Conceptos de epidemiología y ciencias ambientales para ...
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Conceptos de epidemiología y ciencias ambientales para determinar causalidad
Dra. Patricia Matus [email protected] [email protected]
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CAUSALIDAD Las relaciones de causa – efecto requieren de al menos la concurrencia de: • Agente (contaminantes) • Receptor afectado • Relación / exposición
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Teorías de la causalidad de enfermedad • Teorías supernaturales • Teoría HipocráAca • Miasma • Teoría de los gérmenes (causa mostrada por via de los postulados de Henle-‐Koch) • Epidemiológica clásica • MulAcausalidad y causal de Web
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Postulados de Henle-‐Koch Algunas veces llamado determinismo puro
1. El agente está presente en cada caso de la enfermedad
2. No ocurre en cualquier otra enfermedad al azar o parásito no patogénico (un agente una enfermedad)
3. Puede ser aislado y si se expone a sujetos sanos causará la enfermedad
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Triada epidemiológica
Enfermedad es el resultado de fuerzas dentro de una sistema dinámico, consistiendo en:
Agente de la enfermedad Huésped Ambiente/Entorno
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Red de causalidad para las enfermedades cardiovasculares principales
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Relaciones causales • Un camino causal puede ser directo o indirecto
• En causalidad directa, A causa B sin efectos intermedios
• En causalidad indirecta, A causa B, pero con efectos intermedios
• En biología humana, pasos intermedios están virtualmente presentes en todos los procesos causales
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Tipos de relaciones causales • Necesaria y suficiente – sin el factor, la enfermedad nunca se desarrolla • Con el factor, la enfermedad siempre se desarrolla (esta situación rara vez ocurre)
• Necesaria pero no suficiente – el factor por sí mismo no es suficiente causa de enfermedad • MúlBples factores son requeridos, usualmente en una secuencia específica temporal (tal como carcinogénesis)
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Tipos de estudios • Dependiendo del problema a estudiar se elige el mejor diseño que pueda entregar respuesta a la duda.
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Comparando evidencia
• En criminología • Presencia del culpable en el lugar del crimen
• Premeditación • Instrumento de crimen • Severidad del crimen relacionado con el Estado de la vícBma
• MoBvación • Ausencia de otros sospechosos • Culpabilidad deberá ser establecida sin dudas razonables
• En epidemiología • Presencia del agente en la persona afectada (enfermo/comunidad)
• Exposición precede a la aparición del efecto
• Presencia de múlBples factores y cofactores (mulBcausalidad)
• SuscepBbilidad y respuesta del huésped determina gravedad
• Plausibilidad biológica • Exclusividad bajo las condiciones dadas
• Causalidad probada fuera de dudas y sin intervención del azar
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Conceptos básicos: Los Agentes • Fuente de contaminantes o liberación de contaminantes: Lugar donde los productos químicos se originaron o fueron puestos en libertad
• DesAno y transporte en el Medio Ambiente: Los contaminantes se mueven a través y a través de diferentes medios (agua, suelo , aire o los alimentos) y algunos se degradan por completo.
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Conceptos básicos • Punto de exposición o área de exposición: Ubicación ( es ) específica (s) donde las personas pueden entrar en contacto con una sustancia química en el medio ambiente
• ruta de exposición: Cómo el producto químico entra en el cuerpo de una persona (inhalación-‐contacto dérmico o ingesta digesBva)
• Población potencialmente expuesta: Las personas que Benen o que pueden haber llegado a estar en contacto con los contaminantes
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Conceptos Básicos: • Vía de exposición Completa : Los cinco elementos de la vía están presentes.
• Vía Potencial: Un elemento (o más) de la vía no puede ser idenBficado , pero es posible que el elemento pueda estar presente o podría haber estado presente .
• Vía Eliminada : Al menos un elemento de la vía no está presente y, o bien no estará presente o es muy poco probable que esté presente en el futuro.
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Caracterización de la Exposición • Es el proceso de esBmar la intensidad, frecuencia y duración de la exposición desde la fuente hasta el “órgano blanco”. • Vías de exposición: • IngesBón: agua – alimentos -‐ suelo
• Inhalación: aire y aerosoles
• Adsorción dérmica (contacto)
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Exposición anteceda al efecto • Observación a través del Bempo o información de las tendencias: • De los agentes • De los efectos
Registro Diario Los Angeles, 2011-‐2012
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Plausibilidad biológica • Exposición a Arsénico:
Hidroarsenisismo Contaminación Aire -‐ suelo Contaminación de Alimentos
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Descartar el azar en la asociación
• USO DE LA ESTADÍSTICA
• Consistencia entre todos los hallazgos respecto de Bempo, lugar y las caracterísBcas de persona
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Afectar gravemente la salud de la población • Cambio del patrón habitual de las enfermedades evidenciado a parBr de un cambio en: • Fallecimientos • Hospitalizaciones • Consultas de Urgencia
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Hayan generado un riesgo signiKicativo para la salud de la población • Cambio patrón de riesgo (ERA)