COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

• los errores individuales pueden causar complicaciones mayores o menores durante o después de un procedimiento quirúrgico.

COMPLICACIONES EN PROCEDIMIENTOS MENORES

COLOCACIÓN DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES

Las complicaciones por la colocación de catéteres venosos centrales son comunes. Los pasos para disminuirlas incluyen: A. Asegurar que esta indicado el acceso venoso central.B. Los catéteres deben ser colocados por personal experto (autorizado) o bien los

procedimientos deben llevarse a cabo bajo supervisión.C. Uso apropiado de la posición del paciente y de la técnica estéril. Existe controversia si

debe o no colocarse el paciente en posición de Trendelenburg para facilitar el acceso.D. Los catéteres venosos centrales deben cambiarse solo por indicaciones específicas

(no en forma sistematica) y deben retirarse tan pronto como sea posible.

LAS COMPLICACIONES COMUNES DE LOS ACCESOS VENOSOS CENTRALES INCLUYEN:

• Neumotórax• Arritmias• Punción arterial • Perdida de guía del alambre• Embolia gaseosa• Rotura de la arteria pulmonar • Infección del catéter venoso central

NEUMOTORAX

• Si el paciente esta estable y el neumotórax es pequeño -15% puede ser adecuada la conducta expectante con observación

• Si el paciente se encuentra sintomatico debe colocarse una sonda de toracotomía.

• En ocasiones, el neumotórax ocurre hasta 48 a 72 h después de los intentos de colocar un catéter venoso central

ARRITMIAS

• Las arritmias se originan de la inestabilidad miocardica secundaria a la colocación de guías del hambre y por lo común se resuelven cuando se retira el catéter o la guía de alambre

PUNCIÓN ARTERIAL

• Puede ocurrir la punción inadvertida o lesión de una arteria adyacente con hemorragia pero la mayor parte de los casos ceden por compresión directa en el sitio de la lesión arterial o cerca de la misma.

• pero esta indicada la vigilancia estrecha y la realización de radiografía de tórax.

PERDIDA DE LA GUÍA DEL ALAMBRE

• Una guía de alambre o catéter que migra hacia el espacio vascular por completo puede recuperarse con facilidad con técnicas de angiografía intervencionista

EMBOLIA GASEOSA

• Se calcula que ocurre en casi 0.2 a 1% de los pacientes, pero la embolia gaseosa puede ser espectacular y letal

• El tratamiento puede ser útil si esta es mayor de 50 ml.

• La auscultación en el area precordial puede revelar un ruido “en rueda de molino”

EMBOLIA GASEOSA

• Si se sospecha embolia gaseosa, debe colocarse de inmediato al paciente en decúbito lateral izquierdo en posición de Trendelenburg, de forma que el aire se estabilice en el interior del ventrículo derecho.

ROTURA DE LA ARTERIA PULMONAR.

• Hay una hemorragia centinela cuando se infla el globo del catéter en la arteria pulmonar y mas tarde el paciente inicia con hemoptisis incontrolada.

• El tratamiento inicial consiste en inflar de nuevo el catéter, seguido de intubación inmediata de la vía respiratoria con ventilación mecanica

INFECCIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.

• Tasa de mortalidad de 12 a 25% cuando la infección por el catéter venoso central se torna sistémica

• Casi 15% de los pacientes hospitalizados podrían adquirir infecciones por el catéter venoso central.

• Una vez que se identificó la infección como septicemia por un catéter central, es adecuado retirarlo

CATÉTERES ARTERIALES

• Los catéteres arteriales se colocan para facilitar la toma de muestras para medición de gases en sangre arterial y para vigilancia hemodinamica.

• Las complicaciones ocurren en menos de 1% de las ocasiones

• Las complicaciones incluyen trombosis, hemorragia, hematoma, espasmo arterial (ausencia de pulso sin trombosis) e infección.

ENDOSCOPIA Y BRONCOSCOPIA

• El principal riesgo de la endoscopia de tubo digestivo es la perforación.

• Las perforaciones ocurren en 1:10 000 pacientes con endoscopia simple

• Pero tienen una incidencia mas alta cuando se realizan biopsias

ENDOSCOPIA Y BRONCOSCOPIA

• El riesgo se incrementa por complicaciones de intubar divertículos de tubo digestivo (esofagicos o colónicos) o por la presencia de tejido inflamado o debilitado en la pared intestinal

• El estado clínico pueden tomar varias horas, en ocasiones hasta 24 a 48, para que se hagan evidentes

ENDOSCOPIA Y BRONCOSCOPIA

• Las complicaciones de la broncoscopia incluyen:• Obstrucción bronquial• Hipoxemia• Neumotórax• Colapso lobular y hemorragia.

• Cuando se diagnostican en forma oportuna, rara vez ponen en riesgo la vida.

• La hemorragia por lo común se resuelve y casi nunca necesita de cirugía

TRAQUEOSTOMÍA

• La traqueostomía facilita el retiro del respirador mecanico, disminuye la estancia en la ICU o en el hospital y mejora la eliminación de secreciones pulmonares.

• La complicación mas espectacular de la traqueostomía es la fistula entre el tronco arterial braquiocefalico y la traquea

• Esto ocurre con poca frecuencia (casi 0.3%), pero conlleva una tasa de mortalidad de 50 a 80%.

GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA

• Una mala colocación da origen a infección intraabdominal con peritonitis o a la formación del absceso de la pared abdominal con fascitis necrosante

• Una sonda de gastrostomía retirada de manera prematura o desalojada en forma accidental debe sustituirse en las siguientes 8 h al evento, porque el sitio de gastrostomía se cierra con rapidez

TORACOSTOMIA CON SONDA

• La toracostomía con sonda se realiza por neumotórax, heotórax, derrames pleurales o empiema.

• Las complicaciones comunes incluyen:A. Analgesia o sedación inadecuada, B. Penetración incompleta a la cavidad pleural con formación de un trayecto subcutaneoC. Laceraciones del pulmón o del diafragmaD. Colocación intraperitoneal de la sonda a través del diafragma hemorragia relacionada con

diversas lesiones por adherencias pleuralesE. El retiro de la sonda puede crear un neumotórax residual

COMPLICACIONES DE OTROS APARATOS Y SISTEMAS

SISTEMA NERVIOSO

• Las complicaciones neurológicas que ocurren después de la cirugía incluyen déficit sensorial o motor y cambios en el estado mental.

SISTEMA NERVIOSO

La lesión directa a los nervios durante una intervención quirúrgica es una complicación bien conocida de varias operaciones especificas,A. Lo que incluye paratiroidectomía superficial (nervio facial)B. Endarterectomía carotídea (nervio hipogloso)C. Prostatectomía (nervio pélvico) D. Plastia inguinal (nervio ilioinguinal).

La lesión nerviosa puede ser por tracción o por lesión accidental

OJOS, OÍDOS Y NARIZ

• Las abrasiones corneales son poco comunes, pero se deben a protección inadecuada de los ojos durante la anestesia.

• En ocasiones en el posoperatorio ocurren otitis media y otitis externa. Los pacientes refieren dolor óptico o hipoacusia; el tratamiento incluye antibióticos tópicos y administración de descongestivos nasales.

• Epistaxis persistente después de la colocación o retiro de una sonda nasogastrica; el taponamiento nasal es el mejor tratamiento

APARATO RESPIRATORIO

• Atelectasia y neumonía• Síndrome de aspiración• Insuficiencia pulmonar aguda• Edema pulmonar• Embolia pulmonar

APARATO CARDIOVASCULAR

• En pacientes ancianos a menudo se observan arritmias preoperatorias, pero también pueden ocurrir en el periodo posoperatorio en individuos de cualquier edad.

• La fibrilación auricular es la arritmia mas común y ocurre entre el tercer y quinto días posoperatorios en individuos de alto riesgo.

• La hipertensión en el periodo posoperatorio inmediato puede representar la simple falla en el control adecuado del dolor, pero otras causas incluyen hipoxia

COMPLICACIONES RENALES Y DE LAS VÍAS URINARIAS

• Retención urinaria• Insuficiencia renal aguda

INFECCIÓN DE HERIDA QUIRURGICA (SITIO QUIRURGICO)

• ETIOLOGÍA: 38% de infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos• Contaminación microbiana flora endógena de piel, mucosas o vísceras

huecas. Material de sutura.• Siembra a partir de un foco infeccioso distante.• Fuentes exógenas, tiempo de cirugía• Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC• Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides, transfusiones

INFECCIÓN DE HERIDA QUIRURGICA (SITIO QUIRURGICO)

• La definición estricta de infección de la herida (tejidos blandos) es la presencia de mas de 105 CFU por gramo de tejido.

• Sin embargo, a menudo las manifestaciones clínicas hacen necesario iniciar el tratamiento antes

• Celso: rubor, calor, dolor, tumor• Laboratorio: Gram, cultivo

INFECCIÓN DE HERIDA QUIRURGICA (SITIO QUIRURGICO)

• una vez que se establece el diagnostico de infección de la herida, el tratamiento mas definitivo consiste en el drenaje abierto de esta para facilitar el cambio de apósitos.

• Curación diaria, 2 a 3 veces por día

EMPLEO DE DRENES

• Las cuatro indicaciones para la aplicación de drenes quirúrgicos son:

1) Colapso de un espacio muerto quirúrgico en areas con tejido redundante (p. ej., cuello y axila)

2) Proporcionar una vía de drenaje para un absceso o un sitio quirúrgico con infección evidente 3) Informar de manera temprana de una dehiscencia quirúrgica (ya sea presencia de contenido

intestinal, secreciones, orina, aire o sangre), lo que se conoce como dren centinela

4) Para controlar una fístula establecida

SIRS, SEPTICEMIA Y FALLA ORGANICA MULTIPLE• tienen riesgo de mortalidad significativamente elevada

• Se define a MODS como la culminación del choque séptico y de la falla de múltiples órganos

HIPOTERMIA

• La hipotermia se define como una temperatura central inferior a 35 C • se divide en subgrupos

A. leve (35 a 32 C)B. moderada (32 a 28 C) C. grave (<28 C).

HIPOTERMIA

• La hipotermia crea una coagulopatía que se relaciona con la disfunción plaquetaria y enzimas de la cascada de coagulación.

• Esta triada de acidosis metabólica, coagulopatía e hipotermia se encuentra con frecuencia en casos de operaciones prolongadas y en pacientes con displasias sanguíneas.

• Disfuncion neurologia -30c

HIPERTERMIA

• La hipertermia es la temperatura central superior a 38.6 C y tiene numerosas causas

HIPERTERMIA MALIGNA:

• Complicación rara durante acto anestésico.• Empleo de anestésicos inhalatorios y succinilcolina.• Fiebre: 42ºC, sangrado oscuro, acidosis metabólica, hipercalcemia

intracelular y shock.• Tto: finalizar qx, forzar diuresis, hiperventilación O2 100% y

dantrolene IV