7/25/2019 complicatiile diabetului

1/2

Prin defini?ie, diabetul zaharat reprezinta un grup de afectiuni metabolice a caror principale caracteristici sunt reprezentate de: hiperglicemia indusa de secretia deficitara de insulina, rezistenta la insulina sau chiar ambele entita?i n proportii variabile. Ct despre complica?iile cronice ale diabetului, este necesarsa reamintim impactul lor n ceea ce prive?te mortalitatea ?i morbiditatea bolnavilor cu DZ .

Este larg cunoscuta asocierea la pacien?ii cu diabet tip 2 a hipertensiunii arteriale si a dislipidemiei ca ?i factori de risc pentru bolile cardiovasculare. Numeroase studii ntaresc importan?a abordarii individuale a factorilor de risc, lapacientul care asociaza ?i patologie cardio-vasculara.

n cazul pacien?ilor cu diabet tip 1, inciden?a hipertensiunii cre?te de la 5% la10 ani, la 33% la 20 ani si 70 % la 40 de ani de evolu?ie a bolii. Exista o crestere direct propor?ionala ntre prevalen?a hipertensiunii ?i cre?terea moderata aalbuminuriei odata cu progresia bolii renale, fapt regasit ntr-un studiu realizatpe 981 pacien?i cu diabet tip 1 de cel pu?in 5 ani ?i nefropatie diabetica, a caror inciden?a de a dezvolta hipertensiune atinge 75-85%. n ceea ce prive?te paci

en?ii cu diabet zaharat tip 2, ntr-un studiu efectuat pe 3500 de cazuri nou diagnosticate 39% erau deja hipertensivi..

Dislipidemiile favorizeaza producerea aterosclerozei, a cardiopatiei ischemice,a infarctului miocardic, hemoragiei cerebrale, arteriopatiei membrelor inferioare ?i a altor boli cardio-vasculare. n ceea ce prive?te dislipidemia, recomandareade screening este: la momentul diagnosticului, la prima evaluare medicala, iardupa vrsta de 40 de ani periodic. Pe lnga recomandarile nutri?ionale adaptate fiecarui individ trebuie mentionate: activitatea fizica , scaderea ponderala, interzicerea fumatului; toate acestea reu?ind sa reduca factorii de risc cardio-vascular ce sunt influen?a?i ?i de scaderea LDL- colesterolului. n cazul tuturor pacien?ilor cu vrsta > 40 ani, terapia cu statina n doza moderata trebuie luata n considerare. Studii clinice desfa?urate pe pacien?ii cu risc nalt, precum cei cu sindrom

acut coronarian au demonstrat ca o terapie agresiva cu doza mare de statina duce la o reducere semnificativa a apari?iei unui posibil eveniment acut. n cazul pacien?ilor diabetici cu vrsta > 75 ani, datele sunt limitate, astfel nct este preferabil tratamentul individualizat. Dozele mari sunt recomandate celor cu patologiecardio-vasculara evidenta.

Hipertrigligeridemiile severe (TG>1000 mg/dl) necesita terapie farmacologica imediata (fibrat sau ulei de pe?te) n ideea de a reduce riscul apari?iei pancreatitei acute. n cazul n care nu exista hipertrigliceridemie, terapia ?inte?te HDL colesterolul; daca acesta este < 40 mg/dl si LDL ntre 100-129 mg/dl. Nivelul scazut alHDL nso?it de o valoare mare a trigliceridelor reprezinta cel mai des ntalnit pattern de dislipidemie la persoanele cu diabet zaharat tip 2.

n nefropatia diabetica, ghidurile interna?ionale recomanda cel pu?in un screeningpe an cu determinarea cantitativa a albuminuriei si a eRFG la toti pacien?ii cudiabet tip 2, dar ?i la pacien?ii cu diabet tip 1 cu evolu?ie mai mare de 5 ani. Boala renala cronica se instaleaza la 20-40% dintre pacien?ii cu diabet zaharat ?i reprezinta una dintre cauzele principale ale bolii renale terminale.

Retinopatia diabetica reprezinta cea mai frecventa cauza de cecitate la adultiicu vrsta cuprinsa intre 20-70 ani. n 2008, 33% din pacien?ii diabetici adul?i cu vrsta peste 40 ani, aveau diverse forme de retinopatie.

Neuropatia diabetica reprezinta cea mai frecventa complica?ie microvasculara, afectnd majoritatea pacien?ilor diabetici. Polineuropatia senzitiva-motorie diabeti

ca afectnd 30-90% dintre pacien?ii diabetici reprezinta cea mai comuna forma ?i este asociata cu scaderea calita?ii vie?ii acestora. Tratamentul are la baza treiabordari majore:

7/25/2019 complicatiile diabetului

2/2

control glicemic intensiv s?i managementul factorilor de risc,

tratamentul patogenic,

terapia simptomatica a durerii.

Complica?iile cronice ale diabetului sunt, fara ndoiala, nso?ite de cresterea morbiditatii ?i mortalitatii. La fiecare 12 minute se produce un accident vascular cerebral sau un infarct pe fondul angiopatiei diabetice, la fiecare 90 de minuteun pacient orbe?te sau dezvolta boala renala n stadiu terminal, iar la fiecare 19minute se efectueaza o amputa?ie de membru inferior la pacientii cu diabet zaharat. n aceste circumstan?e, este imperios necesara o abordare multidisciplinara ntratamentul complica?iilor cronice micro ?i macrovasculare ale diabetului zaharat.