Comportamentul Deranjant
Transcript of Comportamentul Deranjant
-
7/24/2019 Comportamentul Deranjant
1/11
COMPORTAMENTUL DERANJANT
Reprezint comportamentul sau activitatea pacientului care esteperceput de personalul de n!ri"ire sau #amilie a $ duntoare$zic sau emo%ional pentru pacient& pentru al%i pacien%i sau antura"'i creeaz o stare de discom#ort pentru alte personae din mediulde lucru sau de e(isten%)
Alte denumiri* tul+urri de comportament& pro+leme decomportament& a!ita%ie& a!resivitate& violen%& comportamenta+uziv $zic sau ver+al)
A!ita%ia* utilizarea de cuvinte nepotrivite sau ac%iuni nee(plicatede con#uzie sau nevoile aparente ale pacientului& duc,nd laa!resiune 'i violen%- apare la v,rstnicii cu a#ectare cere+ralor!anic)
A!resivitatea se instaleaz c,nd apare sentimental c a pierdutcontrolul sau i.au #ost nclcate drepturile- predomin la +r+a%i-serve'te ca de+u'eu pentru sentimentele de #rustrare 'i lips deputere)
/iolen%a* pacientul are un comportament a!resiv #a% de sine saualte personae- apare #recvent la cei cu demen%& con#uzie&dezorientare& +oli acute& to(icitate medicamentoas)
Comportamentul a+uziv #a% de persoanele ce.l n!ri"esc* lovire&mu'care& impreca%ii sau o+scenit%i)
0orme ale comportamentului deran"ant*
Comportament $zic pertur+at* lovire& comportament auto.destructiv& aruncarea o+iectelor prin camer& a!ita%ie continu-
Opozi%ie la impunerea de restric%ii* ndeprtarea sondei uretro.vezicale sau a cateterului i.venos& ie'irea din cas sau spital #rpermisiune& ptrunderea n ncperile altora-
Opunerea de rezisten% la terapie* re#uzul medicamentelor& alalimenta%iei& al a"utorului n ndeplinirea activit%ilor cotidiene-
Comportament ver+al pertur+at* stri!te& %ipete& impreca%ii&
amenin%ri& vocalizri repetitive-
Comportament social pertur+at* eliminarea de"ec%iilor n locurinepotrivite& nsu'irea #r permisiune a o+iectelor altora& adunareao+iectelor #r valoare& comportament se(ual nepotrivit
0actorii ce pot e(acer+a o tul+urare de comportament*
Modi$cri #unc%ionale le!ate de alterarea co!nitiv 1#recvente ndemen%2* incapacitatea de a adapta comportamentul la normelesociale 1se dez+rac n pu+lic2- n%ele!erea eronat a mesa"elorauditive sau vizuale- a#ectarea memoriei de scurt durat& nu.'i
amintesc instruc%iunile primate& repet ntre+rile& solicit aten%iecontinu- nu.'i e(prim dorin%ele clar-
-
7/24/2019 Comportamentul Deranjant
2/11
3nstitu%ionalizarea& datorit re!imului restrictive& nre!imentrii 4totul se des#'oar dup pro!ram& rela%iile sociale suntrestric%ionate- persoanele cu a#ectare co!nitiv nu.'i pot controla#rustrrile& nu se pot supune unor re!uli& adapt,ndu.se #oarte!reu plasrii ntr.o institu%ie-
O a#ec%iune $zic poate e(acer+a o tul+urare de comportament*durere& dispnee& reten%ie de urin& constipa%ie)
Etiolo!ie-
A!ita%ia* cauze $ziolo!ice sau psi5olo!ice& incluz,nd*
Reac%ii adverse medicamentoase-
6evra" medicamentos-
6indrom cere+ral or!anic*
A#cetare senzorial-
Discom#ort $zic-
Pro+leme de comunicare-
3zolare-
6uprastimulare-
Pierderea controlului #a% de mediul ncon"urtor-
6pri"in social redus- Anumite trsturi de personalitate)
A!resivitatea*
A#ectri senzoriale-
Mo+ilitate redus-
0rustrare privind pierderea controlului-
6entimente de invazie a spa%iului personal-
Comportamentului altor personae-
Con#uzie-
6in!urtate-
Depresie)
Violena i comportamentul abuziv apar la pacienii dependeni dengrijirea altora pentru desfurarea activitilor cotidiene.
Evaluarea pacientului
-
7/24/2019 Comportamentul Deranjant
3/11
7)Evaluarea medical*
. a#ec%iuni acute-
.a#ec%iuni cronice-
.durerea- .consumul de alcool-
.medicamente utilizate-
.a+uz de medicamente-
.e(amen $zic-
.investi!a%ii paraclinice)
8) Evaluarea psi5iatric*
. evaluare psi5iatric propriu.zis* APP& A9C& trsturi premor+ide&modi$cri de personalitate& #unc%ia neuro.ve!etativ-
.evaluare neuro.psi5iatric* crize comi%iale& TCC& #actori de risc lalocul de munc.
:) Evaluare social*
.anamnez social-
.traume din copilrie-
.pierderi ma"ore- .sistem de spri"in social-
.mod de a #ace #a% pro+lemelor-
.#actori culturali-
.le!turile cu #amilia 'i comunitatea)
;) Evaluarea mediului de e(isten% a pacientului*
.trecerea n revist a pro+lemelor aprute n mediul de e(isten%
anterior- .aspecte ale rela%iilor interpersonale-
.teritorialitatea 1limitele spa%iului personal2-
.mediul supra. sau su+stimulant-
.aspecte ale mediului $zic)
Etape n evaluarea pacientului:
A2 De$nirea 'i documentarea clar a pro+lemei-
-
7/24/2019 Comportamentul Deranjant
4/11
C2 Evaluarea medical)
A. La un pacient geriatric cele mai frecvente cauze aletulburrilor de comportament:
Delirul* a#ectare co!nitiv !lo+al cu alterarea nivelului de
con'tien% sau aten%ie- Demen%a* a#ectare co!nitiv !lo+al #r alterarea nivelului de
con'tien% sau aten%ie-
Depresia* dispozi%ie deprimat sau interes diminuat&& 7=> din einea! simptomele le!ate de dispozi%ie& relat,nd doar simptomele!ate de su#erin%e somatic sau irita+ilitate-
Medicamente* e#ecte posi+ile 1reac%ii adverse- interac%iunimedicamentoase- sevra"2& su+stan%e cu potan%ial de a creadependen% 1+enzodiazepine la #emei& alcool la +r+a%i2-
A#ec%iuni psi5ice* an(ietatea& psi5oza)
Delirul*
Ence#alopatia ?ernic@e-
Ence#alopatia 5ipertensiv-
9ipo!licemia-
9ipoper#uzia cere+ral-
9po(ia- A/C 1isc5emic sau 5emora!ic2-
Menin!ita.ence#alita-
Medicamente-
3nto(ica%ia 1inclusive cu metale !rele2-
3n#ec%ii e(tracere+rale-
6evra"-
A#ec%iuni meta+olice acute-
Traumatisme-
De$cien%e vitaminice-
Endocrinopatii)
Ma"oritatea episoadelor se remit n ; sptm,ni- persisten%aa#ectrii co!nitive peste aceast perioad& arat pree(isten%a uneidemen%e sau trans#ormarea unei leziuni acute ntr.un de$citpermanent)
-
7/24/2019 Comportamentul Deranjant
5/11
-
7/24/2019 Comportamentul Deranjant
6/11
.pertur+area ritmului circadian-
.auton!ri"ire de$citar-
.malnutri%ie-
.depresie-
.cderi-
.leziuni cutanate 'i in#ec%ii)
Dia!nostic de n!ri"ire n cazul leziunilor te!umentare le!ate de prurit 'i!rata" produse de un comportament auto.a!resiv*
.evaluarea zilnic a pacientului cu urmrirea apari%iei deec5imoze& arsuri& dilacerri 1 va determina cauza pruritului 'iapari%iei escoria%iilor- traumatismele tisulare indic uncomportament auto.a!resiv2-
.evaluarea pacientului pentru #recven%a m+ierii 1m+ierea prea#recvent ndeprteaz se+umul& usuc te!umentul& uneori estenecesar o +aie complet doar o dat pe sptm,n2-
.se utilizeaz ap cldu%& cea $er+inte !enereaz prurit 'iuscarea pielii temperatura ma(im ;: !rade C2-
.adu!area de ulei n apa de +aie& cu eFect emollient 1e(ist risculde a #ace alunecoas cada& $ind necesar s a"utm pacientul sintre 'i s ias din cad2-
.adu!area unei cni de tr,%e de ovz n ap 1eFect calmant&reduce pruritul2- pacientul va sta 8G.:G)min)
.pacientul va utilize un spun cu e#ect +l,nd1spun de copii& culanolin sau !licerin2& ce nmoaie pielea- nu se utilizeazspunuri deodorant-
.dup +aie& pielea se tamponeaz u'or& nu se #reac 1pericol deleziuni cutanate2-
.dup 'ter!ere cu prosopul& se aplic amidon de porum+ la nivelulpliurilot cutanate 1e#ect calmant& a+soar+e umezeala2-
. se mpiedic pacientul s se scarpine 1!rata"ul intensi$cpruritul2-
.se dau a.9is 1a"ut la ameliorarea pruritului& nu se #olosesc la ceicu pro+lem respiratorii2-
.tierea scurt a un!5iilor 1reduce riscul producerii leziunilorcutanate2-
.evitarea aplicrii de par#umuri sau lo%iuni deodorant pe pieleapacientului 1con%in alcool& va intensi$ca pruritul2-
.evit e(punerea la temperature e(cesiv de ridicate sau co+or,te&atmos#era uscat 1irit te!umentul& l usuc2-
-
7/24/2019 Comportamentul Deranjant
7/11
.se pun mnu'i pacientului psi5otic sau con#uz& ce nu se poatea+%ine de la !rata"-
.se o#er pacientului activit%i care s i distra! aten%ia)
Criterii de evolu%ie*
Pacientul nu va mai prezenta prurit te!umentar continuu-
Pacientul nu va mai mani#esta mi'cri de !rata" o+sesiv)
Dia!nostic de n!ri"ire n cazul mani#estrilor de violen% asupra proprieipersoane sau a altora*
Hn timpul interac%iunilor& e(primarea este calm& concis& clar-medical se a'eaz l,n! pacient& men%in,nd contactul visualacilit,nd comunicarea-
6e men%ine un mediu ncon"urtor $zic sta+il prin reducereasuprancrcrii senzoriale 1stimularea senzorial cre'te con#uzia 'ia!ita%ia2& pstrarea aceleea'i camera pentru tratament-
6e men%ine un mediu ncon"urtor si!ur prin ndeprtareao+iectelor c ear putea duce la rnirea pacientului-
Pacientul nu tre+uie !r+it& nu i se impune un pro!ram prea ri!id 4pot aprea tensiuni-
Participarea personalului de n!ri"ire la interac%iuni sociale
#amiliar 1luarea mesei mpreun cu pacientul2-Utilizarea de te5nici de modi$care comportamental& stimul,ndcomportamentul non.violent 1recompensarea pacientului pentrucomportamente positive 'i descura"area iz+ucnirilor ne!ative2-
6e a"ut pacientul s se orienteze n mediul su de e(isten%1ima!inile 'i sunetele ne#amiliare !enereaz interpretri !re'ite&team& a!ita%ie2-
6e sta+ilesc perioade $(e de interac%iune cu pacientul 17=minuteIor2& n care se e(plic $ecare plan t5erapeutic-
6e sta+ilesc activit%i zilnice #amiliar& ce o#er sentimental desi!uran%- este ncura"at s ndeplineasc sarcini multe& s $e c,tmai independent 1ptrunderea n spa%iul personal al pacientuluipoate !enera a!resiune $zic2-
6e simpli$c deciziile pe care tre+uie s le ia pacientul sausarcinile pe care tre+uie s la ndeplineasc 1simpli$carea a"utpacientul s.'i pstreze respectul #a% de sine2-
6e evit discu%iile n contradictoriu cu un pacient cucomportament a!resiv sau violent-
Dac pacientului i plac animalele de cas& se aplic terapie cuacestea-
-
7/24/2019 Comportamentul Deranjant
8/11
6e evalueaz dac pacientul rspunde +ine la activit%i de !rupsau individuale 1implicarea n activit%i men%ine respect#ul de sine&i o#er o ima!ine pozitiv2-
6e e#ectueaz e(erci%ii zilnice 1mers pe "os2& control,nd tendin%ade dromomanie& canaliz,nd ener!iile pacientului-
Persoanele de n!ri"ire nu utilizeaz a!resiunea& nu amenin%pacien%ii-
6e sta+ilesc ini%ial o+iective terapeutice pe termen scurt 4limitarea emiterii de stri!te n anumite locuri sau moment alezilei)
Criterii de evolu%ie*
Pacientul va ncepe s.'i controleze comportamentul& cu a"utorulcelor din antura"-
Pacientul va avea mai pu%ine rspunsuri violente)
Tratamentul pacien%ilor cu tul+urri de comportament
3ni%ial se adreseaz unor posi+ile cauze medicale* in#ec%ii&to(icitate medicamentoas& sau sevra"& tul+urri meta+olice&a#ec%iuni acute& nutri%ie de$citar& i!ien de#ectuoas& lipsa uneistimulri adecvate& tul+urri auditive sau vizuale)
Principii ce stau la +aza tratamentului*
3denti$carea simptomelor %int-
6ta+ilirea unor o+iective realiste-
3nterven%ii ne#armacolo!ice-
3nterven%ii #armacolo!ice-
Reevaluarea necesit%ii unei interven%ii continui)
Tratamentul ne#armacolo!ic cuprinde 8 etape*
3nterven%ii asupra mediului de e(isten% al pacientului 1sec%ia de!eriatrie& institu%ii de n!ri"ire de medie 'i lun! durat& ladomiciliu2-
Educa%ia adresat persoanelor ce acord n!ri"irea pacientului- acestepersonae tre+uie s a+ordeze pacientul din #a% pentru a nu.l speria- sstea la o distan% mai mare de lun!imea unui +ra% pentru a evitaloviturile- s se apropie cu aten%ie de un pacient ntr.un scaun cu rotile-s instituie un pro!ram re!ulat& predicti+il- s evite un climat preastimulant- s utilizeze la ma(imum capacit%ile restante ale pacientului-s a+ordeze pacientul cu precau%ie- s evite un comportament a+uziv
!enerat de stress)Terapia #armacolo!ic*
-
7/24/2019 Comportamentul Deranjant
9/11
.se pot utiliza neuroleptice 'i +enzodiazepine cu timp den"umt%ire scurt-
.a.psi5otice 1risperidone2& a.convulsivante& anta!oni'ti +eta.adrener!ici& estro!eni& an(iolitice 1+uspirone2& litiu& a.depresivenon.triciclice cu propriet%i sedative 1trazodone2)
Neurolepticele 15aloperidol& risperidone& olanzapine2 se utilizeaz* . pentru simptome psi5otice 15alucina%ii& paranoia2-
.la pacien%ii cu demen%& cu a!ita%ie sever)
ipnoticele* se #olosesc continuu ma(im zile)
Dac pe primul plan este a!resiunea periculoas* +enzodiazepinecu timp de n"umt%ire scurt& urmate de neuroleptice sauanta!oni'ti +eta.adrener!ici)
Hn cazul 5ipomaniei 1cu la+ilitate a#ectiv& irita+ilitate&5iperactivitate& vor+ire tensionat2* timore!latoare 1acid valproic&car+amazepin2*
A#ectarea dispozi%iei sau an(ietatea* 66R3 1in5i+itori selectivi airecaptrii serotoninei2)
6u+stan%ele c5imice care pot induce a!resivitate se(ual lav,rstnici* alcool& +enzodiazepine& a.depresive& L.tripto#an& a.par@insoniene 16inemet&
-
7/24/2019 Comportamentul Deranjant
10/11
cardiaca 1modi$cri E nespeci$ce 'i moarte su+it2- .risperidone 1Rispolept2* ini%ial G&8= sau G&=G m!& la culcare sau de8 oriIzi- se cre'te doza la :.; zile& p,n la 7&= m!Izi- reac%iiadverse* sindrom e(trapiramidal& somnolen%& an(ietate&ame%eal& constipa%ie& !re%uri& rinit& sindrom neuroleptic mali!n&
tul+urri de ritm cardiac& cre'te nivelul de prolactin& d,nd5ipotensiune ortostatic-
.olanzapina 1Bpre(a2* ini%ial = m!Izi& se cre'te sptm,nal p,nla 7= m!Izi- reac%ii adverse* cre'teri ponderale de 8=.=G @!& cre'teriscul apari%iei DB-
.clozapin 1Lepone(2* d reac%ii adverse a.coliner!ice& sedare&5ipotensiune ortostatic& tre+uie evitat- poate $ util la cei cu+oal Par@inson 'i psi5oz 1este medicament de rezerv2)
sulpirid 1E!lonl2* d palpita%ii& 9TA& sedare& sindrom
e(trapiramidal& e#ecte a 4coliner!ice-.tiaprid 1Tiapridal2* n tratamentul de scurt durat al episoadelorde a!ita%ie 'i a!resivitate& n caz de etilism cronic 'i la v,rstnici- ntratament prelun!it d dis@inezie tardiv- 5ipotensiuneortostatic& sedare& somnolen%& 5iperprolactinemie& cre'tereponderal& tul+urri cardiac& sindrom neuroleptic mali!n& este C3n Par@inson 'i n asociere cu a.par@insoniene dopaminer!ice-ini%ial 4 =G m! de 8 oriIzi& se cre'te cu =G m! la 8.: zile& dozamedie este de 8GG m!Izi& doza ma(im este de :GG m!Izi- duratatratamentului este de 7.8 luni)
8) ANT3DEPRE63/ELE K3 T3MO6TA
-
7/24/2019 Comportamentul Deranjant
11/11
Nu sunt #olosite prea mult& din cauza reac%iilor adverse* e#ecte a.coliner!ice puternice 'i to(icitate C/- pentru sedare se pre#er+enzodiazepine sau trazodone)
C) ANT3CON/UL63/ANTE K3 ALTE T3MO6TA