COMPLICACIONES DEL PARTO

.

I. JUSTIFICATIVO

A nosotras nos llamo la atención el tema de “complicaciones del parto” por que en la

mayoría de los embarazos y partos se producen en un alumbramiento vaginal o espontáneo

sencillo, sin embargo pueden ocurrir complicaciones durante el parto y muchas de las cuales pueden provocar serios problemas a la madre como al niño , puede ser que las mamas no tengan una buena información de

los riesgos que pueden tener si no asisten a sus controles prenatales . Para ello nosotras

queremos darles a conocer esta información para que tengan un conocimiento básico sobre este tema y los cuidados y tratamientos que

ellas deben tomar e incentivarlas para que asista a sus controles prenatales y así poder disminuir los riesgos de complicaciones en el

parto.

II .PLANTEAMIENTO DEL II .PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAPROBLEMA

Cuales son las complicaciones mas frecuentes del parto en el

hospital Cochabamba en el mes de julio de 2010 ?.

III. OBJETIVOSIII. OBJETIVOS

1.- Determinar la edad de los pacientes 2.- Identificar el grado de escolaridad 3.- Determinar el estado civil del paciente 4.- Conocer el numero de hijos 5.- Identificar el ingreso económico mensual de la familia 6.- Determinar el numero de controles prenatales que asistió 7.- Conocer los antecedentes de complicaciones en anteriores parto

IV. MARCO TEORICO

PARTOPARTOdefinición .-definición .- es la expulsión del feto mayor a 500 gramos por vía vaginal

Signos síntomas .-Signos síntomas .-

• Nerviosismo• Insomnio• A veces hiperactiva • Disminución de

movimientos fetales • Dolor de espalda• Descenso del fondo

uterino • Aumento del flujo vaginal • Intencificacion • Eliminación de los limos

Cuidados en el parto •  preparación psicológica • Tricotomía • Control de signos vitales • Ponerles en posición • Aseo perineal•     Vaciado de vejiga • Ayudar en la respiración y relajación • Vigilancia continua de la madre

Periodos del partoPeriodos del parto

• Primer periodo( periodo de dilatación )

• Segundo periodo ( periodo expulsivo )

• Tercer periodo( periodo de alumbramiento)

. Cuarto periodo ( comprende las dos primeras horas del puerperio )

Periodo de dilatación Definición .-Definición .- • es el primer dolor verdadero

del parto , cuando las contracciones uterinas alcanzan la frecuencia ,duración suficiente para iniciar un rápido Borramiento y dilatación cervical

Duración promedia es :

- Nulípara de 10 a 12 hrs. - en multíparas de 5 a 6 hrs.

• Fisiología de la dilataciónFisiología de la dilatación .- esto provoca los siguientes efectos :

. Borramiento .- es la reducción de la longitud del canal cervical que disminuye y se adelgaza desde una longitud de 3 a 4 hasta formarse fino como un papel

. Dilatación cervical .- se

produce la contracción que ejerce las fibras del cuerpo por presión hidrostática de las bolsas de agua

. Formación de las bolsas de agua .- ayuda a la dilatación y además protege a la cavidad ovular contra al ascenso de gérmenes y al feto contra la execiva compresión

FECES DEL PERIODO DE LA DILATACION• Friedman descubrió el

patrón normal de la dilatación no es uniforme y puede dividirse en dos fases :

a) Fase latente .- se caracteriza por una lenta dilatación empieza con el inicio de las contracciones y termina cuando la dilatación alcanza hasta los 8 cm.

b) fase activa o de rápida dilatación .- empieza luego de la fase latente y termina cuando la dilatación es máxima (10cm )

ROTURA DE LA MENBRANA • Se divide de acuerdo al momento en que

se produce la ruptura :

a) Rotura tempestiva u oportuna .- esto ocurre cuando la bolsa de las aguas suele romperse espontáneamente , por lo general cuando la dilatación es completa a 10cm

b) Rotura precoz .- ocurre durante el primer periodo , pero antes de la dilatación

c) Rotura tardía .- ocurre durante el periodo expulsión

d) Rotura prematura .- ocurre antes del inicio del trabajo del parto

PERIODO EXPULSIVOEn este momento la mujer

experimenta deseos de pujar voluntariamente y se contrae los músculos abdominales .

posteriormente el suelo de la pelvis es desplazada por el feto que avanza .

la vagina se desciende y la cabeza se ve al final de la vulva ,entre las contracciones la cabeza retrocede hasta que se produce su coronación , luego de unos segundos se comprueba su rotación externa y luego se expulsa al resto del niño

PERIODO DEL PERIODO DEL ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

DURACION .-DURACION .- Se inicia con el nacimiento del niño y culmina con la expulsión de la placenta y membranas ovulares ,lo cual suele tardar de 5 a 30 minutos luego del nacimiento

FISIOLOGIA DEL ALUMBRAMIENTO.-FISIOLOGIA DEL ALUMBRAMIENTO.- En este periodo la contracciones cumplen dos funciones esenciales :

- Desprendimiento . Descenso , expulsión de la placenta

- impedir la hemorragia en el sitio de inserción placentaria mantener el tono del útero luego del nacimiento

• DESPRENDIMIENTO DE DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA.-LA PLACENTA.- se produce a la retracción que sufre el útero luego de contraerse : esto origina una reducción del área sobre la cual esta implantada la placenta . Entonces , la placenta que no se reduce , queda de4maciada grande y se desprende desgarrando .

• Después de algunos minutos , la placenta se separa por completo como se advierte por un chorro moderado de sangre. La ultima contracción empuja la placenta hacia la vagina , y por ultimo es expulsada

Modalidades del alumbramiento

Modalidad schultze: ocurre cuando el

desprendimiento se inicia en la zona central de implantación (semejante al de un paraguas invertido).

Modalidad Duncan.-Modalidad Duncan.- • Ocurre cuando el

desprendimiento se inicia en el borde lateral de la placenta, extendiéndose luego al centro de la misma.

• Al expulsarse primero aparece el borde de la placenta que se elimina por su cara materna.

COMPLICACIONES COMPLICACIONES DEL PARTODEL PARTO

PARTO PROLONGADOPARTO PROLONGADO Definición .-Definición .- es el trabajo de

parto con duración mayor a -12 hrs. para primíparas - 8 hrs. para multíparas

Complicaciones .-Complicaciones .- -muerte fetal - hemorragia materna - rotura uterina inencia

uterina

Cuidados.-Cuidados.-

- Dar apoyo y seguridad al embarazada - Asegure un buen vaciamiento vesical

- Valorar el estado de agotamiento materno por alteraciones

- Controlar frecuencia cardiaca fetal durante 10 minutos cada ½ hora.

- Identificar presencia de factores de riesgos - Evaluar recursos disponibles y necesarios si esto

empeora así para referir a otro nivel

Tratamiento.-Tratamiento.-

- Canalice 500cc de suero fisiológico - Estimular a la embarazada a vaciar la vejiga espontáneamente - Si la membrana están rotas mas de 6 horas, inicie tratamiento

con ampicilina 500mg IV por una vez y continuar con 1 g cada 6 horas VO

- pondremos medicamentos que mejoraran la fuerza des sus contracciones, y romperemos la las bolsas de aguas para que su bebe puede salir

- Si esto no resulta y el bebe tiene riesgos de sufrir o esta sufriendo se le realizara una operación cesaría

PARTO PODALICO Definición.-Definición.- Es aquel con

presentación fetal de pies o nalgas Variedades

-Presentación podálica pura -Presentación podálica

completa -Presentación podálica

DiagnosticoDiagnostico a) Palpación abdominal.- Se

palpa el polo cefálico en la parte superior del útero

b) Frecuencia cardiaca fetal FCF.- Se ausculta más nítidamente por encima del ombligo.

c) Tacto vaginal.- Se toca nalgas o pie.

Consecuencias.-.Consecuencias.-. • - tendría dificultad al

nacer • - Se hará daño puede

que quede trancado y que no nazca -en muchos caso se le hace una cesaría o también puede ser vaginal según el estado del la madre y del bebe.

Cuidados:Cuidados:• - Recomienda parto vaginal

solamente en las presentaciones podálicas puras

• - La vía vaginal esta contra indicada en toda presentación podálica asociada a otras complicaciones de embarazo

La persona que atienda el parto podálico debe estar capacitada rigurosamente en la técnica

Pasos y tratamiento:Pasos y tratamiento: - dígale al paciente lo que ocurre el procedimiento efectuar confianza. - Prepara al paciente en posición de cubito dorsal, - Realizar un adecuado aseo perineal. - Realizar lavados de manos. - Atención del periodo expulsivo

HEMORRAGIASHEMORRAGIASDefinición.-Definición.- Es la pérdida de

más de 50cc de sangre por la vagina después de la salida del feto y hasta las 24 horas post-parto

Causas.-Causas.- • (restos placentarios y de

membrana)• - Lesiones del útero, cuello

vagina, o perine

Factores de riesgos.-Factores de riesgos.- • - Antecedentes de hemorragia • - Rotura de útero o útero

invertido • - Operación de útero, tumores,

cesaría, dilatación o curetaje.• - Problemas de coagulación de

la sangre.• - Cinco o más embarazos

anteriores.• - Preclamcia y eclamcia.• - Muerte del feto en el útero.

Consecuencias:Consecuencias:

• - Anemia aguda por hemorragias.• - Choqué hipovolemico.• - Muerte materna.

Signos clínicos.-Signos clínicos.-• - Sangre rutilante roja, brillante.• - Hemorragia mayor a 500cc..• - Palidez generalizada.• - Presión arteria baja pulso acelerado.• - Sudoración, piel húmeda, mareos, nauseas, lipotimia.

Tratamiento:Tratamiento:

• - Si hay signos de chock, canalice vena con 100cc de suero ringer o fisiológico. También para evitar la deshidratación

• - Debemos tomar la presión arterial, temperatura y pulso. Si la presión es baja poner metilergonovina 0.2 mg IM solo si se produjo alumbramiento.

• - Le pediremos qué orine para asegurarse que su vejiga este vacía. Sino le ayudamos con una sonda foley

• - De acuerdo a este le daremos un medicamento para contraer su matriz

• - Tenemos que asegurarnos que la placenta haya salido.• - Si fuera necesario le pondremos sangre

DESGARRO DEL CUELLO DESGARRO DEL CUELLO UTERINOUTERINO

DefiniciónDefinición son aquellos producidos entre el orificio cervical externo y la región ístmica o las comisuras del cuello uterino..

Factores de riesgos Factores de riesgos • - Feto grande.• - Cicatrices previas.• - Uso inadecuado de ociticicos,

ergonovinicos o pujantes.• - Pujos prematuros (antes de

dilatación completa)• - Parto instrumental.

• Cuidados

• - Explique a la puérpera que tiene, cuales son los riesgos y que se debe hacer.

• - Controle signos vitales, especialmente presión arterial y pulso.

• - Evalué cantidad de hemorragia genital.• - Procure vaciamiento vesical espontáneo, solo si es necesaria

instale sonda foley.• - Si debe referir, hágalo de inmediato, asegure que el paciente

vaya acompañada, abrigada, acostada (ideal en posición de trendelemburg)

• - Si no puede referir y esto agrava hacer una compresión bimanual con una compresa estéril enrollada dentro la vagina.

•

Tratamiento Tratamiento

• Canalizar suero fisiológico 1000cc a 40 gotas por minuto y si sigue la hemorragia poner ringer lactato

• Anasteciar con xilocaina al 2% mas epinefrina 10cc en la región paracervical

• Identifique el desgarro, fraccionar el labio cervical con pinza aro, y exponga el desgarre para la sutura - Suturar con catgut cromado 1 o 0 puntos separados

• Aplique gasa vaselinaza a presión y retire tapón 8 horas después • Indique ampicilina 1 g VO cada 6 horas durante 7 días

DESGARROSDESGARROS

Definición.-Definición.- Es la solución de continuidad que compromete la vulva, la vagina o la región perineal a veces con compromiso anal o rectal.

Consecuencias .-Consecuencias .- -Puede provocar

hemorragia de diferentes magnitudes

-Complicarse con anemia, infección y chock.

-Pueden causar fístulas y a veces Compromiso del esfínter externo del ano.

Cuidados Cuidados

• - Depende del tamaño de lesión y cuantía de hemorragia

• - Controlar presión y pulso • - Procurar vaciamiento vesical

espontáneo .• - Si hay sangramiento evalué

necesidad de suturar procure de terminar cantidad de sangre pérdida

• - Expliqué al paciente que le ocurre y que debe hacer

Tratamiento.-Tratamiento.-

• - Si hay hemorragia canalizar ringer 1000 cc a 30 a 40 agotas por minuto

-Para suturar infiltrar xilocaina al 2% a 10 cc en sitio de desgarro

-Suture con catgut simple 0 puntos aislaos en cruz

• - Aplique apositos con gasa vacelinada y retire a las 8 horas

V. HIPOTESIS

Las hemorragias son las complicaciones más frecuentes

que existen en el parto en el hospital Cochabamba en el mes

de julio de 2010.?

VI. DISEÑO VI. DISEÑO METODOLOGICOMETODOLOGICO

Este tipo de estudio es del tipo: PROSPECTIVO:PROSPECTIVO: Por que el estudio busca en el último mes los sucesos que ocurrieron reciénteme. TRANVERSAL:TRANVERSAL: Porque se hace por única y sola vez la encuesta. ANALITICO:ANALITICO: Por que esta destinado a buscar las complicaciones del parto. UNIVERSO:UNIVERSO: Todos los que acuden al hospital Cochabamba. MUESTRA:MUESTRA: 15 Pacientes del centro de salud Cochabamba en el mes de julio de 2010

VII ResultadosVII Resultados•De los 15 pacientes encuestados y que representan el 100% del estudio en valor a la edad el 20% tenía menos de 18 años, el 47% tenía de 19 a 25 años y el 33% tenía entre 26 a36 años (cuadro Nº 1)

•Del 100% de los entrevistados en valor al grado de escolaridad el 53% cruzó la primaria el 40% cruzo hasta la secundaria y el 7% otros como educación superior (cuadro Nº 2)

•Del 100% de los entrevistados en valor al estado civil el 7% son solteras el 20% son casadas el 73% son concubinas (cuadro Nº 3)

•Del 100% de los entrevistados en valor al número de hijos el 73% tiene de 1 a 2 hijos el 20% tiene de 3 a 4 hijos y el 7% mayor a 5 hijos (cuadro Nº 4)

•Del 100% de los entrevistados en valor al ingreso económico el 33% es menor a 500 Bs. el 40% es de 500 a 1000 Bs. el 20% es de 1001 a 2000 Bs. y el 7% es mayor a 2001 Bs. (cuadro Nº 5)

•Del 100% de los entrevistados en valor al número de controles prenatales el 20% realizo de 1 a 2 controles el 80 % realizo mayor a 3 controles prenatales (cuadro Nº 6)

•Del 100% de los entrevistados en valor a alguna complicación en sus anteriores partos el 20% tuvo hemorragias el 40% tuvo desgarro el 27% tuvo retención placentaria y el 13% no tuvo ninguna complicación (cuadro Nº 7)

•Del 100% de los entrevistados en valor a alguna complicación en su parto actual el 20% tuvo desgarro el 27% parto prolongado el 20% tuvo hemorragia el 7% tuvo retención placentaria y el 40% no tuvo ninguna complicación(cuadro N º 8)

CUADRO Nº 1CUADRO Nº 1

Pacientes encuestados en relación a la edad

GRAFICO # 1Pacientes encuestados en relación a la edadMenor de18

años De19 a 25 años 26 a36 años Mayor a 36

años

3 7 5 0

20% 47% 33% 0%

20%

47%

33%

0%

Menor a 18 añosDe19a 25 años26 a 36 añosMayor a36 años

CUADRO Nº 2CUADRO Nº 2 Pacientes encuestados en relación al grado de escolaridad

Primaria secundaria universidad otros Ninguno

8 6 0 1 0

53% 40% 0% 7% 0%

GRAFICO # 2GRAFICO # 2Pacientes encuestados en relación al grado de escolaridad

CUADRO Nº 3CUADRO Nº 3Pacientes encuestados en relación a su estado civil

Soltera casada divorciada viuda cuncubinada

1 3 0 0 11

7% 20% 0% 0% 73%

GRAFICO # 3Pacientes encuestados en relación a su estado civil

CUADRO Nº 4 Pacientes encuestados en relación a número de hijos

De1 a2 hijos De3 a 4 hijos Mayor a 5 hijos

11 3 1

73% 20% 7%

GRAFICO # 4Pacientes encuestados en relación a número de hijos

CUADRO Nº 5 Pacientes encuestados en relación a su ingreso económico

Menor a 500 Bs. De 500 a 1000 Bs.

1001 a 2000 Bs. Mayor a 2001 Bs.

5 6 3 1

33% 40% 20% 7%

GRAFICO # 5Pacientes encuestados en relación a número de hijos

33%

40%

20%7%

Menor a 500 bs

De 500 a 1000 bs

1001 a 2000 bs

Mayor a 2001 bs

CUADRO Nº 6CUADRO Nº 6 Pacientes encuestados en relación al número de controles prenatales

0 De1 a 2 Mayor a3

0 3 12

0% 20% 80%

GRAFICO # 6GRAFICO # 6Pacientes encuestados en relación al número de controles prenatales

CUADRO Nº 7CUADRO Nº 7Pacientes encuestados en relación a alguna complicación a sus anteriores partos

Hemorragias desgarros R. placentaria ninguno

3 6 2 4

20% 40% 27% 13%

GRAFICO # 7GRAFICO # 7Pacientes encuestados en relación a alguna complicación a sus anteriores partos

3

62

4 Hemorragias

desgarros

R. placentaria

ninguno

CUADRO Nº 8CUADRO Nº 8 Pacientes encuestados en relación a alguna complicación en su parto actual

Desgarros P. prolongado Hemorragia R placentaria ninguno

3 2 3 1 6

20% 27% 20% 7% 40%

GRAFICO # 8GRAFICO # 8Pacientes encuestados en relación a alguna complicación en su parto actual