COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD LA OBESIDAD

INFANTILINFANTIL

Dr. Alberto KohanDr. Alberto Kohan

Complicaciones de la obesidad infantilComplicaciones de la obesidad infantil

Fuente: Ebbeling (2002). “Obesidad infantil: crisis de la salud pública”Fuente: Ebbeling (2002). “Obesidad infantil: crisis de la salud pública”

Prevalencia de sobrepreso y obesidad en Prevalencia de sobrepreso y obesidad en niños de 10 años en países seleccionadosniños de 10 años en países seleccionados

M ltMalta

Italy

U.S.A

ChileChile

Australia

Germany

VenezuelaVenezuela

Japan

Singapore

France

UK

Hungary

Slovakia

Sweden

Hong Kong

Brazil

Overweight girls

Obese girls

Overweight boys

Obese boysNetherlands

y

30 20 10 0 10 20 3040 40

% Fuente: James P, IOTF, No PublicadoFuente: James P, IOTF, No Publicado

DEFINICION DEFINICION Obesidad InfantilObesidad Infantil

•• EnEn lala infanciainfancia yy adolescenciaadolescenciasese definedefine comocomo unun incrementoincrementoexageradoexagerado dede pesopeso corporalcorporal,,juntojunto aa unun desequilibriodesequilibrio enenjuntojunto aa unun desequilibriodesequilibrio enencomposicióncomposición corporalcorporal yy unaunaalteraciónalteración enen lala distribucióndistribución dedelala grasagrasa corporalcorporal..

CONSENSO SOBRE OBESIDAD INFANTIL Y CONSENSO SOBRE OBESIDAD INFANTIL Y JUVENIL ( A A P / USA 1997)JUVENIL ( A A P / USA 1997)11

CONSENSO SOBRE OBESIDAD INFANTIL Y CONSENSO SOBRE OBESIDAD INFANTIL Y JUVENIL ( A A P / USA 1997)JUVENIL ( A A P / USA 1997)11JUVENIL. ( A.A.P. / USA 1997)JUVENIL. ( A.A.P. / USA 1997)11JUVENIL. ( A.A.P. / USA 1997)JUVENIL. ( A.A.P. / USA 1997)11

La obesidad infantil es una “enfermedad La obesidad infantil es una “enfermedad crónica”crónica”

•• Alto riesgo de perpetuarse en la vida adultaAlto riesgo de perpetuarse en la vida adulta

•• AltaAlta prevalenciaprevalencia dede trastornostrastornos metabólicosmetabólicos yypp yycardiovascularescardiovasculares queque precedenpreceden aa lala DMDM22 ,, IMIMyy AVEAVE ..

1 Dietz W. y cols. Pediatrics 1998; 102 (3)1 Dietz W. y cols. Pediatrics 1998; 102 (3)

Ob id d l E l ll é dOb id d l E l ll é dObesidad en los Escolares llega a récord históricoObesidad en los Escolares llega a récord histórico

- El 17,3% de los niños de 1º Básico es Obeso El 17,3% de los niños de 1º Básico es Obeso - El 17,3% de los niños de 1º Básico es Obeso El 17,3% de los niños de 1º Básico es Obeso

-- Representa un alza de 26,7% en comparación con Representa un alza de 26,7% en comparación con 1995.1995.

-- Representa un alza de 26,7% en comparación con Representa un alza de 26,7% en comparación con 1995.1995.

OS II.1 Obesidad en niños, embarazadas y población de 17 y más años

OS II.1 Obesidad en niños, embarazadas y población de 17 y más añosy población de 17 y más años y población de 17 y más años

Sobrepeso y obesidad en niños Chile, 1994 - 2004.

15,715,5 15,7 15,2 15,3 15,5 15,6 16 15,515,915,7

12

14

16

18

menores de 6 años.

32,233,533,433,5

32,531,1

35

Obesidad en embarazadas. Chile, 1994 - 2004.

5,8 6,1 6,2 6,8 6,8 7,1 7,2 7,4 7,4 7,4 7,2

2

4

6

8

10

12

25,427,1

28,627,7

20

25

30

01994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Sobrepeso

ObesidadFuente: Unidad de Nutrición, MINSAL

151994 1995 1996 1997 1998 2000 2001 2002 2003 2004

100

%

Sedentarismo según sexo. Encuesta Calidad de Vida y Salud 2000-2006

ENCAVI 200088 893,3 92,1 91,2

89 285

90

95

orce

ntaj

e e

I.C. 9

5%

ENCAVI 200088,886,0

89,2

80

85

Po

Hombres TotalMujeres

ENCAVI 2006

Prevalencia de obesidad en preescolares Prevalencia de obesidad en preescolares varones de JUNJI por edad, en marzovarones de JUNJI por edad, en marzo

Prevalencia de obesidad en preescolares Prevalencia de obesidad en preescolares varones de JUNJI por edad, en marzovarones de JUNJI por edad, en marzovarones de JUNJI por edad, en marzo varones de JUNJI por edad, en marzo

(2002(2002--2004)2004)varones de JUNJI por edad, en marzo varones de JUNJI por edad, en marzo

(2002(2002--2004)2004)

2 3 42 3 4 2 3 42 3 4 2 3 42 3 4 Ed dEd d2 3 42 3 4 2 3 42 3 4 2 3 42 3 4 EdadEdad

20022002 20032003 20042004

Prevalencia de obesidad en preescolares mujeres Prevalencia de obesidad en preescolares mujeres d JUNJI d dd JUNJI d dde JUNJI por edad, en marzo de JUNJI por edad, en marzo

(2002(2002--2004)2004)

2 3 4 2 3 4 2 3 4EdadEdad2002 2003 2004

Principales alteraciones psicológicasPrincipales alteraciones psicológicasPrincipales alteraciones psicológicasPrincipales alteraciones psicológicas

•• AislamientoAislamiento•• AislamientoAislamiento

•• Alteraciones de la autoestimaAlteraciones de la autoestima

•• Dificultades de adaptaciónDificultades de adaptación

•• Alteraciones de la autoestimaAlteraciones de la autoestima

•• Dificultades de adaptaciónDificultades de adaptación

•• Alteraciones de la relación madreAlteraciones de la relación madre--hijohijo

AnsiedadAnsiedad

•• Alteraciones de la relación madreAlteraciones de la relación madre--hijohijo

AnsiedadAnsiedad•• AnsiedadAnsiedad

•• DepresiónDepresión

•• AnsiedadAnsiedad

•• DepresiónDepresión

•• Depresión Mayor Depresión Mayor –– BipolaridadBipolaridad

•• Trastornos alimentarios (atracones bulimia yTrastornos alimentarios (atracones bulimia y

•• Depresión Mayor Depresión Mayor –– BipolaridadBipolaridad

•• Trastornos alimentarios (atracones bulimia yTrastornos alimentarios (atracones bulimia y•• Trastornos alimentarios (atracones , bulimia y Trastornos alimentarios (atracones , bulimia y comedor nocturno)comedor nocturno)

•• Trastornos alimentarios (atracones , bulimia y Trastornos alimentarios (atracones , bulimia y comedor nocturno)comedor nocturno)

Depresión y Obesidad InfantilDepresión y Obesidad InfantilDepresión y Obesidad InfantilDepresión y Obesidad Infantil

Se ha visto que los niños con obesidad Se ha visto que los niños con obesidad qqinfantil tienen infantil tienen 11 veces11 veces más más b bilid d d d ib bilid d d d iprobabilidades de padecer signos probabilidades de padecer signos

menores o mayores de depresiónmenores o mayores de depresiónmenores o mayores de depresión menores o mayores de depresión

Manifestaciones de la depresión en Manifestaciones de la depresión en el niño obesoel niño obeso

•• PrePre escolarescolar•• PrePre--escolarescolar–– Disminución interés en jugarDisminución interés en jugar–– Llanto fácilLlanto fácil–– Indiferencia , apatíaIndiferencia , apatía, p, p

Manifestaciones de la depresión en Manifestaciones de la depresión en el niño obesoel niño obeso

•• EscolarEscolar–– Indiferencia apatíaIndiferencia apatíaIndiferencia , apatíaIndiferencia , apatía–– Mal humorMal humor–– IrritabilidadIrritabilidad–– Tristeza Tristeza –– Menos capacidad a la frustraciónMenos capacidad a la frustración–– Distanciamiento con amigos y familiaDistanciamiento con amigos y familia–– Dificultad para cumplir con tareas escolaresDificultad para cumplir con tareas escolares–– Se aburren con facilidadSe aburren con facilidad–– Empiezan hablar acerca de la muertesEmpiezan hablar acerca de la muertes

Manifestaciones de la depresión en Manifestaciones de la depresión en el niño obesoel niño obeso

•• AdolescenteAdolescenteSiempre cansadosSiempre cansados–– Siempre cansadosSiempre cansados

–– Dejan de hacer sus actividades favoritasDejan de hacer sus actividades favoritasSiempre están en desacuerdo con los padres ySiempre están en desacuerdo con los padres y–– Siempre están en desacuerdo con los padres y Siempre están en desacuerdo con los padres y profesoresprofesores

–– Se niegan de hacer tareas y trabajos en la casaSe niegan de hacer tareas y trabajos en la casa–– Se niegan de hacer tareas y trabajos en la casaSe niegan de hacer tareas y trabajos en la casa–– Conductas autoagresivas como cortarse o pegarse Conductas autoagresivas como cortarse o pegarse

contra la murallacontra la murallacontra la muralla contra la muralla –– Pensamientos suicidasPensamientos suicidas

SINDROME METABOLICO EN NIÑOSSINDROME METABOLICO EN NIÑOSSINDROME METABOLICO EN NIÑOSSINDROME METABOLICO EN NIÑOS

•• Resistencia insulínica Resistencia insulínica •• Intolerancia GlucosaIntolerancia Glucosa

OO•• Intolerancia GlucosaIntolerancia Glucosa•• DislipidemiaDislipidemia

HipertensiónHipertensión

BBEE •• HipertensiónHipertensión

•• Hígado GrasoHígado GrasoE t d i fl t iE t d i fl t i d l ld l l

SSII •• Estado proinflamatorio con Estado proinflamatorio con de los valores de los valores

proteína C reactivaproteína C reactiva•• Estado protrombóticoEstado protrombótico del PAIdel PAI 1 y de1 y de

IIDDAA •• Estado protrombótico Estado protrombótico del PAIdel PAI--1 y de 1 y de

fibrinógenofibrinógeno•• Disfunción endotelialDisfunción endotelial

AADD

Disfunción endotelialDisfunción endotelial

ALTERACIONES METABOLICAS EN NIÑOS Y ALTERACIONES METABOLICAS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES OBESOS.ADOLESCENTES OBESOS.11

70

50

60 ≥ 100

51

30

40% ≥ 150

≥ 20

26,6 27,2 28,935

10

20

0Col. Total Col. LDL TG Ins. basal Ins. 2 hrs.

Rev Med Chil 2001;128:105Rev Med Chil 2001;128:105--110110

Prevalencia del SM en niños y adolescentes que consultan por sobrepeso (POI/CEDINTA)

30%

28,42620

25

21,7

10

15PreescolaresPrepúberesPúberes

5

10 Púberes

0

Rev Med Chil 2007; 135:174Rev Med Chil 2007; 135:174

IG y DM2 en niños y adolescentes chilenos conIG y DM2 en niños y adolescentes chilenos conIG y DM2 en niños y adolescentes chilenos con IG y DM2 en niños y adolescentes chilenos con sobrepeso, según historia familiar (HF) de ECNTsobrepeso, según historia familiar (HF) de ECNT

32IG DM2

202428

29,7

121620

%

1,6 5,1 048

0HF + (196) HF HF + (196) HF –– ( 273) ( 273)

p < 0.000p < 0.000 Proyectos POI/CEDINTA y DomeykoProyectos POI/CEDINTA y Domeyko

SM y Dislipidemia en niños y adolescentes SM y Dislipidemia en niños y adolescentes y p yy p ychilenos con sobrepeso, según historia familiar chilenos con sobrepeso, según historia familiar

(HF) de ECNT(HF) de ECNT( )( )

60Dislipidemia SM

62 5840

50

58

3020

30%

27

10

20

0HF + (196) HF HF + (196) HF –– ( 273) ( 273)

p < 0.000p < 0.000 Proyectos POI/CEDINTA y DomeykoProyectos POI/CEDINTA y Domeyko

En el niño IR el SM es más prevalente En el niño IR el SM es más prevalente d i á d l i ifi i i d DM2 HTAd i á d l i ifi i i d DM2 HTAdeterminándole un significativo riesgo de DM2, HTA determinándole un significativo riesgo de DM2, HTA

y ECI en la vida adulta y ECI en la vida adulta 11--33

Hay una especial predisposición a las ECNT en Hay una especial predisposición a las ECNT en niños obesos IR con HF niños obesos IR con HF 11--33

La IR es el principal defecto en la DM2 y se asocia a La IR es el principal defecto en la DM2 y se asocia a las complicaciones CV que la acompañan desdelas complicaciones CV que la acompañan desdelas complicaciones CV que la acompañan desde las complicaciones CV que la acompañan desde

etapas tempranas de la vida. etapas tempranas de la vida. 2,32,3

R d i l IR l iñ l l l t lR d i l IR l iñ l l l t lReducir la IR en el niño, es la clave para el control Reducir la IR en el niño, es la clave para el control de la DM 2 y de sus complicaciones de la DM 2 y de sus complicaciones

cardiovascularescardiovasculares 2,32,3cardiovasculares.cardiovasculares. ,,

1 Circulation 2003;107:14481 Circulation 2003;107:14482 D Care 2004;27:1798 (IDF)2 D Care 2004;27:1798 (IDF)2 D. Care 2004;27:1798 (IDF)2 D. Care 2004;27:1798 (IDF)3 Pediatrics 2003;112:328 (ADA)3 Pediatrics 2003;112:328 (ADA)

4 JCEM 2005; 90:18714 JCEM 2005; 90:1871--8787 (mundial)(mundial)

RESISTENCIA RESISTENCIA A LAA LA

LEPTINA ENLEPTINA ENLEPTINA EN LEPTINA EN OBIOBI

INTERLEUQUINAINTERLEUQUINA 6 OBI6 OBIINTERLEUQUINAINTERLEUQUINA--6 OBI6 OBI

ASMA BRONQUIAL YASMA BRONQUIAL YASMA BRONQUIAL Y ASMA BRONQUIAL Y OBESIDAD INFANTILOBESIDAD INFANTILOBESIDAD INFANTILOBESIDAD INFANTIL

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

•• AmbasAmbas sese hanhan incrementadaincrementada ostensiblementeostensiblemente•• AmbasAmbas sese hanhan incrementadaincrementada ostensiblementeostensiblementeenen laslas últimasúltimas décadasdécadasenen laslas últimasúltimas décadasdécadas

•• AmbasAmbas tienentienen mecanismomecanismo dede acciónaccióninflamatoriosinflamatorios

•• AmbasAmbas tienentienen mecanismomecanismo dede acciónaccióninflamatoriosinflamatoriosinflamatoriosinflamatorios

•• LaLa obesidadobesidad precedeprecede yy predicepredice elel desarrollodesarrollo

inflamatoriosinflamatorios

•• LaLa obesidadobesidad precedeprecede yy predicepredice elel desarrollodesarrolloLaLa obesidadobesidad precedeprecede yy predicepredice elel desarrollodesarrollodeldel asmaasma yy viceversaviceversaLaLa obesidadobesidad precedeprecede yy predicepredice elel desarrollodesarrollodeldel asmaasma yy viceversaviceversa

MECANISMOS BIOLÓGICOS MECANISMOS BIOLÓGICOS MECANISMOS BIOLÓGICOS MECANISMOS BIOLÓGICOS RELACIÓN ASMA Y OBESIDADRELACIÓN ASMA Y OBESIDADRELACIÓN ASMA Y OBESIDADRELACIÓN ASMA Y OBESIDAD

•• Efectos directos sobre la mecánica Efectos directos sobre la mecánica •• Efectos directos sobre la mecánica Efectos directos sobre la mecánica respiratoria funcionalrespiratoria funcional

•• Cambios en la respuesta inmunológica eCambios en la respuesta inmunológica e

respiratoria funcionalrespiratoria funcional

•• Cambios en la respuesta inmunológica eCambios en la respuesta inmunológica eCambios en la respuesta inmunológica e Cambios en la respuesta inmunológica e inflamatoriainflamatoria

A ti ió dA ti ió d

Cambios en la respuesta inmunológica e Cambios en la respuesta inmunológica e inflamatoriainflamatoria

A ti ió dA ti ió d•• Activación de genes comunes Activación de genes comunes

•• Influencia hormonal y de sexoInfluencia hormonal y de sexo

•• Activación de genes comunes Activación de genes comunes

•• Influencia hormonal y de sexoInfluencia hormonal y de sexoyy

•• Influencia de la dietaInfluencia de la dieta

yy

•• Influencia de la dietaInfluencia de la dieta

Efectos directos sobre la mecánica Efectos directos sobre la mecánica Efectos directos sobre la mecánica Efectos directos sobre la mecánica respiratoria funcionalrespiratoria funcionalrespiratoria funcionalrespiratoria funcional

•• Hipótesis de LatchingHipótesis de Latching•• Hipótesis de LatchingHipótesis de Latching

•• Aumento reflujo gastroesofágicoAumento reflujo gastroesofágico•• Aumento reflujo gastroesofágicoAumento reflujo gastroesofágico

HIPÓTESIS DEL LATCHHIPÓTESIS DEL LATCHHIPÓTESIS DEL LATCHHIPÓTESIS DEL LATCHHIPÓTESIS DEL LATCHHIPÓTESIS DEL LATCHHIPÓTESIS DEL LATCHHIPÓTESIS DEL LATCH

La hipótesis del latch: la obesidad causa disminución de la capacidadresidual funcional (CRF) y del volumen corriente (VC), lo que da comoLa hipótesis del latch: la obesidad causa disminución de la capacidadresidual funcional (CRF) y del volumen corriente (VC), lo que da comoresidual funcional (CRF) y del volumen corriente (VC), lo que da comoresultado el latching del músculo liso, que aumenta la hiperreactividad y laobstrucción persistente de la vía aérea.Este efecto se incrementa por el tipo de respiración cercano al volumen de

residual funcional (CRF) y del volumen corriente (VC), lo que da comoresultado el latching del músculo liso, que aumenta la hiperreactividad y laobstrucción persistente de la vía aérea.Este efecto se incrementa por el tipo de respiración cercano al volumen dep p pcierre que caracteriza a la obesidad mórbida. (Tomada de Tantisira y Weiss

p p pcierre que caracteriza a la obesidad mórbida. (Tomada de Tantisira y Weiss

Cambios en la respuesta Cambios en la respuesta Cambios en la respuesta Cambios en la respuesta inmunológica e inflamatoriainmunológica e inflamatoriainmunológica e inflamatoriainmunológica e inflamatoria

Principales adipoquinas que intervienenPrincipales adipoquinas que intervienen• Principales adipoquinas que intervienen en la inflamación de las vías

• Principales adipoquinas que intervienen en la inflamación de las vías respiratorias– Citoquinasrespiratorias– Citoquinasq– Quimioquinas

Hormonas

q– Quimioquinas

Hormonas– Hormonas– Otros– Hormonas– Otros

CitoquinasCitoquinasCitoquinasCitoquinasCitoquinasCitoquinasCitoquinasCitoquinas

•• ILIL--1b1b•• ILIL--1b1b

•• ILIL--66•• ILIL--66

•• ILIL--1010•• ILIL--1010

•• TNFTNF--alfaalfa•• TNFTNF--alfaalfa

•• AP2AP2•• AP2AP2

HormonasHormonasHormonasHormonas

• Leptina• Leptina• Leptina

• Visfatina

• Leptina

• VisfatinaVisfatina

• Adiponectina

Visfatina

• Adiponectinap

• Resistina

p

• Resistina

LEPTINA OBESIDAD Y ASMALEPTINA OBESIDAD Y ASMALEPTINA OBESIDAD Y ASMALEPTINA OBESIDAD Y ASMA

Valores séricos de leptina en pacientes con asma y sin ella, según la Valores séricos de leptina en pacientes con asma y sin ella, según la presencia de obesidad. (Tomada de Mai et al)presencia de obesidad. (Tomada de Mai et al)Valores séricos de leptina en pacientes con asma y sin ella, según la Valores séricos de leptina en pacientes con asma y sin ella, según la presencia de obesidad. (Tomada de Mai et al)presencia de obesidad. (Tomada de Mai et al)

Activación de genes comunesActivación de genes comunesActivación de genes comunesActivación de genes comunesActivación de genes comunesActivación de genes comunesActivación de genes comunesActivación de genes comunes

Pleomorfismo genéticoPleomorfismo genéticoPleomorfismo genéticoPleomorfismo genético•• Pleomorfismo genéticoPleomorfismo genético•• Genes relacionados tanto como el asma Genes relacionados tanto como el asma •• Pleomorfismo genéticoPleomorfismo genético•• Genes relacionados tanto como el asma Genes relacionados tanto como el asma

como en la obesidadcomo en la obesidad–– Cromosomas 5q 6 11q13 12qCromosomas 5q 6 11q13 12qcomo en la obesidadcomo en la obesidad–– Cromosomas 5q 6 11q13 12qCromosomas 5q 6 11q13 12qCromosomas 5q, 6, 11q13 , 12qCromosomas 5q, 6, 11q13 , 12qCromosomas 5q, 6, 11q13 , 12qCromosomas 5q, 6, 11q13 , 12q

Activación de genes comunesActivación de genes comunesActivación de genes comunesActivación de genes comunes

Mecanismos de interrelación entre la genética y el medio ambiente que se Mecanismos de interrelación entre la genética y el medio ambiente que se li l d i i t t t l b id dli l d i i t t t l b id dproponen para explicar la correspondencia existente entre la obesidad y proponen para explicar la correspondencia existente entre la obesidad y

el asma. el asma.

Influencia hormonal y de sexoInfluencia hormonal y de sexoInfluencia hormonal y de sexoInfluencia hormonal y de sexoInfluencia hormonal y de sexoInfluencia hormonal y de sexoInfluencia hormonal y de sexoInfluencia hormonal y de sexo

• Más frecuente en mujeres que enhombres el efecto de la obesidad sobre

• Más frecuente en mujeres que enhombres el efecto de la obesidad sobreel asma

Aumento la producción de estrógenos porel asma

Aumento la producción de estrógenos por– Aumento la producción de estrógenos poraumento de la enzima aromatasa, lo queprovocaría una pubertad precoz y un

– Aumento la producción de estrógenos poraumento de la enzima aromatasa, lo queprovocaría una pubertad precoz y unprovocaría una pubertad precoz y unaumento de hormonas femeninas yalteraría el desarrollo pulmonar en niñas

provocaría una pubertad precoz y unaumento de hormonas femeninas yalteraría el desarrollo pulmonar en niñasalteraría el desarrollo pulmonar en niñaspúberesalteraría el desarrollo pulmonar en niñaspúberes

Relación entre obesidad y asma en niñas con menarquia despuésRelación entre obesidad y asma en niñas con menarquia despuésRelación entre obesidad y asma en niñas con menarquia después Relación entre obesidad y asma en niñas con menarquia después de los 11 años Castrode los 11 años Castro--Rodríguez Rodríguez

Menarquia temprana o antes de los 11 años CastroMenarquia temprana o antes de los 11 años Castro--Rodríguez Rodríguez

Actividad FísicaActividad FísicaActividad FísicaActividad FísicaActividad FísicaActividad FísicaActividad FísicaActividad Física

• A menor actividad física > incidencia de obesidad y gravedad del cuadro

• A menor actividad física > incidencia de obesidad y gravedad del cuadro y gasmático

y gasmático

ProgramaciónProgramaciónProgramaciónProgramaciónProgramaciónProgramaciónProgramaciónProgramación

•• RelaciónRelación pesopeso nacimientonacimiento concon obesidadobesidadyy asmaasma elel bajobajo pesopeso alal nacernacer yy elel altoalto

•• RelaciónRelación pesopeso nacimientonacimiento concon obesidadobesidadyy asmaasma elel bajobajo pesopeso alal nacernacer yy elel altoaltoyy asma,asma, elel bajobajo pesopeso alal nacernacer yy elel altoaltopesopeso presentaronpresentaron mayormayor riesgoriesgo dede asmaasmayy asma,asma, elel bajobajo pesopeso alal nacernacer yy elel altoaltopesopeso presentaronpresentaron mayormayor riesgoriesgo dede asmaasmaee hiperactividadhiperactividad bronquialbronquial lolo mismomismoocurreocurre concon lala obesidadobesidadee hiperactividadhiperactividad bronquialbronquial lolo mismomismoocurreocurre concon lala obesidadobesidad

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓNCONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

• La obesidad aumenta la severidadclínica del asma y disminuye la calidad

• La obesidad aumenta la severidadclínica del asma y disminuye la calidadclínica del asma y disminuye la calidadde vida de los niños con asmaclínica del asma y disminuye la calidadde vida de los niños con asma

• Más investigación se necesita para• Más investigación se necesita paradefinir y clarificar la relación entreasma y obesidad en niñosdefinir y clarificar la relación entreasma y obesidad en niñosasma y obesidad en niñosasma y obesidad en niños

HÍGADO GRASO NOHÍGADO GRASO NOHÍGADO GRASO NOHÍGADO GRASO NOHÍGADO GRASO NO HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO EN NIÑOSALCOHÓLICO EN NIÑOS

HÍGADO GRASO NO HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO EN NIÑOSALCOHÓLICO EN NIÑOSALCOHÓLICO EN NIÑOSALCOHÓLICO EN NIÑOS

(HGNA)(HGNA)ALCOHÓLICO EN NIÑOSALCOHÓLICO EN NIÑOS

(HGNA)(HGNA)(HGNA)(HGNA)(HGNA)(HGNA)

Dr. Alberto KohanDr. Alberto KohanDr. Alberto KohanDr. Alberto Kohan

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

•• HGNAHGNA representarepresenta unun continuocontinuo espectroespectro dede•• HGNAHGNA representarepresenta unun continuocontinuo espectroespectro dedepp ppenfermedadenfermedad hepáticahepática producidoproducido porporacumulaciónacumulación dede gotasgotas dede grasagrasa enen loslos

pp ppenfermedadenfermedad hepáticahepática producidoproducido porporacumulaciónacumulación dede gotasgotas dede grasagrasa enen loslosacumulaciónacumulación dede gotasgotas dede grasagrasa enen losloshepatocitoshepatocitos (macrovesicular)(macrovesicular)acumulaciónacumulación dede gotasgotas dede grasagrasa enen losloshepatocitoshepatocitos (macrovesicular)(macrovesicular)

•• EstoEsto varíavaría desdedesde unauna simplesimple esteatosisesteatosis aa unaunainflamacióninflamación concon cirrosiscirrosis hepáticahepática

•• EstoEsto varíavaría desdedesde unauna simplesimple esteatosisesteatosis aa unaunainflamacióninflamación concon cirrosiscirrosis hepáticahepáticainflamacióninflamación concon cirrosiscirrosis hepáticahepáticainflamacióninflamación concon cirrosiscirrosis hepáticahepática

VESÍCULA Y OBESIDAD INFANTILVESÍCULA Y OBESIDAD INFANTILVESÍCULA Y OBESIDAD INFANTILVESÍCULA Y OBESIDAD INFANTIL

Volumen ecográfico de la vesícula biliar en sujetos delgados y obesos, Volumen ecográfico de la vesícula biliar en sujetos delgados y obesos, en estado pre y postprandialen estado pre y postprandialen estado pre y postprandial en estado pre y postprandial

ESTEATOSISESTEATOSISESTEATOSISESTEATOSISESTEATOSISESTEATOSISESTEATOSISESTEATOSIS

ESTEATOSISESTEATOSIS ¿ Es realmente benigna en niños ?

Di ó ti lí i hDiagnóstico clínico se hace por:ECO , CT o MR

HGNA Aumento de las transaminasas No otra enf. Hepática definible pHígado Graso

Cirrosis Con o sin signos clínicosCon o sin signos clínicos

DIFERENTES MAGNITUDES DE DAÑO DIFERENTES MAGNITUDES DE DAÑO HEPÁTICO EN HEPATITIS NOHEPÁTICO EN HEPATITIS NO

DIFERENTES MAGNITUDES DE DAÑO DIFERENTES MAGNITUDES DE DAÑO HEPÁTICO EN HEPATITIS NOHEPÁTICO EN HEPATITIS NOHEPÁTICO EN HEPATITIS NO HEPÁTICO EN HEPATITIS NO

ALCOHÓLICAALCOHÓLICAHEPÁTICO EN HEPATITIS NO HEPÁTICO EN HEPATITIS NO

ALCOHÓLICAALCOHÓLICA

PREVALENCIA HGNA EN NIÑOSPREVALENCIA HGNA EN NIÑOSPREVALENCIA HGNA EN NIÑOSPREVALENCIA HGNA EN NIÑOS

Clinical Nutrition, 2007,26: 409Clinical Nutrition, 2007,26: 409--415415

PREVALENCIA HGNA EN EL MUNDOPREVALENCIA HGNA EN EL MUNDOPREVALENCIA HGNA EN EL MUNDOPREVALENCIA HGNA EN EL MUNDOPREVALENCIA HGNA EN EL MUNDOPREVALENCIA HGNA EN EL MUNDOPREVALENCIA HGNA EN EL MUNDOPREVALENCIA HGNA EN EL MUNDO

Clinical Nutrition, 2007,26: 409Clinical Nutrition, 2007,26: 409--415415

Cortes histológicos de: a: hígado normalCortes histológicos de: a: hígado normala: hígado normal. b: esteatohepatitis tipo 1. a: hígado normal. b: esteatohepatitis tipo 1. c: esteatohepatitis tipo 2c: esteatohepatitis tipo 2

HISTOLOGíA HGNA ADULTOS Y NIÑOSHISTOLOGíA HGNA ADULTOS Y NIÑOSHISTOLOGíA HGNA ADULTOS Y NIÑOSHISTOLOGíA HGNA ADULTOS Y NIÑOSHISTOLOGíA HGNA ADULTOS Y NIÑOSHISTOLOGíA HGNA ADULTOS Y NIÑOSHISTOLOGíA HGNA ADULTOS Y NIÑOSHISTOLOGíA HGNA ADULTOS Y NIÑOS

Clinical Nutrition, 2007,26: 409Clinical Nutrition, 2007,26: 409--415415

DIFERENCIAS HISTÓLOGICAS NIÑOS Y DIFERENCIAS HISTÓLOGICAS NIÑOS Y ADULTOSADULTOS

TEORÍA DEL DOBLE IMPACTOTEORÍA DEL DOBLE IMPACTOTEORÍA DEL DOBLE IMPACTOTEORÍA DEL DOBLE IMPACTO

Fuente: Dr. Alex ValenzuelaFuente: Dr. Alex Valenzuela

EFECTOS DE LA OBESIDAD A NIVEL EFECTOS DE LA OBESIDAD A NIVEL EFECTOS DE LA OBESIDAD A NIVEL EFECTOS DE LA OBESIDAD A NIVEL HEPÁTICOHEPÁTICOHEPÁTICOHEPÁTICO

DIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNA

•• NiñosNiños obesosobesos oo concon sobrepesosobrepeso entreentre 1010--1414añosaños dede edadedad

•• NiñosNiños obesosobesos oo concon sobrepesosobrepeso entreentre 1010--1414añosaños dede edadedadañosaños dede edadedad

•• NiñosNiños nono obesosobesos altosaltos parapara lala edadedad concon elel

añosaños dede edadedad

•• NiñosNiños nono obesosobesos altosaltos parapara lala edadedad concon elelpppesopeso enen elel mismomismo percentilpercentil queque lala alturaaltura

pppesopeso enen elel mismomismo percentilpercentil queque lala alturaaltura

•• SíntomasSíntomas infrecuentesinfrecuentes aa vecesveces dolordolorabdominalabdominal inespecíficoinespecífico

•• SíntomasSíntomas infrecuentesinfrecuentes aa vecesveces dolordolorabdominalabdominal inespecíficoinespecíficoabdominalabdominal inespecíficoinespecíficoabdominalabdominal inespecíficoinespecífico

DIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNADIAGNÓSTICO HGNA

•• Niveles de amino transferasa elevadaNiveles de amino transferasa elevada•• Niveles de amino transferasa elevadaNiveles de amino transferasa elevada

•• Hiperlipemia y a veces hipercolesterolemiaHiperlipemia y a veces hipercolesterolemia•• Hiperlipemia y a veces hipercolesterolemiaHiperlipemia y a veces hipercolesterolemia

•• Dg. Ecográfico o por resonancia magnéticaDg. Ecográfico o por resonancia magnética•• Dg. Ecográfico o por resonancia magnéticaDg. Ecográfico o por resonancia magnética

•• Biopsia hepática para diagnóstico definitivoBiopsia hepática para diagnóstico definitivo•• Biopsia hepática para diagnóstico definitivoBiopsia hepática para diagnóstico definitivo

Imágenes ecográficas de: a: hígado normalImágenes ecográficas de: a: hígado normala: hígado normal. b: hígado grasoa: hígado normal. b: hígado graso

ESPECTROSCOPÍA DE RESONANCIA ESPECTROSCOPÍA DE RESONANCIA ESPECTROSCOPÍA DE RESONANCIA ESPECTROSCOPÍA DE RESONANCIA MAGNÉTICAMAGNÉTICAMAGNÉTICAMAGNÉTICA

•• LaLa modernamoderna técnicatécnica dede espectroscopíaespectroscopía dederesonanciaresonancia magnéticamagnética permitepermite medirmedir lala

•• LaLa modernamoderna técnicatécnica dede espectroscopíaespectroscopía dederesonanciaresonancia magnéticamagnética permitepermite medirmedir lalaresonanciaresonancia magnéticamagnética permitepermite medirmedir lalacantidadcantidad dede aguaagua yy grasagrasa enen elel hígadohígado conconresonanciaresonancia magnéticamagnética permitepermite medirmedir lalacantidadcantidad dede aguaagua yy grasagrasa enen elel hígadohígado conconmayormayor precisiónprecisión queque lala resonanciaresonanciamagnéticamagnética;; lala mediciónmedición dede lala fracciónfracción dedemayormayor precisiónprecisión queque lala resonanciaresonanciamagnéticamagnética;; lala mediciónmedición dede lala fracciónfracción dedegg ;;grasagrasa sese basabasa enen queque loslos protonesprotones enen aguaaguaresuenanresuenan enen frecuenciasfrecuencias levementelevemente

gg ;;grasagrasa sese basabasa enen queque loslos protonesprotones enen aguaaguaresuenanresuenan enen frecuenciasfrecuencias levementelevementeresuenanresuenan enen frecuenciasfrecuencias levementelevementediferentesdiferentes..resuenanresuenan enen frecuenciasfrecuencias levementelevementediferentesdiferentes..

ESPECTROSCOPÍA DE RESONANCIA ESPECTROSCOPÍA DE RESONANCIA MAGNÉTICA NORMALMAGNÉTICA NORMAL

CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES

•• ElEl HGHG enen niñosniños obesosobesos tienetiene unauna incidenciaincidenciaaltísimaaltísima queque fluctúafluctúa entreentre 5050--7070%%

•• ElEl HGHG enen niñosniños obesosobesos tienetiene unauna incidenciaincidenciaaltísimaaltísima queque fluctúafluctúa entreentre 5050--7070%%qq

•• LaLa mayoríamayoría dede laslas vecesveces cursacursa enen formaforma

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•• LaLa mayoríamayoría dede laslas vecesveces cursacursa enen formaformaasintomáticaasintomática yy susu diagnósticodiagnóstico eses ecográficoecográfico

HH ff dd t t i tt t i t ff dd ll

asintomáticaasintomática yy susu diagnósticodiagnóstico eses ecográficoecográfico

HH ff dd t t i tt t i t ff dd ll•• HayHay nuevasnuevas formasformas dede tratamientotratamiento fuerafuera dede laladietadieta yy elel ejercicioejercicio comocomo elel usouso dede metforminametformina

•• HayHay nuevasnuevas formasformas dede tratamientotratamiento fuerafuera dede laladietadieta yy elel ejercicioejercicio comocomo elel usouso dede metforminametforminayy antioxidantesantioxidantesyy antioxidantesantioxidantes

CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES

•• LaLa grangran epidemiaepidemia dede obesidadobesidad infantilinfantil aadesarrolladodesarrollado enen elel niñoniño múltiplesmúltiples complicacionescomplicaciones(SM(SM DMDM 22 problemasproblemas psicológicospsicológicos hígadohígado grasograso(SM,(SM, DMDM 22,, problemasproblemas psicológicos,psicológicos, hígadohígado graso,graso,asmaasma ,, apneaapnea deldel sueño,sueño, etcetc..)) cuyacuya apariciónaparición eraeraenen lala edadedad adultaadulta..

•• EstoEsto haha repercutidorepercutido enen unauna grangran responsabilidadresponsabilidadstosto aa epe cut doepe cut do ee u au a g ag a espo sab dadespo sab dadparapara loslos médicosmédicos pediatras,pediatras, enen tratartratar enen prevenirprevenirestasestas complicacionescomplicaciones parapara evitarevitar lala apariciónaparición dedeECNT,ECNT, enen estaesta edadedad yy parapara prevenirlaprevenirla enen lala etapaetapaadultaadulta..