C O M P L I C A C I O N E S M E C Á N I C A S D E L I N F A R T O A G U D O D E L

M I O C A R D I O : A P O R T E D E L A S I M Á G E N E S

C O M P L I C A C I O N E S M E C Á N I C A S

D E L I N F A R T O A G U D O D E L M I O C A R D I O

R U P T U R A D E L A P A R E D L I B R E

F O R M A C I Ó N D E P S E U D O A N E U R I S M A

R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R

R U P T U R A M Ú S C U L O P A P I L A R

I N F A R T O D E L V D

O B S T R U C C I Ó N D I N Á M I C A T R A C T O S A L I D A V I

C U Á L D E L A S S I G U I E N T E S E S L A C O M P L I C A C I Ó N M E C Á N I C A

M Á S C O M Ú N D E L I N F A R T O D E L M I O C A R D I O ?

1 . R U P T U R A D E L A P A R E D L I B R E

2 . R U P T U R A D E L S E P T U M V E N T R I C U L A R

3 . O B S T R U C C I Ó N D I N Á M I C A D E L T R A C T O D E S A L I D A D E L V I

4 . P S E U D O N A E U R I S M A D E L V I

5 . R U P T U R A D E L M Ú S C U L O P A P I L A R

1 . R U P T U R A D E L A P A R E D L I B R E

2 . R U P T U R A D E L S E P T U M V E N T R I C U L A R

3 . O B S T R U C C I Ó N D I N Á M I C A D E L T R A C T O D E S A L I D A D E L V I

4 . P S E U D O N A E U R I S M A D E L V I

5 . R U P T U R A D E L M Ú S C U L O P A P I L A R

C U Á L D E L A S S I G U I E N T E S E S L A C O M P L I C A C I Ó N M E C Á N I C A

M Á S C O M Ú N D E L I N F A R T O D E L M I O C A R D I O ?

Ruptura de la pared libre del VI ocurre hasta en el 10% de las muertes intra-hospitalarias siguiendo al infarto agudo del miocardio (IAM)

Usualmente ocurre entre 3 a 6 días después del infarto

Tipicamente compromete la pared lateral o anterior (usualmente en el territorio de la arteria descendente anterior izquierda).

Está asociada con infartos transmurales que comprometen al menos el 20% del VI

R U P T U R A D E L A P A R E D L I B R E

C O M P L I C A C I Ó N M E C Á N I C A M Á S C O M Ú N P E R O L A M E N O S R E C O N O C I D A D E L I A M

• Factores de riesgo para ruptura

• Ausencia de historia previa de angina o IM

• IMEST u ondas Q en el EKG de ingreso

• CK-MB pico> 150 IU/L

• Edad > 70 años

• Sexo femenino Arteria relacionada con el infarto ocluida,

• Terapia fibrinolítica > Intervención coronaria percutánea

R U P T U R A D E L A P A R E D L I B R E

• Sitios más comunes: medio-ventricular y pared lateral (puede afectar cualquier pared)

• Ruptura aguda de la pared libre Actividad eléctrica rápida sin pulsos (PEA)

• Ruptura subaguda de la pared libre (30%)

R U P T U R A D E L A P A R E D L I B R E

Hemorragia

Taponamiento cardíaco

Hipotensión

Gasto cardíaco bajo

Disociación electromecánica

Muerte cardíaca súbita

R U P T U R A D E L A P A R E D L I B R E

VD

VI

• Ruptura aguda es usualmente fatal

• Ruptura subaguda

• Líquidos / agentes inotrópicos

• Drenaje de hemopericardio localizado

• Cirugía

• TTO médico conservador: B-bloqueadores?

R U P T U R A P A R E D L I B R E

T R A T A M I E N T O

P S E U D O A N E U R I S M A V I

• Ruptura incompleta

• Sellada por pericardio y hematoma (carece de

elementos de la pared miocárdica). Puede contener

trombo

• “Cuello estrecho” Relación diámetro de entrada / diámetro máximo <40-50%

• Flujo Doppler característico (flujo bidireccional)

P S E U D O A N E U R I S M A V I

P S E U D O A N E U R I S M A V I

C O N R E L A C I Ó N A L A R U P T U R A D E L S E P T U M V E N T R I C U L A R

( R S V ) P O S T I A M , C U Á L D E L A S S I G U I E N T E S A F I R M A C I O N E S

E S V E R D A D ?

• RSV de localización ANTERIOR son usualmente

múltiples y comprometen la porción basal del septum

• RSV de localización INFEROSEPTAL son usualmente

más complejas y comprometen la porción basal del

septum

C O N R E L A C I Ó N A L A R U P T U R A D E L S E P T U M V E N T R I C U L A R

( R S V ) P O S T I M , C U Á L D E L A S S I G U I E N T E S A F I R M A C I O N E S

E S V E R D A D ?

• RSV de localización ANTERIOR son usualmente

múltiples y comprometen la porción basal del septum

• RSV de localización INFEROSEPTAL son usualmente

más complejas y comprometen la porción basal del

septum

R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R ( R S V )

• Occure en alrededor 0.2 a 1.0% de los pacientes con

IAM Distribución bimodal a las 24 horas y en días 3 a 5

• RSV ANTERIOR está localizada más distalmente

(septum apical). Se rompe en el mismo nivel (“ruptura simple”)

• RSV INFERIOR está localizada más hacia la base. Curso serpinginoso (“ruptura compleja”)

R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R A N T E R I O R

R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R A N T E R I O R

R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R ( R S V )

R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R ( R S V )

• Diuréticos, inotrópicos, vasodilatadores

• BIACP, dispositivo recuperación Impella , ECMO,

DAV

• Indicaciones cierre percutáneo Defectos simples < 15 mm de diámetro y “después de 3 semanas”

posterior al IAM

• Contraindicaciones para el cierre percutáneo RSV sin un anillo adecuado

RSV basal en la vecindad del aparato mitral o de la válvula aórtica

R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R ( R S V )

T R A T A M I E N T O

Kutty RS. Mechanical complications of acute myocardial infarction. Cardiology Clinics 2013

C U Á L D E L O S S I G U I E N T E S E S L A C O M P L I C A C I Ó N M E C Á N I C A

M E N O S C O M Ú N D E L I A M ?

1 . R U P T U R A P A R E D L I B R E

2 . R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R

3 . P S E U D O N A E U R I S M A V I

4 . R U P T U R A M Ú S C U L O P A P I L A R

C U Á L D E L O S S I G U I E N T E S E S L A C O M P L I C A C I Ó N M E C Á N I C A

M E N O S C O M Ú N D E L I A M ?

1 . R U P T U R A P A R E D L I B R E

2 . R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R

3 . P S E U D O N A E U R I S M A V I

4 . R U P T U R A M Ú S C U L O P A P I L A R

R U P T U R A M Ú S C U L O

P A P I L A R

• Complicación mecánica menos común

• El músculo papilar posteromedial es el más

frecuentemente afectado Aporte sanguíneo único

• Puede occurrir con infartos relativamente pequeños

R U P T U R A M Ú S C U L O

P A P I L A R

R U P T U R A M Ú S C U L O

P A P I L A R

I N F A R T O M I O C A R D I O V E N T R Í C U L O

D E R E C H O ( V D )

• Asociación común con IAM pared inferior

• Segmento apical VD puede estar comprometido con

oclusión de la DA izquierda

• Segmento apical VD puede estar comprometido con

balonamiento apical (Takotsubo)

O B S T R U C C I Ó N D I N Á M I C A T R A C T O

S A L I D A V I

• Infarto apical sin compromiso de los segmentos

basales

• Hiperquinesia basal SAM de la válvula mitral

Obstrucción dinámica tracto salida VI

Hipotensión

• Exacerbado por uso de agentes inotrópicos

O B S T R U C C I Ó N D I N Á M I C A T R A C T O

S A L I D A V I

C O M P L I C A C I O N E S M E C Á N I C A S

D E L I N F A R T O D E L M I O C A R D I O

R U P T U R A D E L A P A R E D L I B R E

F O R M A C I Ó N D E P S E U D O A N E U R I S M A

R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R

R U P T U R A M Ú S C U L O P A P I L A R

I N F A R T O D E L V D

O B S T R U C C I Ó N D I N Á M I C A T R A C T O S A L I D A V I