Concepto: Es un estado de hipoperfusión tisular, que se produce por una mala relación entre el...
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Concepto:Concepto:
Es un estado de hipoperfusión tisular,Es un estado de hipoperfusión tisular,que se produce por una mala relaciónque se produce por una mala relaciónentre el consumo tisular de oxígeno (VO2) y entre el consumo tisular de oxígeno (VO2) y su transporte (DO2).su transporte (DO2).
SHOCKSHOCK
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SHOCKSHOCKFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Flujo sanguíneoFlujo sanguíneobajobajo(Hemorrágico,(Hemorrágico, CardiogénicoCardiogénico))
Mala distribuciónMala distribucióndel flujo sanguíneodel flujo sanguíneo((Nivel microcirculatorio)Nivel microcirculatorio) (Todos)(Todos)
NecesidadesNecesidadesMetabólicasMetabólicas (Séptico)(Séptico)
DO2 alteradoDO2 alterado
VO2 Reducido o InadecuadoVO2 Reducido o Inadecuado
Hipoxia TisularHipoxia Tisular
CAUSACAUSA
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SHOCKSHOCKFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
BIOENERGETICA CELULARBIOENERGETICA CELULAR
ENERGIAENERGIA
Hidrólisis de los enlacesHidrólisis de los enlacesfosfoanhídricos de altafosfoanhídricos de altaenergíaenergía
ATPATP
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SHOCKSHOCKFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
BIOENERGETICA CELULARBIOENERGETICA CELULAR
ENERGIAENERGIA
Hidrólisis de los enlacesHidrólisis de los enlacesfosfoanhídricosfosfoanhídricos de alta de altaenergíaenergía
ATPATP
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SHOCKSHOCK FisiopatologíaFisiopatologíaHipovolémicoHipovolémico
PPEERRDDIIDDAA DDEE
SSAANNGGRREE PPLLAASSMMAA FFLLUUIIDDOOSS IINNTTEERRSSTT.. FFLLUUIIDDOOSS IINNTTRRAACCEELL.. HHIIPPOOVVOOLLEEMMIIAA DDIISSMMIINNUUCCIIOONN DDEELL GG..CC.. DDIISSMMIINNUUCCIIOONN DDEE DDOO22 AALLTTEERRAACCIIOONN CCOONNTTRRAACCTTIILLIIDDAADD HHIIPPOOXXIIAA TTIISSUULLAARR LLIIBBEERRAACCIIOONN DDEE MMEEDDIIAADDOORREESS DDEELL SSHHOOCCKK DDIISSMMIINNUUCCIIOONN DDEE VVOO22 AAUUMMEENNTTOO DDEE LLAA PPEERRMMEEAABBIILLIIDDAADD CCAAPPIILLAARR AALLTTEERRAACCIIOONNEESS PPUULLMMOONNAARREESS DDIISSMMIINNUUCCIIOONN DDEE LLAA SSaaOO22
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SHOCKSHOCK FisiopatologíaFisiopatología
HipovolémicoHipovolémico
PPEERRDDIIDDAA
EESSTTIIMMUULLAACCIIOONN SS..NN..CC
HHIIPPOOFFIISSIISS AAUUMMEENNTTOO AADDHH AACCTTIIVVIIDDAADD AACCTTHH TTSSHH SSIIMMPPAATTIICCAA FFSSHH PPRROOLLAACCTTIINNAA CCOORRTTEEZZAA SS UUPPRRAARREENNAALL CCOORRTTIISS OOLL
AADDRREENNAALLIINN AA NNOORRAADDRREENNAALLIINNAA RREENNIINNAA AANNGGIIPPOOTTEENNSSIINNAA II AANNGGIIOOTTEENNSSIINNAA IIII AALLDDOOSSTTEERROONNAA
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SHOCKSHOCK FisiopatologíaFisiopatología
HipovolémicoHipovolémico
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Fases del Shock Hemorrágico:Fases del Shock Hemorrágico:
Fase inicial o de compensaciónFase inicial o de compensación: (tres elementos): (tres elementos) *Llenado transcapilar*Llenado transcapilar *Activación del sistema renina angiotensina: *Activación del sistema renina angiotensina: -Retención de sodio por parte de los riñones-Retención de sodio por parte de los riñones *La médula ósea comienza a producir eritrocitos*La médula ósea comienza a producir eritrocitos
Fase tardía o de descompensaciónFase tardía o de descompensación *Aparición mediadores del Shock:*Aparición mediadores del Shock: -Vasodilatación por hipoxia y acidosis local-Vasodilatación por hipoxia y acidosis local
SHOCKSHOCK
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Infección
DisfunciónMúltiple de órganos
SIRSSIRS
DMODMO
MUERTEMUERTE
SHOCKSHOCK FisiopatologíaFisiopatología
Séptico
Respuesta deFase aguda
Respuesta Neuro-endocrina
Alteración de la HomeostasisAlteración de la HomeostasisHipovolemia por Deshidratación Hipovolemia por Deshidratación
(vómitos, secuestro de líquido en asas intestinales)
DO2alterado
VO2inadecuado
Necesidadmetabólica
Disparidadentre aporte yutilización
SHOCK
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SHOCKSHOCK FisiopatologíaFisiopatología
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INFECCIONINFECCION
Daño TisularDaño Tisular
Respuesta Inflamatoria LocalRespuesta Inflamatoria Local
Liberación de CitoquinasLiberación de Citoquinas
Gene ExpresiónGene Expresión
HomeostasisHomeostasis
Ac. AraquidónicoAc. Araquidónico
MacrófagoMacrófagoPMN, Cel EndotPMN, Cel Endot
Axis HHSAxis HHS
Respuesta Respuesta Sistémica Sistémica
FosfolipasaFosfolipasa
((eicosanoides)eicosanoides)
RESPUESTA DE FASE AGUDARESPUESTA DE FASE AGUDA
SHOCKSHOCK FisiopatologíaFisiopatologíaSépticoSéptico
ReactantesReactantesde fase aguda de fase aguda
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SHOCKSHOCK FisiopatologíaFisiopatologíaSépticoSéptico
RESPUESTA NEURO-ENDOCRINARESPUESTA NEURO-ENDOCRINA
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SHOCKSHOCK FisiopatologíaFisiopatología
SépticoSéptico FagocitosisFagocitosis
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ClasificaciónClasificación::
Shock Hipovolémico.Shock Hipovolémico.Shock Cardiogénico.Shock Cardiogénico.Shock Séptico ( Bacteriano).Shock Séptico ( Bacteriano).Shock Anafiláctico.Shock Anafiláctico.Shock NeurogénicoShock Neurogénico..
SHOCKSHOCK
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SHOCKSHOCK
CAUSASCAUSAS
Shock HipovolémicoShock Hipovolémico --Hemorragia, Deshidratación, Quemaduras, TraumaHemorragia, Deshidratación, Quemaduras, Trauma
Shock CardiogénicoShock Cardiogénico --Infarto del miocardio, taponamiento cardiacoInfarto del miocardio, taponamiento cardiaco
Shock SépticoShock Séptico -Infección severa (peritonitis, vías biliares, respiratorias) -Infección severa (peritonitis, vías biliares, respiratorias)
Shock NeurogénicoShock Neurogénico -Trauma raquimedular-Trauma raquimedular
Shock AnafilácticoShock Anafiláctico -Hipersensibilidad-Hipersensibilidad
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SHOCKSHOCKDIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Shock HipovolémicoShock Hipovolémico
Síntomas y signosSíntomas y signos - Palidez y pérdida de conocimiento - Palidez y pérdida de conocimiento - Piel fría y pegajosa- Piel fría y pegajosa - Taquicardia, P.A. - Taquicardia, P.A. - Oliguria- OliguriaExámenesExámenes - Hto. Y Hb. - Hto. Y Hb. - PVC y Presión en cuña- PVC y Presión en cuña - Lactato arterial- Lactato arterial - Gasometría arterial- Gasometría arterial
- Imagenología de tórax y abdomen- Imagenología de tórax y abdomen
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Grado de Grado de Hemorragia.Hemorragia.
Grado IGrado I Grado IIGrado II Grado IIIGrado III Grado IVGrado IV
Pérdidas (ml).Pérdidas (ml). < de 750 ml< de 750 ml 750-1500 ml750-1500 ml 1500-2000 1500-2000 ml ml
> de 2000 ml> de 2000 ml
Pérdidas (%).Pérdidas (%). < del 15 %< del 15 % 15-30 %15-30 % 30-40 %30-40 % > de 40 %> de 40 %
Frecuencia de Frecuencia de pulso.pulso.
< de 100< de 100 > de 100 > de 100 > de 120> de 120 > de 140> de 140
Presión de Presión de pulso.pulso.
Normal o Normal o aumentada.aumentada.
disminuídadisminuída + + disminuída disminuída
+++++disminuída+disminuída
Relleno Relleno capilar.capilar.
NormalNormal enlentecidoenlentecido + Lento+ Lento ++ Lento++ Lento
Frecruencia Frecruencia Respiratoria.Respiratoria.
14-2014-20 20-3020-30 30-4030-40 > de 35> de 35
Diuresis Diuresis (ml/h).(ml/h).
30 ml o 30 ml o mas.mas.
20-3020-30 5-155-15 AnuriaAnuria
SNC .SNC . Ansiedad Ansiedad leveleve
Ansiedad Ansiedad moderadamoderada
Ansiedad. y Ansiedad. y confusiónconfusión
Coma.Coma.
SHOCKSHOCK ATLS 1997ATLS 1997
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SHOCKSHOCK
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Shock CardiogénicoShock Cardiogénico
Síntomas y signosSíntomas y signos - Palidez y pérdida de conocimiento- Palidez y pérdida de conocimiento - Arritmia - Arritmia
- Oliguria- Oliguria
ExámenesExámenes - ECG- ECG - Enzimas cardiacas - Enzimas cardiacas
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SHOCKSHOCKDIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Shock SépticoShock Séptico
Síntomas y signosSíntomas y signos - Fiebre, escalofríos- Fiebre, escalofríos - Piel caliente- Piel caliente - Taquicardia- Taquicardia - Oliguria - Oliguria - Confusión mental, Colapso - Confusión mental, Colapso
ExámenesExámenes - Leucograma (Desviación izquierda)- Leucograma (Desviación izquierda) - Imagenología- Imagenología - Cultivos- Cultivos
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SHOCKSHOCK
EVOLUCION Y PRONOSTICOEVOLUCION Y PRONOSTICO
INDICES PREDICTIVOSINDICES PREDICTIVOS
* Variables Cardiorespiratorias* Variables Cardiorespiratorias --Valores HemodinámicosValores Hemodinámicos + Mezcla de gases =+ Mezcla de gases = Movimiento del volumen de O2 (DO2, VO2, Ext. O2,Movimiento del volumen de O2 (DO2, VO2, Ext. O2, Qsp/Qt, P(A-a)O2)Qsp/Qt, P(A-a)O2)
* APACHE II * APACHE II (Grave si > de 15)(Grave si > de 15)
* PHi * PHi (Ph de mucosa gástrica) (Ph de mucosa gástrica) (Grave si < de 7,30)(Grave si < de 7,30)
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Disfunción Múltiple de Organos:Disfunción Múltiple de Organos: *Insuficiencia Respiratoria Aguda*Insuficiencia Respiratoria Aguda *Insuficiencia Renal Aguda*Insuficiencia Renal Aguda *Insuficiencia Hepática Aguda*Insuficiencia Hepática Aguda *Sangramiento Digestivo*Sangramiento Digestivo *Trastornos de la Coagulación*Trastornos de la Coagulación (CID. Necrosis de miembros)(CID. Necrosis de miembros)
SHOCKSHOCK
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SHOCKSHOCKMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓN
Variables CardiorespiratoriasVariables CardiorespiratoriasValores HemodinámicosValores Hemodinámicos *Indice cardiaco (CI)*Indice cardiaco (CI) *Indice de Resistencia vascular sistémica *Indice de Resistencia vascular sistémica y pulmonar (SVRI y PVRI)y pulmonar (SVRI y PVRI) *Golpe de trabajo de ventrículo izquierdo*Golpe de trabajo de ventrículo izquierdo y derecho (LVSW y RVSW)y derecho (LVSW y RVSW) *Trabajo cardiaco (LCW y RCW)*Trabajo cardiaco (LCW y RCW)Mezcla de gases venosos y arterialesMezcla de gases venosos y arteriales Volumen del Movimiento de O2Volumen del Movimiento de O2 (DO2, VO2, (DO2, VO2, Ext.O2, Qsp/Qt, P(A-a)O2)Ext.O2, Qsp/Qt, P(A-a)O2)
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SHOCKSHOCK MONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓN
Procedimientos para la obtención de datosProcedimientos para la obtención de datos*Valores Hemodinámicos:*Valores Hemodinámicos: +Catéter en arteria sistémica y pulmonar+Catéter en arteria sistémica y pulmonar (Swan-Ganz): -presión arterial en circulación(Swan-Ganz): -presión arterial en circulación sistémica y pulmonarsistémica y pulmonar -gasto cardiaco-gasto cardiaco -mezcla de gases arteriales y venosos-mezcla de gases arteriales y venosos -Hemograma y coagulograma-Hemograma y coagulograma
+Catéter en vena profunda+Catéter en vena profunda -PVC-PVC
*Otros Valores*Otros Valores +Intubación endotraqueal y Ventilación+Intubación endotraqueal y Ventilación +ECG+ECG +Flujo Urinario+Flujo Urinario +PHi +PHi
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SHOCKSHOCKTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tratar y Resolver la causaTratar y Resolver la causa
Reponer la Pérdida de Volumen SanguíneoReponer la Pérdida de Volumen Sanguíneo *Volumen de sangre 500ml > normal*Volumen de sangre 500ml > normal
Restaurar los defectos fisiológicos por encimaRestaurar los defectos fisiológicos por encima de lo normal:de lo normal: *CI 50% > normal (4,5 l/min-m2)*CI 50% > normal (4,5 l/min-m2) *DO2 600 ml/min-m2*DO2 600 ml/min-m2 *VO2 30% > normal (170 ml/min-m2)*VO2 30% > normal (170 ml/min-m2)
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EQUIPO MODERNO PARA LA REALIZACION DE EQUIPO MODERNO PARA LA REALIZACION DE
AUTOTRANSFUSIONAUTOTRANSFUSION
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SHOCKSHOCK
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Infusión de Cristaloides y Coloides.Infusión de Cristaloides y Coloides.Adicionar después agentes inotrópicosAdicionar después agentes inotrópicos (dobutamina).(dobutamina).Si Presión Arterial Media (MAP) e Indice deSi Presión Arterial Media (MAP) e Indice de Resistencia Vascular Sistémica elevadas,Resistencia Vascular Sistémica elevadas, usar vasodilatadorusar vasodilatador ( Ver MAP y PresiónSistólica (PS)). ( Ver MAP y PresiónSistólica (PS)). Vasopresor (Norepinefrina) si MAP <80mm HgVasopresor (Norepinefrina) si MAP <80mm Hg y PS < 110 mm Hg.y PS < 110 mm Hg.Si buen resultado, VO2 se eleva en 30%.Si buen resultado, VO2 se eleva en 30%.AntibioticoterapiaAntibioticoterapia
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REEVALUACIONREEVALUACION
REEVALUACION CONSTANTEREEVALUACION CONSTANTEMONITOREO CONTINUO DE LOS SIGNOSMONITOREO CONTINUO DE LOS SIGNOSVITALES Y DEL GASTO URINARIO,VITALES Y DEL GASTO URINARIO,MONITOREO CARDIACO Y DETERMINACIONMONITOREO CARDIACO Y DETERMINACIONDE GASES EN SANGRE ARTERIALDE GASES EN SANGRE ARTERIAL
SHOCKSHOCK