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  • CONDUIRE LE CHANGEMENT DES PRATIQUES ORGANISATIONNELLES AU SEIN DUN FAM ACCUEILLANT

    DES ADULTES HANDICAPS PSYCHIQUES

    Herv PARRA

    2012

  • Herv PARRA - Mmoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Sant Publique - 2012

    R e m e r c i e m e n t s

    Je tiens remercier trs chaleureusement lensemble des professionnels du FAM

    Triade, en particulier Monsieur Denis Mandouze sans lappui duquel ce mmoire

    naurait pu advenir.

    Je remercie galement Madame Isabelle Delivr pour sa critique attentive et ses

    conseils clairs.

    Je remercie Monsieur Laurent Crassat pour sa relecture exigeante.

    Je remercie, enfin, Monsieur le Docteur Arnaud Torrielli pour son appui technique et la

    disponibilit de son expertise.

    Je ddie ce travail ma famille. Catherine, Naomi, Youli et Victor, votre patience et

    votre comprhension ont t mes plus prcieux soutiens.

  • Herv PARRA - Mmoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Sant Publique - 2012

    S o m m a i r e

    Introduction ................................................................................................................ 1

    1 Le FAM Triade : un tablissement au cur de multiples enjeux .................... 3

    1.1 Le FAM Triade : un tablissement uvrant la radaptation psychosociale des adultes en situation de handicap psychique .................... 3

    1.1.1 Bref historique du FAM Triade ................................................................................ 3

    1.1.2 Le FAM Triade aujourdhui ..................................................................................... 5 A) Les usagers bnficiaires sont des adultes en situation de handicap psychique

    5

    B) Lorganisation du FAM Triade ........................................................................... 7

    1.2 Les besoins et attentes des usagers daprs les professionnels du FAM Triade ..................................................................................................................... 9

    1.2.1 La dimension sociale .............................................................................................. 9 1.2.2 La dimension cognitive ......................................................................................... 10 1.2.3 La dimension autonomie ................................................................................. 10 1.2.4 La dimension soin ........................................................................................... 10

    1.2.5 Comment les besoins et attentes sont-ils recueillis actuellement au sein du FAM ? ................................................................................................................... 11

    A) Les pratiques ................................................................................................... 11

    B) Le projet dtablissement ................................................................................ 13

    1.2.6 Synthse relative aux besoins et attentes ............................................................ 15 1.3 Le projet personnalis : dispositions et pratiques organisationnelles. ......... 16

    1.3.1 Le projet dtablissement ...................................................................................... 16

    1.3.2 Les pratiques organisationnelles et professionnelles ........................................... 17

    1.3.3 Analyse ................................................................................................................. 18 1.3.4 Synthse ............................................................................................................... 19 1.4 Les missions et les diffrentes prestations servies ......................................... 20

    1.4.1 Des missions ..................................................................................................... 20 1.4.2 aux prestations .................................................................................................. 21

    A) La mission de protection et de scurit : linterpellation des autorits de

    contrle ................................................................................................................... 21 B) La mission de soutien la participation sociale : des services rendus o prdomine lintra-institutionnel ................................................................................ 22

  • Herv PARRA - Mmoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Sant Publique - 2012

    C) Leffectivit partielle du respect des droits des usagers et des conditions minimales dorganisation de lactivit ..................................................................... 23

    1.4.3 Synthse relative aux missions et aux pratiques organisationnelles ................... 25

    1.5 Lenjeu managrial : pratiques professionnelles et dynamique des ressources humaines ........................................................................................ 25

    1.5.1 Les spcificits de chaque unit .......................................................................... 25

    1.5.2 Lorganisation de lactivit : des diffrences de structuration ............................... 27 1.5.3 Le positionnement des professionnels par rapport la structuration de lactivit 27

    1.5.4 Synthse relative lenjeu managrial ................................................................. 29 1.6 Conclusion de la premire partie et laboration de la question centrale ....... 29

    2 La conduite du changement du FAM Triade : thories et applications ........ 33

    2.1 Lanalyse stratgique et systmique .................................................................. 33

    2.1.1 Le but du FAM Triade : un objet identifi et pluriel ............................................... 33 2.1.2 Les stratgies des acteurs : les opportunits produites par le changement ........ 35

    2.1.3 De certaines zones dincertitudes du FAM Triade ................................................ 36 2.1.4 Dune contrainte externe un levier directorial .................................................... 40 2.1.5 Les leviers du directeur ........................................................................................ 41

    2.1.6 Les conditions du changement : apprentissages collectifs et intrts des professionnels ...................................................................................................... 41

    2.2 Les approches thoriques complmentaires .................................................... 42

    2.2.1 Lhritage stratgique : identification des typologies dacteurs et de la nature du squencement du projet .................................................................................. 43

    2.2.2 La perspective cognitiviste et constructiviste : le sens est pluriel et construit ...... 44 2.2.3 La perspective pragmatique ou comment les discours peuvent converger ......... 44

    2.2.4 Le changement continu ou la ncessit dintgrer les professionnels llaboration et lvaluation du dispositif de changement .................................. 45

    2.3 Synthse des leviers ............................................................................................ 46

    2.4 La mthodologie de la relation de service ................................................... 47

    2.4.1 Les fondements juridiques : du contexte franais linternational ....................... 47

    2.4.2 La participation sociale ......................................................................................... 49 2.4.3 Le concept de relation de service, base sur larticulation

    besoins - attentes - prestations ...................................................................... 50

    2.4.4 Les outils .............................................................................................................. 51 A) Lidentification des besoins des usagers et leur mise en correspondance avec

    les prestations de services rendues par ltablissement. ....................................... 51 B) La contractualisation ....................................................................................... 52

    C) Le projet personnalis .................................................................................... 53

  • Herv PARRA - Mmoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Sant Publique - 2012

    2.5 Conclusion de la deuxime partie et introduction du plan daction ................ 57

    3 La mise en uvre du changement des pratiques organisationnelles par une mthodologie de projet ............................................................................. 59

    3.1 La phase de prparation ...................................................................................... 59

    3.1.1 Lobjet du projet .................................................................................................... 60 3.1.2 Les objectifs du projet ........................................................................................... 60

    A) Les objectifs qualit ......................................................................................... 60

    B) Les objectifs temps ......................................................................................... 63 C) Les objectifs de charges et de cots ............................................................... 63

    3.1.3 Les objectifs complmentaires ............................................................................. 64

    3.1.4 Lidentification du primtre et des acteurs .......................................................... 64 3.1.5 Les conditions didentification des freins et des facilitants ................................... 65

    3.1.6 Le choix de la m