Conflit d'interêts en Médecine
-
Upload
foued-bouzaouache -
Category
Health & Medicine
-
view
584 -
download
3
Transcript of Conflit d'interêts en Médecine
CONFLITS D’INTÉRÊTS : Médecin &
Industrie du médicament
Dr Foued Bouzaouache Réunion de Coordination Hammamet – 6 juin 2015
Déclaration de conflits d’intérêts
CDI
CDI
CDI
Rappel de la définition
• Les conflits d’intérêt sont des situations dans lesquelles une personne en charge d’un intérêt autre que le sien n’agit pas, ou peut être soupçonnée de ne pas agir, avec loyauté ou impartialité vis-à-vis de cet intérêt, mais dans le but d’avantager un autre, le sien ou celui d’un tiers.
Vis-‐‑à-‐‑vis
• Patients et Familles des patients • Employeurs • Confrères • Assureurs • CNAM • Collèges, Sociétés savantes • Ordre • Industrie pharmaceutique
CDI
CDI
Pouvoir médical et enjeux financiers
• Seule profession autorisée par la loi à porter atteinte à l’intégrité du corps humain.
• Médecin = ordonnateur => dépenses. • Courtisé, tenté par l’industrie
pharmaceutiques (et autres) • Surveillé, pressé par les organismes
payeurs (assureurs et état) CDI
Champs d’influence
• Études médicales : enseignants (pris en exemple par les étudiants!)
• Les décisions des médecins • Les conclusions des chercheurs • Les recommandations des sociétés savantes • Le contenu des formations continues • Les décisions en matière de santé • …
CDI
CDI 1
Université de Poitiers Faculté de Médecine et Pharmacie
Année 2011 Thèse n°
!"#$#%&'()%*#%+,&*'-#%+.#!/!%+#%+'0!#()%#1%-#+#0,1#%2345678%39%:;%<=>?@76%ABBCD
présentée et soutenue publiquement
le 06 juillet 2011 à Poitiers par Monsieur Louis-Adrien DELARUE
Composition du Jury :
Président : Madame le Professeur Marie-Christine PERAULT-POCHAT
Membres : Madame le Professeur France ROBLOT
Monsieur le Professeur Marc PACCALIN
Monsieur le Professeur associé José GOMES
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Jean-Louis LEVESQUE
Les Recommandations pour la Pratique Clinique élaborées par
les autorités sanitaires françaises sont-elles sous influence industrielle ?
A propos de trois classes thérapeutiques.
Se donner bonne conscience? • « Je suis suffisamment intelligent pour ne pas
être influencé » • « J’aide mes patients en acceptant des
échantillons » • « Je reçois tous les visiteurs. Par conséquent, je
ne suis pas influencé » • « Ce n’est pas un dîner qui va me faire changer
d’avis » • « Ce n’est qu’un espace publicitaire vendu au
laboratoire et non un cadeau… » • …
CDI
CDI
Souvent sans s’en rendre compte…
CDI
Financement de FMC : effet sur les prescriptions
Médicament du sponsor
Médicament concurrent
5,5 à 18,7 %
Effet d’entrainement
CDI
Cadeau, service
Sentiment de deOe
Recherche de réciprocité
CDI
Quelle que soit son importance!
Consciente ou inconsciente!
CDI
CDI
Système de santé
• Devrait répondre aux besoins de la population
MAIS
• Trop souvent façonné par les industriels de la maladie!
CDI
CDM • Articles
o 11 : ne pas aliéner son indépendance o 72 : expertise et conflits d’intérêts o 75 : exercice contractuel et indépendance o 76 : rémunération conditionnée et
indépendance o 89 : association de médecins et indépendance
CDI
Que faire?
• Les conflits d’intérêts en médecine sont partout!
• L’industrie est incontournable! • L’indépendance totale est utopique! • Aliénation : inacceptable! • Un seul intérêt : celui du malade! • Une défense : la loyauté envers soi-même!
CDI
Formation Continue "ʺplus indépendante"ʺ
• Sources de financement moins "conflictogènes"
• Déclaration des conflits d’intérêts : auditeurs avertis.
• Niveaux des preuves des messages mentionnés (scores validés)
• Informations complètes surtout si nouveaux traitements/nouvelles procédures
CDI
Formation à la LCAM et EBM
• Dès le cursus universitaire • Savoir écouter, traduire et critiquer les
messages (délégués médicaux…) • Apprendre à lire et interpréter les chiffres
(études cliniques…)
CDI
Indépendance et transparence dans les décisions en Santé
• S’informer sur les procédures des appels d’offre et des autorisations diverses : o importation o mise sur le marché, o détermination des prix, o Remboursement par la CNAM…
CDI
Informations complètes sur les médicaments
• Impartiale et complète • Ne pas occulter sciemment certaines
informations (effets indésirables…) • Valeur ajoutée (comparativement à des
médicaments de référence ou similaires) • Service médical réellement rendu
CDI
Contrôler la publicité sur les médicaments/techniques
• Notamment auprès du grand public (Internet, télévision, radio, presse…) o Nouveaux traitements o Nouvelles techniques
=> Pressions indirectes sur les médecins par leurs patients pour se les faire prescrire
CDI
Renforcer la pharmacovigilance
• Faciliter la procédure de notification par les médecins d’effets indésirables
• Promouvoir une culture de la pharmacovigilance!
CDI
Promotion des médicaments sous leurs DCI
• Pour les générations futures de médecins… o Formation initiale +++ o Maîtres de stage : rôle clé
• Essayer de prescrire par DCI (Attention aux CDI des pharmaciens!)
• Formation Continue : privilégier les DCI
CDI
AOention aux maladies inventées!
• Techniques variées : o Transformer un trouble mineur en maladie o Abaissement des seuils de diagnostic ou de prise en
charge o Traiter des facteurs de risque sans savoir si ça sert à
quelque chose o Invention d’indications à des médicaments "ratés" o …
CDI
Information adaptée des patients
• Le patient est le centre d’intérêt du médecin
• Il a droit à une information : o Fiable o Comparative o Adaptée
• Doit pouvoir demander à être informé des conflits d’intérêts de son médecin
CDI
Ethique
Déontologie
Loi Ethique
Déontologie
Loi
COMMENT ?
CDI
OU?
CDI
CDI
Comprendre la promotion pharmaceutique et y répondre
Un manuel pratique
Edition originale 2009 Première version pour expérimentation et évaluation
Traduction française 2013
Organisation Mondiale de la Santé et Action Internationale pour la Santé
Projet collaboratif
CDI
CDI
CONCLUSION – 1 -‐‑
• L’industrie (médicaments, technologies…) est un partenaire incontournable.
• Nécessité d’établir une relation plus saine et plus équilibrée préservant les intérêts de chaque partie et surtout ceux du patient!
CDI
CONCLUSION – 2 -‐‑
• Charte : o Individuelle o Pour les organismes/Institutions
CDI
CONCLUSION – 3 -‐‑
CDI
CDI