Compartment syndrom
description
Transcript of Compartment syndrom
COMPARTMENT SYNDROM
Robert Dokke ort.avd. SØF
COMPARTMENT SYNDROM
Kronisk compartment syndrom
Abdominalt compartment syndrom
Akutt compartment syndrom
Richard von Volkmann 1830 - 1889
Beskrev for første gang compartment syndrom.
Patofysiologien først beskrevet av Seddon i 1966 !
•
AKUTT COMPARTMENT SYNDROM
Økt trykk innen en muskellosje som fører til kritisk redusert blodsirkulasjon.Losje hviletrykk 6-8 mmHg
Økt losjetrykk fører til redusert blodsirkulasjon i kapillære blodårer og dermed redusert oxygentilførsel til muskulatur og nerver.
Ved stort nok trykk fører oxygenmangelen til irreversible skader på muskulatur og nerver!
Økt trykk Oxygenmangel i vev
Oxygenmangel Muskel nekrose
Patofysiologi
Ikke helt kjent!
Hevelse fører til økt venøst trykk og kollaps av vener og til slutt tap av kapilær sirkulasjon
.
Arterie spasmer?
Økt trykk også kollaps av arterioler.
Tid !Ved øket losjetrykk
Tid før irreversibel skade oppstår avgjørende !
Ca. 6 timer !!
Kapillærer
Bringer oxygen til vev!
1 celle tykk
Trykket i kapillærer av hengig av blodtrykk.
Ca 30 mm hg!
Arterio - Venøs shunt
Ubehandlet fører compartment syndrom til muskel / nerve skade med betydelig funksjonstap!!!!
Vanligste årsaker til compartment syndrom
Tibia skaft fraktur 36%
Bløtdelskade 23%
Distal Radius fraktur 10%
Crush syndrome 8%
Underarm fraktur 8%
Femur skaft fraktur 3%
Tibia platå fraktur 3%
Compartment syndrom legg
Forskjellig tye muskulatur i legg.
Fremre losje 45%
Dype bakre 40%
Laterale 10%
Overfladisk bakre 5%
Mindre vanlige årsaker til compartment syndrom
Well leg syndrome
Revaskularisering
Osteotomi
Marevan blødninger
Slange bitt
Brann skader
Rumpert ganglion
Husk!!Fjerne stramme bandager!
Klippe opp gipser
Når klippe opp gipser SKAL
HELE gippsen klippes opp!!
IKKE SLIK!!
HYPPIGHET7,3 menn per 100 000 / år
0,7 kvinner per 100 000 / år
10 ganger hyppigere hos menn.
Snitt alder menn 30 år
Snitt alder kvinner 44 år
Risiko pasienten!!
Mann < 35 år
Tibia fraktur
Bløtdels kontusjon
Radius fraktur
Underarm fraktur
Hypotensiv
Blødnings forstyrrelser
Anticoagulantia
Compartment syndrom alder / kjønn
Diagnostikk compartment syndromKlinikk
Tenk muligheten!!!Smerter mer enn skaden tilsier!Høyt analgetica behov!!Hevelse / spent losjeNedsatt aktiv muskelaktivitet Smerter ved strekk av muskulaturNedsatt sensibilitet
Myter
Puls ok alt ok ?
Måle omkrets ?
Åpen fraktur er spaltet?
Høyleie «the more the merrier»?
De 5 P`s.
TRYKKMÅLING
Subjektivt Objektiv
Diagnostikk Trykkmåling
Måling / monitorering av losjetrykk!!
Forenklet grensetrykk:Våken kooperabel pas. 30mmHgIkke kooperabel pas. 40 mm Hg
Diskutabelt!
Delta P trykk
Delta P = Distolisk RR – losjetrykk!
Kritisk grense for Delta P > 30 mm Hg
Mean pressure
MAP= DP + 1/3 ( SP – DP )
MAP = > 60 mmHg opprettholde oxygenering av organer
Pas. i «schock» med skader mer utsatt for compartmentsyndrom!!
SØFort. Avd.
Alle legg frakturer trykk -monitoreres i minimum 48 timer
Trykk loggføres hver 30 min.
Sekundær vakt tilkalles ved trykk over 30 mmHg
CAMINO TRYKKMÅLER
HVOR ER TRYKKMÅLEREN?
BEHANDLING
Compartment syndrom Faciotomi
6 timer fra etablert compartmentsyndrom til kirugi !!!
BEHANDLING
Fasciotomi umiddelbart!!!
Fasciotomi
Spalting av hud og muskel fascie av alle potentialt berørte losjer!
Spalte nok!!!!Spalt i tide!Spalt alle losjerFasciotomer heller en gang for mye!
ETTER BEHANDLING
VAC /sekundær sutur Hudtransplantasjon
SLIK SER DET DESSVERRE UT!!! NÅR DET ER FOR SENT!
Sequele compartmentsyndrom
Muskel sene kontakturer.
Drop foot
Shortfoot
Nedsatt følelse
Senere korreksjons operasjoner.
15 ÅR ETTER OVERSETT COMPARTMENTSYNDROM!
Take home message!
Tenk tanken!
Gi beskjed!
Ikke gi dere!!!