Composición corporal e inflamación en diálisis

Almudena Vega Hospital Gregorio Marañón

La composición corporal influye sobre el estado de inflamación

Citoquinas proinflamatorias

+ - +

La inflamación está presente en numerosas enfermedades sistémicas

….. Y también en distintos fenotipos

Am J Clin Nutr 2007

Relación con el tiempo en diálisis La propia inflamación Mal estado nutricional Varones inflamados

El efecto protector del IMC en la población en diálisis…

Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 562–568

PRINCIPIOS DE BIOIMPEDANCIA

Predicting body cell mass with bioimpedance by using theoretical methods: a tecnology review. De Lorenzo A. J Appl Physiol 82:1542-58, 1997

R

Xc

Agua corporal

total

Agua extracelular

Ro Ri

ACT = AEC + AIC

TEJ MAGRO

TEJ GRASO

SOBREHIDRATACIÓN

¿Cómo influye la composición corporal en nuestros pacientes en diálisis??

¿Están muy inflamados?

¿Influye la técnica (HD vs DP) en la inflamación de nuestros pacientes?

Valoración del estado nutricional en pacientes en diálisis C.Yuste. Nefrología 2013

Evaluar la relación entre el estado nutricional medido por BIS y los parámetros analíticos nutricionales en una población en diálisis.

Analizar la correlación de sus cambios en un año.

N: 124 pacientes Estudio basal y al año BIS y parámetros analíticos.

Estudio Basal:

•  Indice de tejido magro : sexo masculino y edad.

•  Indice de tejido graso: sexo femenino e IMC.

•  No asociación con inflamación o comorbilidad

CARACTERÍSTICAS BASALES N:124 Datos expresados como media (± desviación estándar) o n (%)

Edad (años) 61,2 ± 15,79 Sexo varón (Sí)[n(%)] 77 (62,9) Diabetes Mellitus (Sí) [n(%)] 42 (33,1) IMC (kg/m2) 25,7 ± 5,0 IMM (kg/m2) 13,3 ±3,7 IMG (kg/m2) 11,2 ± 6,1 Sobrehidratación (L) 2,00 ± 2,12 Albúmina (g/dl) 3,52 ± 0,58 Proteínas (g/dl) 7,0 ± 0,9 Prealbúmina (mg/dl) 28,75 ± 10,33 PCR (mg/dL)† 0,7 (0,3-1,45) Fibrinógeno (mg/dl) † 406,5 (351,5- 474,75) VSG (mm) † 20 (12 – 27,75) Ferritina (mg/dl) † 214 (214 – 521) Colesterol (mg/dl) 168,3 ± 58,1 TG (mg/dl) 129,3 ± 72,9 LDL Colesterol (mg/dl) 94,91 ± 53,99 HDL Colesterol (mg/dl) 47,05 ± 13,48

Características de los pacientes según las modificaciones en 1 año en la MASA MAGRA

Pierden ≤0 Kg n= 42

Ganan > 0Kg n= 38

P Valor

IMM basal (kg/m2) 14,5 ± 3,1 11,5 ± 3,3 p < 0,001*

IMG basal (kg/m2) 10,1 ± 5,6 12,7 ± 5,1 p = 0,027*

Albúmina basal (g/dl) 3,6 ± 0,46 3,3 ± 0,54 p = 0,017*

Características de los pacientes según las modificaciones en 1 año en la MASA GRASA

Pierden ≤0 Kg n= 38

Ganan > 0Kg n= 42

P Valor

PA sistólica (mmHg) 128,7 ± 30,7 144,4 ± 25,2 p = 0,04*

MASA MAGRA MASA GRASA IMC

Univariante Multivariante Univariante Multivariante Univariante Multivariante

Edad (años) p < 0,001* ( r = -0,38)

p = 0,006* Exp (B)= 0,94

p < 0,001* ( r = 0,42)

NS p = 0,066 (r = 0,198)

NS

IMG (kg/m2) - - - - p < 0,001* ( r = 0,81)

p < 0,001* Exp(B) =0,76

Triglicéridos (mg/dl) p = 0,266 ( r = 0,127)

NS p = 0,033 * ( r = 0,201)

NS p < 0,001 * ( r = 0,387)

p= 0,008* Exp (B)= 0,18

Sexo • Masculino (sí)† • Femenino (sí) †

p < 0,001* 14,6 ± 3,5 11,6 ± 3,4

p = 0,01* Exp (B) =8,5

p = 0,002* 9,9 ± 5,8

13,4 ± 6,0 P = 0,004*

Exp(B) 0,13 p = 0,558 25,5±4,9 26,1±5,2

NS

Diabetes Mellitus • Sí † • No †

p = 0,05* 12,3 ± 3,0 13,7 ± 3,9

NS p = 0,001* 13,8 ± 5,7 10,0 ± 5,9

NS p < 0.001* 28,2 ± 5,1 24,5 ± 4,5

NS

Conclusión:

Pobre correlación entre los parámetros analíticos de inflamación/malnutrición y la composición corporal.

La composición corporal influye en la respuesta a los agentes estimulantes de la eritropoyesis en diálisis

A. Vega.

Analizar si la composición corporal influye en la dosis y respuesta a los agentes estimulantes de la eritropoyesis en una población en diálisis (hemodiálisis y peritoneal)

N: 218 pacientes (80% HD, 20% DP) Estudio de BIS, dosis de AEE, IRE. Marcadores de inflamación/malnutrición.

Distribución AEE

15% 39%

46%

Hb 12,0 (1,5)g/l. Mediana IRE 3,8 (1,7-7,2)

EPO: 5800 (700). NESP:25 (33).

P=0,04 Media DE

EPO 12,0 1,5

NO EPO 12,7 1,5

TOTAL (N=218) HD (N=176) DP (N=42) p

EDAD (años) 65 (16) 66 (15) 58 (17) 0,01

IMC (kg/m²) 26,3 (5,2) 26,3 (5,5) 26,1 (3,9) NS ITG (kg/m²) 12,6 (6,2) 13,1 (6,5) 10,4 (4,2) 0,002 ITM (kg/m²) 13,2 (3,7) 12,8 (3,7) 15,2 (3,1) 0,001 PCR* (mg/dl) 0,6 (0,2-1,2) 0,7 (0,4-1,2) 0,5 (0,2-0,9) NS

Albúmina (g/dl) 4,0 (0,5) 4,0 (0,5) 3,8 (0,4) 0,02

VSG 1ª hora (mm) 28,5 (21,7) 32,1 (24,2) 26,5 (19,2) NS

Fibrinógeno (mg/dl) 472,3 (111,4) 495,2 (121,0) 440,0 (108,5) NS

IRE (UI/Kg/sem/(g/dl))* 3,8 (1,5-7,2) 6,7 (7,9) 3,4 (6,1) 0,02

R pearson = 0,782. p= 0,001.

Correlación entre el IMC y el ITG

R Spearman = -0,161, P=0,03

Correlación entre el IRE y el ITG

IRE10 (N:63)

P

Edad 66 (14) 60 (17) 0,02

IMC (kg/m²) 27,0 (5,4) 24,5 (4,3) 0,001

FTI (kg/m²) 12,7 (5,3) 10,8 (4,9) 0,003

ECW (L) 16,5 (3,2) 15,3 (3,4) 0,02

Prealbúmina (mg/dl) 32,0 (8,5) 27,4 (10,9) 0,002

* IRE:10 corresponde al cuartil superior

B p Exp β (IC 95%)

Edad -0,028 0,08 0,972 (0,951-1,003)

IMC (kg/m²) -0,05 0,51 1,051 (0,905-1,220)

FTI (kg/m²) -0,111 0,04 0,895 (0,800-0,998)

ECW (L) -0,136 0,06 0,873 (0,756-1,008)

Prealbúmina (mg/dl)

-0,056 0,003 0,946 (0,911-0,981)

Conclusión:

Los pacientes con mayor tejido graso requieren menos dosis de agentes estimulantes de la eritropoyesis.

Tejido graso e inflamación en diálisis peritoneal A. Rincón

Analizar la relación entre composición corporal, síndrome metabólico y estado de inflamación en diálisis peritoneal y su evolución en el tiempo

N: 31 ptes. Tiempo en DP: 25±20 meses 30 % DPA 20% Icodextrina. Tiempo de seguimiento: 26 meses

T GRASO

T MAGRO

R=0,496  p=0,005

El tejido graso se asocia con el tiempo en diálisis peritoneal

………..y con el índice de conicidad

R=0,529  p  0,003

… y con la PCR

Conclusiones: Nuestros  pacientes  en  diálisis  1enen  un  IMC  elevado  a  

expensas  del  tejido  graso.  

     Durante  el  1empo  en  diálisis  peritoneal,  aumenta  el  tejido  graso  y  disminuye  el  tejido  magro.  

       Aconsejable  insis1r  en  hábitos  de  vida  y  alimentación  saludables  y  vigilar  estrechamente  la  composición  corporal.  

No  encontramos  relación  entre  parámetros  analí1cos  de  inflamación  y  cambios  en  la  composición  corporal.  

La  grasa  disminuye  las  necesidades  de  AEE.  

Muchas gracias