CONDICIONES ESPECIALES DE LA POLIZA DE ACCIDENTES ... · exemplo, Cláusula de Consorcio de...

Póliza nº 71.896.872 Páxina1 de21

.

I. OBXECTO DO SEGURO:

• O presente prego ten por obxecto a contratación dunha Póliza de Seguro Colectivo para garantir as consecuencias dos riscos derivados da práctica da actividade deportiva incluíndo, no devandito concepto, ás lesións deportivas, en favor dos compoñentes do colectivo asegurado descrito na cláusula IV con motivo da súa participación nos programas e actividades organizados pola Secretaria Xeral para o Deporte e do deporte federado en idade escolar (6 a 16 anos) durante o período de execución do contrato co ámbito temporal de cobertura establecido na cláusula V.

• Polo tanto, mediante o cobramento polo Asegurador da correspondente prima, na

forma e polo procedemento establecido neste Prego e dentro dos límites pactado tanto no Prego de Prescricións Técnicas como no Prego de Cláusulas Administrativas Particular do que traerá a súa causa a póliza que se subscriba, a compañía indemnizará a contía pactada en cada caso aos beneficiarios designados ou ao propio Asegurado.

II. NATUREZA XURÍDICA DE LA PÓLIZA QUE SE SUBSCRIBA :

• O contrato que se subscriba terá carácter privado, a teor do sinalado no artigo 20. 1 do Real Decreto Lexislativo 3/2011, do 14 de novembro, polo que se aproba o texto refundido da Lei de Contratos do Sector Público (TRLCSP).

• A póliza de seguro que se subscriba incorporará unicamente, revestindo carácter contractual, o contrato administrativo, o Prego de Cláusulas Administrativas Particulares e o presente Prego de Prescricións Técnicas, que rexen na contratación do seguro colectivo así como as melloras que fosen ofertadas polo licitador e aceptadas polo órgano contratante.

Todo iso, e unicamente, configurará o contrato de seguro.

En consecuencia, os licitadores non poderán incluír nas súas ofertas nin, por conseguinte, formará parte do contrato de seguro Condición Xeral, Especial ou Adicional ningunha salvo as que procedan en aplicación da lexislación en vigor (por exemplo, Cláusula de Consorcio de Compensación de Seguros).

III. CONFIDENCIALIDADE:

• O adxudicatario queda obrigado a tratar os datos de carácter persoal coa finalidade exclusiva da realización das prestacións obxecto do contrato.

CONDICIONES ESPECIALES DE LA POLIZA DE ACCIDENTES COLECTIVO PARA LA SECRETARIA XERAL DO DEPORTE DA XUNTA DE GALICIA


En consecuencia, os citados datos non poderán ser obxecto de ningún tratamento destinado a fins distintos á prestación do contrato.

• Todos os datos facilitados, en calquera tipo de soporte, se encontrarán protexidos, con estrita aplicación da Lei Orgánica 15/1999, do 13 de decembro, de Protección de Datos de Carácter Persoal e demais lexislación que sexa de aplicación, reservándose o Tomador a facultade de inspección do seu cumprimento. Así mesmo, o adxudicatario quedará obrigado a aplicar aos datos persoais as medidas de seguridade, do nivel que corresponda, en aplicación do establecido na precitada Lei e en calquera outra normativa que resulte de aplicación.

• Unha vez realizada a prestación do contrato, o adxudicatario devolverá ao Tomador os soportes onde se atopen recollidos os datos proporcionados por este durante a execución do mesmo.

• A empresa adxudicataria e o persoal encargado da realización das tarefas gardará segredo profesional sobre toda a información, documentos e asuntos aos que teña acceso ou coñecemento durante a vixencia do contrato, estando obrigado a non facer públicos ou allear cantos datos coñezan como consecuencia ou con ocasión da súa execución, mesmo despois de finalizar o prazo contractual.

• Calquera tratamento de datos que non se axuste ao disposto neste Prego será causa específica de resolución contractual, sen prexuízo da exclusiva responsabilidade do adxudicatario fronte a terceiros e fronte ao Tomador e/ou Asegurados ou Beneficiarios e da súa obriga de resarcimento dos danos e prexuízos que puidese irrogar.

• O adxudicatario deberá declarar expresamente que coñece quedar obrigado ao cumprimento do disposto na Lei Orgánica 15/1999, do 13 de decembro, de Protección de Datos de Carácter Persoal e demais lexislación que sexa de aplicación nesta materia e comprométese explicitamente a formar e informar o seu persoal nas obrigas que de tales normas dimanan.

• O adxudicatario comprométese a non dar información nin datos proporcionados polo Tomador para calquera outro uso non previsto no presente Prego ou no Prego de Cláusulas Administrativas. En particular, non proporcionará sen autorización expresa escrita do Tomador copia dos documentos ou datos a terceiras persoas.

IV. SUXEITOS DE A CONTRATACIÓN:

Asegurador: A Entidade Aseguradora oferente que resulte adxudicataria do presente

concurso e que deberá estar inscrita no Rexistro administrativo de entidades aseguradoras e reaseguradoras da Dirección Xeral de Seguros e Fondos de Pensións coa autorización precisa no ramo oportuno.

Tomador do Seguro: A XUNTA DE GALICIA a través da S ECRETARIA XERAL PARA

O DEPORTE (a partir deste momento, S.X.D.) Asegurados: Compón o colectivo a asegurar a totalidade dos deportistas,

adestradores, técnicos, delegados, árbitros, delegados de campo e


técnicos de organización participantes nos programas e actividades do programa XOGADE así como os deportistas federados das Federacións adheridas a este contrato de seguro, de idades comprendidas entre 6 e 16 anos. Para efectos meramente informativos e non limitativos indícase que o número estimado de Asegurados é de 76.877 integrados por:

• Participantes das distintas actividades deportivas que compoñen o

programa XOGADE así como os deportistas federados das Federacións adheridas a este contrato de seguro, de idades comprendidas entre 6 e 16 anos.

• Monitores, técnicos, delegados, árbitros, delegados de campo e técnicos de organización participantes na actividade deportiva obxecto deste contrato, sen límite, de idade.

En ANEXO I deste Prego inclúese un cadro estimativo de actividades deportivas e participantes en cada unha delas.

• Para a S.X.D. non é de obrigado cumprimento a realización das actividades

sinaladas así como o pagamento do número de participantes que con carácter indicativo se sinalou en cada unha e que, en cada caso, se axustará á realidade.

• Enténdense tamén incluídos no seguro as persoas que no futuro, dentro do

período de duración do contrato de seguro, adquiran calquera das condicións anteriormente sinaladas así como a totalidade do persoal, calquera que sexa a natureza xurídica da súa vinculación co Tomador que, en función do carácter de Asegurado indicado no punto primeiro desta cláusula, debese estar de forma efectiva incluído na póliza.

Para a consideración, para os efectos da póliza, dunha persoa como membro do grupo asegurado será proba abondo, para os Participantes das distintas actividades deportivas que compoñen o programa XOGADE, cunha certificación de tal extremo expedida por S.X.D. no que conste estar inscrito no programa XOGADE e para os deportistas federados das Federacións adheridas a este contrato de seguro, coa certificación da Federación correspondente e do pagamento da licenza con data anterior á de ocorrencia do accidente.

• Igualmente faise constar que queda tamén asegurado todo o persoal

minusválido que forme parte do colectivo asegurado. Non se pretende que se indemnice este persoal pola súa minusvalía previa, pero se que teña plena cobertura polo resto de circunstancias ou continxencias sobrevidas da consecuencia directa da práctica deportiva amparada polo contrato obxecto desta licitación.

Beneficiarios :

• En caso de Incapacidade Permanente derivada dun accidente será beneficiario do seguro o propio Asegurado.


• En caso de falecemento por accidente do Asegurado, e en ausencia de designación expresa feita por este, rexerá a orde de prelación preferente e excluínte que se establece a continuación:

1) Cónxuxe non separado legalmente na data do falecemento do Asegurado. 2) Fillos ou descendentes por partes iguais. 3) Pais ou ascendentes por partes iguais.

4) Irmáns por partes iguais.

5) Herdeiros legais.

• Polo tanto, convense expresamente que o Tomador renuncia á facultade de

designación de beneficiario para a percepción das prestacións deste contrato concedéndoa con toda a súa eficacia e de forma permanente aos Asegurados da póliza.

• Por este mesmo feito, a revogación da designación de beneficiarios efectuada

con anterioridade corresponderá aos Asegurados. V. ÁMBITO TEMPORAL DE COBERTURA:

A póliza cubrirá os accidentes que se produzan nas seguintes situacións.

• Durante a celebración de competicións ou actividades deportivas obxecto deste

contrato realizadas nas instalacións ou espazos deportivos públicos e/ou Privados, Colexios e Institutos Públicos e/ou Privados, Instalacións de Centros Cívicos, Espazos Libres, Parques e rúas ou ben nas instalacións das cidades onde por motivos de intercambios deportivos se realicen as competicións.

• Durante os adestramentos ou etapas de preparación deportiva, sempre que se

realicen nas condicións de lugar que se expresan no parágrafo anterior e baixo a dirección de adestradores, preparadores ou persoal técnico cualificado.

• Durante os desprazamentos previamente programados, organizados colectivamente

ou en equipo, e utilizando medios regulares de transporte, con motivo da actividade ou intercambio deportivo. Nestes supostos a cobertura terá carácter subsidiario con respecto ao seguro obrigatorio de viaxeiros ou calquera outro de carácter legal imperativo.

• Cubriranse tamén as consecuencias dos accidentes e lesións que sufran os

deportistas, técnicos ou adestradores que, con motivo dunha actividade deportiva autorizada, se despracen individualmente utilizando medios públicos regulares de transporte.

• Igualmente cubriranse as consecuencias dos accidentes e lesións que sufran os

adestradores, delegados, árbitros municipais, delegados de campo e técnicos de organización nos seus desprazamentos, calquera que sexa o medio de transporte utilizado, sempre que:


a) O desprazamento efectúese dende o lugar da actividade deportiva ata a súa localidade de residencia habitual ou viceversa.

b) O desprazamento estea motivado en razón do cargo técnico deportivo do

beneficiario e actuar en actividade deportiva debidamente programada.

c) A súa situación de beneficiario sexa pola súa condición de técnico.

Neste suposto as coberturas terán carácter subsidiario, debendo utilizarse prioritariamente o seguro do automóbil e a cobertura xeral do sistema asistencial de la Seguridade Social.

En todo caso o adxudicatario deberá recoñecer o dereito ao asegurado aos beneficiarios nas prestacións non amparadas polos devanditos seguros ou polas coberturas de da Seguridade Social.

VI. ÁMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA:

Ámbito mundial. VII. GARANTÍAS E CAPITAIS ASEGURADOS

Como se indicou, o obxecto da contratación desta póliza é garantir as consecuencias dos riscos derivados da práctica da actividade deportiva, incluíndo no devandito concepto ás lesións deportivas acontecidas ou por consecuencia da práctica de cada modalidade deportiva ou actividade físico - deportiva, sexan realizadas ou non con carácter habitual. Polo tanto, a cobertura do contrato estenderase, como mínimo, ás prestacións especificadas no anexo do Real Decreto 849/1993, do 4 de xuño, polo que se determina as prestacións mínimas do seguro obrigatorio deportivo, que se dan aquí por reproducidas, As continxencias e capitais asegurados cubertos con carácter mínimo son os seguintes:

1. Falecemento por accidente: En caso de falecemento do asegurado causado por

un accidente na práctica deportiva, garántese o pagamento dun capital asegurado de 9.000,00 euros pagadoiro aos beneficiarios.

En caso de que o falecemento do asegurado sexa causado por un accidente na práctica deportiva pero sen causa directa con este, garántese o pagamento dun capital asegurado de 3.005,06 euros pagadoiro aos beneficiarios.

No caso de que o falecido sexa menor de 14 anos, o capital por falecemento a aboar, en calquera das dúas circunstancias anteriormente sinaladas, será de 3.005,06 euros en concepto de gastos de enterro.

2. Indemnización por incapacidade permanente absoluta motivada por un accidente

ou lesión deportiva cun capital asegurado de 15.000,00 euros.

3. Indemnización por grande invalidez motivada por un accidente ou lesión deportiva cun capital asegurado de 15.000,00 euros.


4. A indemnización por perdas anatómicas ou funcionais motivadas por accidente ou lesión deportiva serán valoradas aplicando o baremo establecido no ANEXO II.

A indemnización que proceda por perdas anatómicas ou funcionais é compatible coas prestacións que sexan dadas ao deportista accidentado por asistencia médica, cirúrxica, sanatorial, etc. indicadas no punto 5 e serán valoradas e indemnizadas unha vez sexa dado de alta definitiva ao finalizar o tratamento.

5. Gastos Sanitarios: A prestación de asistencia sanitaria comprenderá, como

mínimo, os servizos que a continuación se indican e abranguerá dende a primeira asistencia, de urxencia ou non, ata a finalización do tratamento.

A prestación destes servizos será efectuada, salvo casos de urxencia vital, nos centros médicos ou facultativos concertados polo Asegurador. Estes servizos terán un límite máximo temporal para a súa prestación de 18 meses a contar dende a data de ocorrencia do accidente ou lesión.

� Asistencia médico-cirúrxica sanatorial en accidentes acontecidos en territorio estatal, sen límite de gastos e cun límite temporal de dezaoito (18) meses dende a data do accidente.

� Asistencia en réxime hospitalario dos gastos de prótese e material de osteosíntesis, na súa totalidade e cun límite temporal de dezaoito (18) meses dende a data do accidente.

� Os gastos orixinados pola rehabilitación ou recuperación funcional.

� Asistencia médico-cirúrxica, farmacéutica e sanatorial en accidentes acontecidos no estranxeiro, ata un límite, por todos os conceptos, de 6.010,12 euros e cun límite temporal de dezaoito (18) meses dende a data do accidente. Esta prestación realizarase contra reembolso de gastos que se produzan no estranxeiro que o asegurado debe demostrar coa achega da documentación correspondente. Esta prestación é compatible coas indemnizacións por perdas anatómicas ou funcionais, motivadas por accidente deportivo que se concedan ao rematar o tratamento.

� Gastos para o transporte sanitario axeitado para o lesionado, dende o lugar do accidente ao centro asistencial concertado máis próximo. Cando este servizo sexa necesario para a saúde do asegurado queda incluído o traslado dende o centro médico ao domicilio do accidentado.

� Gastos de locomoción derivados do proceso de curación cando, a criterio dos

servizos médicos e en función da gravidade da lesión, sexa necesario o traslado por medios especiais.

� Gastos orixinados pola adquisición de material ortopédico (xeonlleiras, nocelleiras, faixas, etc.) para a curación dun accidente ou lesión deportiva, sempre que o prescriba un facultativo, ata un 70% do seu custo (importe non incluído no límite cuantitativo de gasto) e contra presentación de factura acreditativa do desembolso efectuado.


� Gastos orixinados en asistencia odonto-estomatolóxica por lesións na boca

motivadas por accidente deportivo ata un máximo de 300 euros por sineistro.

� A asistencia médica descrita nesta póliza prestarase polos facultativos, centros e clínicas que a compañía teña incluídos nos seus cadros médicos de asistencia que deberán ser utilizados obrigatoriamente por aqueles asegurados lesionados que desexen recibir asistencia con cargo á compañía de seguros. Non obstante o anterior, se un asegurado é levado a outros servizos asistenciais, non concertados, sendo estes da Seguridade Social, por motivo de urxencia vital , ou por ausencia de centros concertados nun radio de 60 Km da localidade na que se produza o accidente, a compañía farase cargo dos gastos derivados deste, ata que segundo prescrición facultativa poida ser trasladado aos servizos concertados coa compañía.

VIII. CONDICIÓNS ESPECÍFICAS DO SEGURO.

Definición de accidente para os efectos deste Prego e de Seguro que se emita.

• Enténdese por Accidente toda lesión corporal sobrevida ao Asegurado independentemente da súa vontade e debida a unha causa súbita, fortuíta, momentánea, externa e violenta. Para os efectos do seguro terá a consideración de accidente cuberto as consecuencias da práctica da actividade deportiva incluídas as lesións non traumáticas. tales como escordaduras, roturas de tendóns ou ósos, distensións, etc. A cobertura faise extensiva ás competicións, adestramentos, así como os desprazamentos "in itinere" ao lugar onde se leve a cabo a práctica deportiva correspondente para a totalidade dos asegurados.

Expresamente faise constar que serán obxecto de cob ertura pola póliza que se contrate:

• As consecuencias de raio, incendio, explosión, electricidade ou similares. • As consecuencias de infeccións cando o axente patóxeno penetrase no corpo por

unha lesión producida por un accidente cuberto ou da mordedela ou picadura de calquera clase de animal.

• As consecuencias de intervencións cirúrxicas e de toda clase de tratamentos

médicos cando sexan debidas ou motivadas por un accidente cuberto. • As consecuencias de accións acaecidas en lexítima defensa propia ou de terceiros

así como no intento de salvamento de persoas ou bens. • As consecuencias de accidentes acaecidos como consecuencia de ataques de

apoplexía, esvaecementos, desfalecementos, síncopes, crises epilépticas, somnambulismo e conceptos médicos similares.


• As insolacións, conxestións, conxelacións ou outras inclemencias do tempo ou da presión atmosférica ás que o Asegurado estivese exposto como consecuencia dun accidente cuberto pola póliza.

A) Falecemento por Accidente.

• Por morte por accidente entenderase o falecemento dun Asegurado a causa dun accidente cuberto pola póliza e producido o devandito falecemento de forma inmediata a aquel ou no transcurso dos dous anos seguintes a contar dende a súa data de ocorrencia.

• No caso de que o falecemento do Asegurado como consecuencia dun accidente

cuberto pola póliza se produza con posterioridade ao prazo citado de dous anos, para proceder á súa indemnización deberase acreditar fehacientemente que o falecemento é como consecuencia do devandito accidente.

B) Incapacidade Permanente Parcial por accidente.

• Cando a incapacidade, sendo permanente, non alcance o grao de absoluta para calquera profesión ou oficio devirá nunha Incapacidade Permanente Parcial.

• A indemnización por perdas anatómicas ou funcionais motivadas por accidente ou

lesión deportiva serán valoradas aplicando o baremo establecido no ANEXO II.

C) Incapacidade Permanente Absoluta por accidente.

� Considérase como Incapacidade Permanente Absoluta para calquera profesión ou oficio derivada dun accidente a situación física previsiblemente irreversible provocada por un accidente cuberto pola póliza e determinante da total ineptitude do Asegurado para o mantemento permanente de calquera profesión ou oficio remunerados.

� Esta garantía será automaticamente aceptada e indemnizada polo Asegurador

cando sexa declarada ou recoñecida polo Organismo competente.

� Non obstará para o pagamento da indemnización que proceda por esta garantía o feito de que a situación de Incapacidade Permanente Absoluta para calquera profesión ou oficio derivada dun accidente sexa revisable por agravación ou melloría, nos termos sinalados pola lexislación vixente.

D) Grande Invalidez por accidente.

• Para os efectos da presente póliza colectiva considerarase como Grande Invalidez a situación dun traballador afectado de incapacidade permanente que, a consecuencia de perdas anatómicas ou funcionais, necesita a asistencia doutra persoa para levar a cabo os actos máis esenciais da vida tales como vestirse, desprazarse, comer ou análogos.

� Esta garantía será automaticamente aceptada e indemnizada polo Asegurador

cando sexa declarada ou recoñecida polo Organismo competente.

� Non obstará para o pagamento da indemnización que proceda por esta garantía o feito de que a situación de Grande Invalidez derivada dun accidente sexa


revisable por agravación ou melloría, nos termos sinalados pola lexislación vixente.

IX. EFECTO DO SEGURO: 00.00 horas do 16 de novembro de 2013.

Con independencia da data de adxudicación, a súa notificación ao licitador adxudicatario ou a firma do contrato, incluído o suposto de que non se houbese procedido ao pago da prima, o efecto deste comezará na data indicada no parágrafo anterior polo que o licitador adxudicatario estará obrigado a indemnizar todos os sinistros cubertos pola póliza que procedan aboar de acordo coas condicións establecidas no presente Prego

X. VENCEMENTO DO SEGURO: 24.00 horas do 14 de decembro de 2013. XI. CONDICIÓNS DE ADHESIÓN AO SEGURO.

A inclusión na póliza que se emita, para todo o colectivo a asegurar, será automática pois se trata dunha póliza obxectiva tanto no que se refire aos elementos subxectivos que a integran coma no referente ás garantías e capitais asegurados. Polo tanto, non existirán condicións de adhesión ao seguro de ningunha clase non sendo, por conseguinte, necesaria, para ningún Asegurado, a cumprimentación de Boletín de Adhesión, declaración de Estado de Saúde nin requisito médico ou de adhesión algún.

XII. RISCOS EXCLUÍDOS.

As exclusións que, con carácter máximo se aplicarán á póliza que se emita serán as seguintes e con esta mesma redacción e sendo aplicables para todas as coberturas da póliza:

a) Cando o accidente quede fose do ámbito de aplicación de cobertura do seguro. b) Os sinistros provocados intencionadamente polo Asegurado, o suicidio ou calquera

lesión autoinflixida. c) Cando se produza en estados atípicos (drogadicción, alcoholismo, perturbación mental,

etc.) Para os efectos do contrato enténdese por alcoholismo cando a taxa de alcohol en sangue supere os límites legais permitidos para a condución de vehículos a moto para non profesionais.

d) Cando medie imprudencia ou neglixencia por inobservancia das normas legais

deportivas. e) Con motivo de desprazamentos conducindo vehículo privado agás o descrito para os

técnicos.

f) A participación do Asegurado en actos delituosos.

g) A práctica como profesional de calquera deporte.

Para estes efectos enténdese como práctica profesional dun deporte a práctica individual ou colectiva baixo a organización e supervisión dunha Federación deportiva,


Organismo ou Club que constitúe, para a persoa que realiza ese deporte, o seu medio de vida.

h) Os acontecidos como consecuencia de guerra civil ou internacional. i) As consecuencias da reacción ou radiación nuclear ou contaminación radiactiva.

XIII. CRITERIOS QUE HAN DE REXER EN CASO DE SINISTRO E PAGAMENTO DAS INDEMNIZACIÓNS.

1. Queda expresamente establecido que, para os efectos da póliza que se contrate, se

considerará como data do sinistro, para todas as garantías da póliza, a data de ocorrencia do accidente.

2. A Compañía, unha vez recibida a documentación completa do sinistro e a partir da

devandita data, queda obrigada a aboar a indemnización que corresponda no prazo de sete días laborais.

En calquera dos casos, rexerá o establecido nos artigos 18 e 20.3 da Lei de Contrato de Seguros.

XIV. CÚMULO MÁXIMO POR SINISTRO.

Cúmulo mínimo de 5 millóns de euros (5.000.000 euros).

XV. OPERATIVA DO SEGURO E SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DO CONTRATO:

• Todas as informacións numéricas e nominativas se achegan sempre para os efectos de cálculo e informativo pero non con carácter limitativo pois integra o colectivo a asegurar o especificado na cláusula correspondente.

• Nas actividades en que o S.X.D. dispón dun programa informático que o

posibilite, facilitarase á entidade adxudicataria un enlace directo coas bases de datos do S.X.D. para que dispoña en tempo real do número e a relación de inscritos. Non obstante, debido á acumulación de solicitudes de inscricións nalgúns momentos da tempada, é posible, aínda que excepcional, que un participante participe na actividade sen estar aínda mecanizada a súa alta, polo que se deberá confirmar co S.X.D. en caso de dúbida.

• No que se refire aos deportistas federados das Federacións adheridas a este

contrato de seguro, de idades comprendidas entre 6 e 16 anos, o Tomador achegará á compañía aseguradora adxudicataria da presente licitación, mensualmente, ficheiro co número mensual de deportistas federados en cada un dos deportes.

• Noutro caso, nalgunhas modalidades deportivas, facilitaranse á entidade

adxudicataria os datos dos participantes en listados en formato Excel, que se remitirán por correo electrónico cunha anterioridade de, polo menos, 24 horas respecto á data de celebración da proba. Se iso non fose posible, por tratarse de actividades sen proceso de inscrición previa, remitirase con antelación abondo o número de persoas previstas na actividade, debendo o S.X.D. confirmar o número exacto de participantes na actividade unha vai finalizada esta.


• Todos os colectivos suxeitos desta Póliza terán unha data de alta e unha data de

baixa en función da temporalidade da actividade deportiva. • Cada persoa deberá ser dada de alta en cada programa en que participe.

XVI. PROTOCOLO DE ACTUACIÓNS. A atención en caso de lesión deberá xestionarse do seguinte xeito:

1. Cumprimentación dun "parte de comunicación de accidente" que facilitará

a compañía adxudicataria (que se colgará na páxina Web de XOGADE e de todas as Federacións adheridas) que deberá ser asinado e selado polo tomador ou a Federación correspondente, ou o parte de incidencia facilitado polos Servizos Provinciais ou Agrupacións Deportivas de Zona.

2. O lesionado debe acudir ao Centro Médico Concertado proporcionando o parte de incidencia debidamente cumprido.

3. En casos excepcionais de Urxencia Vital, o lesionado poderá recibir a

asistencia médica de urxencia en Centro Sanitario da Seguridade Social máis próximo. Pero só en casos de urxencia vital e sempre que a distancia ao centro concertado non sexa viable.

4. En todos os casos o deportista deberá acreditar a súa condición da súa

pertenza a un dos colectivos asegurados polo contrato obxecto desta licitación.

XVII. OUTRAS CONDICIÓNS QUE REXERÁN NO CONTRATO QUE SE SUBSCRIBA:

• Dentro do período estipulado como duración do contrato manteranse todas as garantías concertadas non podendo a compañía aseguradora rescindir a póliza sexa cal sexa o número de sinistros que se produzan e as contías das correspondentes indemnizacións, respectando os límites en cada caso sinalados para cada sinistro.

• Se un asegurado sufrise un accidente deportivo cuxa lesión requirise un tratamento

prolongado que excedese do límite temporal establecido para a póliza, o Asegurador continuará prestando a atención debida cun límite máximo de 18 meses a contar dende a data de ocorrencia do accidente.

• A póliza de seguro deberá cubrir tamén a atención das lesións en curso dos

deportistas ou participes accidentados e en proceso de recuperación no momento da firma do contrato.

XVIII. OBRIGAS DO ASEGURADOR:

A) Centros asistenciais: • A empresa adxudicataria poñerá a disposición dos deportistas, adestradores,

delegados, árbitros municipais, delegados de campo e técnicos de organización o número mínimo que se indica a continuación de centros hospitalarios ou clínicas de


primeiro nivel tanto para a atención de urxencias como para as asistencias non graves ou rehabilitación (con cita previa), que deberán ter experiencia demostrable neste campo de atención a deportistas e debendo contar os centros con especialidade en traumatoloxía e fisioterapia así como con equipos para a realización de probas de diagnóstico por imaxe.

• Na provincia Da coruña, 10 centros. • Na provincia de Ourense, 5 centros. • Na provincia de Pontevedra, 10 centros. • Na provincia de Lugo, 5 centros.

• Nos casos de urxencia ou gravidade nos que é precisa a hospitalización poderase

utilizar o centro máis próximo aínda cando non este concertado, aboando a empresa adxudicataria ao centro hospitalario os gastos médicos orixinados.

• Nos casos de intercambios deportivos, celebrados fóra da cidade do Tomador, e

dentro do territorio nacional, a S.X.D. deberá notificalo á entidade aseguradora e esta facilitará a rede de facultativos e centros asistenciais na localidade referencia.

• Coa oferta presentada anexarase en formato electrónico (CD ou similar) o cadro

médico de facultativos e centros médicos asistenciais existentes no municipio do Tomador, na súa provincia, na súa Comunidade Autónoma e no resto de España.

B) Información do seguro contratado.

• A empresa adxudicataria facilitará un informe completo que inclúa resumo da póliza,

que facer en caso de sinistro, coberturas e exclusións da póliza ao obxecto de que poida ser incluído na páxina web do Tomador.

C) Información ao S.X.D..

• Con carácter trimestral e no formato que solicite o S.X.D. a compañía aseguradora

adxudicataria informará do número de sinistros por cada programa deportivo, diagnósticos e actuacións médicas, así como o custo da intervención sanitaria e posterior tratamento.

XIX MEDIACIÓN DEL CONTRATO DE SEGURO:

• La prestación al Tomador de los servicios de asesoramiento y mediación de seguros

privados, así como la posterior asistencia a éste, a los asegurados y beneficiarios durante la ejecución del contrato de seguro será efectuada por Aon Gil y Carvajal, S.A. Correduría de Seguros.


ANEXO I

MODALIDADE DEPORTIVA

FEDERADOS PROGRAMA XOGADE

DE 6 A 16 ANOS

Atletismo (pista e campo a través)

0 10800

Bádminton 0 3425 Baloncesto 9373 1205 Balonmán 3426 2600 Beisbol e Softbol

232 0

Dúatlon 0 875 Fútbol sala 11632 3100 Judo 5217 64 Loita olímpica 285 160 Natación 3124 280 Natación sincronizada

0 100

Orientación 0 800 Patinaxe artística

404 990

Taekwondo 0 2080 Tenis de mesa 0 1012 Triatlón 0 215 Voleibol 0 3110 Xadrez 1687 390 Ximnasia rítmica

168 825

Xogando co atletismo

0 800

Boxeo 349 0 Ciclismo 639 0 Halterofilia 100 0 Hípica 1823 0 Hóckey 39 0


Motociclismo 33 0 Pádel 89 0 Petanca 23 0 Piragüismo 2165 0 Remo 692 0 Salvamento 323 0 Squash 102 0 Tenis 1961 0 Vela 160 0 44046 32831 TOTAL 76877

NOTA: Achégase cadro informativo da estimación de actividades deportivas e participantes en cada unha delas para os efectos da confección da oferta. Non obstante, integra o colectivo a asegurar a totalidade do colectivo indicado en la Cláusula IV do presente Prego de Prescricións Técnicas polo que para a consideración dunha persoa como membro do colectivo asegurado será proba abondo para os Participantes das distintas actividades deportivas que compoñen o programa XOGADE, cunha certificación de tal extremo expedida por S.X.D. no que conste estar inscrito no programa XOGADE e para os deportistas federados das Federacións adheridas a este contrato de seguro, coa certificación da Federación correspondente e do pagamento da licenza con data anterior á de ocorrencia do accidente. Igualmente no referido ás actividades deportivas, cuxa relación é a título meramente informativo e non limitativo pois é susceptible de que se incorporen outras modalidades deportivas, en cuxo caso se informaría por parte do Tomador, sen que a omisión desta comunicación sexa óbice para a cobertura do seguro.


ANEXO II

INDEMNIZACIÓNS

TRAUMATISMOS CRANEO - ENCEFALICOS Secuelas por Grandes Síndromes Neurolóxicas post-tr aumáticas Alteracións Psicopatolóxicas (Trastorno da personalidade ou Psíquico), que provoquen alienación mental incurable e absoluta. Consideración de Grande Invalidez .................................................................................. 12.050,00 € Estados Crónicos Vexetativos ............................................................................................ 6.000,00 € Alteracións Neurolóxicas Físicas. Valóranse de acordo coas condicións establecidas nas táboas correspondentes (1) Síndrome Funcional Post - Traumático (Crises convulsivas, Cadro de vertixes, Alteracións Psicolóxicas, Marcha Inestable, Trastornos de Memoria; que non respondan ao tratamento e supoñan limitacións para as A.V.D.) ................................................................................... 600,00 € Perda de Substancia Ósea Paredes Craniano (Con ou sen perdas funcionais) ............................................................................................. 600,00 € (1).- Se existise máis dunha lesión, a suma das cantidades asignadas non debe superar a cantidade límite de 3.606,00 € SECUELAS OFTALMOLOGICAS Lesións Bilaterais Cegueira cortical con mácula inactiva e pupilas reactivas ................................................. 4.800,00 € Cegueira con desviación ocular .......................................................................................... 5.600,00 € Perda de ambos os dous globos oculares con deformación orbitaria ................................ 5.600,00 € Lesión Monocular Cegueira orixe cortical (mácula intacta e pupilas reactivas) ............................................... 1.500,00 € Cegueira con traumatismo ocular directo: - Con perda de globo ocular ................................................................................... 1.800,00 € - Con perda de agudeza visual (visión menor de 1/10) ........................................... 1.200,00€


Menoscabo Visual

Perda de campo visual (por debaixo de 60º no campo temporal e de 35º no nasal)

1.- Por parálise dun ou varios músculos dun ollo ...................................................... 300,00 € 2.- Por lesión en anexos (pálpebras, epífora....)........................................................ 150,00 €

SECUELAS OTOLOGICAS

Lesións bilaterais Xordeira completa ambos os dous oídos ............................................................................... 800,00 € Lesión unilateral Xordeira completa .................................................................................................................. 225,00 €

Síntomas otolóxicos Permanencia crónica dun ou varios dos síntomas seguintes: Acufenos, vertixe, parálise facial ........................................................................................... 150,00 € Perda de pavillón auricular (con independencia da perda de función) .............................................................................. 150,00 € MEMBROS SUPERIORES - OMBRO Dominantes Non Dominantes Amputación bazo a nivel do ombro (A nivel de colo umeral) 1.950,00 € 1.875,00 € Amputación Bilateral 5.625,00 € 5.625,00 € Amputación brazo a outros niveis 1.250,00 € 1.050,00 € Amputación Bilateral 2.500,00 € 2.500,00 € Anquilose Completa (Con fixación da omoplata) 940,00 € 750,00 € Rixidez Ombro que permite movementos de Calquera amplitude 150,00 € 150,00 €


MEMBROS SUPERIORES - CÓBADO Dominantes Non Dominantes Amputación proximal antebrazo (Respectando articulación do cóbado) 1.100,00 € 940,00 € Amputación Bilateral 2.500,00 € 2.500,00 € Anquilose Completa - Cóbado en Flexión 480,00 € 420,00 € Rixidez Cóbado que permite Arcos de Movemento - Permite flexión de 90º Extensión completa 210,00 € 190,00 € - Flexión entre 30 º e 160º Extensión incompleta 300,00 € 240,00 € MEMBROS SUPERIORES - MAN-PULSO Dominantes Non Dominantes Amputación Completa (todos os metacarpianos) 940,00 € 870,00 € Amputación Incompleta 600,00 € 540,00 € Amputación Bilateral 2.400,00 € 2.400,00 € Anquilose Completa de Pulso: - En flexión e supinación. Dedos anquilosados 420,00 € 360,00 € - En extensión e pronación completa 300,00 € 240,00 € MAN-DEDOS Dominantes Non Dominantes Amputación de todos os dedos (A nivel de falanxe proximal) 930,00 € 750,00 € Amputación dun ou máis dedos. Falanxe proximal conservando dedo Polgar. Cada dedo: 100,00 € 90,00 € Amputación do dedo Polgar. Falanxe distal 90,00 € 60,00 € Amputación do dedo Polgar. Dúas falanxes 150,00 € 100,00 € Amputación dun dedo. Distinto ao Polgar, unha ou varias Falanxes 60,00 € 60,00 €


Anquiloses Completas (Anquiloses óseas, comprobadas por radiografía que nonpermita movemento útil despois de tentativas abondo de mobilización) - Dedo Polgar na súa articulación Carpo/Metacarpiana 120,00 € 120,00 € - Cada dedo distinto do Polgar 30,00 € 30,00 € CADEIRA Dominantes Non Dominantes Anquilose: Anquilose completa de Cadeira en posición favorable (Lixeira flexión e abdución) 300,00 € 240,00 € Ángulo desfavorable (totalmente recta en flexión, en abdución e en rotación) 450,00 € 390,00 € Rixideces: Limitación de movementos de ángulo favorable (entre a vertical e 45º) 180,00 € 150,00 € Limitación de movementos en ángulo desfavorable 240,00 € 240,00 € MEMBROS INFERIORES - XEONLLO Dominantes Non Dominantes Amputacións: Ablación de rótula con atrofia de Cuádriceps 150,00 € 120,00 € Amputación membro por enriba do xeonllo 1.202,00 € 1.100,00 € Anquilose: Entre 135º e 180º (Posición favorable) 300,00 € 240,00 € En flexión entre 135º e 30º (Posición desfavorable) 450,00 € 420,00 € MEMBROS INFERIORES - PÉ Dominantes Non Dominantes Amputacións: Amputación Medio - Tarsiana (todos os dedos do pé) 540,00 € 480,00 € Amputación total do Pé


(A calquera altura por debaixo do xeonllo) 940,00 € 840,00 € Anquilose total de Pé. Artrodesis 180,00 € 120,00 € Rixidez Articular. Limitación de máis do 50% de Mobilidade 60,00 € 60,00 € AMPUTACIÓNS DE VARIOS MEMBROS Combinacións: Perda completa (a nivel da articulación proximal) dun membro superior e doutro inferior do mesmo lado ...................................................... 4.207,00 € Perda a nivel de articulación distal, dun membro e de calquera articulación do outro membro lesionado .............................................................. 3.606,00 € Dos dous membros inferiores: - A nivel subtrocantereo .......................................................................................... 4.808,00 € - Perda de ambos os dous pés ............................................................................... 2.404,00 € Amputación dos dous membros superiores: - A nivel articulación dos ombros ............................................................................ 6.010,00 € - De ambas as dúas mans ...................................................................................... 3.005,00 € LESIÓNS NERVIOSAS EXTREMIDADES

1. PARALISES COMPLETAS, MONOPLEXIAS, PARAPLEXIAS HE MIPLEXÍAS Dominantes Non Dominantes Monoplexia dun membro superior 1.875,00 € 1.650,00 € Parálise definitiva ambas as dúas extremidades superiores4.500,00 € 4.500,00 € Monoplexia dun membro inferior 1.550,00 € 1.400,00 € Parálise definitiva ambos os dous membros inferiores ...................................................... 3.750,00 € Hemiplexía .......................................................................................................................... 3.000,00 € 2. PARALISES INCOMPLETAS PARESIAS

(Valoraranse segundo grao de funcionalidade empregando a escala de potencia muscular)


Dominantes Non Dominantes Monoparexia membros superiores e inferiores - Leve (Limitación 4/5) 120,00 € 120,00 € - Moderado (Limitación 3/5) 480,00 € 300,00 € - Grave (Limitación 2/5 ) 625,00 € 540,00 € Hemiparexia. Paraparexia (Sumar grao de afectación en cada membro afectado segundo táboa) LESIÓNS DE ÓRGANOS INTERNOS Extirpación do Bazo ............................................................................................................... 360,00 € Extirpación dun Ril ................................................................................................................. 450,00 € Perda dun testículo, conservando función ............................................................................. 180,00 € Perda ambos os dous testículos ............................................................................................ 360,00 € TRAUMATISMOS VERTEBRAIS, LESIÓNS NEUROLÓXICAS LESIÓNS MEDULARES Tetraplexía completa (Por enriba de C4) Tetraplexía completa. Ningunha motricidade. Parálise músculos Respiratorios - Diafragma - (sometido a respirador automático) ...................................... 12.021,00 € Lesións Cervicais e Torácicas Proximais. Problemas respiratorios (Non sometidos a respirador). Cintura escapular Conservada. Alteracións esfinterianas. Necesidade de cadeira de brazos eléctrica ....... 12.021,00 € Lesións Cervicais e Torácicas. Poden usar os seus dous membros superiores manteñen prehensión. Equilibrio de madeiro sedestación posible. Cadeira de brazos de parapléxicos. Perda Total de control de esfínteres............................................................................................ 12.021,00 € Lesións Torácicas Distais Sedestación posible e boa. Con aparatos é posible a bipedestación. Desprazamentos en cadeira de rodas. Perda total de control de esfínteres ...................... 9.000,00 € Lesións Torácicas Distais e Lumbares. A marcha é posible con aparatos pero sempre tendo o recurso de a cadeira de rodas. Perda total do control de esfínteres .................................................... 6.500,00 € Sindrome Brown-Sequard. (Hemisección Medular) (Parálise motora Ipsolateral e perda sensibilidade contralateral) ....................................... 3.000,00 €


TRAUMATISMOS VERTEBRAIS. LESIÓNS NEUROLÓXICAS LESIÓNS MEDULARES As secuelas de lesións medulares non comprendidas na táboa, valoraranse segundo os seguintes conceptos: Alteracións Esfínteres ............................................................................................................ 300,00 € Alteracións Motoras ........................................................... (Táboa Lesións Nerviosas Extremidades) Fracturas de la Columna Vertebral. Sen lesión modular con desviacións extensas e permanentes de Cabeza ou Madeiro .................................................................. 600,00 €

Hecho por triplicado en Madrid, 14 de Noviembre de 2013 SECRETARIA XERAL DO DEPORTE ZURICH INSURANCE PLC DE LA XUNTA DE GALICIA Sucursal e n España

CONDICIONES ESPECIALES DE LA POLIZA DE ACCIDENTES ... · exemplo, Cláusula de Consorcio de...

Documents

Transcript of CONDICIONES ESPECIALES DE LA POLIZA DE ACCIDENTES ... · exemplo, Cláusula de Consorcio de...