Complications infectieuses des orifices

• Microbiologie : staphylocoque aureus 57.1 %, S. Epi 13.6 %, P. aeruginosa 7,5%

• Physiopathologie : – rupture de la barrière cutanée, – présence d’un corps étranger,– composition du dialysat (glucosé,

lactates, pH acide)• Risque de sortie de technique et de perte du

cathéter

Diagnostic Traitement

Infections aiguës d’émergence

•écoulement purulent et/ou sanglant, un érythème,•une douleur, un bourgeon charnu, la formation de croûtes.

-Prélèvement de l’émergence-ATB anti-staphylococcique par voie per os pendant 14j-Soins locaux

Infections du tunnel • érythème, œdème et/ou de douleurs le long du trajet sous-cutané du cathéter.•Écoulement purulent ou sanglant du cathéter•échographie du trajet sous-cutané

- Prélèvement de l’émergence-ATB par voie IP ou PO pendant 3 semaines à visée anti-staphylococcique-Pansement quotidien- +/-Ablation du KT de DP

Colonisation •Pas de signes locaux•Prélèvement de l’émergence positif

Pas d’antibiothérapie systémique- Traitement antibiotique local (mupirocine) + mesures d’asepsie

Traitement préventif Mise en place du cathéter• Antibioprophylaxie péri-opératoire (adaptée à l’écologie du

centre :Vancomycine/augmentin ) diminue les infections de liquides de DP précoces <14j (MF Gadallh, Am J Kidney Dis 2000; 36: 1014-1019)

• Premier pansement à 7 jours de la mise en place• Privilégier les KT à 2 cuffs, avec une orientation vers le bas (ISPD 2000)

Soins du cathéter• Education du patient +++• Une crème antibiotique locale (mupirocine +++ gentamycine) après

chaque désinfection de l’émergence réduit le risque d’infection de liquide de DP et de l’émergence (colonisation de l’émergence à S. aureus associé à un risque infectieux plus élevé )

• Eviter la constipation• Pansement de l’émergence 2 fois par semaine