseada,intentando evitar o minimizar los efectossecundarios.Para más información sobre el mielomamúltiple y las opciones de tratamiento, con-tactar con la IMF.


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Sobre la IMF“Si uno puede lograr un cambio,

dos personas pueden hacer un milagro” Brian D. NovisFundador de la IMF

El Mieloma es una neoplasia de la médulaósea poco conocida, compleja, y frecuent-emente no diagnosticada que afecta y

destruye el hueso. Afecta aproximadamentea 750.000 personas en el mundo segúnlos estimados aceptados. Aunque hasta elmomento actual no hay ningún tratamientoque sea curativo para el mieloma, los médi-cos tienen una gran cantidad de estrategiaspara ayudar a los pacientes con mieloma avivir más y mejor.La Fundación Internacional del Mieloma(IMF) se fundó en 1990 por Brian y SusieNovis, al poco tiempo de haber sido diag-nosticado Brian de mieloma cuando teníatan solo 33 años. El sueño de Brian fue quetodos los pacientes tuvieran fácil acceso ainformación médica y soporte emocionaladecuado en cada momento de su batallacontra el mieloma. Creó la IMF con tresobjetivos, de tratamiento, educación e inves-tigación. El procuró proporcionar un am-plioespectro de servicios a pacientes, familiares,amigos y profesionales de la salud. AunqueBrian murió 4 años después de su diag-nóstico, su sueño no ha muerto todavía. LaIMF tiende hoy la mano a más de 135.000socios en todo el mundo. Es la primera

organización dedicada en exclusiva al

mieloma, y hoy permanece como la másgrande.La IMF proporciona programas y serviciospara ayudar en la investigación, diagnósti-co, tratamiento y manejo del mieloma. LaIMF asegura que nadie debe desafiar solola batalla del mieloma.Nos preocupamos de los pacientes delhoy, mientras que trabajamos por la curadel mañana.

¿Cómo le puede ayudar la IMF?

EDUCACION AL PACIENTEPROGRAMA INFORMATIVONuestro programa informativo gratuito pro-porciona información sobre el mieloma,las opciones de tratamiento, manejo dela enfermedad y servicios que ofrecen laIMF. Incluye nuestro aclamado Guía delPaciente.ACCESO A INTERNET

En la página web www.myeloma.org estádisponible, las 24 horas del día, infor-mación sobre el mieloma, la IMF, programasde educación y de soporte.FORO DE MIELOMA ONLINEVisite el Grupo de debate de la IMF en lapágina web www.myeloma.org/listserve.html para compartir sus pensamientos yexperiencias.MIELOMA MINUTEPuede suscribirse de manera gratuita aesta revista semanal que recibirá vía emaildonde podrá ver toda la última información

sobre el mieloma.


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SEMINARIOS PARA PACIENTE Y FAMILIARESSeminarios donde podrán discutir con exper-tos en mieloma las opciones de tratamiento,así como conocer los más recientes avances,tanto en tratamiento como en investigación.MIELOMA MATRIXEste programa, que es nuevo en nuestrapágina web, es una guía útil sobre todoslos fármacos en desarrollo utilizados para eltratamiento del mieloma.REVISTA MIELOMA TODAYTiene a su disposición nuestra revista bimen-sual sin ningún gasto de suscripción.SOPORTE TELEFONO DIRECTO DEL MIELOMA: 800-452-CURE (2873)Es un sistema de teléfono gratuito paraEstados Unidos y Canadá proporcionadopor la IMF y atendido por especialistas alta-mente capacitadas.GRUPOS DE SOPORTEExiste una red en todo el mundo de más de100 grupos de soporte donde miembros

expertos en mieloma se reúnen regular-mente. La IMF reserva ayudas anuales paragrupos líderes de soporte en mieloma.INVESTIGACIONBANK ON A CURE ® : UNA INVERSION PARA EL FUTUROEste banco de ADN proporcionará material

genético para la investigación en el desar-rollo de nuevos fármacos para el mieloma.EL SISTEMA DE ESTADIAJE INTERNACIONAL (ISS) Es un sistema actualizado de estadiaje delmieloma que ayudará a los médicos a selec-cionar la mejor opción de tratamiento paracada paciente.

BECAS DE INVESTIGACION El programa de ayuda de la IMF concedeayudas en un amplio espectro de proyectos

para investigadores jóvenes y seniors. LaIMF cuenta con jóvenes investigadores en elmieloma que permanecen ahí y persiguenactivamente una cura para el mieloma.


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GlosarioAgente alquilante: Un agente que previene el crecimiento

y división de nuevas células tumorales mediante laInhibición de su capacidad para replicar el ADN.Agente Inmunomodulador: Droga que afecta, estimula, oInhibe el sistema Inmune.

Anticuerpo: Una proteína producida por algunas delos leucocitos del organismo que ayuda a controlar laInfección.

Apoptosis: La muerte celular programada de una célula;se piensa que está gobernada por una serie de señalesquímicas determinadas que recibe la célula.

Célula: La más pequeña unidad de vida. Cada órganodel cuerpo está compuesto por millones de célulasmicroscópicos.

Célula Plasmática: Un tipo de leucocito que produceanticuerpos.

Citoquina: Un factor de crecimiento producido por loslinfocitos-T que estimulan el crecimiento de los linfocitosB y T.

Colitis: Inflamación de la pared del Intestino grueso.

Edematoso: Inflamado con una acumulación excesiva delíquido.

Efecto secundario: Un efecto causado por el tratamientocon una droga. El término se refiere generalmente a efec-tos no deseados, aunque algunos efectos secundariospueden ser beneficiosos.

Enfermedad del suero: Una reacción de hipersensibilidad

causada por la administración de un suero extraño;causa fiebre, escalofríos, rash cutáneo y adenopatías.

Enteritis: Irritación o inflamación del intestino delgado.

Esclerodermia: Una enfermedad del tejido conectivo carac-terizada por un endurecimiento de la piel de los brazos,cara o piernas y pies, rigidez articular y dolor que puedeafectar a una parte del cuerpo o al cuerpo entero.

Espondilitis anquilopoyética: Una forma de Inflamacióncrónica de la columna vertebral y de las articulacionessacroiliacas.

Esteroide adrenocortical: Cualquiera de las hormonasesteroideas producidas por la corteza adrenal o susequivalentes sintéticos. También conocidos como adreno-corticoides, glucocorticoides o corticoides.

Hematíe: Célula de la sangre que transporta oxígeno

desde los pulmones a través de todos el cuerpo.Inmunoglobulina: Un anticuerpo.

Lesión ósea lítica: Disolución o destrucción de célulasóseas formando agujeros en el hueso.

Leucocito: Una célula producida por la médula ósea queayuda a controlar la Infección y/o la enfermedad.

Lupus Eritematoso Sistémico (LES): Una enfermedad cróni-ca, Inflamatoria autoinmune que puede afectar a la piel,las articulaciones, los riñones y otros órganos.

Médula Osea: Un tejido esponjoso blando que se encuen-tra en la mayoría de los huesos largos y producehematíes, leucocitos y plaquetas.

Metabolito: Una sustancia que es el producto del metabo-lismo de otra sustancia conocida como componentepadre u origen.

Micosis fungoide: Un tipo de linfoma que afecta principal-mente a la piel y produce un rash.

Mieloma Múltiple: Una neoplasia que tiene su origen enlas células plasmáticas de la médula ósea. Las células

plasmáticas en pacientes con mieloma múltiple formananticuerpos anormales, alterna posiblemente el hueso, lamédula ósea y otros órganos.

Neoplasia hematológica: Un cáncer de la sangre o médulaósea.


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Plaqueta: Una célula de la sangre que ayuda a la coagu-lación, contribuyendo a reparar los vasos sanguíneosdañados.

Plasmocitoma: Un tumor compuesto de células plasmáticastumorales.

Proteína Monoclonal (proteína M): Una proteína anormalproducida por células del mieloma que se acumula y pro-duce daño en el hueso y en la médula ósea. Un elevadonivel de proteína M Indica que las células del mielomaestán presentes en gran cantidad.

Proteína: Un grupo de compuestos que son los principalescompuestos de la célula.

Púrpura: Sangrado que ocurre justo debajo de la piel ycausa manchas púrpura y parches que aparecen porquela sangre sale de la sangre y se acumula en los tejidosdebajo de la piel.

Sarcoidosis: Una inflamación de los ganglios linfáticos yde otras partes del cuerpo.

Tópico: Acerca de la superficie corporal como la piel olas mucosas

Trombocitopenia: Bajo nivel de plaquetas en la sangre.Estos niveles bajos pueden causar hematomas o sangra-dos así como retraso en la cicatrización de las heridas.

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Conociendo Dexametaxosa y Otros Esteroides

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