Pedro Espino Vargas recomienda la Conferencia de Creatividad, Innovación y Emprendimiento
Conferencia Dr. Pedro Britos
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8/18/2019 Conferencia Dr. Pedro Britos
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Elementos para la Construcción deRedes Integradas de Servicios de
Salud
Gobierno – Gestión – RecursosHumanosCurso – Taller
GESTIÓN DE REDES INTEGR D S DE
SER!ICI"S DE S #$D %edro E &rito'()Set)*+',
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Sistemas de Salud
-E."RI DE #S #$D/NI!E# 0 E1$ID D )
RES"#$TI!ID D
RES%$EST%R"%I D
%R"TECCI"NS"CI # 0
2IN NCIER
E2ICIENCI
CCES"
C"&ERT$R
C #ID D
SEG$RID D
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Definición de Redes
Integradas deServicios de Salud
OPS/OMS,2008
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URUGU ! Re"orte Social 20#$
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URUGU ! Re"orte Social20#$
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Gestión del Sistema de Salud
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%rovisión de Servicios
S
-odelo detención
-odelode
Gestión
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tención inversa%uienes &enos necesitan, &'s atención reci(en
tención empobrecedoraPagos directos, gasto de (olsillo, gastos "or enfer&edadescatastróficas
tención 4ragmentada tención discontinua, sin coordinación, es"or'dica, sinres"onsa(ili)ación del siste&a
tención peligrosaSin garant*a de seguridad "ara el ciudadano "aciente
"rientación inadecuada de la atención tención esencial&ente curativa, (a+a "revención casi nula
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%rovisión de Servicios
%S
-odelo detención
-odelode
Gestión
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¿De qué hablamos cuando decimos
REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SAL D!
5 REDES INTEGR D S "
REDES INTEGR D S 6
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5REDES INTEGR D S6
En4asis en el cambio de modelo deorgani7ación 8 de gestión
%asar de un modelo actual de &$R"CR CI 9mu8 establecido en la dministración %:blica9
a un modelo de REDES
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5REDES INTEGR D S6
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Convengamos en;ue el principal
ob
del sistema ?@@8
;ue ello re;uiere –tambiAn ) uncambio importanteen la organi7ación 8la gestión /Redes>
0@@ vamos a seguir Bablando de RISS?@?para superar la 4ragmentación es necesarioincorporar componentes de la organi7ación 8
gestión en RED
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&urocracia 8 Redes/modelos paradigm ticos>
tributos -odelo &urocr tico -odelo de Redes .erar;u a 8Responsabilidad Sistema organi7ado de mando%iramidal
Subordinación a la autoridad delnivel superior
Sistema de gobierno basado enob
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!enta
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51uA ;ueremos obtener con las RISS6
Superar la 2R G-ENT CIÓN 8sus consecuencias
Nuevas relaciones entre los Servicios
Coordinación de latención
"e#o$es Resul%adosSani%a$ios
"e#o$&a del AccesoAcceso ni'e$sal
Con%inuidad de la A%enci(n
"a o$ Calidad
"e#o$&a de la E*iciencia +A%enci(n ",s Cos%o E*ec%i'a
en la Red
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-arco anal tico para las RISS
ENT"RN"
-e
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!ariables importantes para de4inición de la RED 8 suGobierno /adem s de la situación sanitaria>
Tipo de RED ) Institucionalidad %:blico – %:blicoF %:blico – %rivadaF %rivada ) %rivada
/ # -S% – SS – %rivadas – Grupos Especiales>
$bicación en el territorio $rbana – Grandes ciudades – Capital – Interior Rural
TamaJo de la REDK %oblación – Territorio – Distribución de la población –
Distancias 8 v as de comunicación 8 transporte
Determinantes Sociales de la SaludDemogra4 a9 %obre7a9 %rotección Social9 %roducción9 Empleo9
Educación9 Etnia 8 Cultura
Tipo de RED – Tem tica o %or problemasDe &ancos de Sangre9 de Transplantes9 de #aboratorios de S%
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"utsourcing-Privati)ación
.erceri)ación
Status ;uoSólo segestionanserviciosp:blicospropios
REDES
Status ;uo
Incipiente
-a#o
lto
lto
Capacidad de Gobierno de laRISS
Nivel de
colaboración%:blico )%rivada
Gobierno 8 colaboración
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Carlos - T$S
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1$L se proponeBacer un gobierno9
su pro8ecto9 suspol ticas9 su
programa
Es el CM-" se proponedesarrollar sus
ob
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Gobernan7a 8 GobernabilidadG"&ERN N3
Normas e pl citas e impl citas ;uede4inen ;uiAnes son los actorespol ticos relevantes 8 a travAs de;uA canales 8 con ;uA recursos se
posicionanK activa 8pol ticamente
ESTR$CT$R INSTIT$CI"N # DE# CCIÓN %"# TIC /Gobierno 8sociedad civil>
G"&ERN &I#ID DCapacidad pol tica para Bacer ;ue
las pol ticas p:blicas /o el pro8ectopol tico – -atus> se lleven a la
pr ctica
Dimensiones• Estructural arreglosinstitucionales e istentes enuna sociedad• Din mica o procesal accionesde los actores ;ue puedana4ectar la dimensiónestructural
DI-ENSI"N CENTR #C"N2#ICT" /entre actores>
Elementos claves• ctor estratAgico● Reglas 8 procedim@ del
e
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n lisis de las %ol ticas %:blicas
G"&ERN N3
G"&ERN &I#ID D
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-odelo de Gobierno de la RISSG"&ERN N3
!ariables E plicación
C"NTR"#Centrali7aciónDescentrali7aciónGradiente
ESTR$CT$R 2orma en se agrupan lasunidades en la RISS /regiones9unidades operativas9Bospitales9 E;uipos9 etc>
C"-%"SICIÓN51uiAnes con4orman el cuerpode gobierno6Representación )Representatividad%articipación de los ciudadanos
2$NCI"N -IENT"
Responsabilidades 8 4unciones;ue e
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Regionali7acióndescentrali7ación – continente para Redes
RISS con base regionalK
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Gobierno de la RISS• De4ine "b•
Conecta 8 concierta a los sociosK• De4ine responsabilidades 8 aseguraresponsabili7aciónK
• De4ine modos de medir9 monitorea 8 eval:adesempeJo por resultados• Nuevas 4ormas de pensarK los recursos Bumanos9de organi7ar 8 estimular me
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El instrumento m s poderoso eindispensable del Gobierno de la RISS
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Gobernar estodos los d as?@
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Estrategias de Gobierno de la RISS"b
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dem s?@@en cada $nidad "perativa dela Red
d l ó
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Dimensiones de la Integración entre Servicios-%#IT$D DE #INTEGR CIÓN
/N:mero de unidades94unciones 8 servicios ;ue la
Red o4rece de maneracoordinada>
%R"2$NDID D DE #INTEGR CIÓN
Inter dependencia/unidades di4erentes –variedad) ;ue la Red tiene
para prestar un servicios >
NI!E# DE %R"D$CCIÓN INTERNDE SER!ICI"S EN # Red
%otencial de 4uegoK
2"R- ) TI%" DE RE# CIÓNENTRE # S
"RG NI3 CI"NES 1$E2"R- N # RISS
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#a cuestión de la C$#T$R C$#T$R S
C LT RA DE LA RISSCohesi(n en la O$.ani/aci(n
Sine$.ia"emo$ia ins%i%ucional
Todos em0u#an en la mismadi$ecci(n
CCES" 0 C$#T$R&arreras culturales
Etnia9 IdiomaC$#T$R DE#
SER!ICI" %OIC"5Crisis del valor del
Servicio %:blico6C$#T$R S NIT RI DE #
%" CIÓNCalidad P Especiali7ación
5 %S6#a vida puede debe ser eterna
C$#T$R DE #"STR & . D"RES DE S #$D-:ltiples – %ro4esionales
%:blico – %rivado!ocación de servicio
Compromiso
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%articipación Social
G"&ERN N3DE-"CR TIC
Estimular – segurar% RTICI% CIÓN
S"CI #
INTERC -&I"DE
IN2"R- CIÓN
CONS LTARe%$o
alimen%aci(n
IN!"#$CR -IENT"
C"# &"R CIÓNSocios
E-%"DER -IENT"
RENDICIÓN DEC$ENT S
In4ormaciónrelevante
"portunidadResponsabili7ación
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!o7 8 Salida/!oice and E it>
!"3Directa e in4ormativamente
se e presa la opinión9posición o reclamo
Indica un nivel de valoración8 compromiso
S #IDRetiro de una relación con la
"rgani7ación
Insatis4acción9 4rustración94racaso
lbert "@HirscBman
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Gobierno de la RISS e Intersectorialidad
Gobierno centralGabinete Social
Gobierno #ocalcción Inter sectorial
RISS
DETER-IN NTES S"CI #ES DE #S #$D
S #$D EN T"D S # S %"# TIC S
Sectores %:blicos Educación9Traba
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1is%es de $é*le2ion 0ou$ l3ac%ion4Reconside$ ou%comes measu$emen%s
Source: PHC:now more than ever –theWHR 2008- WHO
Ada0%ed *$omDe Roodenbe5e67889
:;o$ld<eal%hRe0o$%78
8=6
;<O>
Contribución relativa de los DSS 8 losServicios de Salud ) Redes
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Tipos de relaciones entre las organi7aciones dela RISS / 8 combinaciones>
Contratos ) ConveniosCompromisos de Gestión
Compra 8 venta deservicios
Intercambio de recursos
Com0lemen%aci(n
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signación de recursos en la RISS
Incentivos para ;ue elproblema de salud se
resuelva en el lugar m scosto – e4ectivo ?como
signación 8 utili7ación de
los recursosE2ICIENCI
%RES$%$EST" $NIC"
Componentes de la RISS/Bospitales9 Centros desalud9 policl nicos9 etc>
Centros de Costos /$E>Responsables
/4i
Sistema de%ago de laRISS5C pita6
De4iniciónde %reciosde
Trans4erencia
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Gestión Integrada de Servicios/cl nicos 8 apo8o administrativo 8 log stica>
T - Q"%oblación ba
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Gestión Integrada de ServiciosEstructura organi7ativa
grupación en $nidadesTodas las actividades
necesarias para unresultado est ncontenidas en una sola$nidad /$CI9 $rgencias9
Diabetes>
#as actividades se agrupanseg:n las 2$NCI"NES
necesarias para unresultado /-edicina9Cirug a9 En4ermer a9
%ediatr a>
C"-$NIC CIÓN2ormal e In4ormal /adaptación
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Coordinación de la tención"rgani7ación de la atención -odelo de ColaboraciónK
entre niveles 8 pro4esionales
-odelo deColaboració
n
E plicación
%R"!ISIÓN% R #E#
#a división del traba
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RED 2ormas de Coordinación de las $nidades8 las actividades
&ase decoordinación
-ecanismos teóricos decoordinación
Instrumentos de coordinaciónasistencial
Supervisióndirecta
Responsabili7ación de unapersona por el traba
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Niveles de la Gestión en Recursos Humanos
Si t & d %S ) RISS
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Sistemas &asados en %S ) RISSCuestiones en el mbito de los RRHH de Salud
Re4@ varios pa ses de mArica #atina• Inadecuada 4ormación en Salud para la pr ctica de la %S• Dotación de personal
– DA4icit para las unidades de atención b sica / %S> en conte to de RISS – DA4icit para los Hospitales /Especialidades cr ticas> – N@ & sico Especialidades cr ticas – -edicina 2amiliar9 Internistas9
%ediatras9 G"• 2alta de Incentivos para la pr ctica de %S• E;uipos de Traba
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eas 8 cuest o es c t cas de a Gest ó de os deSalud2unciones Cuestiones cr ticas
REC#$T -IENT"9SE#ECCI"N 0D"T CI"N/ST 22ING>
• An,lisis moni%o$eo de necesidades de 0e$sonal• Dé*ici%s de ca%e.o$&as c$&%icas• Dis%$ibuci(n6 com0osici(n• Selecci(n6 me$cado de %$aba#o ?nacional o local)• Dese$ci(n6 mi.$aci@n
GESTI"N DE#TR & ."
• O$.ani/aci(n del se$'icio o$.ani/aci(n del %$aba#o6 an,lisis deldesem0e o• Calidad de la a%enci(n• 1$oduc%i'idad• Ausen%ismo6 Ro%aciones• E'aluaci(n del desem0e o
S # RI"S9C"-%ENS CI"N 0&ENE2ICI"S
• Con%$a%os6 *le2ibilidad la $elaci(n con%$ac%ual• 1$eca$i/aci(n ?des0$o%ecci(n social)• Ni'eles de $emune$aci(n6 com0e%i%i'idad• Incen%i'os ?sos%enibilidad)
C % CIT CI"N 0DES RR"##"%R"2ESI"N #
• Com0e%encias cla'es• Necesidades de ca0aci%aci(n• Acceso a la ca0aci%aci(n ?de$echo)• E'aluaci(n de la ca0aci%aci(n6 a0licaci(n de los a0$endido• 1$o.$amaci(n6 in%e$*e$encia con el %$aba#o ?0$o.$amas 'e$%icales)
RE# CI"NES DETR & ."
• Asociaci(n6 $e0$esen%aci(n6 sindicali/aci(n• Con*lic%os labo$ales6 de$echo a la huel.a ?$e.ulaci(n)• Clima labo$al6 disci0lina labo$al• Condiciones medio ambien%e de %$aba#o
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Desa*&os a la .es%i(n de RRSistema de in4ormaciónDe4inición del modelo de atención 8 de losE;uipos de Traba%revención de con4lictosHabilidades de Negociación
Competenciaspara traba
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La .es%i(n es%$a%é.ica de Bo$maci(n Ca0aci%aci(n de los RR
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