Conceptos básicos del bloqueo espinal

Dr. Dustin J. Gómez L.

Médico Interno

Hospital Dionisio Arrocha

Definición

• Pertenece al grupo de anestesia neuroaxial, en el cual actúa bloqueando el impulso doloroso a nivel de la médula espinal, se perfora la duramadre y la aracnoides, y se introduce el anestésico en el espacio subaracnoideo.

Creador

• Bier realizó el importante avance de la anestesia espinal en 1898 cuando se realizó la primera anestesia espinal planeada cuando administró 3 ml de cocaína al 0,5% en una serie de 6 pacientes para cirugía de las extremidades inferiores. 

Anatomía

Anatomía

Anatomía

Abordaje mediano Abordaje paramediano

Piel Piel

Tej. subcutáneo Tej. subcutáneo

Lig. supraespinoso

Lig. interespinoso

Lig. amarillo Lig. amarillo

Duramadre Duramadre

Espacio subdural Espacio subdural

Aracnoides Aracnoides

Espacio subaracnoideo

Espacio subaracnoideo

Técnica

Anestésicos locales

Características de la farmacocinética en el espacio subaracnoideo:

- A mayor liposolubilidad mayor potencia.

- A mayor unión de proteínas mayor duración de la acción.

- Inicio de la acción según cantidad de forma no ionizada.

Anestésicos localesCaptación:- Concentración en LCR- Área de tejido expuesto a LCR.- Cantidad lipídica del tejido.- Flujo sanguíneo del tejido.Distribución:- Baricidad del anestésico local.- Posición del paciente.- Dosis inyectada.Eliminación:- Flujo sanguíneo

Anestésicos locales

Dosis mg

Hasta T10 Hasta T4

Duración min

Con epinefrin

a

Inicio acción min

Lidocaína 5% 50-75 75-100 60-70 75-100 3-5

Bupivacaína 0.75%

8-12 14-20 90-112 100-150 5-8

Distribución en la médula

Liposolubles

Sustancia blanca

Hidrosolubles

Sustancia gris

Efectos fisiológicos

CardiovascularesBloqueo simpático

-Venodilatación y arteriodilatación

-Disminución de resistencias vasculares

Disminución del retorno venoso

-Disminución de la precarga

-Disminución del gasto cardíaco

Disminución de la postcarga

-Disminución del gasto cardíaco

Cardiovasculares

-La altura del bloqueo determina el grado de cambio en los parámetros cardiovasculares.

Respiratorios

-Gases arteriales no cambian

-Para alterar la función diafragmática tendría que ser un bloqueo alto cervical

Efectos fisiológicos

Gastrointestinales:

-Aumenta la actividad vagal.

-Aumenta el peristaltismo.

Efectos fisiológicos

Efectos De los Fármacos, Según la Acción Sobre las Fibras Nerviosas Raíces Sensitivas:• Sensación de pesadez.• Depresión de la sensibilidad.• El proceso tiene lugar en un promedio de 4 min.

Raíces Simpáticas:• Fenómenos vasomotores, vasodilatación y

temperatura de la piel.• Perdida del dolor.• En un tiempo promedio de 5 min.

Raíces Motoras

• Parálisis de los músculos extensores.

• Parálisis de los músculos flexores.

• La depresión motora llega al máximo en un plazo de 23 min.

Efectos De los Fármacos, Según la Acción Sobre las Fibras Nerviosas

Contraindicaciones

Absolutas-Rechazo del paciente-Infección del sitio de inyección-Hipovolemia-Coagulopatía-Enf. Neurológica indeterminada

Relativas-Infección en otro sitio-Duración de cirugía desconocida

Ventajas

• Permite controlar la evolución del paciente durante la intervención.

• Utiliza dosis mínimas de fármacos.

• Escasa repercusión sistemática.

• Post operatorio corto.

Desventajas

La disminución de la vigilia o una falta de monitorización durante el procedimiento, podrían causar daños irreversibles en el paciente.

¿Por qué fallan las raquídeas?

Punción lumbar fallida-Posicionamiento-Inserción de la aguja-Adjuntos-Pseudopunción lumbar-Dosis de anestésico localPérdida de solución-Inyección en otro sitio-Inadecuada dispersión-Incompatibilidad química-Inactivación de solución anestésica

Situaciones

-Buen bloqueo pero dispersión inadecuada

-Buen bloqueo, pero unilateral

-Bloqueo en parche

-Duración inadecuada

¿Por qué fallan las raquídeas?

• http://www.slideshare.net/guest8decbd/anestesia-raquidea

• http://es.wikipedia.org/wiki/Anestesia

• http://www.anestesia.com.mx/regional/articles/epidural.html

• http://www.slideshare.net/eiqinstrumentacion/anestesia-raquidea-4381581