COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA ENDOSCOPICA

NASOSINUSAL DR. JUAN CARLOS CHAPARRO MORANTE HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZACLINICA INTERNACIONALUNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSLIMA PERU

1.-Conocimiento de la anatomia de la pared lateral nasal

2.-Adecuada imagenologia 3.-Instrumentos apropiados 4.-Adecuada estrategia quirurgica

Precondiciones para cirugia endoscopica nasosinusal

1.-Muerte 2.-Hemorragia intracraneal 3.-Trauma cerebral 4.-Meningitis y abceso cerebral 5.-Ceguera temporal o permanente 6.-Vision doble 7.-Hemorragia masiva

Complicaciones mayores

1.-Hematoma orbitario 2.-Fistula LCR 3.-Enfisema orbitario 4.-Sinequia y adherencias, Sind. Colapso

Meatal 5.-Dolor dentario o hipostesia 6.-Epifora 7.-Hiposmia, anosmia o perdida del gusto

Complicaciones menores

FREEDMAN AND KERN 1990 reportan en 1000 complicaciones qx 2.08% menores y 0.94 % mayores

STANKIEWICKS 1989 reporta CURVA DE APRENDIZAJE en 3000 pacientes

SCHAEFER et al 1989 reportan 14% menores y 0 % mayores 458 pacientes

LEVINE 1990 8.3 % MENORES Y 0.7 % MAYORES en 2108 pacientes

Actualmente……no hay estudios

ESTADISTICA

1.-Muerte por anestesia, sangrado masivo o

posterior meningitis…2.-Hemorragia intracranealPor trauma sobre carotida, seno

cavernoso o art. Cerebral anterior….3.-Trauma cerebral Region donde base de craneo es mas

delgada indice keros….

COMPLICACIONES MAYORES

Keros no olvidar posicion lamina cribosa

operar con ojos descubiertos para reconocer rapidamente hematoma intraorbitario, ventaja con local y sedacion para evaluar vision.interconsulta oftalmologo, manejo conservador,masaje orbitario (no en glaucoma ni pacientes con lentes intraoculares),cabeza elevada ,dosis altas dexametazona,diureticos manitol o acetozolamida, agentes mioticos o midriaticos,TIMOLOL puede disminuir presion intraocular…….

4.- CEGUERA TEMPORAL O PERMANENTE

Si hay deterioro rapido de la vision Cantotomia lateral Descomprension orbitaria endoscopica l

Cantotomia lateral o externa

Descomprension orbitaria

Descomprension orbitaria

Transitoria o permanente Por daño del m. recto interno que

puede ser irreparable I/C OFTALMOLOGIA….

Vision doble

Mejor tx es la prevencion, en el preqx evitar aspirina y derivados 2 semanas antes de qx…

Esteroides orales o parenterales Durante qx vasocontriccion meticulosa

y trauma qx minimo….

HEMORRAGIA MASIVA

Arterias etmoidales ant. Y post Arterias esfenopalatina y ramas Arteria carotida interna

Lugares potenciales para el sangrado

BLOQUEO ARTERIA ESFENOPALATINA

Arteria carotida interna

1.- Hematoma orbitario.- efecto adverso sobre la vision en forma leve propia de la inflamacion….

2.-Fistula de LCR.-cerca de la lamina cribosa KEROS, manejo qx intraoperatorio inmediato si es posible….

COMPLICACIONES MENORES

REPARACION FISTULA LCR

3.- ENFISEMA SUBCUTANEO.-. Por daño lamina papiracea , si estornuda o suena nariz se produce paso de aire de nariz a orbita, se resuelve en una semana ,reposo….

4.- SINEQUIA.- complicacion mas comun, SIND COLAPSO MEATAL…

5.-DOLOR DENTARIO O HIPOSTESIA.- después de sinusotomia maxilar con trocar, transitorio

6.-EXCACERBACION DEL ASMA.- vías aéreas reactivas, importante pre operatorio

7.-EPIFORA.-por ampliacion exagerada del ostium seno maxilar o remocion lateral del agger nasi, tx. Dcr endoscopica….

8.- HIPOSMIA, ANOSMIA, PERDIDA DEL GUSTO.-por trauma directo de la lamina cribosa o de las fibras olfatorias, tambien por inflamacion o en poliposis……

GRACIAS…..