DOTT. GIOVANNA GRAZIA MAIRASOVRINTENDENTE MEDICO REGIONALE

INAILDIREZIONE REGIONALE SICILIA

Concetto di Malattia Professionale Assicurata

Art.3 D.P.R.1124/65:

“L’assicurazione è altresì obbligatoria per le malattie professionali indicate nella tabellaallegato n. 4 le quali siano contratte nell’esercizio e a causa delle lavorazioni specificate nella tabella stessa ed in quanto tali lavorazioni rientrino tra quelle previste nell’art. 1”

SENTENZA C.COST. 179/88 :

“l’assicurazione è obbligatoria anche per

malattie diverse…

� Da quelle comprese nelle tabelle…

� Da quelle causate da una lavorazione specificata…

� Da un agente patogeno diverso da quelli indicati nelle tabelle…

… PURCHE’ SIA PROVATA LA CAUSA DI LAVORO

DECRETO 38/2000

DANNO BIOLOGICO

ART.10 4°°°°COMMA

“….FERMO RESTANDO CHE SONO

CONSIDERATE MALATTIE PROFESSIONALI

ANCHE QUELLE NON COMPRESE NELLE

TABELLE DELLE QUALI IL LAVORATORE

DIMOSTRI L’ORIGINE PROFESSIONALE…..”

EVOLUZIONE TABELLARE

�DPR 1124/65

�DPR 482/75

�DPR 336/94

�DM 9 APRILE 2008 (dec. 22/07/08)

AVVIO ITER ISTRUTTORIO INAIL PER IL

RICONOSCIMENTO

DI MALATTIA PROFESSIONALE

� SU ISTANZA DEL LAVORATORE

� PER COMUNICAZIONE DA ALTRI (OSPEDALI, MEDICI

COMPETENTI, CLINICHE UNIVERSITARIE DEL

LAVORO) ART. 10 D.Lvo 38/2000 e 139 T.U.

PRIMO CERTIFICATO MEDICO DI M.P.

ART. 53 DPR 1124/65

IL CERTIFICATO MEDICO DEVE CONTENERE, …. , UNA RELAZIONE PARTICOLAREGGIATA DELLA

SINTOMATOLOGIA ACCUSATA DALL’AMMALATO STESSO E DI QUELLA

RILEVATA DAL MEDICO CERTIFICATORE. I MEDICI CERTIFICATORI HANNO L’OBBLIGO DI FORNIRE ALL’I.A. TUTTE LE NOTIZIE CHE ESSO

REPUTI NECESSARIE

DENUNCIA DI MP

ART. 53 DPR 1124/65

LA DENUNCIA DELLE M.P.DEVE ESSERE

TRASMESSA ….DAL DATORE DI LAVORO

ALL’ISTITUTO ASSICURATORE, CORREDATA

DA CERTIFICATO MEDICO , ENTRO I CINQUE

GG SUCCESSIVI A QUELLO IN CUI IL

PRESTATORE D’OPERA HA FATTO DENUNCIA

AL DATORE DI LAVORO DELLA

MANIFESTAZIONE DELLA MALATTIA

D.M. 30 LUGLIO 2010

(approvazione delibera C.S. INAIL 42/2010)

MODIFICA ART.53 T.U.

A decorrere dall’ 8/09/2010 il D.L. che effettua la denuncia di M.P. ON- LINE non dovrà allegare il I° CERT. MEDICO

DI M.P.

DOVRA’ TRASMETTERLO SOLO SU ESPRESSA RICHIESTA DELL’ISTITUTO

( nei casi in cui non sia stato inviato dal lavoratore o dal medico certificatore)

ITER ISTRUTTORIO

INDIVIDUAZIONE DI 3 ELEMENTI

�RISCHIO PROFESSIONALE

�PATOLOGIA DENUNCIATA

�NESSO CAUSALE TRA I DUE

RISCHIO

PROBABILITA’ DEL VERIFICARSI DI UN EVENTO

SFAVOREVOLE

__________________________________

NUMERO TOTALE DEI SOGGETTI OSSERVATI

RISCHIO NEL DECRETO 81/2008

art. 2

Probabilità del raggiungimento del livello

potenziale di danno nelle condizioni di

impiego o di esposizione ad un determinato

fattore o agente oppure alla loro

combinazione

RICOSTRUZIONE DEL RISCHIO

MODALITA’ D’AZIONE DEL RISCHIO

� NEL DETERMINISMO DELLE M.P. IL FATTORE PATOGENO

AGISCE IN MODO LENTO, CRONICO, DILUITO NEL CORSO

DEGLI ANNI DI VITA LAVORATIVA

� INDIVIDUAZIONE DELLE AZIENDE PRESSO CUI SI E’ SVOLTO IL

LAVORO

� INDIVIDUAZIONE DELLE ATTIVITA’, CARATTERISTICHE DELLA

LAVORAZIONE, DURATA ED INTENSITA’ DI ESPOSIZIONE

ANALISI DEI DATI RACCOLTI

VALUTAZIONE DEL CICLO LAVORATIVO

IN RAPPORTO ALLA PATOLOGIA DENUNCIATA

RICERCA DEI FATTORI DI RISCHIO FISICO, CHIMICO, BIOLOGICO, ORGANIZZATIVO

….

INDIVIDUAZIONE E VALUTAZIONE DELLA

MALATTIA

�ACQUISIZIONE DEI PRECEDENTI

ANAMNESTICI

(ricoveri, cartelle sanitarie di rischio,esiti di

visite preventive e periodiche)

� ESAME CLINICO –STRUMENTALE

RICOSTRUZIONE DEL NESSO CAUSALE

CAUSA :

OGNI ANTECEDENTE NECESSARIO E SUFFICIENTE A PRODURRE L’EFFETTO

NELLE M.P. : IL FATTORE DI RISCHIO CHE HA DIGNITA’ DI CAUSA

RICOSTRUZIONE DEL NESSO CAUSALE

� IL FATTORE DI RISCHIO INDIVIDUATO DEVE POSSEDERE LE CARATTERISTICHE INTRINSECHE, MODALITA’ D’AZIONE, EFFICIENZA LESIVA, DURATA D’AZIONE IDONEE A CONSENTIRE L’INSORGERE DELLA M.P.

� CRITERIO DI “ESCLUSIONE DI ALTRE CAUSE”

VANNO VALUTATE TUTTE LE ALTRE POSSIBILI CAUSE DI INSORGENZA DELLA PATOLOGIA PER INDIVIDUARNE IL CONTRIBUTO AL DETERMINISMO DELLA PATOLOGIA

IDENTIFICAZIONE DELLA M.P.

� SUSSISTENZA DEL LEGAME TRA FATTORE DI RISCHIO

E PATOLOGIA IN TERMINI DI ELEVATA PROBABILITA’

� ASSENZA O SCARSA EFFICIENZA DI ALTRI FATTORI

COME GENERATORI DELLA PATOLOGIA

� CONCORDANZA DATI EPIDEMIOLOGICI

COSTRUITI SU STUDI EFFETTUATI SU VASTI STRATI DI

POPOLAZIONE ESPOSTA A RISCHIO CONFRONTATI

CON POPOLAZIONI NON ESPOSTE

SEGNALAZIONI COME FONTE DI DATI

EPIDEMIOLOGICI

L’OSSERVAZIONE DELLA COSTANZA DI

RAPPORTO TRA UN FATTORE DI RISCHIO E

UNA MALATTIA

E LA SUA COMUNICAZIONE AGLI ORGANI

COMPETENTI

E’ ELEMENTO FONDAMENTALE

DELL’EPIDEMIOLOGIA

IL DM 27 APRILE 2004

(modificato da DM 11 DICEMBRE

2009)

E’ L’ELENCO DELLE MALATTIE

SOGGETTE PER LEGGE AD OBBLIGO

DI DENUNCIA

AI SENSI DELL’ ART. 139 DPR 1124/65

ART. 139 T.U.

E’ OBBLIGATORIO PER OGNI MEDICO, CHE NE

RICONOSCA L’ESISTENZA, LA DENUNCIA DELLE M.P.

, CHE SARANNO INDICATE IN UN ELENCO DA

APPROVARSI CON DECRETO …..

* LA DENUNCIA DEVE ESSERE FATTA

ALL’ISPETTORATO DEL LAVORO COMPETENTE PER

TERRITORIO ……

( * MODIFICATO DALL’ART. 10 D.L.vo 38/2000 : la

denuncia va inoltrata all’ASL ed all’INAIL)

FINALITA’

� FINALITA’ EPIDEMIOLOGICHE E DI STUDIO DEI FENOMENI MORBOSI LAVORO CORRELATI

� FINALITA’ PREVENTIVE

L’OBBLIGO DI DENUNCIA INCOMBE SU OGNI MEDICO

QUALUNQUE SIA LA SUA QUALIFICAZIONE

LA DENUNCIA POTRA’ AVERE VESTE DI :

� Denuncia – Referto

� Denuncia – Rapporto

LA COMMISSIONE ELABORATRICE DELL’ELENCO

ALLEGATO AL DM 27 APRILE 2004

(modificato da DM 11 dicembre 2009)

RITENENDO CHE NON POSSA ESSERE ATTRIBUITA AD ALCUNA PATOLOGIA LA

“CERTEZZA” DELL’ORIGINE PROFESSIONALE, A CAUSA DELL’INTERFERENZA TRA

MULTIFATTORIALITA’ E SUSCETTIBILITA’INDIVIDUALE, SUDDIVIDE LE PATOLOGIE IN

TRE LISTE

LISTE

LISTA 1 :

MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA E’ DI

ELEVATA PROBABILITA’

COSTITUISCONO LA BASE PER LA REVISIONE

DELLE TABELLE DELLE M.P. ex ART. 3 e 211

T.U.

LISTE

LISTA 2 :

MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA E’ DI LIMITATA PROBABILITA’

ESISTONO ELEMENTI PER RITENERLE DI ORIGINE PROFESSIONALE, MA NON

SUFFICIENTI AD INSERIRLE IN LISTA 1

LISTE

LISTA 3 :

MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA E’POSSIBILE

ESISTONO SOLO SPORADICHE ED INCERTE EVIDENZE SCIENTIFICHE MA SONO MALATTIE DA MONITORARE PER LA RACCOLTA DEI DATI

EPIDEMIOLOGICI

GRUPPI

1. MALATTIE DA AGENTI CHIMICI2. MALATTIE DA AGENTI FISICI3. MALATTIE DA AGENTI BIOLOGICI4. MALATTIE DELL’APP.RESPIRATORIO5. MALATTIE DELLA PELLE6. TUMORI PROFESSIONALI

NB : le malattie psichiche da organizzazione del lavoro sono state incluse solo in lista 2

GRAZIE

PER

L’ATTENZIONE