Complicaciones Medicas en El Embarazo

8/17/2019 Complicaciones Medicas en El Embarazo

http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-medicas-en-el-embarazo 1/76



DIABETES

Antiguamente la muerte perinatal era del 60-70%

•La insulina se descubre en 1!!" p#r Banting

•Descens# de la m#rtalidad materna $ %•Descens# de la m#rtalidad perinatal 6%

Disminuci&n de la m#rtalidad 'etal(

a) A*ance en el c#n#cimient# de la en'ermedad +de sus e'ect#s s#bre embri&n + 'et# b) Desarr#ll# de las t,cnicas de c#ntr#l del

bienestar 'etal c) Desarr#ll# de las t,cnicas + cuidad#s

ne#natales



Primera mitad delembarazo

Segunda mitad delembarazo

Aument# de E! + r#gester#na

.luc#sa plasm/tica disminu+e

iperplasia de cells aument#

derespuesta de insulina a la carga

de

gluc#sa

2tili3aci&n peri',rica de la

gluc#saen un 10%

Aument# de la captaci&n 'et#-

placentaria de gluc#sa

Aument# de l#s ni*eles degluc#sa#rm#nas c#ntrainsul4nicas

aumentan( L" 5#rtis#l" E!" crecimient# + pr#lactinaDisminu+en l#s dep&sit#s degluc#saAumentan pr#ducci&n de

gluc#saep/ticalacenta( ! ue degradan lainsulinaESTAD8 DIABET9.E:8



DIABETES TI8 1

;act#res gen,tic#s + aduirid#s <As#ciaci&nc#n determinad#s tip#s de LA " respuestaaut#inmunean&mala" reacci#nes aut#-inmunes

.en,tic# ( c#n c#mple=# de

ist#c#mpatibilidadtip# LA-D l#cali3ad# en el cr#m#s#ma 6

Tendencia a presentar 5et#acid#sis

Insulin#peniaAc c#ntra las c,lulas B del p/ncreas s#n



DIABETES TI8 !Etiología múltiple: Factores genéticos de herencia autosómica

dominante + factores ambientales.

Obesidad factor importante

Insulinemia puede ser alta, normal o baa.

!iperinsulinemia " resistencia insulínica son características



La Diabetes es lac#mplicaci&n m,dicam/s 'recuente en elembara3#

El 0 % de las diabetes enel embara3#s#n de tip# gestaci#nal



DETE55I8: DE DIABETES.ESTA5I8:AL

Int#lerancia a l#s carb#idrat#s de gra*edad*ariable+ ue se descubre p#r primera *e3 durante el

embara3#

;A5T8?ES DE ?IES.8

8bit# pre*i#,rdidas ine>plicables pre*ias8besidad@acr#s&mic#s pre*i#s # de la madre al nacimient#

@al'#rmaci#nes c#ng,nitas pre*iasDiabetes tip# ! en la 'amilia



@,t#d#s de Screening pr#puest#spara el D> de Diabetes .estaci#nal

;act#res de riesg#.luc#suria.licemias basales + .licemia p#st prandialem#gl#bina gluc#silada;ruct#samina

Test de 8Sulli*an



#$%&IFI#%#IO' ()*%'E E$ E-%*%O



Diagn&stic# de diabetesmaniesta durante el embara3#

•A+unas ma+#r de 1!6 mgCdl

•Al a3ar ma+#r de !00 mgCdl sign#s + s4nt#mas



TA@IAFE 8 TEST DE 8S2LLIGA:

0 gr de gluc#sa 1 8?A @AH8? DE1$0 mgCdl

DIA.:8STI58 <:D. 17)

T#lerancia de gluc#sa 100 gr degluc#sa

AH2:AS 18 @.CDL

18?A 18 @.CDL!8?AS 16 @. DL



@A:EF8

1J Dieta

!J E=ercici#

J Insulina

$J Gigilancia #bst,trica

J art#



DIETA

Se calcula en base al pes# ideal para la

edadgestaci#nal + talla!- 0 - Kcal C d4a en cinc# tiemp#s

de c#mida

EFE?5I5I8S

Auell#s ue s#n del t&ra> acia arriba



58:T?8L .LI5@I58%"unas menor de /01 mg2dl " post prandial 3 h

/30 mg2dl

Insulina

Es el único medicamento permitido en las diabéticas para el control de la glucosa, se reser4a cuando lo

anterior ha fallado



#omplicaciones

aternas 5estación

a"or riesgo de #- %mena6a 7arto 7rematuro

(istocia !ipertensión!emorragia post8parto !idramnios

Infecciones: 4aginal o urinario

Fetales

Embriopatía

Fetopatía

rauma obstétrico

!ipoglicemias %lteraciones en el crecimiento



5A?DI8ATIAS

5#nsideraci#nes Transt#rn#s card4ac#s de gra*edad c#mplican enun 1% de l#s embara3#s

5ambi#s em#din/mic#s( durante embara3#"traba=# de part# + puerperi#

Aument# G#lumen sangu4ne#( 0%

G#lumen latid# + gast# card4ac#(0-$ % ;recuencia card4aca( 10-1 latid#s p#rminut# iperc#agulabilidad sangu4nea



5LASI;I5A5I9:

5#ng,nitas( !0% 5IA" 5IG" 5A + r#laps#de la */l*ula mitral

Aduiridas( 7-M0% " p#r l# general s#nlesi#nes *al*ulares + casi siempresecuelas de cardi#pat4a reum/tica(Esten#sis mitral + a&rtica" d#ble lesi&nmitral" d#ble lesi&n a&rtica



5ian&ticas( Tetral#g4a de ;all#t Ductus arteri#s#

permeable

Acian&ticas



I:DI5AD8?ES 5LI:I58S DE E:;E?@E

5A?DIA5A D2?A:TE EL E@BA?A8

S4nt#mas

• Disnea pr#gresi*a u #rt#pnea• T#s n#cturna• em#ptisis

• S4nc#pe• D#l#r prec#rdial # retr#esternal



ALLA.8S 5LI:I58S

• Ded#s en palill#s de tamb#r• S#pl# diast&lic#• S#pl# sist&lic# grad# C6 #ma+#r

• 5ardi#megalia• Arritmia persistente

• Segund# ruid# desd#blad#• 5riteri#s de ipertensi&npulm#nar

• 5ian#sis



5LASI;I5A5I8: ;2:5I8:AL :HA @8DI;I5ADA

5LASE I ( Sin c#mpr#mis#

5LASE II ( 5#mpr#mis# le*e " s4nt#mas al reali3ar acti*idades abitu

5LASE III ( 5#mpr#mis# marcad#(s4nt#mas en las acti*idades men#res

ue las abituales

5LASE IG ( 5#mpr#mis# se*er#" s4nt#mas aOn en rep#s#



@A:EF8 DEE:DE?P DE 5ADA

AT8L8.NA

ALT8 ?IES.8

•r&tesis *al*ulares•End#carditis pre*ias•5ardi#pat4as isu,micas



?EGE:I? E:D85A?DITISBA5TE?IA:A

Ampicilina ! grJ EG & I@ .entamicina1J mgCQg IG # I@0 min antes del pr#cedimient#

Ampicilina 1gr EG # Am#>icilina 1 gr G8 6#ras despu,s de la d#sis inicial



ISOINMUNIZACION RH



SISTE@A ?

5#nstituid# p#r una serie deant4gen#s" presentes en la

supercie de l#s emat4es

L#s m/s signicati*#s( D" E" 5" c" e

+ Du

D es el m/s imp#rtante + 'recuenteAnt4gen# D M% ? #siti*as:# ant4 en# D ? :e ati*as



SISTE@A DE ?ES2S

• DD ?( #m#cig#t#s

100% ? • Dd ?( eter#cig#t#s7%

? !% ? R

dd ? -



I:58@ATIBILIDAD ?(

D#s indi*idu#s c#n distint#s 'act#res ?

Is#inmuni3aci&n( r#ces# # en'ermedad de car/cteracti*#J

El sistema inmun#-c#mpetente dar/ inici# a la'#rmaci&n espec4ca de anticuerp#s(

em&lisis madre + 'et#Se le den#mina en'ermedad em#l4tica perinatal # eritr#blast#sis 'etal



109 si la madre es recesi4a



Amb#s ? p#siti*# D#minantes

.en#tip#.en#tip# DD DD

DD DDDD DDDD

DD DDDD DDDD

/009 *h positi4os



Amb#s ? p#siti*# ?ecesi*#s

.en#tip#.en#tip# DD dd

DD DDDD DdDd

dd DdDd dddd

31 9 de ser *h 8 los hios



Amb#s ? negati*#s

.en#tip#? negati*#

amb#s

d d

d dd dd

d dd dd

100% ser/n negati*#s SI salealgun# ? ent#nces



SE:SIBILIA5I9: MATERNA

!ombre

*h +

)E*

*h 8

!IO

Tip#s de respuestarimaria( emat4es 'etales madreas# de 0J-1J ml sangre

;#rma Ac Ig @ :8 5ru3an lacenta @acr#gl#bulinas ;ase SalinaSecundaria( :ue*a e>p#sici&n alant4gen#(

;#rma Ac Ig . de ba=# pes#m#lecular"cru3an la placental# ue ir/ a destruir l#s emat4es

'etales



E>isten grad#s *ariables de a'ecci&n segOn lacantidad de anticuerp#s e>istentes

E@9LISIS A:E@IA ?ES2ESTA58@E:SAT8?IA

• E>ces# de c,lulas inmadurasE?IT?8BLAST8SIS

• Aument# de acti*idad emat#p#+,tica del4gad# + ba3#( epat#esplen#megalia• Ascitis

• ;alla card4aca



DETE?@I:A5I9: DE A:E@IA ;ETAL

Espectr#'#t#metr4a de L4uid# amni&tic#

5#rd#centesis( t "b "Tipe# + ? Tratamient# p#spart#

Inmun#gl#bulina anti D 00 micr#gram#s I@ !despu,s del part# c#n 5##mbs direct# :ega# men#r de 1(16



SI:9:I@8S(

• Eritr#blast#sis :e#natal• Anemia em#l4tica del ?eci,n :acid#

• En'ermedad em#l4tica del ?eci,n :acid#• Anemia 5#ng,nita del ?eci,n :acid#• Eritr#blast#sis ;etal

• Icterus .ra*is :e#nat#rum• Inc#mpatibilidad ?



?IES.8 DE SE:SIBILIA5I8:

• Ab#rt# esp#nt/ne# 1J a !% " el terap,utic# $ a%

• Ect&pic# men#s del 10%• Bi#psia c#rial 1$%

• Amni#centesis 7-1% aOn sin t#car placenta

• Prevention of Rh D Alloimmunization

• 5LI:I5AL @A:A.E@E:T .2IDELI:ES ;8?• 8BSTET?I5IA:R.H:E58L8.ISTS

• :2@BE? $" @AH!006



MANEJO DE EMBARAZADA Rh (-)NIVEL DEATENCIÓN

I II III

EMBARAZADA QUE TRAE RESULTADO DE TIPEO-Rh INDICADO ENINSCRIPCIÓN:

Paciene Rh (-) D! (") #e c$n#i%e&a Rh (")

Paciene Rh (-) D! (-) #e c$n#i%e&a Rh (-)

' ' '

*ISTORIA CL+NICA:

• E,.$&e anece%ene# %e:

o Aborto previo

o Muerte perinatal previa.

o Transfusiones maternas previas

o Ictericia en recién nacido previo (con necesidad de fototerapia o exsanguineo-

transfusión)

o acunación anti- ! en embara"o previo o post-parto previo

o Maniobras invasivas durante el embara"o (amniocentesis# cordocentesis)

• In/e#i0!e Tie$-Rh %e .a a&e1a 2 %e .$# hi1$# &e/i$#.

' ' '



E'AMEN 3+SICO:T$4a %e #i0n$# /ia.e#E/a.!aci5n $6#7&ica:

Ausculte $%$Mida altura uterina

' ' '

DIA8NÓSTICO DE ISOINMUNIZACIÓN Rh:&e reali"a a través de ex'menes de laboratorio. Indicar a toda muer * (-) !u (-)+

C$$46# in%i&ec$

Ine&&eaci5n:

,mbara"ada * (-) con %oombs Indirecto (-) descarta diagnóstico de

isoinmuni"ación materna.

,mbara"ada * (-) con %oombs Indirecto ()# *ace diagnóstico de

isoinmuni"ación materna.

,mbara"ada * (-) con %oombs Indirecto () arriba de +/ diluciones tiene alta

sospec*a de isoinmuni"ación materna 0 tiene 1ue repetirse en cuatro semanas

si persiste igual o ma0or referir a tercer nivel con perinatolog2a.

' ' '



Re9ie&a a $%a aciene Rh (-) D! (-) a. 0inec5.$0$ %e. Ec$#e#ecia.ia%$ $ %e. h$#ia.

''

MANEJO DE LA EMBARAZADA SINISOINMUNIZACIÓN Rh:

DIA8NÓSTICO:

• 3or ex'menes de laboratorio+ ,mbara"ada * (-) !u (-) con

%oombs Indirecto (-)

x

'

SE8UIMIENTO:

• epetir toma de %oombs indirecto en la segunda mitad del

embara"o (45-46 semanas)

' '



?EGE:5I9: DE IS8I:@2:IA5I9:(

La inmun#pr#la>is se administra en la paciente Embara3ada ? <-) c#n5##mbs Indirect# <-)

La inmun#pr#la>is depende de *ari#s 'act#res(

Estad# inmunitari# de la embara3ada

E*ent#s em#rr/gic#s durante el embara3# ?eali3aci&n de mani#bras in*asi*as durante la gestaci&n

Disp#nibilidad de recurs#sJ

DOSIS:

.amma-.l#bulina anti-D 00 Ugr I@J

5umplir pre'eriblemente dentr# de las primeras 7! #ras p#st-e*ent#Vper# puede cumplirse en l#s 0 d4as p#steri#res al e*ent#J

INDICACIONES:

Aplicar a t#da @u=er ? <-) 5##mbs indirect# <-) c#n embara3# de !M a !

semanas en l#s establecimient#s de salud segOn disp#nibilidad

' ' '



&i el %oombs Indirecto se positivi"a# debe ser referida al III 7ivel para

continuar control prenatal 0 descartar afectación fetal (anemia *emol2tica

perinatal).

'

EVACUACIÓN:

8a interrupción del embara"o depende la condición fetal 0 de

los antecedentes obstétricos.

RECOMENDACIONES:

%oordinar con 7eonatolog2a para 1ue preparen e1uipo e insumos paraatención del recién nacido.

!ee sin pin"ar el extremo del cordón umbilical próximo a la placenta#

permitiendo 1ue la sangre salga libremente.

Tome muestra de sangre del cordón umbilical para determinar 9rupo

sangu2neo# factor *# %oombs directo# :emograma 0 nivel de bilirrubina

del recién nacido.,vite maniobras de compresión del fondo uterino durante la expulsión 0 el

alumbramiento.

' '



52A:D8 52@LI? I:@2:8.L8B2LI:A



52A:D8 52@LI? I:@2:8.L8B2LI:A

Sangramient# durante embara3# p#r(Amena3a de ab#rt#

Ab#rt#

Embara3# m#lar

Embara3# ect&pic#

lacenta pre*ia sangrante

@ani#bras in*asi*as <amni#centesis" *ersi&n ce'/licae>terna)

#st-part# de @u=er ? <-) c#n 5##mbs Indirect# <-)

c#n ?eci,n nacid# ? <) c#n 5##mbs direct# <-)J

@u=er deber/ *acunarse aunue se esterilice



EXA@E:ES AL:E8:AT8

• Tipe# + ?

• 5##mbs Direct#

• t-b

• Bilirrubinas



E:;E?@EDADES?E:ALES H DE LAS GNAS

2?I:A?IAS

#ambios importantes

(ilatación de uréteres " pel4is

renal

#ompresión mec;nica

!ipotonía 4esical, con aumento de

la capacidad de llenado "4aciamiento incompleto

%umento del 7! por aumento de

e<cresión del bicarbonato



Infecci/n de v0a! urinaria!

Ba=as( a) Bacteriuria Asint#m/tica

b) 5istitis

c) 2retritis

Altas( iel#ne'ritis ( c/lices

pel*is par,nuima



BACTERIURIA ASINTOMATICA

2r#culti*# c#n m/s de 100"000 unidades'#rmad#ras de c#l#nias

T#mad# de '#rma est,ril paciente( ASI:T8@ATI58ASI:T8@ATI58 -6 %-6 %

#istitis: urgencia, disuria " polia=uiuria, tenesmo 4esical, urgencia

urinaria hematuria macro o micro.

)roculti4o neg. &e debe considerar #lamidia



E'(OO?EI%

7roducida por las endoto<inas inducen actividad uterina "en algunos casos &hoc@ " (istres repiratorio.

*%%IE'O

(irigido al agente causante E.#oli

%mpicilina oral o EA

'itrofurantoina%mpicilina + 5entamicina en pielonefritis

7*EAIO #)$IAO



Hipertiroidismo

ipermetab#lism#( 'atiga" aument# de apetit#" *&mit#"palpitaci#nes" tauicardia" int#lerancia al cal#r"aument# de la 'recuencia urinaria" ins#mni#"

labilidad em#ci#nalJEspec4c#s( Tembl#r" reYe=#s *i*#s" debilidad muscular"b#ci#" p,rdida de pes#

Diagn&stic#(5#ncentraci#nes de T$" T t#tales" T$ L + TS?esultad#s( ele*aci#nes de T$ + T libres TS( Gal#res n#rmales # de supresi&n



HIPERTIROIDISMO 5 EMBARAZO

ratada con 7ropiltiuracilo 7): B00 mg por día " luego baar a

10 por día

etami6ole: produce %plasia #utis en el feto

#omplicaciones aternas : o<emia

I## ormenta tiroidea

7erinatal : 7remature6, mortinatos, -7'

*#I)



HIPOTIROIDISMO

&! altas " C " D baas

ratamiento:

$e4otiro<ina: 10 a /00 microgramos por día

#omplicaciones aternas : o<emia

%bruptio

Fetales : -ao peso al nacer (esarrollo mental por debao de

lo normal



E&%(O& #O'A)$&IAO&

#lasificación internacional de las con4ulsiones epilépticas

/. 7arciales

3. 5enerali6adas

C. 'o clasificadas

7rincipal temor son la presencia de las con4ulsiones

$as con4ulsiones " los f;rmacos tienden a producir ciertas

alformaciones congénitas



E'+O'#E& #O,O 'O& 7)E(E' %)(%* F



Obeti4o en el embara6o en e4itar =ue con4ulsionen

)tili6ando el medicamento menos teratogénico

(e primera elección es la #arbama6epinaG300 mg 4.o. cada H horasGedir ni4eles séricosGienden a con4ulsionar por la hemodilución del embara6o



G(ifenilhidantoina segunda elección J

G/00 mg 4ía oral cada H horas

G%dministrar siempre %cido Fólico "

Ait K altera la producción de

Factores de coagulación II, AII, I? "

?J



'E)O7%I%& E-%*%O

Fisiología

%umento del 4olumen corriente: 4olumen de gas

dentro " fuera del pulmón durante respiración normal

(isminución de la capacidad espiratoria

%umento de frecuencia respiratoria

'E)O'I%

&. 'eumoniae&ensible a penicilinas



%sma -ron=uial

!ipertrofia e hiperacti4idad del músculo liso

bron=uial cuando el bron=uio se obstru"e en

respuesta a estimulación del epitelio bron=uial

ratamiento: O<ígeno

oma de gases arteriales %gentes - adrenérgicos

%minofilina

#orticosteroides

ratar la acidosis



)-E*#)$O&I& E-%*%O)-E*#)$O&I& E-%*%O

. tuberculosis, bacilo anaerobio ;cido resistente. tuberculosis, bacilo anaerobio ;cido resistente

anifestaciones: os, pérdida ponderal, fiebre,anifestaciones: os, pérdida ponderal, fiebre,

hemoptisis.hemoptisis.

%lgunos son asintom;ticos%lgunos son asintom;ticos

Isonia6ida

*ifampicinaEtambutol



O(%& E&%& 7%O$O85I%& &O' #%7%#E&

(E 7*O()#I*

#O7$I#%#IO'E&

7E*I'%%$E&I7O*%'E&



uchas gracias

Complicaciones Medicas en El Embarazo

Documents

Transcript of Complicaciones Medicas en El Embarazo