Condiciones sistémicas con repercución en cavidad oral
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CONDICIONES SISTÉMICAS CON REPERCUCIÓN EN
CAVIDAD ORAL
Gloria Isabel Rangel IsmerioPATOLOGIA BUCAL
DIABETES MELLITUS
Es una enfermedad endocrina frecuente e importante, y se debe al déficit relativo o absoluto de insulina que provoca niveles sanguíneos elevados de glucosa
Resistencia disminuida a la infección: La enfermedad periodontal rápidamente destructiva puede deberse a la diabetes mellitus grave no tratada
Susceptibilidad a candidiosis Boca seca secundaria a poliuria y
deshidratación Reacciones liquenoides orales debidas a
fármacos hipoglucémicos Sialoadenosis
Manifestaciones orales
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Las enfermedades cardiovasculares son frecuentes, y muchos pacientes con enfermedad cardiaca requieren tratamiento odontológico.
Las enfermedades cardiacas son cada vez más frecuentes y graves en las etapas tardías de la vida, y por sí mismas son la causa más frecuente de muerte en muchos países.
La endocarditis infecciosa es una de las pocas enfermedades en las que el tratamiento dental puede conducir a la muerte del paciente, pero sólo en ocasiones infrecuentes
Defectos valvulares o relacionados o que han presentado reemplazo valvular
- Es obligatorio el empleo de profilaxis antibiótica, particularmente antes de las extracciones
Enfermedad cardiaca isquémica con o sin hipertensión grave y fallo cardiaco
- La odontología rutinaria presenta un riesgo bajo, pero debe minimizarse el riesgo de arritmias peligrosas
- Los anestésicos locales en dosis normales sólo presentan riesgos teóricos
- El riesgo principal es por la anestesia general
Abordaje odontológico en los principales tipos de enfermedad
cardiaca
EFECTOS ADVERSOS DE LOS FÁRMACOS EN LA CAVIDAD ORALDiuréticos En ocasiones, boca secaInhibidores de la enzima conversora de la angiotensina
Síndrome de boca ardiente, reacciones liquenoides(captopril, perindopril)
Bloqueadores del receptor de angiotensina-II
Alteración en el gusto, boca seca(losartán, disopiramida)
Bloqueantes beta adrenérgicos Hiperplasia gingival (labetalol, propanolol,especialmente diltiazem y nifedipino)
Bloqueadores de los canales de calcio, amilodipino, diltiazem
Boca seca, reacciones liquenoides, interacción teórica con la adrenalina
Antihipertensivos Potenciado por la anestesia general, con reacciones
Anticoagulantes y Warfarina Riesgo de sangrado prolongado postoperatorio
Fármacos antianginosos Estomatitis tipo aftosaRiesgo aumentado de arritmias con halotano (Nicorandil, digoxina)
REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y REGURGITACIÓN GÁSTRICA
El reflujo gastroesofágico (ardor de estómago) es un tipo frecuente de dispepsia.
Los factores precipitantes son el tabaco, el consumo excesivo de alcohol, la obesidad, ir encorvado y comidas copiosas
El vómito crónico del contenido de ácido gástrico debido a causas como la estenosis hipertrófica pilórica puede conducir a la erosión del aspecto palatino de los dientes anteriores
Este tipo de erosión dental es un signo diagnóstico importante de vómito autoinducido en bulimia
DÉFICIT NUTRICIONALES
Los pacientes susceptibles son los ancianos que viven con una dieta pobre, maniáticos de la comida y alcohólicos graves que viven con una dieta extremadamente desequilibrada
Los síndromes de malabsorción son otra posible causa
Alteración de la conducta alimentaria que afecta en especial a las mujeres jóvenes, que evitan de forma decidida y persistente la comida, dando lugar a demacración y en ocasiones la muerte
Se atribuye de forma clásica al miedo a la obesidad y a una imagen corporal distorsionada
Anorexia nerviosa y bulimia
La bulimia es el término que se utiliza para describir los atracones de comida alternados con vómito inducido por el propio individuo o el uso de purgantes para controlar la obesidad excesiva, pero no suele lograrse un aspecto demacrado
Inflamación parotídea (sialoadenosis) Erosión dental debida al vómito
Los dentistas pueden ser capaces de identificar dichos signos antes de que la intervención médica sea necesaria
Efectos orales
DESCANSO!! 10 min
ENFERMEDADES TIROIDEAS
Irritabilidad y ansiedad Pérdida de peso Exoftalmosis Taquicaridia Enfermedad
cardiovascular, en particular en el hipertiroidismo no tratado en pacientes ancianos
Hipertiroidismo
Aumento de peso Actividad y pensamiento
lento Piel seca y pérdida de pelo Intolerancia al frio Susceptibilidad a
enfermedad isquémica cardiaca
Hipotiroidismo
Evitar sedantes, incluyendo diazepam, analgésicos opioides y anestésicos generales por el riesgo de coma
La anemia y la enfermedad isquémica cardiaca pueden requerir modificación del tratamiento dental
Es preferible siempre la anestesia local Es aceptable la sedación con oxido nitroso En ocasiones, se asocia a síndrome de
Sjogren
Abordaje odontológico
EMBARAZO
Gingivitis agravada y formación de épulis
Efectos orales
Riesgo de hipotensión en posición supina Posibilidad de hipertensión del embarazo Posible déficit de hierro o de ácido fólico Vómitos, especialmente con anestesia
general
Consideraciones de abordaje
Peligro de los rayos X, especialmente en el primer trimestre Depresión respiratoria debida a sedantes, incluyendo
benzodiazepinas Pigmentación dental debida a las tetraciclinas Riesgo teórico de metabolimos disminuido de la vitamina
B12 por el óxido nitroso La prilocaína, puede en raras ocasiones producir
metahemoglobulinemia Riesgo teórico de contraccioens uterinas causadas por la
felipresina Riesgos teratógenos por talidomida, retinoides, azatioprina
y posiblemente, por otros fármacos La aspirina puede producir hemorragia neonatal
Riesgos para el feto
CÁNCER
Es más frecuente en hombres La mayoría de los pacientes tiene más de
40 años, la incidencia aumenta rápidamente con la edad
El labio inferior es la localización más frecuente, se relaciona con daño actínico
La lengua, en su aspecto posterolateral, es el lugar más frecuente dentro de la cavidad oral
Algunos casos aprecen sobre lseiones previas rojas (eritroplasia) o blancas (leucoplasia)
El consumo elevado de tabaco y alcohol tienden a estar asociados
El carcinoma invade el tejido adyacente por extensión
El hueso forma una barrera, pero puede ser destruido, habitualmente por erosión superficial, hasta invadir las cavidades medulares.
Diseminación del carcinoma oral
Los carcinomas que se diseminan a lo largo de los nervios son más difíciles de extirpar y suelen recidivar más debido a su impredecible comportamiento
Los que poseen una invasión vascular es más fácil que produzcan metástasis
El cáncer precoz aparece en forma de parches blancos o rojos o úlceras elevadas no dolorosas o ligeramente molestas
El carcinoma avanzado forma úlceras como márgenes enrollados prominentes e induración, pueden ser dolorosas
Características clinicopatológicas y comportamiento
En más del 70% de los casos se encuentra en los bordes laterales de la lengua y en el reborde alveolar adyacente y suelo de la boca
En más del 95% son , bien o moderadamente diferenciados carcinomas de células escamosas
Durante el tratamiento- Xerostomía grave- Mucositis y ulceración- Candidosis aguda- Eritema cutáneo
Largo plazo - Xerostomía- Atrofia mucosa y cutánea- Riesgo de osteomielitis (osteorradionecrosis)- Cicatrización y fibrosis de tejidos- Cataratas, si se irradia el ojo - Riesgo de neoplaSias radioinducidas diferidas
Efectos de la radioterapia en la región oral
Prevención- Recomendar activamente el
abandono del tabaco- Estimular la moderación en el
consumo de alcohol- Promover la salud y educación sobre
el carcinoma oral- Establecer revisiones en los pacientes
edéntulos o institucionalizados y en otras poblaciones de riesgo que no acuden a visitas
Papel del odontólogo
Diagnóstico precoz- Estar alerta y vigilantes- Examinar siempre la mucosa tanto como los
dientes- Monitorizar las lesiones premalignas de bajo
riesgo- Referir las lesiones de alto riesgo que se
descubran- Realizar la biopsia correctamente
Tras el tratamiento- Tratar los problemas dentales de forma
simple- Aliviar los efectos posradiación- Monitorizar para evitar recurrencias, nuevas
lesiones premalignas y segundos tumores primarios
- Evaluar la presencia de las metástasis cervicales
- Mantener un buen ánimo y proporcionar alivio a los pacientes y a sus familiares
LEUCEMIA
LEUCEMIA MIELOIDE Sobreproducción de glóbulos blancos que
suprime otras líneas celulares de la médula ósea
Anemia debida a la supresión de la producción de eritrocitos
Aumento de la susceptibilidad a las infecciones debido a déficit o alteraciones de los granulocitos
Tendencia al sangrado (púrpura) debido a la supresión de la producción de plaquetas
Efectos principales de la leucemia mieloide aguda
Es el tipo de leucemia más frecuente en los niños (habitualmente, en los niños entre 3 y 5 años), mientras que la anemia aguda megaloblástica es el tipo más frecuente en los adultos
Leucemia mieloide aguda
Inflamación gingival (encías color púrpura) Ulceración de la mucosa (asociado a
inmunodeficiencia) Depósitos de leucémicos (células
cancerígenas) Púrpura Anemia (palidez de la mucosa) Linfadenopatía cervical (infecciones
oportunistas)
Efectos orales y periorales de la leucemia aguda
ANEMIA
Complicaciones anestésicas Infecciones orales Sangrado prolongado Lesiones en la mucosa
Efectos importantes de las enfermedades hematológicas
Palidez (párpado inferior, uñas y mucosa oral) Fatiga y lasitud Jadeo Taquicardia y palpitaciones Glositis y otras lesiones en la mucosa (pueden
ser los primeros signos)
Rasgos clínicos generales
Alteración de la mucosa- Glositis- Estomatitis angular- Aftas recurrentes- Infección, particularmente por cándida
Riesgos de la anestesia general- Puede ser peligrosa la escasez de oxígeno
Diminución de la resistencia a infecciones- Solo se observa en anemias graves o cuando se debe a
leucemia, excepto para candidosis
Caracteristicas en la cavidad oral
ENFERMEDADES HEMORRAGICAS
Resultados de intervenciones dentales previas ¿las extracciones simples han producido sangrados prolongados?
Ha durado el sangrado más de 24 hrs? Ha sido necesario el ingreso hospitalario por sangrado de
origen dental? Han producido sangrado prolongado otras intervenciones o
heridas? Existe una historia familiar de sangrado prolongado? Está tomando anticoagulantes u otros fármacos? Existe otra causa médica, como leucemia o enfermedad
hepática? Lleva el paciente una carta de un hospital que indique la
existencia de tendencia al sangrado?
Información necesaria sobre tendencias a la hemorragia
Muchas de las enfermedades
hemorrágicas graves son hereditarias y se debe evaluar una
historia familiar positiva.
El sangrado hasta 24 horas después de una extracción suele deberse a causas locales o a un defecto menor de la hemostasia, tratable mediante medidas locales.
Un hemofílico leve puede sangrar durante semanas después de una
extracción simple
Signos de anemia y púrpura
Todas las extracciones imprescindibles deben realizarse en una sola intervención empleando factor VIII
Se deben realizar radiografías para anticiparse a las posibles dificultades durante las extracciones
Examen clínico
Nivel de hemoglobina y hematología Valoración de la función hemostática,
particularmente- Del tiempo de sangrado- Tiempo de protrombina - Tiempo parcial de tromboplastina activada Grupo sanguíneo y factor Rh
Datos importantes en la hemofilia
Es esencial buscar la presencia de anemia
Es un resultado casi inevitable si se produce un sangrado reiterado, y empeora por cualquier sangrado adicional como resultado de una cirugía.
Es necesario conocer el grupo sanguíneo, ya que puede ser necesario realizar una trasfusión antes de la intervención, para mejorar la hemostasia, o posteriormente, si la pérdida de sangre ha sido grave
PÚRPURA
Sangrado en la piel o mucosas, que causa petequias o equimosis o moretones espontáneos
Tiempo de sangrado prolongado, pero las funciones de coagulación son
normales
Alteraciones en las plaquetas
- Púrpura trombocitopénica idiopática
- Enfermedades de tejido conjuntivo
- Leucemias agudas- Asociadas a fármacos- Infección por VIH
Enfermedades vasculares - Enfermedad de Von
Willebrand- Tratamiento con corticoides- Síndrome de Ehlers-Danlos- Infecciones- Nutricionales- Telagectasia hemorrágica
hereditaria
Causas
También causa sangrado prolongado después de una herida o una cirugía.
A diferencia dela hemofilia, la hemorragia se produce inmediatamente después del traumatismo y finaliza de forma espontánea, como resultado dela coagulación normal.
Signos generales
Una localización característica de la púrpura oral es el paladar, donde el borde posterior de una prótesis completa presiona la mucosa.
El sangrado gingival excesivo o las ampollas hemáticas son otros signos.
HEMOFILIA
Deficiencias heredables de factores plasmáticos
- Hemofilia A (es la causa más importante)- Hemofilia B - Enfermedad de Von Willebland con niveles bajos
de factor VIII
Defectos de la coagulación adquiridos- Déficit de vitamina K- Tratamiento con anticoagulantes- Enfermedades hepáticas
Causas importantes de defectos en la coagulación
La hemofilia es la alteración de la coagulación más frecuente y más grave
Afecta aproximadamente a 6 de cada
100000 habitantes
Es 10 veces más frecuente que la hemofilia B (enfermedad de Christmas, déficit del factor IX).
Hemofilia A(déficit del factor VIII)
En el pasado las extracciones a los hemofílicos eran fatales, y actualmente siguen siendo emergencias frecuentes
La hemofilia grave presenta efectos en los niños, de forma típica, habitualmente como resultado del sangrado en los músculos o articulaciones después de heridas menores.
El sangrado profundo grave y prolongado en los tejidos blandos puede producirse tras la administración de inyecciones de anestésicos locales.
Los bloqueos dentales inferiores son más peligrosos debido al rico plexo de venas en esta área, a partir de las cuales la sangre puede llegar a la glotis
Historia Hallazgos de laboratorio Tratamientos dentales meticulosos
y regulares para evitar la necesidad de extracciones
Planificación del preoperatorio para extracciones inevitables u otras cirugías
Terapia preoperativa de reemplazo Precauciones postoperatorias
Fundamentos del abordaje dental en la hemofilia
GRACIAS