1. 1. COMPLICACIONES POST PARTO LIC. MIRELLA PIZARRO S. Mg Salud Pblica. Obst. Asistencial Hospital Aurelio Daz Ufano y Peral. Especialista en Estimulacin Prenatal
2. 2. AUNQUE EL EMBARAZO ES UN PROCESO FISIOLGICO EN OCASIONES PUEDE ASOCIARSE CON CIERTOS RIESGOS PARA LA SALUD, INCLUSO PARA LA SOBREVIVENCIA, TANTO DE LA MADRE COMO DEL RN. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
3. 3. El principal desempeo del especialista en Obstetricia es enfrentar adecuadamente las emergencias obsttricas para disminuir, en lo posible, las etapas avanzadas conviertan la situacin en crtica, con lo cual necesita el conocimiento y la habilidad para evitar una MM. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
4. 4. % MM ao 2007 Puerperio Sin datos Emabarazo Parto Puerperio 46 % Embarazo 27 % Sin datos 1 % Parto 26 % Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
5. 5. I. HEMORRAGIA POST PARTO 1. Definicin Prdida sangunea > de 500 cc/ 24 hrs despus del parto va vaginal o ms de 1000 cc por cesrea. Sangrado postparto con cambios hemodinmicos y con modificacin del 10 % Hto, que requiere transfusin de sangre. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
6. 6. 2. Etiologia: - Atona uterina. - Lesin del canal del parto. - Retencin de restos. - Inversin uterina. - Coagulacin Intravascular Diseminada (CID). Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
7. 7. 3. CUADRO CLNICO - Sangrado vaginal abundante. - Palidez. - Taquicardia. - Hipotensin arterial. - Taqupnea. - Alteracin de conciencia - Oliguria - Shock hipovolmico Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
8. 8. 4. EXMENES AUXILIARES De patologa clnica : - Hemoglobina o hematocrito. - Grupo sanguneo y factor Rh. - Perfil de coagulacin TC TS - Pruebas cruzadas. - RPR o VDRL. - Test de Elisa VIH o prueba rpida. - Urea, creatinina. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
9. 9. 5. Medidas generales y teraputica Reconocer signos de alarma y factores asociados. Colocar va endovenosa segura con ClNa 9 1000 cc con 20 UI oxitocina, a razn de 40 a 60 gotas por minuto, con catter endovenoso N 18. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
10. 10. Si el sangrado es abundante, colocar segunda va solo con ClNa 9 1000 cc, pasar 500 cc a chorro y continuar a 30 gotas por minuto. Determinar la causa de la hemorragia. Monitoreo estricto de funciones vitales y de los signos de alarma. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
11. 11. II. SHOCK HIPOVOLEMICO 1. Definicin Sndrome clnico agudo caracterizado por la prdida severa de sangre y lquido que hacen que el corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
12. 12. 2.Etiologa 2.1Hemorrgico: el ms frecuente - Hemorragia interna: p.e, en embarazo ectpico roto. - Hemorragia externa: En caso de aborto, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, rotura uterina, atona uterina, alumbramiento incompleto, retencin placentaria, desgarros cervicales y/o perineales. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
13. 13. 2.2 No hemorrgico -Prdidas intestinales: Por vmitos, diarreas, etc. -Prdidas extraintestinales: Por uso de diurticos, acumulacin de lquido en caso de ascitis, polihidramnios, obstruccin intestinal. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
14. 14. 3. Cuadro clnico - Sangrado vaginal abundante. - Taquicardia. - Hipotensin arterial. - Taquipnea. - Diaforesis. - Alteraciones de la conciencia. - Oliguria. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
15. 15. 4. Medidas generales y teraputica: Es importante poder conseguir: - Presin sistlica > 90 mmHg. - Volumen urinario > 0.5 ml/Kg/hora. - Piel con temperatura normal. - Estado mental normal. - Control del foco de la hemorragia. Manejo igual que en HPP. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
16. 16. III.INFECCIONES PUERPERALES Endometritis: 1. Definicin: Invasin de grmenes patgenos a la cavidad uterina luego del parto. La retencin de restos placentarios estos pueden favorecer la infeccin. Fiebre > de 38 C, pasadas las 48 hrs. del parto, en dos controles cada 6 hrs. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
17. 17. 2. Etiologa Los grmenes ms frecuentes son: - Estreptococos. - Anaerobios. - E. Coli. - Bacterioides. - Clostridium. - Estafilococo dorado. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
18. 18. 3. Factores de riesgo asociados. - Anemia. - RPM y/o Corioamnionitis previas. - Parto domiciliario. - Trabajo de parto prolongado y /o traumtico. - Mltiples tactos vaginales - Retencin de restos placentarios. - Cesrea en condiciones de riesgo Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
19. 19. 4.Cuadro clnico - Fiebre alta postparto o post cesrea. - Escalofros. - Dolor uterino intenso a la palpacin. - Sub involucin uterina. - Dolor a la movilizacin del cuello uterino. - Loquios purulentos y malolientes. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
20. 20. 5. Medidas generales y teraputica. Toma de temperatura y evaluacin del estado general. Colocar va segura con Cloruro de sodio al 9. Si la temperatura es mayor de 38,5C administrar Metamizol 1gr IM Stat. Administracin de Antibiticos endovenosos. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
21. 21. IV. SEPSIS EN OBSTETRICIA 1. Definicin Sepsis: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica asociado a foco infeccioso conocido o sospechado. Sepsis severa: Insuficiencia circulatoria sistmica con manifestaciones de hipoperfusin en rganos vitales: acidosis lctica, oliguria, alteracin de conciencia. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
22. 22. Shock sptico: Estado de choque asociado a una sepsis. Pcte. Con hipotensin a pesar de administracin a goteo rpido de 2,000 ml de solucin salina o de 1,000 ml de coloide. 2.Etiologa: Infeccin bacteriana es la causa ms frecuente. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
23. 23. 3.Factores de riesgo asociados - Manipulacin de la va genitourinaria. - Endometritis puerperal. - Pielonefritis. - Corioamnionitis. - Cesrea en condiciones de riesgo. - Parto no institucional. - RPM prolongado.a. - Anemia y estado nutricional deficitario. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
24. 24. A los signos de Shock hipovolmico se agregan: Frmula leucocitaria: > de 12,000 o menor de 4,000 desviacin izquierda. 4.Medidas generales y teraputica - Colocar va endovenosa segura. - Iniciar tratamiento antibitico si paciente no presenta alergia medicamentosa. Mg. Obst. Mirella Pizarro Snchez
25. 25. GRACIAS