Conférences Caducee Méthodologie 1 HERTAULT Adrien-AUMAR Aurélien Conférences Caducée -...
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Conférences CaduceeConférences Caducee
Méthodologie 1HERTAULT Adrien-AUMAR Aurélien
Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Quelques notionsQuelques notions
Déroulement du concours Nombres d'épreuves Durée Conditions
Principes de correction : Mots clés Double correction
Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Quelques notionsQuelques notions
ENC
Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Quelques notionsQuelques notions
Avant le concours: Travail et hygiène de vie Automatismes Entraînement (hiérarchiser connaissances
et réponses) Avant de rédiger:
Lire le dossier Identifier la question (oui/non, type,...) Identifier un contexte particulier
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Repérez les éléments importants et les « pièges »
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Monsieur A. est un patient de 85 ans en bon état général. II est porteur d'une AC/FA bien équilibrée parCordarone 1 cp par jour. II est hypertendu sous Sectral 200 2 cps par jour.Depuis un mois il est asthénique, il a pris 6 kilos et est dyspnéique au moindre effort. A l'examen clinique PA140/80 mmHg, FC : 120/min irrégulière, percussion thoracique : matité des deux bases pulmonaires, auscultation pulmonaire : crépitants diffus, bilatéraux, abdomen souple, reflux hépatojugulaire, oedèmes desmembres inférieurs mous, prenant le godet, symétriques, remontants jusqu'aux genoux. II existe un éclat duregard, les mains sont chaudes et moites; la palpation thyroïdienne ne retrouve pas de goitre.
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Monsieur A. est un patient de 85 ans en bon état général. II est porteur d'une AC/FA bien équilibrée parCordarone 1 cp par jour. II est hypertendu sous Sectral 200 2 cps par jour.Depuis un mois il est asthénique, il a pris 6 kilos et est dyspnéique au moindre effort. A l'examen clinique PA140/80 mmHg, FC : 120/min irrégulière, percussion thoracique : matité des deux bases pulmonaires, auscultation pulmonaire : crépitants diffus, bilatéraux, abdomen souple, reflux hépatojugulaire, œdèmes desmembres inférieurs mous, prenant le godet, symétriques, remontants jusqu'aux genoux. II existe un éclat duregard, les mains sont chaudes et moites; la palpation thyroïdienne ne retrouve pas de goitre.
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Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Monsieur R, 59 ans vous est adressé pour survenue d’hémoptysie depuis 48 heures, de moyenne abondance.A l’examen vous retrouvez:-FC à 80/min, TA 13/7, FR: 19 cycles/min.-Hépatomégalie à bords mousses évaluée à 3 travers de doigt-Hippocratisme digital bilatéral et symétrique-Toux depuis plusieurs années avec expectorations à prédominance matinale, râles bronchiques bilatéraux.-Oedèmes des membres inférieurs anciens.-Etat bucco dentaire déplorable.-Tababisme non sevré évalué à 60 PA-Plusieurs épisodes d’ivresse sur voie publique-Absence de suivi médical
Dossier 2 - analyseDossier 2 - analyse
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Monsieur R, 59 ans vous est adressé pour survenue d’hémoptysie depuis 48 heures, de moyenne abondance.A l’examen vous retrouvez:-FC à 80/min, TA 13/7, FR: 19 cycles/min.-Hépatomégalie à bords mousses évaluée à 3 travers de doigt-Hippocratisme digital bilatéral et symétrique-Toux depuis plusieurs années avec expectorations à prédominance matinale, râles bronchiques bilatéraux.-Oedèmes des membres inférieurs anciens.-Etat bucco dentaire déplorable.-Tababisme non sevré évalué à 60 PA-Plusieurs épisodes d’ivresse sur voie publique-Absence de suivi médical
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Une jeune femme, Juliette, âgée de 23 ans, consulte au SAU de votre hôpital pour des douleurs abdominales persistantes ayant débuté il y a trois jours.Elle vous confie avoir vomi à deux reprises ce jour.Elle ne rapporte aucun antécédent médico-chirurgicaux.Elle avoue toutefois fumer 10 cigarettes par jour depuis 6 ans.L’examen clinique objective un poids de 75 kg pour 1,62m, une T°c à 37°C, FC à 75/min et une tension artérielle à 11/6.Elle vous présente sa carte de groupe: « elle est O- s’exclame votre externe »La palpation abdominale retrouve une douleur en FID et en région épigastrique.
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Une jeune femme, Juliette, âgée de 23 ans, consulte au SAU de votre hôpital pour des douleurs abdominales persistantes ayant débuté il y a trois jours.Elle vous confie avoir vomi à deux reprises ce jour.Elle ne rapporte aucun antécédent médico-chirurgicaux.Elle avoue toutefois fumer 10 cigarettes par jour depuis 6 ans.L’examen clinique objective un poids de 75 kg pour 1,62m, une T°c à 37°C, FC à 75/min et une tension artérielle à 11/6.Elle vous présente sa carte de groupe: « elle est O- s’exclame votre externe »La palpation abdominale retrouve une douleur en FID et en région épigastrique.
Questions typesQuestions types
Identifier le type de question posée et la réponse attendue
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Question type: DiagnostiqueQuestion type: Diagnostique
Exemples:
Quel est votre diagnostic? Que vous évoque ce tableau? Quelle est la cause la plus probable de...? Quels diagnostics évoquez-vous? Quel est le
plus probable? Quelles sont vos hypothèses diagnostiques?
Conférences Caducée - Préparation aux ECN
QT Diagnostique - AbordQT Diagnostique - Abord
Diagnostic principal Nature Caractérisation
Localisation, côté atteint Aiguë/subaiguë/chronique Étiologie Gravité, score de gravité Score pronostique
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QT Diagnostique - AbordQT Diagnostique - Abord
Diagnostic principal (suite) Justification (Brève sauf si demandée)
« TA FAC PD » Terrain Antécédents Fréquence Anamnèse Clinique et Paraclinique Diagnostics Différentiels
Diagnostics secondaires/ComplicationsConférences Caducée - Préparation aux ECN
Dossier n°1Dossier n°1
Un homme de 63 ans, alcoolo-tabagique connu, est admis aux urgences pour douleurs épigastriques intenses, avec irradiation dorsale, ayant débutées 4 heures auparavant, sans accalmies. A l'examen, on note une défense épigastrique, sans contracture. Il n existe pas d'ictère et le transit est conservé. On note une légère hépatomégalie. Examen cardio-pulmonaire sans particularités. Les réflexes achilléens et rotuliens sont abolis. TA 16/8, Pls 98bpm, FR 17, Sat 97%, EVA = 8.
Un ASP a été réalisé de manière systématique.
1) Que vous évoque ce tableau?
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QT DiagnostiqueQT Diagnostique
Que vous évoque ce tableau? PANCREATITE AIGUE, sans signes cliniques de
gravité. D'origine ALCOOLIQUE, compliquant
PANCREATITE CHRONIQUE. Car:
Terrain/ATCD: OH Anamnèse: Dleur épigastrique transfixiante Clinique: Défense épigastrique Paraclinique: Pancréatite chronique DDF: UGD? IDM?
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QT DiagnostiqueQT Diagnostique
Intoxication alcoolique chronique compliquée, D'une NEUROPATHIE ALCOOLIQUE des
membres inférieurs Terrain: OH Clinique: Abolition des ROTs
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Une femme de 54 ans est hospitalisée pour confusion. Elle présente comme ATCD un BMI=34, une HTA de découverte récente, traitée par Lasilix et des lombalgies depuis 1 semaine, raison pour laquelle elle a commencé a prendre de l'ibuprofène.A l'examen, la patiente est désorientée et somnolente. TA 10/6, Pls 110bpm, T°36,7, Sat 98%. Pas d'autres anomalies en dehors d'un pli cutané.Le bilan demandé en urgence montre Hb:13g/dL, Leuco 6000, Plq 320 000, Na+ 148, K+ 5,4, Cl- 110 créatinine 30, urée 1,2, Gly 1,2, pH 7,32, PaO2 120, PaCO2 40, HCO3- 16 en AA.
1) Quel est votre diagnostique?
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QT DiagnostiqueQT Diagnostique
Quel est votre diagnostic? IRA, probablement FONCTIONELLE
D'origine IATROGENE Compliquée
D'HYPERKALIEMIE D'ACIDOSE METABOLIQUE
Car, Anamnèse: AINS + Diurétiques Clinique: Pli Cutané (DEC), confusion (DIC)
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QT DiagnostiqueQT Diagnostique
Paraclinique: IRA: Augmentation créatinine/urée HYPERNATREMIE (DIC) HYPERKALIEMIE ACIDOSE METABOLIQUE
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QT Diagnostique – A partQT Diagnostique – A part
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques? HIERARCHISER!
Par ORDRE de GRAVITE (ex: déficit focal brutal)
Par TOPOGRAPHIE/APPAREIL (Douleurs abdos chez une femme de 28 ans)
MECANISME
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QT Examen ComplémentaireQT Examen Complémentaire
Exemples: Quel bilan réalisez-vous? Quelle est votre attitude/stratégie
diagnostique? Quel(s) examen(s) biologique(s)
demandez-vous? Quels signes cliniques allez-vous
rechercher? Quels examens paracliniques sont indiqués?
Complétez votre examen clinique.Conférences Caducée - Préparation aux ECN
QT Examen ComplémentaireQT Examen Complémentaire
Organisez votre réponse CLINIQUE et PARACLINIQUE+++ 3 grands cadres:
Bilan DIAGNOSTIQUE Bilan D'EXTENSION Bilan PRE-THERAPEUTIQUE
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QT Examen ComplémentaireQT Examen Complémentaire
Partie INTERROGATOIRE: Terrain ATCD/allergies/Habitus et MDV FR Caractérisation des symptômes
Heure de début, Intensité, Évolution/Fluctuation, Facteurs soulageants/aggravants, signes associés (SG/SF).
Attention : Ne recherchez que ce qui a un sens dans le cadre du dossier!!!
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QT Examen ComplémentaireQT Examen Complémentaire
Partie Examen Clinique: EG/Signes de gravité:
Constantes AEG? Coloration des téguments, état d'hydratation
Examen/Appareil: ADAPTER CV, pneumo, neuro, digestif, uro-nephro,
osteo-articulaire, Opthalmo/ORL/Sto, Cutané
FO/ECG/BU
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QT Examen complémentaireQT Examen complémentaire
Partie EXAMENS PARACLINIQUES: Avant de foncer tête baissée,
Balance BENEFICES/RISQUES CI+++ Conditions de réalisation/ Préparation
spécifique Terrain spécifique (Diabétique+++) Consentement éclairé
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QT Examen ComplémentaireQT Examen Complémentaire
Paraclinique type BIOLOGIQUE Bilan infla, infectieux, fonction rénale, FS,
Coag,... Spé: Endoc, pré-transfu, séro,...
Paraclinique type MORPHOLOGIQUE Indirect: Rx, echo, TDM, IRM, Scinti, TEP Direct: Endoscopie, chirurgie exploratrice
Paraclinique type FONCTIONNEL EMG, EEG, EFR,...
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Dossier n°1Dossier n°1
Un homme de 63 ans, alcoolo-tabagique connu, est admis aux urgences pour douleurs épigastriques intenses, avec irradiation dorsale, ayant débutées 4 heures auparavant, sans accalmies. A l'examen, on note une défense épigastrique, sans contracture. Il n existe pas d'ictère et le transit est conservé. On note une légère hépatomégalie. Examen cardio-pulmonaire sans particularités. Les réflexes achilléens et rotuliens sont abolis. TA 16/8, Pls 98bpm, FR 17, Sat 97%, EVA = 8.
Un ASP a été réalisé de manière systématique.
2) Complétez votre examen clinique?
3) Quel bilan réalisez-vous?
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QT Examen ComplémentaireQT Examen Complémentaire
Complétez votre examen clinique: A l'interrogatoire:
ATCD: Lithiases vésiculaires, PA, PC... Quantifier la consommation OH/Tabac Prise médicamenteuse? Allergies? Arguments pour une PA: Typer douleur, rechercher
de troubles digestifs associées Arguments pour une PC: Douleur survenant à
l'ingestion de graisse, d'OH Eliminer DDF: Brûlures épigastriques? saignements?
Signes cardio-vasculaires?
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QT Examen complémentaireQT Examen complémentaire
A l'examen physique: Dénutrition (OH,PC): Poids, taille, BMI Signes de gravité
Choc HD: TA, pouls, marbrures, cyanose,... Défaillance neuro: confusion, somnolence Défaillance respiratoire: dyspnée, tirage,...
Signes digestifs: Ecchymoses péri-ombilicales, des flancs Masse abdominale?
Signes neurologiques: Tremblements des extrémités
BU: Trypsinogène urinaire, ECG (IDM)
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QT Examen complémentaireQT Examen complémentaire
Quel bilan réalisez-vous? Biologique:
NFS, TP/TCA, plaquettes IUC, glycémie veineuse, protidémie,
albuminémie BH: ASAT/ALAT, GGT, PAL, Bilirubine totale
et conjuguée, Amylase, LIPASE LDH, éthanolémie, bilan phospho-calcique Gaz du sang, (tropo?)
But: Diagnostique, Score de Ranson (gravité), bilan intoxication OH et bilan pancréatite chronique
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QT Examen complémentaireQT Examen complémentaire
Morphologique: Echo hépato-biliaire TDM Abdominal, sans et avec injection à
48 heures Bilan du terrain a distance : Echo
hépatique, FOGD, Panendoscopie.
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Une femme de 54 ans est hospitalisée pour confusion. Elle présente comme ATCD un BMI=34, une HTA de découverte récente, traitée par Lasilix et des lombalgies depuis 1 semaine, raison pour laquelle elle a commencé a prendre de l'ibuprofène.A l'examen, la patiente est désorientée et somnolente. TA 10/6, Pls 110bpm, T°36,7, Sat 98%. Pas d'autres anomalies en dehors d'un pli cutané.Le bilan demandé en urgence montre Hb:13g/dL, Leuco 6000, Plq 320 000, Na+ 148, K+ 5,4, Cl- 110 créatinine 30, urée 1,2, Gly 1,2, pH 7,32, PaO2 120, PaCO2 40, HCO3- 16 en AA.
2) Détaillez votre prise en charge diagnostique en urgence.
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QT Examen complémentaireQT Examen complémentaire
La prise en charge diagnostique en Urgence repose sur:
Clinique Interrogatoire: Famille/Proche
ATCD: IRC, IRA, Coliques néphrétiques Prise médicamenteuse Allergies Hyperthermie au domicile? SFU?
Examen Clinique: SG: Diurèse, FR, surveillance T° Palpation des aires ganglionnaires
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QT Examen complémentaireQT Examen complémentaire
Examen clinique (suite): Signes de gravité
HD: Choc? Pouls? (troubles du rythme) Neuro: Score de Glasgow Respi: Polypnée d'acidose?
Uro/Néphro: Empâtement en fosse lombaire Douleurs a la percussion
BU ECG+++ en URGENCE
Paraclinique Biologique: Iono urinaire, ECBU Morpho: ECHO RENO-VESICALE+++
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QT Interprétation d'examenQT Interprétation d'examen
Nature de l 'examen: type et caractéristiques Description des résultats
Informations « normales » Anomalies
Hypothèse(s)/ Interprétation
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QT Interprétation d'examenQT Interprétation d'examen
EXAMEN SCANNER CEREBRAL, en COUPE TRANSVERSALE, SANS
INJECTION de PCI, en FENÊTRE PARENCHYMATEUSE.
DESCRIPTION HYPERDENSITEE SPONTANEE peri-parenchymateuse PARIETALE
GAUCHE, CONCAVE en DEDANS.
DEVIATION DE LA LIGNE MEDIANE, avec EFFACEMENT du VENTRICULE LATERAL GAUCHE et des SILLONS CORTICAUX.
HYPOTHESE(S) HSD PARIETAL GAUCHE SUB-AIGÜE avec EFFET de MASSE sur
le parenchyme.
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Une femme de 54 ans est hospitalisée pour confusion. Elle présente comme ATCD un BMI=34, une HTA de découverte récente, traitée par Lasilix et des lombalgies depuis 1 semaine, raison pour laquelle elle a commencé a prendre du Profenid.A l'examen, la patiente est désorientée et somnolente. TA 10/6, Pls 110bpm, T°36,7, Sat 98%. Pas d'autres anomalies en dehors d'un pli cutané.Le bilan demandé en urgence montre Hb:13g/dL, Leuco 6000, Plq 320 000, Na+ 148, K+ 5,4, Cl- 110 créatinine 30, urée 1,2, Gly 1,2, pH 7,32, PaO2 120, PaCO2 40, HCO3- 16 en AA.
3) Interprétez le bilan.
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QT interprétation d'examenQT interprétation d'examen
Le bilan biologique met en évidence Une HYPERNATREMIE = DIC (Na+>145) Une IRA, compliquée:
D'HYPERKALIEMIE modérée (K+>5) D'ACIDOSE (pH<7,38) METABOLIQUE
DECOMPENSEE (hypocapnie insuffisante) a TA AUGMENTE (TA>14)
En faveur d'une IRA FONCTIONNELLE
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QT Interprétation d'examenQT Interprétation d'examen
EXAMEN ECG, de repos, 12 dérivations
DESCRIPTION RSR, Sokolov<35mm, pas d’aspect QRS atypiques Axe du cœur normal Pas de troubles du rythme Pas de troubles de la conduction Pas de troubles de la repolarisation
CONCLUSION ECG d’aspect normal
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Un homme de 63 ans, alcoolo-tabagique connu, est admis aux urgences pour douleurs épigastriques intenses, avec irradiation dorsale, ayant débutées 4 heures auparavant, sans accalmies. A l'examen, on note une défense épigastrique, sans contracture. Il n existe pas d'ictère et le transit est conservé. On note une légère hépatomégalie. Examen cardio-pulmonaire sans particularités. Les réflexes achilléens et rotuliens sont abolis. TA 16/8, Pls 98bpm, FR 17, Sat 97%, EVA = 8.Un ASP a été réalisé de manière systématique.
4) A 24hr d'hospitalisation vous demandez l'examen suivant? Interprétez.
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QT Interprétation d'examenQT Interprétation d'examen
SCANNER ABDOMINAL, en COUPES TRANSVERSALES, SANS INJECTION de PCI
On remarque:
Aspect HETEROGENE du parenchyme pancréatique, avec MULTIPLES HYPERDENSITES
HYPODENSITE ARRONDIE, BIEN DELIMITEE, HOMOGENE, au niveau de la tête du pancréas.
Aspect compatible avec:
PANCREATITE CHRONIQUE CALCIFIEE, compliquée d'un PSEUDOKYSTE
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QT ThérapeutiqueQT Thérapeutique
Exemples: Quelle est votre attitude thérapeutique? Quelles mesures mettez-vous en place? Quelles mesures prenez-vous
immédiatement au lit du malade? Décrivez votre prise en charge
thérapeutique a court/moyen/long terme. Quel traitement instaurez-vous?
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QT ThérapeutiqueQT Thérapeutique
Urgent ou Non PEC Ambulatoire ou Hospitalisation (service) MISE EN CONDITIONS:
Installation Monitoring VV, SNG, SV,... O2 Isolement?
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QT ThérapeutiqueQT Thérapeutique
Traitement Symptomatique: PEC des symptômes
Traitement Curatif (s'il existe) De la phase aiguë Au long cours
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QT ThérapeutiqueQT Thérapeutique
Mesures associées Ttt préventif Mesures sociales et économiques Mesures légales et de Santé Publique
Surveillance (Efficacité et Tolérance du ttt) Clinique Paraclinique
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Un homme de 63 ans, alcoolo-tabagique connu, est admis aux urgences pour douleurs épigastriques intenses, avec irradiation dorsale, ayant débutées 4 heures auparavant, sans accalmies. A l'examen, on note une défense épigastrique, sans contracture. Il n existe pas d'ictère et le transit est conservé. On note une légère hépatomégalie. Examen cardio-pulmonaire sans particularités. Les réflexes achilléens et rotuliens sont abolis. TA 16/8, Pls 98bpm, FR 17, Sat 97%, EVA = 8.Un ASP a été réalisé de manière systématique.
5) Décrivez votre prise en charge thérapeutique?6) Comment organisez-vous votre surveillance?7) Que proposez-vous à votre patient avant sa sortie?
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QT ThérapeutiqueQT Thérapeutique
5) La prise en charge thérapeutique repose sur:
HOSPITALISATION en URGENCE, en GASTRO/CHIR VISC.
Mise en condition: REPOS au lit A JEUN 1 VVP, REHYDRATATION SNG si vomissements
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QT ThérapeutiqueQT Thérapeutique
Traitement SYMPTOMATIQUE ANTALGIQUES de palier adapté
Mesures associées ARRET DU TABAC ARRET DE L'INTOXICATION ALCOOLIQUE PREVENTION DU SYNDROME DE SEVRAGE
(hydrat, BZD, B1,B6), PREVENTION DES COMPLICATIONS DU
DECUBITUS (bas de contention,...) Reprise alimentaire précoce
SURVEILLANCE clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance du traitement.
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QT ThérapeutiqueQT Thérapeutique
6) La surveillance est: Clinique:
Constantes: TA, pouls, T° et pli cutané EVA Signes digestifs: nausées, vomissements,
transit Signes neuro (DT, encéphalopathie)
Et Paraclinique: Biologique: NFS, IUC Morphologique: TDM à J7
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QT ThérapeutiqueQT Thérapeutique
7) On propose au patient: Arrêt du tabac (ttt substitutif, soutien,...) PEC PC:
PEC intoxication alcoolique Psychothérapie, associations, ttt antabuses, ...
Régime normocalorique, normoglucidique, pauvre en sucres d'absorption rapide, hypolipidique
Ttt de l'insuffisance endocrine: ADO Ttt de l'insuffisance exocrine: Enzymes + IPP
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QT ThérapeutiqueQT Thérapeutique
PEC PC (suite) Antalgiques de palier adapté Prise en charge de la dénutrition
PEC des complications: Dépistage du diabète Surveillance et PEC du Pseudokyste
Suivi spécialisé et pluridisciplinaire
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Une femme de 54 ans est hospitalisée pour confusion. Elle présente comme ATCD un BMI=34, une HTA de découverte récente, traitée par Lasilix et des lombalgies depuis 1 semaine, raison pour laquelle elle a commencé a prendre de l'ibuprofène.A l'examen, la patiente est désorientée et somnolente. TA 10/6, Pls 110bpm, T°36,7, Sat 98%. Pas d'autres anomalies en dehors d'un pli cutané.Le bilan demandé en urgence montre Hb:13g/dL, Leuco 6000, Plq 320 000, Na+ 148, K+ 5,4, Cl- 110 créatinine 30, urée 1,2, Gly 1,2, pH 7,32, PaO2 120, PaCO2 40, HCO3- 16 en AA.
4) Quelle est votre attitude thérapeutique?
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QT ThérapeutiqueQT Thérapeutique
L'attitude thérapeutique repose sur: HOSPITALISATION, en URGENCE, en SOINS
INTENSIFS Mise en conditions
Repos au lit 2 VVP de bon calibre Sondage vésical SCOPE ARRET LASILIX et IBUPROFENE
Traitement symptomatique: Pièce calme et éclairée, antalgiques si besoin
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QT ThérapeutiqueQT Thérapeutique
Traitement CURATIF: De l'HYPERKALIEMIE en URGENCE
1 amp de Gluconate de Calcium 500ml de G30% + 30 UI d'insuline sur 30 min Salbutamol, bicarbonates
De l'IRA REHYDRATATION par SSI EER si échec
Mesures associées Prévention des complications du décubitus (éviter
HBPM) A distance:
PEC HTA: Adaptation thérapeutique
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QT ThérapeutiqueQT Thérapeutique
PEC de l'obésité: PEC nutritionnelle Régime adapté Reprise d'une activité physique et
lutte contre la sédentarité. Soutien psychologique
EDUCATION: Lutte contre l'automédication
Surveillance: Clinique: SCOPE+++, Glycémie capillaire,
T°, Diurèse et pli cutané, vigilance, évolution de la confusion
Paraclinique: ECG, Ionogramme sanguin et fonction rénale, glycémie veineuse.
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Réflexion contextuelleRéflexion contextuelle
Identifier un contexte particulier et y associer les mots clés attendus
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Réflexion contextuelleRéflexion contextuelle
Dossier de CHIRURGIEQue devez-vous penser à mettre?
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Dossier de chirurgieDossier de chirurgie
Temps PRE-THERAPEUTIQUE Interrogatoire
DERNIER REPAS/OH ALLERGIES ATCD
INFORMATION/CONSENTEMENT ECLAIRE BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
BIOLOGIQUE+++ coag, pré-transfu, fc rénale CS d ANESTHESIE (et bilan terrain)
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Dossier de ChirurgieDossier de Chirurgie
Temps THERAPEUTIQUE AG/AL? Incision EXPLORATION et PRELEVEMENTS Type de chirurgie Exérèse et ANAPATH+++ Toilette, suture. Consigne de SURVEILLANCE
Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Réflexion contextuelleRéflexion contextuelle
Cadre des Maladies Chroniques
Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Maladies ChroniquesMaladies Chroniques
PLURIDISCIPLINAIRE EDUCATION du patient TRAITEMENT A VIE Soutien psychologique SUIVI REGULIER
Activité de la maladie et complications Tolérance du traitement
PEC en ALD
Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Réflexion contextuelleRéflexion contextuelle
Cancers et Maladies graves?
Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Cancers et Maladies gravesCancers et Maladies graves
PEC et REUNION de CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE
CONSULTATION d'ANNONCE Cadre approprié, cs programmé, temps necessaire Personne accompagnante Information claire, loyale et adaptée
Maladie et possibilités de PEC
Empathie Proposer une seconde consultation
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Cancers et Maladies gravesCancers et Maladies graves
Le patient est ACTEUR de sa prise en charge PEC de la DOULEUR PEC des EFFETS INDESIRABLES Proposez un SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE PEC en ALD Adaptation professionnelle Associations de patients PEC palliative
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Réflexion contextuelleRéflexion contextuelle
Dossier traitant d'un enfant?
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EnfantEnfant
Temps PRE-THERAPEUTIQUE Interrogatoire
CARNET de SANTE: Dvpt staturo-pondéral et psycho-moteur, VACCINATIONS, ATCD
ALLERGIES Alimentation
INFORMATION et CONSENTEMENT PARENTAL
Temps THERAPEUTIQUE Pathologies et Posologies spécifiques
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Réflexion contextuelleRéflexion contextuelle
Personne dépendante?
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Personnes dépendantesPersonnes dépendantes
PLURIDISCIPLINAIRE Domicile et travail? AIDES:
Humaines Sociales Financières
Education familiale REEDUCATION MESURES DE PROTECTION
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Ressources utilesRessources utiles
bmlweb.org
becool.com
umvf.fr
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