Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble

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Conduite à tenir devant un genou douloureux non traumatique (306c)

Professeur Philippe GAUDIN Juillet 2005

Pré-requis :

• Examen clinique du genou • Sémiologie radiologique de base • Analyse cytologique et biochimique du liquide synovial

Résumé : La démarche diagnostique devant un genou douloureux est d’abord clinique. La ponction articulaire si elle est possible est une étape importante. La radiographie est l’imagerie de première intention qui oriente très vite alors sur les techniques d’imagerie complémentaire avec au premier plan l’IRM. On distingue Les étiologies mécaniques avec radiographies anormales

• les radiographies anormales avec interligne pincé (gonarthrose fémoro-tibiale ou fémoro-patellaire)

• les radiographies anormales avec interligne normal (algodystrophie, maladie de Paget osseuse, ostéochondrite et ostéonécrose aseptique, maladie d’Osgood Schlatter, ostéoarthropathie pneumique hypertrophiante, fracture de fatigue, hyperostose, ostéoarthropathie neurogène)

Les étiologies mécaniques avec radiographies normales

• avant 40 ans distinguer les pathologies ligamentaires, méniscales ou secondiares à une coagulopathie)

• après 40 ans orientation vers l’algodystrophie ou l’ostéonécrose aseptique débutantes

Les étiologies à sémiologie inflammatoire (le contexte clinique est primordial)

• maladie inflammatoire systémique (PR, lupus, rhumatisme psoriasique, spondylarthropathie, maladie de Still, goutte, CCA…)

• étiologie infectieuse (arthrite septique ou ostéo-arthrite : germe banal ou BK, gonocoque…)

• étiologie plus rare comme l’ostéo-chondromatose, la synovite villo-nodulaire, une tumeur synoviale maligne, une tumeur osseuse de voisinage…

Mots-clés : Genou, douleur, épanchement Références :

• COFER : Ed Masson Paris 2002 Liens :

• Site de la faculté de médecine de Grenoble : http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/alpesmed/index.htm puis, Documents thématiques, Arthrolab : http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/CYTO/pageaa.html

1. Introduction

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Devant un genou douloureux non traumatique, l’interrogatoire et l’examen clinique orientent en général sur le caractère mécanique ou inflammatoire de l’affection. La ponction articulaire si possible confirme l’orientation. La suite de la démarche diagnostique est fonction du contexte et de l’imagerie. La démarche diagnostique peut être résumée sous la forme d’arbres décisionnels.

Schéma : arbre décisionnel devant un genou douloureux non traumatique

(Ph. Gaudin)

2. Arbres décisionnels

2.1. Genou douloureux non traumatique avec radiographie

anormale montrant une interligne pincé

Photo : radio genou, ostéophytes marginaux, pincement de l’interligne et condensation de l’os sous-chondral

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2.2. Genou douloureux non traumatique avec radiographie

anormale mais interligne normal

Photo : radio genou, AGD, algodystrophie

(Ph. Gaudin, F. Brun, L. Pittet-Barbier)

Photo : radio genou (profil) et scintigraphie osseuse, maladie de Paget osseuse

(Ph. Gaudin, F. Brun, L. Pittet-Barbier)

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Photo : radio et IRM genou, ostéonécrose aseptique

(Ph. Gaudin, F. Brun, L. Pittet-Barbier)

Photo : radio genou (face), ostéochondrite

(Ph. Gaudin, F. Brun, L. Pittet-Barbier)

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Photo : radio genou, Osgood Schlatter (Ph. Gaudin, F. Brun, L. Pittet-Barbier)

Photo : radio genou (face), scintigraphie osseuse, radio pulmonaire

Ostéoarthropathie pneumique (Ph. Gaudin, F. Brun, L. Pittet-Barbier)

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Photo : radio genou (face et profil), fracture de fatigue (Ph. Gaudin, F. Brun, L. Pittet-Barbier)

Photo : IRM genou, fracture de fatigue (Ph. Gaudin, F. Brun, L. Pittet-Barbier)

2.3. Genou douloureux non traumatique mécanique à

radiographie normale avant 40 ans

Photo : arthroghraphie, arthroscanner et IRM genou, pathologie méniscale

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Photo : radiographie du genou : arthropathie hémophilique

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2.4. Genou douloureux non traumatique mécanique à

radiographie normale après 40 ans (voir algodystrophie

débutante ou ostéonécrose aseptique)

2.5. Genou douloureux non traumatique inflammatoire

Photo : IRM genou, arthropathie inflammatoire genou avec épanchement

(Ph. Gaudin, F. Brun, L. Pittet-Barbier)

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Photo : radio genou de profil, arthropathie inflammatoire genou avec kyste synovial en arthrographie

(Ph. Gaudin, F. Brun, L. Pittet-Barbier)

Photo : photographie genoux, arthropathie inflammatoire genou avec épanchements bilatéraux

(Ph. Gaudin, F. Brun, L. Pittet-Barbier)

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Photo : radio, IRM genou et photographie pied

Syndrome Synovite Acné Pustulose Hyperostose Ostéite SAPHO (spondylarthropathie) (Ph. Gaudin, F. Brun, L. Pittet-Barbier)

Photo : radio genou, chondrocalcinose (Ph. Gaudin, F. Brun, L. Pittet-Barbier)

2.6. Genou douloureux non traumatique sceptique

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Photo : radio et IRM genou, arthrite sceptique

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Photo : IRM genou, ostéomyélite

(Ph. Gaudin, F. Brun, L. Pittet-Barbier)

2.7. Genou douloureux non traumatique inflammatoire autre

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Photo : radio et photographie pièce anatomique

Ostéochondromatose (Ph. Gaudin, F. Brun, L. Pittet-Barbier)

Photo: radio genou, ostéosarcome fémoral

(Ph. Gaudin, F. Brun, L. Pittet-Barbier)

Photo : TDM, ostéosarcome

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Photo : IRM, ostéosarcome

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