Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013
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" Programa de Garantía Explícita (GES) para la atención de Grandes Quemados en CHILE:
Impacto sanitario y problemas emergentes"
Dr. Jorge VillegasServicio de Quemados. Centro de Referencia NacionalHospital de Urgencias Asistencia PúblicaClínica INDISA.Santiago. CHILE
X Congreso Latinoamericano de QuemadurasRio de Janeiro. Brasil. 16 al 19 Octubre 2013
![Page 2: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/2.jpg)
Nuestra reflexión científica no tendría sentido si no fuera para mejorar los resultados en nuestros pacientes
No sólo los resultados individuales. También los resultados sanitarios como país.
La pregunta ¿Cómo hacemos realidad aquello de:
“Poner los beneficios del progreso al alcance de la mayoría de las personas”?
Mayo del 68.
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One World,One Standard of
Burn Care
One World,One Standard of
Burn Care
¿Como hacemos realidad el objetivo de la ISBI 20120 en Edimburgo?
¿Cómo contribuimos a alcanzar EQUIDAD?
![Page 4: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/4.jpg)
•Mayor Frecuencia•Mayor Severidad•Menores Recursos
La desafiante realidad
Asimetría entre necesidades y recursos
![Page 5: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/5.jpg)
586
668
675
867
1.137
1.318
1.337
1.479
2.033
2.255
2.331
2.343
2.358
2.532
2.724
2.759
2.918
2.926
2.981
3.094
3.108
3.128
3.287
3.326
3.374
3.389
3.443
3.519
4.177
4.364
5.352
6.401
0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000
Turquía
Chile
M éxico
Polonia
Eslovaquia
Corea
Hungría
República Checa
Portugal
España
Finlandia
Nueva Zelandia
Japón (1)
Italia
Reino Unido
OCDE
Suecia
Irlanda
Grecia
Holanda (1,3)
Dinamarca
Australia (2)
Alemania
Canadá
Francia
Bélgica
Islandia
Austria
Suiza
Noruega
Luxemburgo
Estados Unidos
Fuente: OECD. Health data 2011
OCDE
Chile
Gasto per cápita en salud. Países OECD
Recursos. Chile no es una excepción
US $ 668
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Chile no es una excepción
Asimetría entre necesidades y recursos
Coeficiente de Desigualdad (Gini)
Sumada la Desigualdad
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Recursos
Gasto en Salud.
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Esperanza de vida al nacer en Chile 1960.- 57 años2010.- 79 años
2020 .- Dos millones de adultos mayores.
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Los desafíos Clínicos:Optimizar el uso de recursos limitadosSeleccionar alternativas costo efectivas
GarantizarAccesoOportunidadCalidadProtección Financiera
Los desafíos sanitarios:
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Ilustrando.
Acceso a la atención
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Acceso
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Dilemas Clínicos: Nivel de amputación. ¿Colostomía?
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RehabilitaciónReintegro Psicosocial
Problemas emergentes
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Priorizar
¿Racionalización o Racionamiento?
¿Cómo hacer en condiciones de Recursos Limitados?
Lo nuevo del GES
Garantía Exigible por Ley
Guía ClínicaEvaluación de Resultados
Estándares de calidad
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“A pesar del progreso de la medicina y la incorporación de Terapia
Intensiva la mortalidad se mantiene constante”.
La Formulación del Problema. Finales del 2004
Letal Crítico Grave
91.1 75.4 25.7
Indice de
Gravedad
Grupo % Mortalidad
0 – 40 Leve 0
41 – 70 Moderado 5
71 – 100 Grave 30
101 – 150 Critico 75
151 ----- Letal 99
No se justifica invertirCONCLUSIÓN
El Punto de Partida. Mortalidad por Grupo de Gravedad
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Antecedentes. Escenario actual.
►2005. Intervención en el Servicio de Quemados.
Mejoría de la Sobrevida
►2007. Incorporación del Gran Quemado al GES.
►2008. Remodelación de la Planta Física del Servicio
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Creación de Intensivo
Intervención 2004 - 2005
Reducción al Sector A
Nuevo servicio
Resultados
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Ahorro de años de vida precozmente perdidos (AVPM)
2007 vs 2008-2009, de 825 a 626.
Se ha ahorrado 200 AVPP
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2008 2009
Columnas 3D 1
Primer Lugar “Outcome” Congreso American Burn Association. Chicago 2011
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Servicio de Quemados HUAP
Junio 2007
![Page 21: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/21.jpg)
Mejoría de la Planta Física
Abril de 2008
![Page 22: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/22.jpg)
El Escenario Actual
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2007.Incorporación de Quemado Grave al GES
100
120
140
160
180
200
220
240
2006 2007 2008 2009 2010
Nº de Egresos por año
Sinceró la Demanda Efectiva.Unificó Protocolo de TratamientoSeguimiento Prospectivo de Resultados.
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Nuestro “n”
Promedio Anual
HUAP (2005 - 2012) 110 880
INDISA (2007 - 2012) 35 210
Total 1090
Servicio de Quemados HUAP. CRN para grandes Quemados
Unidad de Quemados. Cínica INDISA
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0
100
200
300
400
500
600
700
800
2006 2007 2008 2009 2010
Número de Cirugías anuales
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Evolución de la Mortalidad
por Grupo de Gravedad
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Sobreviven mas pacientesMas extensosMas complejosDe mayor edad
Indice de complejidad
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Total Egresos Medicina Cirugía Traumatología Quemados
Total Egresos
Medicina
Cirugía
Traumatología
Quemados
GRD. Indice de Complejidad por Servicio
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0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CRN-HUAP INDISA
43%50%
DL50 para SCQ (%) en cada centro
Dosis Letal 50Nuevo estándar de calidad
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Evitar la
Profundización
![Page 30: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/33.jpg)
Quemadura por electricidad de Alto Voltaje
Necrosis de la pared abdominal Necrosis intestinal
Pacientes de mayor complejidad
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Anatomosis Intestinal
Reconstrucción inmediata de pared abdominal con musculatura remanente
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Resultado inmediato Resultado alejado
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Exposición de tibia
Reparación con colgajo muscular de sóleo
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Destrucción articular
Artrodesis protegida por colgajo muscular
![Page 38: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/38.jpg)
Pacientes de mayor Edad
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Mayores requerimientos de cobertura temporal
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Secuelas
![Page 41: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/41.jpg)
Secuelas mas frecuentes
![Page 42: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/42.jpg)
Autoinjuria
Reparación de cubierta cutánea
Secuelas mas complejas.
![Page 43: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/43.jpg)
Destrucción de párpados
![Page 44: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/44.jpg)
1.- Perfil del pacienteEdadHábitos de vidaCondiciones de vidaSalud
2.- Soporte FísicoPlantaEquipamientoInsumos
3.- Recurso HumanoDotaciónCapacitaciónMotivación
4.- Protocolo TerapéuticoGuía ClínicaIndicaciónEjecución
5.- Organización. Gestión ClínicaProcesosFlujos
Grandes Quemados.
Factores determinantes en los resultados
![Page 45: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/45.jpg)
Garantía Explícita en Salud GES para Grandes Quemados
Cambios Producen Cambios
La realidad es cambiante.Nadie se baña dos veces en el mismo río.
![Page 46: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/46.jpg)
Problemas Emergentes
Mayores oportunidades para mas graves complicaciones
Mayores Secuelas
Mayor necesidad de recursos
Mayor calificación del Equipo
Desplazamos la frontera de la sobrevida.
![Page 47: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/47.jpg)
OportunidadesGES.
RegistroSistematización de la ExperienciaSeguimiento
ProtocolizaciónAnálisis Prospectivo de ResultadosEvaluación de impacto sanitarioSelección de alternativas costo efectivasDefinición de Estándares de calidad.Definir Niveles de Atención.
Requerimientos.Planta FísicaEquipamientoDotación
Recurso HumanoCalificación
Requisitos de Formación.
![Page 48: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/48.jpg)
“Poner los Beneficios del Progreso al alcance de la mayoría de las personas”
“Optimizar el uso de recursos limitados”
Sólo para Grandes Quemados Sólo en la fase aguda
Objetivos
Desafíos actuales
Superar limitaciones
GES. Garantía♦ Acceso♦ Oportunidad♦ Calidad♦ Protección Financiera
![Page 49: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/49.jpg)
Brechas en cobertura Leves y ModeradosBrechas en rehabilitaciónBrechas en Cirugía ReparadoraBrechas en reintegroBrechas en PrevenciónDesniveles en el conocimiento.Coexistencia de conceptos obsoletos con conceptos emergentes.Brechas en la informaciónBrechas en la FormaciónEmpirismoInercia.
Superar Brechas
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Nuevas Tareas
Mantener y ampliar la Red de Atención Descentralizar
Desarrollar centros en Regiones Asegurar Flujo de recursos
Banco de Tejidos Superar cuellos de botella Formación de recursos humanos Especialización
![Page 51: Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55b30d88bb61eb6b1b8b4635/html5/thumbnails/51.jpg)
Ley de deberes y derechos de los pacientes.
InformaciónEducaciónOrganizaciónEmpoderamiento
Un Nuevo Escenario
Muchas gracias por la oportunidad de compartir la experiencia