CONFERENCEWARUMPA RUJIDUMKUENGSAK

CASE ผปวยชายไทยอาย 73 ป ภมลำาเนา อ. จกราช จ.นครราชสมา

•CC : เจบสะโพกซาย 3 ชมPTA

PRESENT ILLNESS >> 3 ชม. PTA ลนลมสะโพกกระแทกพน ปวดสะโพกเดนไมได ไมมชาไมมออนแรง

• PAST HISTORY >> UNDERLYING DISEASE : CKD รบยาทรพช. >> NO SMOKING ,NO DRINKING

•PHYSICAL EXAMINATION• VITAL SIGN TEMP 37.1 BP 144/70 PULSE 72 /MIN RR 20/MIN• HEENT NOT PALE , NO JAUNDICE • HEART NORMAL S1 S2 , NO MURMUR• LUNG CLEAR AND EQUAL BREATH SOUND BOTH LUNG• ABDOMEN SOFT, NOT TENDER,NORMOACTIVE BOWEL SOUND• NEUROVASCULAR GROSSLY INTACT• EXTREMITIES TENDER AND SWELLINF LEFT HIP , LIMIT ROM OF LEFT HIP

INTERTROCHANTERIC FRACTURE

ANATOMY

•EXTRACAPSULAR FRACTURES OF THE PROXIMAL FEMUR BETWEEN THE GREATER AND LESSER TROCHANTERS

•กลไกการบาดเจบ• 90 % ของผปวยเปนผปวยสงอาย และมภาวะกระดกพรน ประสบอบตเหตลมขณะเดน และกระแทก

GREATERTROCHANTER โดยตรง

• 10 % เปนผปวยอายนอยทประสบอบตเหตทางจราจรหรอตกจากทสง

• CLASSIFICATION• TYPE I: FRACTURE LINE EXTENDS UPWARDS AND OUTWARDS FROM THE LESSER

TROCHANTER (STABLE). TYPE I FRACTURES CAN BE FURTHER SUBDIVIDED AS:• TYPE IA: UNDISPLACED TWO-FRAGMENT FRACTURE• TYPE IB: DISPLACED TWO-FRAGMENT FRACTURE• TYPE IC: THREE-FRAGMENT FRACTURE WITHOUT POSTEROLATERAL SUPPORT,

OWING TO DISPLACEMENT OF GREATER TROCHANTER FRAGMENT• TYPE ID: THREE-FRAGMENT FRACTURE WITHOUT MEDIAL SUPPORT, OWING TO

DISPLACED LESSER TROCHANTER OR FEMORAL ARCH FRAGMENT• TYPE IE: FOUR-FRAGMENT FRACTURE WITHOUT POSTERO-LATERAL AND MEDIAL

SUPPORT (COMBINATION OF TYPE III AND TYPE IV)• TYPE II: FRACTURE LINE EXTENDS DOWNWARDS AND OUTWARDS FROM THE

LESSER TROCHANTER (REVERSED OBLIQUITY/UNSTABLE). THESE FRACTURES ARE UNSTABLE AND HAVE A TENDENCY TO DRIFT MEDIALLY.

•STABLE DEFINITIONกระดกบรเวณ POSTEROMEDIAL ไมม

การหก หรอมการหก เปนชนเลก และสามารถจดเรยงกระดกไดมนคง นำาชนกระดก POSTEROMEDIAL มาคำายนไวได

•UNSTABLE DEFINITION มการแตกของกระดกบรเวณ POSTEROMEDIAL ออกเปนชน

ใหญ หรอแตกออกเปนหลายชน (COMMINUTION) ไมสามารถดงใหเขาทไดหรอมการแตกจาก บรเวณ LESSER TROCHANTER ลงไปยงบรเวณกระดกสวน SUBTROCHANTERIC (REVERSE OBLIQUE PATTERN)

• NONOPERATIVENONWEIGHTBEARING WITH EARLY OUT OF BED TO CHAIR• INDICATIONS• NONAMBULATORY PATIENTS• PATIENTS AT HIGH RISK FOR PERIOPERATIVE MORTALITY

• OUTCOMES• HIGH RATES OF PNEUMONIA, URINARY TRACT INFECTIONS, DECUBITI, AND DVT

• การรกษาโดยการใชโลหะยดตรงกระดก เปนการรกษาหลกใน INTERTROCHANTERIC FRACTURE มเป าหมายเพอให ผปวย ลกยนไดเรว ป องกนกระดกตดผดรป (MALUNION) ซงชนด

ของโลหะยดตรงกระดก แบงออกเปนสองชนด คอ DYNAMIC HIP SCREW เปน PLATE AND SCREW SYSTEM มความมนคงและเหมาะสมกบ EVAN TYPE I และ INTRAMEDULLARY HIP SCREW ซงเปน NAIL SYSTEM มความแขงแรงเชงกลมากกวา DYNAMIC HIP SCREW และ

เหมาะสมกบ EVAN TYPE II

• ผาตดเปลยนขอสะโพกเทยม (HEMIARTHROPLASTY OR TOTAL HIP REPLACEMENT) เหมาะสมในผปวย ทมภาวะ กระดกพรนรนแรง และมการแตกละเอยดของกระดกบรเวณ GREATER

และ LESSER TROCHANTER หรอผปวยทม ภาวะแทรกซอนจากการผาตดยดตรงกระดกดวยโลหะเทานน

ภาวะแทรกซอน•1. กระดกตดผดรป (MALUNION) เกดจากการรกษาโดยวธอนรกษ หรอการผาตดยดตรงกระดกทจดเรยงกระดก ไมเขาตำาแหนงเดม

• 2. กระดกไมตด (NONUNION) พบไดนอยกวารอยละ 2 เพราะเปนกระ ดกหกทเกดนอกขอสะโพก และมเลอดมา เลยงมาก แตกตางจากกระดก

คอตนขาหก

• 3. กระดกทรดหลงผาตดดามกระดก (LOSS OF FIXATION) เปน ภาวะแทรกซอนทพบบอยสด และเจอไดถงรอยละ 15 ในกระดกหกชนดไม

มนคง จำาเปนตองแกไขโดยการผาตดยดตรงกระดกใหม หรอเปลยนขอสะโพกเทยม