COMO PREVENIR LA COMO PREVENIR LA ANOREXIA Y LA BULIMIAANOREXIA Y LA BULIMIAInstituto de Moraleda de ZafayonaInstituto de Moraleda de ZafayonaPrograma Forma JovenPrograma Forma Joven31 de Enero de 201231 de Enero de 2012

Dr Luis Gutiérrez Rojas

Médico psiquiatraUnidad de Salud Mental Comunitaria

de Loja, Granada

QUÉ ES LA ANOREXIA Y LA

BULIMIA

ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA

Afecta sobre todo a mujeres (9:1)

Edad de inicio 15 años

Raza blanca, cultura occidental, clase media-alta

Prevalencia: 0,5-1% de las mujeres adolescentes

ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA1) Pérdida significativa de peso

-BMI ó IMC < 17,5 kg/m2

2) Pérdida de peso autoprovocada Rechazo a mantener el peso corporal por encima del valor mínimo normal para la edad y la talla Miedo intenso a ganar peso3) Distorsión de imagen corporal: dismorfofobia4) Trastorno endocrino generalizado

- Amenorrea- Pérdida potencia sexual - Otros

5) Retraso puberal

BAJO PESOBAJO PESO

Restricción ingesta alimentaria

Conductas purgativas: Ejercicio intenso Uso de laxantes Uso de diuréticos Vómitos autoprovocados

DELGADEZ-DESNUTRICIÓN-CAQUEXIA

TIPOS DE ANOREXIATIPOS DE ANOREXIA

AN restrictiva

AN purgativa

Atracones con vómitos Atracones sin vómitos

BULIMIA NERVIOSABULIMIA NERVIOSA

Es más frecuente que la anorexia nerviosa

Afecta sobre todo a mujeres (9:1)Edad de inicio 17 añosRaza blanca, estudiantes, clase

media-alta. Países desarrolladosPrevalencia: 2-4% de las mujeres

adolescentes

BULIMIA NERVIOSABULIMIA NERVIOSA

1) Atracones recurrentes (binge eating)

2) Conductas compensatorias inapropiadas

3) 2 veces/sem, durante 3 meses

4) Autoevaluación muy influida por imagen corporal

5) No aparece en el curso de AN

BULIMIA NERVIOSABULIMIA NERVIOSAPreocupación excesiva y persistente

por la silueta y el pesoAlteración del control de impulsosSe acompaña de síntomas

psicopatológicos inespecíficos:AnsiedadDepresiónAlteración de la impulsividadAlexitimia

BULIMIA NERVIOSABULIMIA NERVIOSA

Patrón de conducta alimentaria desordenado e imprevisible

Deterioro importante de las relaciones sociales, familiares y el ámbito laboral

TIPOS DE BULIMIATIPOS DE BULIMIA

BN purgativa

BN no purgativa

CONSECUENCIASCONSECUENCIAS

ANOREXIA BULIMIA

Evitan alimentos Ingesta compulsiva que engordan de alimentos muy

energéticos

Pérdida de peso Pueden mantener el peso

Carencias nutricionales Carencias nutricionales severas leves

PORQUÉ SE PRODUCEN

LA MEJOR MANERA DE PREVENIR ALGO

ES SABER COMO SE PRODUCE

MODELO MULTIFACTORIALMODELO MULTIFACTORIAL

Desconocemos el mecanismo íntimo

No todos los factores tienen la misma importancia

No a todos los sujetos les afecta por igual la misma situación de riesgo

La evolución de este fenómeno difiere mucho de un sujeto a otro

EXISTE UNA ESCALA CONTINUAEXISTE UNA ESCALA CONTINUAPARA LOS TCAPARA LOS TCA

PREOC. POR SOBREPESO DIETAS

COND. COMPENS.

TCANE BULIMIA ANOREXIA

1. Factores predisponentes:

IndividualesFamiliaresSociales

2. Factores precipitantes3. Factores de mantenimiento4. Factores protectores

FACTORES IMPLICADOSFACTORES IMPLICADOS

Factores individuales

Factores familiares

Factores sociales

1. FACTORES PREDISPONENTES1. FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES INDIVIDUALESFACTORES INDIVIDUALES

Baja autoestima Ser mujer Factores genéticos: antecedentes

familiares Consumo de tóxicos Insatisfacción corporal Alto grado de neuroticismo Perfeccionismo: personalidad anancástica Afán controlador: todo error es un fracaso Dependencia de los demás: influenciable

FACTORES FAMILIARESFACTORES FAMILIARES

Comer soloSobreprotección paternaEstado civil de los padres/madres

(divorcio, separación)

FACTORES SOCIALESFACTORES SOCIALES Preocupación por la imagen Medios de comunicación: Revistas femeninas,

Internet, Radio, TV Delgadez: Señal de aceptación y éxito Dietas milagro Historia de abuso sexual y físico

Aumento rápido de peso y críticas hacia él

Exceso de ejercicio físico Control de la dieta Enfermedad somática Transformaciones relacionadas con

la pubertad Inicio de relaciones sexuales Separación de la familia

2. FACTORES PRECIPITANTES2. FACTORES PRECIPITANTES

Éxito de la delgadezAislamiento socialÉxito de conductas purgativasÉxito de conductas restrictivas

(inanición)

3. FACTORES DE MANTENIMIENTO3. FACTORES DE MANTENIMIENTO

Alta autoestima Hombres: Expectativas familiares altas y

buen apoyo de los amigos/as Mujeres: Supervisión dela familia. Buena

comunicación familiar Madre y padre en casa Familia biparental

4. FACTORES PROTECTORES4. FACTORES PROTECTORES

CÓMOPREVENIRLAS

SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALES

ATLETAS: deportes competitivos. Triada:

- Desorden alimentario- Amenorrea- Osteoporosis prematura

EMBARAZADAS ADOLESCENTES: Son especialmente vulnerables a desordenes nutricionales

PREVENCIÓNPREVENCIÓNSon necesarias:

Primaria

Secundaria

Terciaria

Diagnosticarla cuanto antes

Minimizar secuelas, controlar y evitar daños mayores

Que no aparezca

PREVENCIÓN PRIMARIAPREVENCIÓN PRIMARIA

HAY UN CONTROL SANO DEL PESO

PERSONAL

AutoestimaPerfeccionismoNeuroticismo

Satisfaccióncorporal

Sentimientos negativos

Preocupación excesiva

por el peso

- Padre y madre

- No comer a solas

FAMILIAR

PREVENCIÓN PRIMARIAPREVENCIÓN PRIMARIA Expresión de sentimientos

adecuada Autoestima Resolver conflictos Comidas Aprender de los errores Exigencia razonable Ruptura matrimonial:

responsabilidad Evitar dietas: Restrictivas

y sin supervisión

CONSULTAR ANTE

SOSPECHA

FAMILIAR

PREVENCIÓN PRIMARIAPREVENCIÓN PRIMARIA

Facilitar la maduraciónLibertad-responsabilidadConvivencia-independencia

Educar para sentido crítico: Frenar la cultura de culto al cuerpo

No centrarse en la comida: Inculcar virtudes

PREVENCIÓN PRIMARIAPREVENCIÓN PRIMARIA

DETECTAR LAS SEÑALES DE ALERTA

Modelos que se ofrecen:

Información

Implicación

Personas más resistentes

y críticas

Fomentar habilidades

personales y sociales

-Asequibles

-En valores y estilos

COLEGIO, AMIGOS, SOCIAL

PREVENCIÓN SECUNDARIAPREVENCIÓN SECUNDARIA Adhesión / Colaboración Tratamiento Ayuda al especialista No sorprenderse TCA Detección precoz Proceso largo: paciencia Serenidad / No culpa Asociaciones

BUSCAR AYUDA: No es un problema nutricional

PREVENCIÓN TERCIARIAPREVENCIÓN TERCIARIA Pacientes refractarios al tratamiento:

Minimizar secuelas Metas limitadas si no se consigue curación Aceptar, mantener y controlar Evitar complicaciones:

CaquexiaSuicidioDesequilibrio hidrolectrolíticos

RECOMENDACIONES FINALES

RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES

Comidas familiares

Comidas regulares, horario establecido, no omitir comidas (desayuno)

Incluir en el menú verduras y frutas Introducir el pan integral Aumentar consumo de pescado a costa de

reducir el consumo de cárnicos Potenciar el consumo de legumbres y

cereales

RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES

Comidas familiares

Preferir comidas caserasTécnicas culinarias adecuadasModerar el uso de friturasLimitar el uso de bebidas excitantes,

promover el hábito de beber aguaDar importancia al acto de comer, procurar no

hacerlo ni deprisa ni en solitario

ALGUNOS CONSEJOSALGUNOS CONSEJOSComidas familiares

Hacerle participe de la elección de alimentos del menú, modo de preparación y consumo

Si no hace todas las comidas en casa preparar platos agradables, de alta densidad nutricional y valor energético adecuado

Ofrecer con frecuencia frutas y lácteos en forma de batidos y salsas de su agrado que quizá no tome en sus consumiciones con amigos

No es conveniente prohibir totalmente la ingesta de hamburguesas, pizzas y fast food

Evitar el sedentarismo

ALGUNOS CONSEJOSALGUNOS CONSEJOS

Vigilar el normopeso del adolescente, antes de que lo haga por sí mismo, para proponerle un consumo de alimentos adecuados en cantidad y calidad

Muchos TCA comienzan tras la sensación (objetiva o subjetiva) de obesidad por parte de la adolescente

SIGNOS DE ALARMASIGNOS DE ALARMA

Signos físicos

SEÑALES DE ALERTA

Alteraciones de la dieta

Alteraciones conductuales

Alteraciones psicopatológicas

SIGNOS DE ALARMASIGNOS DE ALARMA

SIGNOS FÍSICOS

Delgadez; pérdida o grandes oscilaciones de peso

AmenorreaErosiones dentalesHipertrofia de glándulas salivares

(parotiditis)Callosidades en la mano: Signo de Russell

SIGNOS DE ALARMASIGNOS DE ALARMA

ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS

Rumiación en torno a la comida, peso, imagen

DismorfofobiaSíntomas depresivos-ansiososComparación constante con figuras idealesSentirse agredido por sus compañeros

SIGNOS DE ALARMASIGNOS DE ALARMAALTERACIONES DE LA DIETA

Dieta sin indicación médicaRecabar información sobre dietas,

productos adelgazantes, etc.Evitar comer en público o en familiaDieta restrictiva-atracónEvitar comer alimentos que

“engordan”Sobreingesta de líquidosExceso de alimentos light

SIGNOS DE ALARMASIGNOS DE ALARMAALTERACIONES CONDUCTUALES

“Secar, escurrir, disecar” las comidasAtraconesEsconder comidaVómito autoprovocadoUso de laxantes, diuréticos o anorexígenosVisitas continuas al WC, sobre todo a la

hora de comerHiperactividad, ejercicio físico intensoMedias corporales continuas: peso y

tamaño

Muchas Gracias