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CONCEPTO VOJTA

KLGO. CRISTIAN RIOS M.

ANTECEDENTES

� También llamado terapia de locomoción refleja.

� Fue descubierta por el neuropediatra Dr. VáclavVojta a principios de los años 50.

� Vojta observa respuestas motoras globales ante determinados estímulos y a partir de determinadas posturas.

ANTECEDENTES

� Visualizó que la actividad muscular dinámica que se desencadenaba, era la misma que aparecía en casi todas las formas de locomoción humana.

� La terapia Vojta consiste en desencadenar 2 mecanismos automáticos de locomoción, que están programados en el SNC de todo ser humano:

1. La reptación refleja

2. El volteo reflejo.

ENFOQUE VOJTA

� Método terapéutico que permite activar patrones normales de movimiento.

� A partir de determinadas posturas se provoca un pequeño estímulo de presión en determinados puntos del cuerpo sin dar al paciente ninguna orden verbal.

� El cerebro reacciona con una respuesta motora global, pero diferenciada, en todo el cuerpo, que incluye a todos los músculos y articulaciones.

� Esa respuesta motora espontánea es la misma que aparece en el DMN.

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OBJETIVO

� Conseguir el control automático de la postura y función de apoyo de las extremidades, así como facilitar una actividad muscular coordinada:

1. Locomoción bípeda.

2. Prensión radial manual.

IMPLICANCIAS SEGÚN DAÑO

� Lesiones neurológicas cerebrales: se activan las áreas motoras cerebrales, influyendo sobre el enderezamiento del cuerpo, el equilibrio y los movimientos intencionales.

� El grado de mejoría depende de la gravedad de la lesión y de la capacidad de "reorganización" cerebral.

IMPLICANCIAS SEGÚN DAÑO

� Lesiones medulares: al activar los patrones de la locomoción refleja se activan también los circuitos sensoriomotores y los de las vías eferentes de la médula, incluyendo las zonas medulares afectadas, las raíces nerviosas y los grupos musculares dependientes de ellas (siempre que la lesión no sea completa).

IMPLICANCIAS SEGÚN DAÑO

� Neuropatías periféricas: este mismo estímulo eferente medular puede ser utilizado para el tratamiento de la parálisis braquial obstétricas, las paresias del nervio ciático, u otras.

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IMPLICANCIAS SEGÚN DAÑO

� Alteraciones musculares o articulares: el objetivo es aprovechar terapéuticamente la actividad muscular (isotónica e isométrica) provocada al desencadenar el patrón de locomoción refleja y su efecto sobre las distintas articulaciones.

LOCOMOCION REFLEJA

� Dirige el desplazamiento del centro de gravedad en el adulto y el niño.

� Estos son activables desde el nacimiento.

� Activa además la musculatura mímica, deglución, movimiento ocular, respiración y función vesical y rectal.

� Se divide en: reptación y volteo reflejo.

� Ambos componentes se comenzaron a utilizar (1959) en la rehabilitación de niños con alteración motora.

� Mas adelante se empieza a utilizar en niños con amenaza de alteración motora.

� En los últimos años se ha demostrado la utilidad de esta terapia en adultos.

� En menores de 6 meses el tto es exitoso, ya que aún no se fijan los patrones anormales.

� La locomoción refleja…. ACTIVA.

REPTACIÓN Y VOLTEO SON PATRONES GLOBALES

� Activan toda la musculatura del cuerpo.

� Actúa todo el SNC.

� Son siempre reproducibles.

� Aparecen siempre ante estímulos.

� Aparecen desde distintas posturas (supino, prono, sedente).

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EVALUACION VOJTA

� Se valoran 3 aspectos:

1. Ontogénesis postural: se refiere al desarrollo ideal espontáneo del niño durante el primer año de vida.

� Existen 3 elementos determinantes en la adquisición de respuestas motrices ideales:

a) Control automático de la postura.b) Desplazamiento del centro de gravedad y

enderezamiento contra gravedad.

c) Actividad muscular fásica.

EVALUACION VOJTA

� La ontogénesis considera cinco aspectos esenciales:

a) Función de apoyo de extremidades superiores e inferiores.

b) Función de prensión de manos y pies.c) Desarrollo del giro.d) Contacto con el medio ambiente.e) Desarrollo orofacial, visión y audición.

EVALUACION VOJTA

� El desarrollo se analiza desde la posición prona y supina en los dos primeros trimestres.

� La convergencia hacia la verticalización en el inicio del tercer trimestre, además de aspectos de cantidad y calidad de ejecución.

EVALUACION VOJTA

2. Reactibilidad Postural: son posturas y movimientos reflejos provocados ante un determinado cambio de posición del cuerpo del niño en el espacio, según los niveles de desarrollo alcanzado.

� Nos permite evaluar el nivel de organización y maduración alcanzado del SNC para coordinar los estímulos causados por el cambio postural.

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EVALUACION VOJTA

� Se consideran siete reacciones posturales:

1. Reacción de Vojta.2. Reacción de tracción.3. Reacción a la suspensión vertical de Peipers.4. Reacción a la suspensión vertical de Collins.5. Reacción a la suspensión horizontal de Collins.6. Reacción de Landau.7. Reacción a la suspensión axilar.

EVALUACION VOJTA

� Valoración Cuantitativa: según el número de reacciones alteradas:

� 7 normales: Normal� 1-3 anormales: Ligera amenaza del desarrollo.� 4-5 anormales: Leve amenaza del desarrollo.� 6-7 anormales: Moderada amenaza del desarrollo.� 7 anormales: Severa amenaza del desarrollo, severa

alteración del tono.

EVALUACION VOJTA

3. Reflejos Primitivos: reflejos y reacciones presentes en el recién nacido, su importancia de evaluación reside en que su ausencia o persistencia más allá del tiempo esperado señala signo de anormalidad, algunos reflejos nos pueden orientar sobre el desarrollo de espasticidad o atetosis.

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EVALUACION VOJTA

Riesgos de Espasticidad:

� Reflejo de prensión palmar persistente sobre los seis meses.

� Reflejo de prensión plantar ausente o retardado en el primer trimestre.

� Galant ausente desde el primer trimestre.

EVALUACION VOJTA

Riesgo de Atetosis:

� Reflejo de prensión palmar ausente en el primer trimestre.

� Reflejo de prensión plantar con intensidad neonatal en el segundo o tercer trimestre o más.

� Galant de intensidad neonatal persistente.

TRATAMIENTO

� REPTACION REFLEJA:

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TRATAMIENTO

� REPTACION REFLEJA:

REPTACION REFLEJA

� Consiste en el enderezamiento y transporte del tronco en dirección de las extremidades de apoyo.

� Condición para el enderezamiento del tronco es la extensión libre de la columna vertebral en cada uno de los segmentos.

� Tendencia locomotriz hacia el codo apoyado.

POSICION DE PARTIDA� Cabeza en leve extensión con rotación de 30º, asimétrica y

con apoyo frontal.

� EESS facial: flexión de hombro de 120 – 135º, abducción de 30º, apoyo en el epicóndilo medial del Húmero.

� Antebrazo alineado y apoyado por la zona palmar.

� En el niño RN basta el estímulo en una sola zona para desencadenar todo el proceso.

� En niños mayores y adultos, es necesario estimular varias zonas combinadas.

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� Aparecen distintas fases del paso en un patrón cruzado.

� Las extremidades están en funciones de apoyo y de movimiento.

� Lo mismo se ve en el gateo y marcha.

� A partir de la función de apoyo de las extremidades, se produce un desplazamiento del tronco hacia delante.

� En la aplicación terapéutica de la locomoción refleja no se permite que se realice todo el movimiento.

� Se debe oponer resistencia.

� Por ej: resistir el movimiento de la cabeza para aumentar la respuesta en las extremidades y el tronco.

� Se activa en forma masiva el cuerpo que provoca el enderezamiento del tronco.

VOLTEO REFLEJO

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VOLTEO REFLEJO

� El volteo reflejo comienza desde el decúbito supino, pasa por el decúbito lateral y termina en la marcha cuadrúpeda, es decir, el gateo.

� El proceso del volteo reflejo se corresponde en gran parte con el proceso activo del volteo que se va desarrollando progresivamente durante los primeros nueve meses de vida.

� Se divide en 2 fases.

FASE 1

� Comienza en decúbito supino y conduce hasta el decúbito lateral.

� Las extremidades se mantienen extendidas a lo largo del cuerpo. Se gira la cabeza unos 30º hacia un lado, por lo que tenemos un lado facial (hacia el que mira la cara) y un lado nucal.

� El proceso del volteo se desencadena por un estímulo en la zona pectoral. Ésta se encuentra en el correspondiente lado facial, en el espacio intercostal entre la 5ª y 6ª o entre la 6ª y 7ª costillas, debajo de la mamila.

VOLTEO REFLEJO

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� Se pone resistencia a la respuesta rápida de giro de la cabeza hacia el otro lado para potenciar las respuestas motoras en el tronco y en las extremidades.

� Se observan, entre otras, las siguientes reacciones:

� Extensión de toda la columna, constituyéndose la espalda como base de apoyo.

� Flexión y elevación de las piernas del plano de apoyo, con flexión de 90º de cadera y rodillas.

VOLTEO REFLEJO

� Los brazos adoptan una posición diferenciada, preparándose para la futura función de apoyo.

� Movimiento de giro lateral de los ojos, mandíbula y lengua hacia el lado nucal.

� Movimiento de deglución.

� Despliegue del tórax, con respiración mas profunda.

� Activación de la musculatura abdominal con efecto sobre la vejiga e intestino.

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FASE 2� Es la continuación de la primera fase.

� La posición de partida es el decúbito lateral, el cual representa una situación muy inestable.

� El brazo colocado abajo está en ángulo recto con respecto al eje longitudinal del cuerpo; la pierna se coloca en semiextensión, de modo que el talón estéen línea con la tuberosidad isquiática.

� El brazo de arriba se mantiene sobre el tronco y la pierna de arriba se coloca flexionada por delante de la de abajo y apoyada en el plano.

� La segunda fase del volteo reflejo contiene las mismas respuestas motoras y actividades musculares que aparecen en la marcha cuadrúpeda, aunque en el tratamiento no se deja que ésta se produzca.

� Las extremidades colocadas abajo adoptan una función de apoyo y mueven el cuerpo, en contra de la gravedad, hacia arriba y adelante.

� La función de apoyo del brazo pasa desde el hombro hacia el codo y luego hacia la mano.

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� En la pierna colocada abajo la función de apoyo se desplaza de la cadera hacia la rodilla.

� Las extremidades colocadas arriba hacen un movimiento hacia adelante y se preparan para llegar al apoyo al final del proceso de volteo.

� Durante todo el proceso del volteo la columna se mantiene extendida.

INDICACIONES DE VOJTA

1. Patología neurológica central:� RDM.� PC.� Lesiones medulares.� TEC.

2. Patología neurológica periférica:� Paresias de plexos.� Neuropatías.� Miopatías.

INDICACIONES DE VOJTA

3. Patología ortopédica:� Deformidades congénitas.� Tortícolis congénita.� Escoliosis.

4. Otras patologías.

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CONTRAINDICACIONES

� Fiebre >38.5º

� Procesos infecciosos agudos.� Procesos neoplásicos.� 10 días después de vacunación con virus vivos.� Epilepsia.� Patologías metabólicas.

MODO DE TERAPIA

� Realizado por kinesiólogo con especialidad.

� Frecuencia de hasta 4 veces por día.

� 5 a 20 minutos.

� Entrenamiento a los padres.

� ¿el llanto es por dolor? NO, es una respuesta adecuada a algo que no están acostumbrados.