Condados de Los Angeles, Riverside y San Bernardino

SCAN Connections(HMO SNP)

Puntos destacados de los beneficios para 2020Plan Medicare Advantage

Detalles del plan SCAN Connections

Prima mensual del plan $0

Deducible anual del plan $0

Atención integral SCAN Connections

Consultas con el proveedor de atención primaria $0

Consultas con el especialista $0

Entrenamiento para el autocontrol de la diabetes $0

Suministros para diabéticos (lancetas, tiras reactivas, monitor) $0

Examen físico anual $0

Servicios de prevención (pruebas de detección cubiertas por Medicare) $0

Servicios de laboratorio y radiografías $0

Pruebas y procedimientos de diagnóstico $0

Rehabilitación para pacientes ambulatorios (p. ej., fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del habla)

$0

Equipo médico duradero $0

Radiología de diagnóstico (p. ej., MRI, CT, ultrasonido) $0

Atención de salud mental para pacientes ambulatorios (individual/grupal) $0

Atención en el hogar $0

Atención de emergencia y hospitalaria SCAN Connections

Atención hospitalaria para pacientes internados $0 por día días ilimitados

Centro de enfermería especializada $0

Cirugía ambulatoria $0

Atención de emergencia $0 (en todo el mundo)$0 (si es ingresado inmediatamente)

Servicios de atención médica de urgencia $0 (en todo el mundo)

Servicios de ambulancia $0

Costo máximo que paga de su bolsillo SCAN Connections

Costo máximo anual que paga de su bolsillo (MOOP) $6,700

Cobertura para medicamentos con receta

SCAN Connections

RED DE FARMACIAS PREFERIDOS ESTÁNDAR

Deducible de la Parte D $0 $0

Etapa de cobertura inicial - Farmacia minorista contratada por SCAN (suministro de 1 mes/30 días)

NIVEL 1: Medicamento genérico preferido $0 $0, $1.30 o $3.60

NIVEL 2: Medicamento genérico Para medicamentos genéricos (incluidos los medicamentos tratados como genéricos):

copago de $0 o $1.30 o $3.60

Todos los demás medicamentos:copago de $0 o $3.90 o $8.95

NIVEL 3: Medicamento de marca preferido

NIVEL 4: Medicamento no preferido

NIVEL 5: Medicamento de especialidad

SCAN se compromete a ofrecer la atención médica integral y asequible que necesita para mantenerse saludable.Consulte su Resumen de beneficios para obtener más detalles sobre todos los beneficios y servicios que obtiene con su plan Medicare Advantage. Si tiene alguna pregunta, llámenos. Un representante autorizado de SCAN estará encantado de ayudarle.

1-877-870-4867 (TTY: 711)Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo: De 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los 7 días de la semana.Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre: De 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes.

Servicios adicionales principales SCAN Connections

Servicios de la vista (de rutina)

Examen de la vista

Anteojos o lentes de contacto

Cobertura para monturas o lentes de contacto

$0 (1 cada 12 meses)

$0 (cada 24 meses)

$500 (cada 24 meses)

Servicios dentales (de rutina)

Exámenes dentales

Limpieza

$0 (ilimitada)

$0 (2 consultas cada 12 meses)

Transporte (de rutina)*

Viajes que no están relacionados con temas de salud: gimnasio, supermercado o centro para personas mayores

$0 (viajes ilimitados por año)

24 viajes por año

Membresía de gimnasio $0 (SilverSneakers®)

Servicios de acupuntura (de rutina) $0 por consulta (24 consultas por año)

Servicios quiroprácticos (de rutina) $5 por consulta.(8 consultas por año)

Servicios de podología (de rutina) $0 (6 consultas por año)

Servicios de audición (de rutina)

Examen de audición

Copago para audífonos

$0 (1 por año)

$0 por audífono/por año

Productos de venta libre (OTC) Asignación de $100 por trimestre

Servicios adicionales destacados SCAN Connections

Telesalud Acceso remoto a la atención

$0 (consultas telefónicas o por video)

Travel Assurance de SCANCobertura mundial

Información de beneficios para la cobertura mundial ilimitada de urgencia/emergencia

*Se aplicará un límite de 75 millas para cada viaje de ida o vuelta.

Servicios adicionales incluidos que obtiene con SCANSCAN proporciona estos servicios y programas para ayudar a nuestros miembros a llevar vidas más saludables y más independientes.

La historia de SCANSCAN, un plan de salud sin fines de lucro, fue fundado en 1977 por adultos mayores, para adultos mayores. Más de cuarenta años después, los adultos mayores siguen estando en el corazón de todo lo que hacemos. Usted puede contar con SCAN para mantenerse saludable e independiente durante los próximos años. Esa ha sido nuestra misión desde el primer día.

Soluciones para la vida independienteAdemás de los beneficios principales y los servicios adicionales que se describen en el interior, SCAN sabe que a veces nuestros miembros necesitan un poco más de atención para seguir siendo independientes en sus propios hogares el mayor tiempo posible, por lo que hemos incluido estos beneficios especiales en su plan para ayudarlo a hacer eso.

Regreso al hogar de SCAN*La ayuda adicional en el hogar después de una hospitalización puede representar una gran diferencia en su recuperación. SCAN está disponible para usted con lo siguiente:• $0 por consultas de atención personal en el hogar

(bañarse/vestirse, etc.) hasta 28 horas por año: mínimo de 4 horas por consulta

• $0 para comidas entregadas a domicilio hasta 28 días por año

• $0 para servicios de apoyo telefónico personal

Programa Home Advantage de SCANA medida que envejece, desea tener la seguridad de que su hogar puede ocuparse de manera segura de sus necesidades cambiantes. SCAN le proporciona lo siguiente:• $0 de costo para la evaluación de seguridad en el hogar • $0 de costo para la consulta de seguimiento

Comidas para Afecciones Crónicas*Mantener una nutrición adecuada puede ayudar a controlar las condiciones crónicas de salud. SCAN cumple su promesa de mantener a las personas mayores saludables con $0 en comidas entregadas a domicilio durante hasta 28 días al año.

Sistema de respuesta ante emergencias*Sistema personal de respuesta ante emergencias que permite a los miembros permanecer en el hogar y vivir de manera segura e independiente. • $0 de instalación y $0 de cuota mensual

*Se aplican criterios y limitaciones.

SCAN Connections (HMO SNP)

SCAN Connections está diseñado para los miembros que tienen más de 65 años y tienen Medicare y Medi-Cal, y brinda la conveniencia de coordinar todos sus beneficios de cobertura de medicamentos, Medicare, Medi-Cal y más.

Incluye lo siguiente:

SCAN Connections (HMO SNP) es un plan HMO con un contrato de Medicare y un contrato con el programa Medi-Cal de California (Medicaid). La inscripción en SCAN Health Plan depende de la renovación del contrato. Debe seguir pagando la prima de la Parte B de Medicare.

Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al 1-877-870-4867 (TTY: 711) para obtener más información. Si llama al número del agente, se comunicará directamente con un agente de seguros con licencia.

Puede solicitar que se le envíen sus medicamentos con receta a su hogar a través de nuestro programa de entrega de pedidos por correo de la red, que se llama Entrega a domicilio de la farmacia Express ScriptsSM. Por lo general, debería recibir sus medicamentos con receta dentro de los 14 días a partir del momento en que la farmacia de pedido por correo reciba la solicitud. Si no recibe su(s) medicamento(s) con receta dentro de ese plazo, comuníquese con Servicios para Miembros de SCAN Health Plan.

ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-866-722-6725. (TTY: 711). ATTENTION: If you speak another language, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-866-722-6725. (TTY: 711). 注意：如果您使用中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-866-722-6725。（聽障專線：711）。

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Comuníquese hoy con un representante autorizado de SCAN

1-877-870-4867

O visite:

www.scanhealthplan.com

Usuarios de TTY: 711 Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo: de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los 7 días de la semana.

Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre: De 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes.