COMPLICACIONES

POST PARTO

LIC. MIRELLA PIZARRO S.

Mg Salud Pblica.

Obst. Asistencial Hospital Aurelio Daz

Ufano y Peral.

Especialista en Estimulacin Prenatal

AUNQUE EL EMBARAZO ES UN

PROCESO FISIOLGICO EN

OCASIONES PUEDE ASOCIARSE CON

CIERTOS RIESGOS PARA LA SALUD,

INCLUSO PARA LA SOBREVIVENCIA,

TANTO DE LA MADRE COMO DEL RN.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

El principal desempeo del

especialista en Obstetricia es

enfrentar adecuadamente las

emergencias obsttricas para

disminuir, en lo posible, las etapas

avanzadas conviertan la situacin en

crtica, con lo cual necesita el

conocimiento y la habilidad para

evitar una MM.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

% MM ao 2007

Puerperio

Sin datos

Emabarazo

Parto

Puerperio

46 %

Embarazo

27 %Sin datos

1 %

Parto 26 %

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

I. HEMORRAGIA POST PARTO

1. Definicin

Prdida sangunea > de 500 cc/ 24 hrs

despus del parto va vaginal o ms de

1000 cc por cesrea.

Sangrado postparto con cambios

hemodinmicos y con modificacin del 10

% Hto, que requiere transfusin de sangre.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

2. Etiologia:

- Atona uterina.

- Lesin del canal del parto.

- Retencin de restos.

- Inversin uterina.

- Coagulacin Intravascular Diseminada

(CID).

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

3. CUADRO CLNICO

- Sangrado vaginal abundante.

- Palidez.

- Taquicardia.

- Hipotensin arterial.

- Taqupnea.

- Alteracin de conciencia

- Oliguria

- Shock hipovolmico

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

4. EXMENES AUXILIARES

De patologa clnica :

- Hemoglobina o hematocrito.

- Grupo sanguneo y factor Rh.

- Perfil de coagulacin TC TS

- Pruebas cruzadas.

- RPR o VDRL.

- Test de Elisa VIH o prueba rpida.

- Urea, creatinina.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

5. Medidas generales y teraputica

Reconocer signos de alarma y

factores asociados.

Colocar va endovenosa segura con ClNa 9 1000 cc con 20 UI oxitocina, a razn de 40 a 60 gotas

por minuto, con catter endovenoso

N 18.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

Si el sangrado es abundante, colocar

segunda va solo con ClNa 9 1000 cc, pasar 500 cc a chorro y

continuar a 30 gotas por minuto.

Determinar la causa de la hemorragia.

Monitoreo estricto de funciones vitales y de los signos de alarma.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

II. SHOCK HIPOVOLEMICO

1. Definicin

Sndrome clnico agudo caracterizado por la prdida severa de sangre y

lquido que hacen que el corazn sea

incapaz de bombear suficiente sangre

al cuerpo.

Este tipo de shock puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

2.Etiologa

2.1Hemorrgico: el ms frecuente

- Hemorragia interna: p.e, en embarazo

ectpico roto.

- Hemorragia externa: En caso de

aborto, placenta previa,

desprendimiento prematuro de

placenta, rotura uterina, atona

uterina, alumbramiento incompleto,

retencin placentaria, desgarros

cervicales y/o perineales.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

2.2 No hemorrgico

-Prdidas intestinales: Por vmitos,

diarreas, etc.

-Prdidas extraintestinales: Por uso

de diurticos, acumulacin de lquido

en caso de ascitis, polihidramnios,

obstruccin intestinal.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

3. Cuadro clnico

- Sangrado vaginal abundante.

- Taquicardia.

- Hipotensin arterial.

- Taquipnea.

- Diaforesis.

- Alteraciones de la conciencia.

- Oliguria.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

4. Medidas generales y teraputica:

Es importante poder conseguir:

- Presin sistlica > 90 mmHg.

- Volumen urinario > 0.5 ml/Kg/hora.

- Piel con temperatura normal.

- Estado mental normal.

- Control del foco de la hemorragia.

Manejo igual que en HPP.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

III.INFECCIONES PUERPERALES

Endometritis:

1. Definicin:

Invasin de grmenes patgenos a la cavidad uterina luego del parto. La

retencin de restos placentarios

estos pueden favorecer la infeccin.

Fiebre > de 38 C, pasadas las 48 hrs. del parto, en dos controles cada

6 hrs.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

2. Etiologa

Los grmenes ms frecuentes son:

- Estreptococos.

- Anaerobios.

- E. Coli.

- Bacterioides.

- Clostridium.

- Estafilococo dorado.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

3. Factores de riesgo asociados.

- Anemia.

- RPM y/o Corioamnionitis previas.

- Parto domiciliario.

- Trabajo de parto prolongado y /o

traumtico.

- Mltiples tactos vaginales

- Retencin de restos placentarios.

- Cesrea en condiciones de riesgo

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

4.Cuadro clnico

- Fiebre alta postparto o post cesrea.

- Escalofros.

- Dolor uterino intenso a la palpacin.

- Sub involucin uterina.

- Dolor a la movilizacin del cuello

uterino.

- Loquios purulentos y malolientes.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

5. Medidas generales y teraputica.

Toma de temperatura y evaluacin del estado general.

Colocar va segura con Cloruro de sodio al 9.

Si la temperatura es mayor de 38,5C administrar Metamizol 1gr IM Stat.

Administracin de Antibiticos endovenosos.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

IV. SEPSIS EN OBSTETRICIA

1. Definicin

Sepsis: Sndrome de respuesta

inflamatoria sistmica asociado a foco

infeccioso conocido o sospechado.

Sepsis severa: Insuficiencia circulatoria

sistmica con manifestaciones de

hipoperfusin en rganos vitales:

acidosis lctica, oliguria, alteracin de

conciencia.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

Shock sptico: Estado de choque

asociado a una sepsis. Pcte. Con

hipotensin a pesar de administracin a

goteo rpido de 2,000 ml de solucin

salina o de 1,000 ml de coloide.

2.Etiologa:

Infeccin bacteriana es la causa ms

frecuente.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

3.Factores de riesgo asociados

- Manipulacin de la va genitourinaria.

- Endometritis puerperal.

- Pielonefritis.

- Corioamnionitis.

- Cesrea en condiciones de riesgo.

- Parto no institucional.

- RPM prolongado.a.

- Anemia y estado nutricional

deficitario.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

A los signos de Shock hipovolmico se

agregan:

Frmula leucocitaria: > de 12,000 o

menor de 4,000 desviacin

izquierda.

4.Medidas generales y teraputica

- Colocar va endovenosa segura.

- Iniciar tratamiento antibitico si

paciente no presenta alergia

medicamentosa.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez

GRACIAS