Complicaciones post parto

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    21-Jul-2015
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  • COMPLICACIONES

    POST PARTO

    LIC. MIRELLA PIZARRO S.

    Mg Salud Pblica.

    Obst. Asistencial Hospital Aurelio Daz

    Ufano y Peral.

    Especialista en Estimulacin Prenatal

  • AUNQUE EL EMBARAZO ES UN

    PROCESO FISIOLGICO EN

    OCASIONES PUEDE ASOCIARSE CON

    CIERTOS RIESGOS PARA LA SALUD,

    INCLUSO PARA LA SOBREVIVENCIA,

    TANTO DE LA MADRE COMO DEL RN.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • El principal desempeo del

    especialista en Obstetricia es

    enfrentar adecuadamente las

    emergencias obsttricas para

    disminuir, en lo posible, las etapas

    avanzadas conviertan la situacin en

    crtica, con lo cual necesita el

    conocimiento y la habilidad para

    evitar una MM.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • % MM ao 2007

    Puerperio

    Sin datos

    Emabarazo

    Parto

    Puerperio

    46 %

    Embarazo

    27 %Sin datos

    1 %

    Parto 26 %

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • I. HEMORRAGIA POST PARTO

    1. Definicin

    Prdida sangunea > de 500 cc/ 24 hrs

    despus del parto va vaginal o ms de

    1000 cc por cesrea.

    Sangrado postparto con cambios

    hemodinmicos y con modificacin del 10

    % Hto, que requiere transfusin de sangre.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • 2. Etiologia:

    - Atona uterina.

    - Lesin del canal del parto.

    - Retencin de restos.

    - Inversin uterina.

    - Coagulacin Intravascular Diseminada

    (CID).

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • 3. CUADRO CLNICO

    - Sangrado vaginal abundante.

    - Palidez.

    - Taquicardia.

    - Hipotensin arterial.

    - Taqupnea.

    - Alteracin de conciencia

    - Oliguria

    - Shock hipovolmico

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • 4. EXMENES AUXILIARES

    De patologa clnica :

    - Hemoglobina o hematocrito.

    - Grupo sanguneo y factor Rh.

    - Perfil de coagulacin TC TS

    - Pruebas cruzadas.

    - RPR o VDRL.

    - Test de Elisa VIH o prueba rpida.

    - Urea, creatinina.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • 5. Medidas generales y teraputica

    Reconocer signos de alarma y

    factores asociados.

    Colocar va endovenosa segura con ClNa 9 1000 cc con 20 UI oxitocina, a razn de 40 a 60 gotas

    por minuto, con catter endovenoso

    N 18.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • Si el sangrado es abundante, colocar

    segunda va solo con ClNa 9 1000 cc, pasar 500 cc a chorro y

    continuar a 30 gotas por minuto.

    Determinar la causa de la hemorragia.

    Monitoreo estricto de funciones vitales y de los signos de alarma.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • II. SHOCK HIPOVOLEMICO

    1. Definicin

    Sndrome clnico agudo caracterizado por la prdida severa de sangre y

    lquido que hacen que el corazn sea

    incapaz de bombear suficiente sangre

    al cuerpo.

    Este tipo de shock puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • 2.Etiologa

    2.1Hemorrgico: el ms frecuente

    - Hemorragia interna: p.e, en embarazo

    ectpico roto.

    - Hemorragia externa: En caso de

    aborto, placenta previa,

    desprendimiento prematuro de

    placenta, rotura uterina, atona

    uterina, alumbramiento incompleto,

    retencin placentaria, desgarros

    cervicales y/o perineales.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • 2.2 No hemorrgico

    -Prdidas intestinales: Por vmitos,

    diarreas, etc.

    -Prdidas extraintestinales: Por uso

    de diurticos, acumulacin de lquido

    en caso de ascitis, polihidramnios,

    obstruccin intestinal.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • 3. Cuadro clnico

    - Sangrado vaginal abundante.

    - Taquicardia.

    - Hipotensin arterial.

    - Taquipnea.

    - Diaforesis.

    - Alteraciones de la conciencia.

    - Oliguria.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • 4. Medidas generales y teraputica:

    Es importante poder conseguir:

    - Presin sistlica > 90 mmHg.

    - Volumen urinario > 0.5 ml/Kg/hora.

    - Piel con temperatura normal.

    - Estado mental normal.

    - Control del foco de la hemorragia.

    Manejo igual que en HPP.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • III.INFECCIONES PUERPERALES

    Endometritis:

    1. Definicin:

    Invasin de grmenes patgenos a la cavidad uterina luego del parto. La

    retencin de restos placentarios

    estos pueden favorecer la infeccin.

    Fiebre > de 38 C, pasadas las 48 hrs. del parto, en dos controles cada

    6 hrs.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • 2. Etiologa

    Los grmenes ms frecuentes son:

    - Estreptococos.

    - Anaerobios.

    - E. Coli.

    - Bacterioides.

    - Clostridium.

    - Estafilococo dorado.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • 3. Factores de riesgo asociados.

    - Anemia.

    - RPM y/o Corioamnionitis previas.

    - Parto domiciliario.

    - Trabajo de parto prolongado y /o

    traumtico.

    - Mltiples tactos vaginales

    - Retencin de restos placentarios.

    - Cesrea en condiciones de riesgo

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • 4.Cuadro clnico

    - Fiebre alta postparto o post cesrea.

    - Escalofros.

    - Dolor uterino intenso a la palpacin.

    - Sub involucin uterina.

    - Dolor a la movilizacin del cuello

    uterino.

    - Loquios purulentos y malolientes.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • 5. Medidas generales y teraputica.

    Toma de temperatura y evaluacin del estado general.

    Colocar va segura con Cloruro de sodio al 9.

    Si la temperatura es mayor de 38,5C administrar Metamizol 1gr IM Stat.

    Administracin de Antibiticos endovenosos.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • IV. SEPSIS EN OBSTETRICIA

    1. Definicin

    Sepsis: Sndrome de respuesta

    inflamatoria sistmica asociado a foco

    infeccioso conocido o sospechado.

    Sepsis severa: Insuficiencia circulatoria

    sistmica con manifestaciones de

    hipoperfusin en rganos vitales:

    acidosis lctica, oliguria, alteracin de

    conciencia.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • Shock sptico: Estado de choque

    asociado a una sepsis. Pcte. Con

    hipotensin a pesar de administracin a

    goteo rpido de 2,000 ml de solucin

    salina o de 1,000 ml de coloide.

    2.Etiologa:

    Infeccin bacteriana es la causa ms

    frecuente.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • 3.Factores de riesgo asociados

    - Manipulacin de la va genitourinaria.

    - Endometritis puerperal.

    - Pielonefritis.

    - Corioamnionitis.

    - Cesrea en condiciones de riesgo.

    - Parto no institucional.

    - RPM prolongado.a.

    - Anemia y estado nutricional

    deficitario.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • A los signos de Shock hipovolmico se

    agregan:

    Frmula leucocitaria: > de 12,000 o

    menor de 4,000 desviacin

    izquierda.

    4.Medidas generales y teraputica

    - Colocar va endovenosa segura.

    - Iniciar tratamiento antibitico si

    paciente no presenta alergia

    medicamentosa.

    Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

  • GRACIAS