Composizione corporea nell’obesità · Composizione corporea nell’obesità Luca Busetto...

Composizione corporea nell’obesità

Luca Busetto

Dipartimento di Medicina - DIMED Università degli Studi di Padova

Centro per lo Studio e il Trattamento Integrato dell’Obesità

Azienda Ospedaliera di Padova

© X-FILES in NUTRIZIONE

CLINICA ed ARTIFICIALE

Overweight and obesity are defined as abnormal or excessive fat accumulation that presents a risk to health.



Overweight and obesity are defined as abnormal or excessive fat accumulation that presents a risk to health.

Treatment 25-26.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9 >40

Diet, Exercise, Behavior Tx + + + + +

Pharmaco-therapy

With co- morbidities + + +

Surgery With co- morbidities +

The Practical Guide: Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. October 2000, NIH Pub. No.00-4084

BMI Category (kg/m2)



Relationship Between BMI and Percent Body Fat in Men and Women

Gallagher et al. Am J Clin Nutr 2000;72:694.

0

10

20

30

40

50

60

70

Bod

y Fa

t (%

)

Body Mass Index (kg/m2) 0 10 30 40 60 20 50

Women

Men





Bod

y Fa

t (%

)


Women

Men

10 20

70

50

30

40

60

28





Bod

y Fa

t (%

)


Women

Men

10 20

70

50

30

40

60




 Modelli

 Metodi

◦ Densitometria (DEXA) ◦  Impedenziometria (BIA)



Body Composition Models

ATOMIC MOLECULAR CELLULAR ANATOMICAL

Other: N,Ca,P, K, S, Na etc.

Oxigen

Carbon

Hydrogen

Mineral

Protein

Water

Lipid Lipid

Extra-cellular Fluid Fa

t Fa

t-Fr

ee M

ass

Intracellular Fluid

solids Intracellular

Extra-cellular solids

Bod

y C

ell M

ass

Bone

Non skeletal Muscle (organ)

Skeletal Muscle

Subcutaneous Adipose Tissue

Blood

Intra-addominal Adipose tissue

ATOMIC MOLECULAR CELLULAR ANATOMICAL



Bi-Multi-Compartimental Model

Anthropometry DEXA Hydrodensitometry

FM

DEXA BIA

Bromide Dilution

Deuterium Tritium TBW

ECW

Fat-mass

intra and extracellular solids

ICW

ECW

FFM




 Modelli

 Metodi




DEXA

Fat Mass

TBMC

Protein

Water Lean Body Mass

FFM

  Vantaggi 1. Consente la valutazione di sotto-regioni 2. E’ rapido 3. Estremamente diffuso 4. Utilizzato nei grandi trials 5. Non invasivo 6. Molto preciso e riproducibile

  Svantaggi

1. Relativamente costoso 2. Non trasportabile 3. Esposizione radiante 4. Limiti di peso e dimensioni



DEXA

Fat Mass

TBMC

Protein

Water Lean Body Mass

Protein

Water Lean body mass

Protein

Water Lean body mass

IPERIDRATAZIONE

DISIDRATAZIONE



Busetto et al. NM&CVD 2008;18:112.



Busetto et al. NM&CVD 2008;18:112.

80

90

100

110

120

BODY WEIGHT

kg

D1D3D28D180

35

40

45

50

55

FAT MASS

kg

45

50

55

60

65

LEAN BODY MASS

kg

Nota: La perdita di FM è di 7.9±2.5 kg, corrispondente ad una riduzione del 15.9±2.7% rispetto alla FM iniziale.




 Modelli

 Metodi




BIA ICW Xc

R

Fat Cell

Lean Cell

Teoretical Model



BIA

  Misure primarie (± dirette)   Stime indirette

  Z= impedenza totale (cellule + fluidi)

  R= resistenza elettrica (fluidi)

  Xc= reattanza (cellule)

  Pa= angolo di fase ( rapporto ICW/ ECW)

  C= capacità corporea (cellule)

  Zh/Zl= Impedance Ratio (icw/ecw)

  TBW   BCM   MM   BMR

  ECW   ICW   FFM   FM

Costanti biologiche Equazioni predittive



21

1. Errore intrinseco strumentale (1-2% a 50 kHz)

2. Errori di regressione lineare (SEE rispetto ai reference method)

3. Errori dei metodi di riferimento (3-6% diluizione isotopica)

4. Errori su modello elettrico del corpo (anisotropia, non-cilynder)

5. Variabilità biologica (composizione individuale + geometria)

Errors with BIA prediction equations:

1 + 2 + 3 + 4 + 5 BIA



Foster & Lukaski. Am J Clin Nutrition 1996:388S-396S.

Il corpo umano viene modellizzato come 5 cilindri di sezione omogenea collegati in serie: la sezione dei distretti corporei comunque non è omogenea

L’Impedenza è quindi distribuita non proporzionalmente alla superficie corporea: Tronco: ± 15-20 % dell‘impedenza totale Estremità: > 80 % dell’impedenza totale

BIA



FAT-FREE MASS Errors

ESPEN Working Group. Clin Nutr 2004;23:1226–1243

BIA



Causa Effetto

  Errore intrinsico strumentale (1% @ 50 kHz per RJL / AKERN)

  Errori di regressione (SEE against the reference method)

  Errori del metodo di riferimento (3-6% dilutiometry)

  Errore nel modello elettrico del corpo (anisotropy, non-cylinder model)

  Variabilità biologica

TBW Avoid the % on weight +/- 5 lt

ECW No specific information +/- 2 lt

FFM Hydration related (73,2%) +/- 6 kg

BCM Weight influenced +/- 2 kg

BMR Based on BCM/FFM +/- 230 Kcal

FM Wt-FFM +/- 6 kg



BIVA


CLINICA ed ARTIFICIALE euhydration

Overhydration

DeHydration

Lieve

Moderata

Severa

Soglie di idratazione

BIVA



Soglie di nutrizione

Rz/ H, ohm / m

Xc

/ H

, oh

m /

m

600

50

60

40

20

30

10

0 0 100 200 300 400 500

i

+ massa e stru*ura

-‐ Massa e stru*ura

i

Ellisse 75% indica una soglia di tolleranza : se superata a dx -> malnutrizione

PA= 7,4

PA= 3,3

BIVA



Anorexia

cachexia

BIVA



29

CASE REPORT: obeso malnutrito (PEM) con BPCO 90kg; BMI 31.5; 73 aa; severe COPD (GOLD stage III)

BIA STANDARD BIVA Analysis

Adapted from Kroker et al. Nutr J 2011,10:35

?



Piccoli. Contrib Nephrol 2005;149:150-61.

BIVA

Variazioni dello stato di idratazione



Piccoli, A, et al. Int J Obes 1998:22:97-104.

Soglie di iperidratazione negli obesi



BIVA

Relazioni BIVA – BIA Standard


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