Conflito de Interesses Diretor de Divulgação da SPTDT. Diretor de Divulgação da SPTDT. Vice...
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Conflito de InteressesConflito de Interesses
Diretor de Divulgação da SPTDT.Diretor de Divulgação da SPTDT. Vice Diretor do Departamento de Convênios da AMP.Vice Diretor do Departamento de Convênios da AMP. Médico da UFPR Médico da UFPR / PR/ PR.. Responsável pelo Ambulatório de Pneumologia Geral Responsável pelo Ambulatório de Pneumologia Geral
do Hospital de Clínicas da UFPR.do Hospital de Clínicas da UFPR. Pesquisa Clínica: Lab. Astra Zeneca, Pfizer e Bayer.Pesquisa Clínica: Lab. Astra Zeneca, Pfizer e Bayer. Aulas: Astra Zeneca, Altana, Glaxo e Novartis.Aulas: Astra Zeneca, Altana, Glaxo e Novartis.
Jairo Sponholz Araujo
Pneumonia ViralPneumonia Viral
50% Pneumonias50% Pneumonias Sem identificação do Agente Sem identificação do Agente
CausalCausal 10% Etiologia Viral10% Etiologia Viral Agente ÚnicoAgente Único Mais de um AgenteMais de um Agente Como SuspeitarComo Suspeitar Como TratarComo Tratar
VírusVírus
INFLUENZA INFLUENZA Novas cepas(Novas cepas(H5N1 AVIÁRIO 1997, 2003, 2004)H5N1 AVIÁRIO 1997, 2003, 2004) PARAINFLUENZA PARAINFLUENZA TIPO PFV1, PFV2, PFV3 E PFV4TIPO PFV1, PFV2, PFV3 E PFV4
VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIOVÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO ADENOVÍRUS (14)ADENOVÍRUS (14) RINOVÍRUSRINOVÍRUS CORONAVÍRUS CORONAVÍRUS SARS- 2003- SEM NOVOS CASOSSARS- 2003- SEM NOVOS CASOS
Metapneumovírus Metapneumovírus Bocavírus e ……….????? Bocavírus e ……….????? H. ZoosterH. Zooster SarampoSarampo
Recent changes in the Recent changes in the management of Community management of Community
Acquired Pneumonia in adultsAcquired Pneumonia in adults
Clinical ReviewClinical Review Hannah J DurringtonHannah J Durrington
BMJ 2008;336:1429-1433 (21 June),
Viral Community-Acquired Viral Community-Acquired Pneumonia in Pneumonia in
Noimmunocompromised AdultsNoimmunocompromised Adults
338 pacientes com PAC 338 pacientes com PAC ProspectivoProspectivo 1996 a 20011996 a 2001 18%(61) detecção vírus 18%(61) detecção vírus 9% (31) agente único9% (31) agente único 64% (39) influenza64% (39) influenza Insuficiência Cardíaca risco para PAC Insuficiência Cardíaca risco para PAC
viralviralRoux A Chest 2004;125:1343-51
Incidence and characteristics of Incidence and characteristics of Viral Community-Adquired Viral Community-Adquired
Pneumonia in adultsPneumonia in adults
304 pacientes com PAC304 pacientes com PAC 88(29%) Vírus88(29%) Vírus 49(16%) mais de um patógeno49(16%) mais de um patógeno 45 vírus e bactéria45 vírus e bactéria Rinovírus e Influenza ARinovírus e Influenza A Mialgia – vírusMialgia – vírus Gravidade – vírus e PneumococoGravidade – vírus e Pneumococo..
JennningsLC Thorax.2008;63:42-48
VIRAL CAP IN ADULT-VIRAL CAP IN ADULT-POPULATION OF THE POPULATION OF THE
COMMUNITY OF VALÊNCIACOMMUNITY OF VALÊNCIA
510 Pacientes 510 Pacientes 62 (12,1%) virais62 (12,1%) virais 47,6% Influenza A47,6% Influenza A 20,6% Influenza B20,6% Influenza B 44% Fumavam44% Fumavam
Menendez ND R Clin Esp 1990;187(5):229-32
IdososIdosos
63% das internações por influenza63% das internações por influenza 85% das mortes relacionadas à 85% das mortes relacionadas à
InfluenzaInfluenza Maiores de 65 anos (10% da Maiores de 65 anos (10% da
populaçãopopulação))
ComorbidadesComorbidades
Adultos sadios: Adultos sadios: 22/100.000/100.000 Doença cardiovascular: Doença cardiovascular: 104104/100.000/100.000 Doença pulmonar: Doença pulmonar: 240240/100.000/100.000 Doença cardiovascular e diabetes Doença cardiovascular e diabetes
associadas: associadas: 481481/100.000/100.000 Doença cardiovascular e pulmonar Doença cardiovascular e pulmonar
associadas: associadas: 870870/100.000/100.000
EvoluçãoEvolução
Pneumonia Pós InfluenzaPneumonia Pós Influenza PneumococoPneumococo EstafilococoEstafilococo
Both Influenza-Induced Neutrophil Both Influenza-Induced Neutrophil Dysfunction and Neutrophil-Independent Dysfunction and Neutrophil-Independent
Mechanisms Contribute to Increased Mechanisms Contribute to Increased Susceptibility to a Secondary Susceptibility to a Secondary Streptococcus Streptococcus
pneumoniaepneumoniae Infection Infection
Piora da função NeutrofílicaPiora da função Neutrofílica Aumento da Interleucina 10Aumento da Interleucina 10 Ratos Infectados por Influenza por Ratos Infectados por Influenza por
mais de 6 dias.mais de 6 dias.
MacNameeLA Infection and Imumunitty. 2006;74(12):6707-21
Infecção por Adenovírus 1, 2, 3, 4, 5 e 9.Infecção por Adenovírus 1, 2, 3, 4, 5 e 9.
Aumento da Aderência do S. pneumoniae.Aumento da Aderência do S. pneumoniae.
Hakansson A Infect.Immun. July 1994;2707-14
Adenovirus Infection Enhances In Vitro Adherence of
Streptococcus pneumoniae
Involvement of the platelet-activating factor Involvement of the platelet-activating factor receptor in host defense againstreceptor in host defense against
Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae during during Postinfluenza PneumoniaPostinfluenza Pneumonia
Trabalho em ratosTrabalho em ratos Pneumococo utiliza Fator de Ativação Pneumococo utiliza Fator de Ativação
de Plaquetas para invadir o Epitélio de Plaquetas para invadir o Epitélio RespiratórioRespiratório
Aumento do PAF pós InfluenzaAumento do PAF pós Influenza
SluijsKFAm J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2006;290: 194–199,
VSRVSR
Principal agente Viral de Principal agente Viral de Pneumonias em Crianças.Pneumonias em Crianças.
Segunda causa mais comum de Segunda causa mais comum de Pneumonia em Idosos – 2 a 9% Pneumonia em Idosos – 2 a 9% das internações e óbitos nesta das internações e óbitos nesta faixa etária.faixa etária.
Seria tão frequente quanto Seria tão frequente quanto Influenza em Idosos.Influenza em Idosos.
SARSSARS AvianAvian HantavírusHantavírus
Caso 1Caso 1
30 anos, fem., préviamente sadia30 anos, fem., préviamente sadia Interna por VaricelaInterna por Varicela Taquipnéia.Taquipnéia.
Caso 2Caso 2
35 anos, masc., préviamento sadio.35 anos, masc., préviamento sadio. Doença AgudaDoença Aguda Ânsia de VômitoÂnsia de Vômito Dispnéia IntensaDispnéia Intensa
DestaquesDestaques
Doença Aguda.Doença Aguda. Limpeza de Paiol em Sítio no fim Limpeza de Paiol em Sítio no fim
de Semana.de Semana. Nínguem com Doença Semelhante. Nínguem com Doença Semelhante. Hantavirose. Hantavirose.
Caso 3Caso 3
58 anos, masc., morador de 58 anos, masc., morador de Salvador.Salvador.
Febre altaFebre alta Dores musculares intensasDores musculares intensas Manifestações HemorrágicasManifestações Hemorrágicas
DestaquesDestaques
Área Endêmica.Área Endêmica. Doença Prevalente.Doença Prevalente. Quadro Clínico.Quadro Clínico. Hemorragia Pulmonar.Hemorragia Pulmonar. Dengue hemorrágica.Dengue hemorrágica.
InfluenzaInfluenza
Incubação- 18/72 horasIncubação- 18/72 horas Sintomas clássicos de GripeSintomas clássicos de Gripe Tosse – 100%Tosse – 100% Febre – 70%Febre – 70% Idosos – febre e alteração mentalIdosos – febre e alteração mental
Vírus Sincicial RespiratórioVírus Sincicial Respiratório
Sintomas de Vias Aéreas Sintomas de Vias Aéreas SuperioresSuperiores
Crianças Hospitalizadas por Crianças Hospitalizadas por Pneumonia – 20 a 25 % com VSRPneumonia – 20 a 25 % com VSR
Rinorréia perda de apetite.Rinorréia perda de apetite. Febre Baixa, tosse, taquipnéia e Febre Baixa, tosse, taquipnéia e
estertoresestertores
HantavirusHantavirus
Pródomos por 3 a 6 dias – febre e Pródomos por 3 a 6 dias – febre e mialgiamialgia
Náusea, vômitos e dor abdominalNáusea, vômitos e dor abdominal Tosse é incomumTosse é incomum Tosse quando inicia se acompanha de Tosse quando inicia se acompanha de
dispnéia intensa, febre e hipotensão.dispnéia intensa, febre e hipotensão. Evolução para IR grave.Evolução para IR grave. Edema Pulmonar e IR em 80 a 90% em Edema Pulmonar e IR em 80 a 90% em
dois dias de internação.dois dias de internação.
Virus Treatment Prevention
Influenza virus AmantadineRimantadineZamamivirOseltamivir
Influenza vaccineChemoprophylaxis with:
AmantadineRimantadine
ZanamivirOseltamivir
Respiratory syncytial virus RibavirinRSV immunoglobulin
Palivizumab
Parainfluenza virus Ribavirin
Herpes simplex virus Acyclovir
Varicella-zoster virus Acyclovir Varicella-zoster immunoglobulin
Adenovirus Ribavirin
Measles virus Ribavirin Intravenous immunoglobulin
CytomegalovirusGanciclovir
FoscarnetIntravenous immunoglobulin
Amantadine e Rimantadine Amantadine e Rimantadine Agem sobre Influenza AAgem sobre Influenza A
Oseltamivir(tamiflu) Zanamivir Oseltamivir(tamiflu) Zanamivir (Re-lenza) (Re-lenza)
Agem sobre Influenza A and BAgem sobre Influenza A and B