complicaciones agudas de la diabetes
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COMPLICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUSDE LA DIABETES MELLITUS
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DIABETES DIABETES DIABETES DIABETES
Síndrome diabético implica un déficit absoluto o relativo de insulina
Alteración del metabolismo de H de C
Resistencia a insulina es frecuente
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Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M
3
HormonasHormonas
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Déficit insulinacontrareguladora
Diuresis osmótica
hiperglucemia
Utilizaciónglucosa
Deshidratación
Depleciónelectrólitos
Producciónglucosa
Lipolisis
Ac. Grasoslibres
Cetogenesis
pérdida hipotónica
Acidosis
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COMPLICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DMDE LA DM
Cetoacidosis diabética (CAD)
Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico (SHHNC)
Hipoglucemia
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CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Expresión clínica de una severa deficiencia de insulina que se caracteriza por la presencia de
cuerpos cetónicos en sangre
y en orina
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CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA
se trata de una triada compuesta:
Hiperglucemia >300 mg/dl
Cetosis con cetonas totales en sangre >3mmol/dl
Acidosis con pH sanguíneo <7.3
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CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Representa el 8-28% del total de causas de hospitalización por DM
Incidencia anual de 3-8 episodios/1000 diabéticos
Es más frecuente en la DM tipo 1 Sólo el 10-20% corresponde a la DM tipo 2 Mortalidad en promedio 10%
(variabilidad de 1-45%)
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CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICAFisiopatologíaFisiopatología
Déficit de insulinaExceso de hormonas catabólicasAcidosis metabólicaDeshidratación
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Disminución absoluta de acción de insulina Tejido adiposo
Ácidos grasos libres
Hígado Producción de cuerpos cetónicos Beta hidroxibutirato yAceto acetato
Hiper cetonemia Acidosis
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ALTERACIONES METABÓLICASALTERACIONES METABÓLICASALTERACIONES METABÓLICASALTERACIONES METABÓLICAS
HIPERGLICEMIA
GLUCOSURIA
POLIURIA OSMOTICA
DESHIDRATACION
HIPOVOLEMIA
HIPERTONIA
COMA HIPEROSMOLAR
400 mEq/l
LIPOLISIS
TRIGLICERIDOS
AGL- (FFA)
CETONEMIA
ACIDOSIS
COMA ACIDOTICO
DEFICIT DE INSULINA
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FACTORES QUE FACTORES QUE PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Insulina
endógena insuficiente
Diabético sin diagnóstico previo
Infecciones virales del páncreas
Pancreatitis idiopática autoinmune
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FACTORES QUE FACTORES QUE PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Antagonismo hormonal a la insulina
S. de Cushing Tirotoxicosis Feocromocitoma
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FACTORES QUE FACTORES QUE PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Insulina exógena insuficiente
Cambios en la dieta o en el ejercicio
Tratamiento irregular
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FACTORES QUE FACTORES QUE PREDIPITAN LA CADPREDIPITAN LA CAD
Insulina exógena insuficiente
Concentración inadecuada de insulina (calibración, inyección o prescrip- ción)
Anticuerpos antiinsulina
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FACTORES QUE FACTORES QUE PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Stress
Infección Embarazo Infarto del miocardio Cirugía Traumatismo Enfermedad
psiquiátrica aguda
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FACTORES QUE FACTORES QUE PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Tratamiento
farmacológico
Diuréticos tiazídicos Glucocorticoides DFH Agonistas
adrenérgicos Bloqueadores
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CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Síntomas Poliuria y polidipsia Fatiga, pérdida de peso Anorexia Náusea, vómito Dolor abdominal Parestesias
Causas Hiperglucemia + Diuresis O Deshidratación, catabolismo Cetosis Déficit electrolítico Déficit de K+
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CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Signos Deshidratación Hiperventilación Taquicardia, hipotermia Hipotensión arterial Piel seca y tibia
Causas Diuresis osmótica, vómito Acidosis Deshidratación Deshidratación, acidosis Acidosis, vasodilatación p.
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CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
SignosAliento cetónicoAlteración del
estado de conciencia
CausasCetosisHiperosmolaridad
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CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Laboratorio Hiperglucemia, cetosis CO2, HCO3 bajos
pO2 normal o bajo
Hiponatremia
Causas Déficit de insulina Acidosis metabólica Desviación pulmonar
arteriovenosa Hiperglucemia
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CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Laboratorio Hiponatremia Hipokalemia
Hiperkalemia Leucocitosis
Causas Hiperglucemia Pérdida por diuresis,
acidosis Deshidratación Elevación de
cuerpos cetónicos
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DIAGNÓSTICO DE LA CADDIAGNÓSTICO DE LA CAD
Glucemia > 250mg/dlGlucosuria 1000mg/dlCetonuria 80mg/dlCetonemia 50-300mg/dlHCO3 <15 mEq/l
pH arterial < 7.3
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TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CAD
Soluciones parenteralesInsulinaK+
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TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADSOLUCIONES PARENTERALESSOLUCIONES PARENTERALES
La hidratación reduce la glucemia de 17-80% en 12-24h
Normalización del volumen circulatorioEl déficit es de casi 10% del peso
corporal
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TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADSOLUCIONES PARENTERALESSOLUCIONES PARENTERALES
Solución salina isotónica (0.9%)500-1000 ml/h durante las primeras 1-2hSolución salina hipotónica 200-1000 ml/h Solución glucosada al 5% cuando la glucemia
es menor de 250mg/dl
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TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADINSULINAINSULINA
Cuando la glucemia llega a 250mg/dl se suministra insulina + suplemento de glucosa
Solo cuando se ha corregido la cetoacidosis, se pasa a insulina subcutánea
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TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADINSULINAINSULINA
Administrar 0.1 U/kg/h de insulina por IC ó 5-10 U/h IV previa dextrometría
Si en las primeras 2h no se logra un descenso de la glucemia superior a 100mg/dl o de al menos 10% del valor inicial, se duplica la dosis de insulina
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TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADPOTASIOPOTASIO
La hipokalemia es la causa de muerte más frecuente en la CAD (arritmias cardíacas, íleo paralítico,parálisis respiratoria)
K+ normal 74% de los pacientes elevado 22%
bajo 4%
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TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADPOTASIOPOTASIO
Al reestablecerse la diuresis: Se utilizan 20-40 mEq/l/h en infusiónEn hipokalemia grave 60mEq/l/hMonitoreo con ECG :
T acuminadas = hiperkalemia
T planas = hipokalemia
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SHHNCSHHNC
Se caracteriza por:
Severa hiperglucemia
Hiperosmolaridad
Deshidratación
Ausencia de cetosis
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SHHNC: ETIOLOGÍASHHNC: ETIOLOGÍA
Fármacos (glucocorticoides,diuréticos, DFH, etc.)
Procedimientos terapéuticos (diálisis, alimentación parenteral, cirugía)
Enfermedades (I.R., I.C., infecciones)Inadecuada ingestión de fluidos
(senectud, discapacidad, sed)
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SHHNCSHHNC
Diabéticos tipo 2 (55-70 años de edad)Causa precipitante más común (50%)
son las infecciones de vías urinarias y respiratorias
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Cuadro clínico Cuadro clínico
Fatiga Poliuria Perdida de peso Deshidratación Sequedad de mucosas Disminución de volúmenes urinarios Hipotensión Taquicardia
![Page 35: complicaciones agudas de la diabetes](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081512/559177311a28ab47218b459e/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnóstico diferencial entre Diagnóstico diferencial entre SHHNC y CADSHHNC y CAD
Edad >40 años Conocido diabético: no Inicio síntomas insidioso Varias Deshidratación 20% PC Glucemia >600mg/dl Glucosuria >1000mg/dl
< 40 años Si hrs antes del ingreso Enf. concomitantes :no 10% o más > 250mg/dl >1000mg/dl
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Diagnóstico diferencial entre Diagnóstico diferencial entre SHHNC y CADSHHNC y CAD
Osm.sérica >320mOsm/l pH > 7.3 Acidosis metab. 50% Cetonuria <80mg/dl Na >140/mEq/l K normal o elevado
<320mOsm/l < 7.3 Severa >80mg/dl <140 mEq/l Normal o elevado
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Diagnóstico diferencial entre Diagnóstico diferencial entre SHHNC Y CADSHHNC Y CAD
HCO3 18-20mEq/l
Nitrógeno ureico >60mg/dl Sensibilidad insulina: muy
sensible Mortalidad 50%
<15mEq/l <60mg/dl Resistencia
10%
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SHHNC: TRATAMIENTOSHHNC: TRATAMIENTO
Reposición de líquidos (solución salina isotónica o hipotónica) 1-2 L en las primeras 2 h
La velocidad de administración dependerá de la respuesta del enfermo
![Page 39: complicaciones agudas de la diabetes](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081512/559177311a28ab47218b459e/html5/thumbnails/39.jpg)
SHHNC: TRATAMIENTOSHHNC: TRATAMIENTO
Reposición de K+ después de una diuresis adecuada
Insulina en forma similar a la CAD