Community and International Nutrition
-
Upload
fahrul-riza -
Category
Documents
-
view
48 -
download
5
description
Transcript of Community and International Nutrition
Community and International Nutrition
Awal Pengembangan Intervensi Anak dan Pengembangan Kognitif dari Anak-anak muda di Vietnam Pedesaan
ABSTRAK Sedikit yang diketahui tentang manfaat jangka panjang intervensi yang bertujuan untuk mempromosikan anak usia dini pengembangan program. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah perkembangan anak usia dini intervensi ditambahkan ke intervensi gizi selama usia prasekolah memiliki efek yang berlangsung pada perkembangan kognitif dari anak usia sekolah di komune dari provinsi Thanh Hoa di pedesaan Vietnam. Penelitian difokuskan pada total dari 313 anak usia 6,5-8,5 y (kelas 1 dan 2 di sekolah dasar) dalam 2 komune yang terkena gizi intervensi atau gizi dan perkembangan awal masa kanak-kanak (ECD) intervensi dari 1999 hingga 2003. Pengukuran tinggi dan skor tes kognitif (Progresif Raven Matriks Test) dikumpulkan dari anak-anak; rumah tangga karakteristik ditentukan oleh wawancara dengan ibu. Analisis longitudinal dilakukan dengan mengintegrasikan data dengan yang dikumpulkan dari anak-anak yang sama dalam survei terakhir. Signifikan efek dari intervensi ECD dibandingkan dengan intervensi gizi yang terdeteksi. Efek menguntungkan dari intervensi ECD pada kognitif nilai tes itu besar untuk anak-anak yang paling bergizi yang menantang Z-skor menurun atau-banding-usia tinggi tetap dalam kisaran terhambat. Temuan membantu memberikan wawasan yang berguna ke dalam pengembangan yang efektif terpadu model ECD dan intervensi gizi bagi anak-anak di pedesaan Vietnam.
KATA KUNCI: ● ● perkembangan anak pertumbuhan ● ● gizi Vietnam
Pada tahun 2004 diperkirakan bahwa 162 juta anak-anak prasekolah, atau 33% dari anak-anak? 5 tua di negara berkembang y, yang kerdil [tinggi badan-banding-usia Z-skor (HAZ) 3? 2?] (1). Itu efek negatif dari kekurangan gizi pada kelangsungan hidup anak telah baik didokumentasikan. Misalnya, anak yang berat badannya memiliki sebuah 2 - risiko hingga 8 kali lipat kematian yang lebih tinggi daripada mereka yang lebih baik? gizi (2). Malnutrisi pada anak usia dini merusak fungsional kinerja di masa dewasa; penurunan ini mungkin fisik maupun kognitif. Karena kerugian ekonomi kerugian fisik dan kognitif substansial. gizi buruk di anak menurun potensi intelektual dan produktivitas dalam dewasa. Selain itu, kerugian fisik di masa dewasa juga memiliki antargenerasi efek terhadap kesehatan dan gizi anak (3). Meningkatkan pengembangan fisik dan kognitif anak-anak di berpenghasilan rendah masyarakat akan memiliki efek luas di seluruh dunia kurang berkembang. Efektif Program desain untuk gizi dan pengembangan anak usia dini membutuhkan lebih jelas pemahaman tentang pengaruhnya terhadap fisik dan kognitif pembangunan.
Efek negatif dari kekurangan gizi pada perkembangan kognitif telah dibuktikan di beberapa lokasi di sekitar dunia. Beberapa penelitian lintas seksi menemukan hubungan antaramalnutrisi kronis, ditandai dengan pengerdilan, dan miskin fungsi kognitif di antara anak usia sekolah (4-6). Ini studi termasuk satu di Vietnam, meskipun tidak mengontrol kemiskinan. Studi longitudinal lainnya menunjukkan bahwa tinggi badan-banding-usia selama bayi sangat terkait dengan kinerja kognitif pada anak usia akhir (7). Dampak positif dari intervensi gizi pada kognitifpembangunan juga telah terbukti. beberapa suplemen studi menyarankan potensi untuk perkembangan kognitif yang lebih besar melalui nutrisi ditingkatkan
sejak dini pada populasi dengan gizi endemik (8 -14). Meskipun tidak konklusif, umumnya disepakati y 3 pertama kehidupan merupakan paling rentan periode, di mana status gizi adalah tertentu penting (15). Beberapa penelitian melaporkan bukti tahan lama manfaat dari suplemen awal pada kognisi ketika anak-anak mencapai usia sekolah (11,14). Manfaat suplementasi pada anak usia dini pada kognitif pengembangan mungkin tidak terlihat pada usia sekolah, tetapi merekahadir oleh remaja melalui interaksi antara sekolahdan gizi perbaikan (11,16). Apa yang jauh lebih sedikit didokumentasikan, kurang dipahami dengan baik, dan sehingga subjek yang cukup besar, perdebatan sengit kadang, adalah apakah menambahkan pengembangan anak usia dini (ECD) intervensi, yang didefinisikan sebagai prasekolah berbasis kegiatan dan orangtua pendidikan, untuk intervensi gizi di masyarakat yang pengerdilan pertumbuhan endemik dapat meningkatkan kognitif kinerja. Karena mayoritas anak-anak dilayani
oleh program ECD yang ada di banyak negara berkembang termasuk dalam kelompok usia 1-2 y jauh dari masuk ke utama sekolah, efek dari intervensi ECD untuk kelompok usia harus diselidiki. Oleh karena itu, tujuan- penelitian adalah untuk menilai keberadaan dan efek potensial dari ECD proyek selama tahun-tahun prasekolah (usia 4-5 y) pada pengembangan kognitif anak usia sekolah di komune pedesaan di Vietnam di mana proyek gizi dilaksanakan ketika anak-anak 0-3 y tua. Kami hipotesis bahwa perkembangan kognitif anak berpartisipasi dalam proyek ECD akan meningkatkan lebih daripada nonparticipating anak-anak. Status gizi dan perkembangan kognitif anak-anak sering bingung oleh lingkungan rumah tangga, seperti kondisi ekonomi, usia, dan tingkat pendidikan ibu-ibu, ini dibawa keakun dalam penilaian kita.
SUBYEK DAN METODE
Penduduk dan pengaturan. Data dari tahun 2000, data terbaru
tersedia, menunjukkan bahwa prevalensi pengerdilan (HAZ? 2?)
antara anak-anak? 5 y lama di Vietnam adalah 36% (17). Thanh Hoa
provinsi terletak di wilayah tengah utara, di mana prevalensi
dari pengerdilan antara anak-anak? 5 y tua pada tahun 2000 adalah 40%, di antara
tertinggi di negara (18).
Save the Children Jepang menerapkan intervensi gizi
Kirim menggunakan PD (PDI) selama 2 y tahun 1999 sampai 2000 di
5 komune di Vinh Loc kabupaten, provinsi Thanh Hoa, menargetkan semua
anak-anak berusia 0-36 bulan di komune. PDI pendekatan
mengidentifikasi keberhasilan anak-peduli praktek keluarga miskin yang memiliki
bergizi baik anak-anak (19). Komune intervensi dipilih
berdasarkan 4 kriteria yang ditetapkan oleh organisasi pelaksana:
tinggi prevalensi gizi buruk anak, kondisi sosial ekonomi yang buruk,
tidak adanya partisipasi sebelumnya atau saat ini di gizi nasional
program, dan keberadaan para pemimpin tertarik dalam proyek ini.
Komponen utama dari intervensi gizi termasuk dua bulanan
pemantauan pertumbuhan untuk semua anak dan 9 sesi dari 12-d
nutrisi pendidikan program rehabilitasi (Pos Gizi) dilakukan setiap
bulan oleh para sukarelawan kesehatan lokal di dusun mereka, ditargetkan untuk
anak-anak penderita kurang gizi [berat badan-banding-usia Z-score (WAZ)
? 3]. Sekitar setengah dari keluarga berpartisipasi dalam setidaknya 1
Pos Gizi sesi, di mana mereka belajar gizi dan kesehatan-mencari
perilaku dan makan anak-anak makanan bergizi tersedia secara lokal. Di
Selain itu, layanan perawatan kehamilan, berkebun rumah, dan tabungan dan
program kredit dipromosikan untuk membantu memperkuat dan mempertahankan
manfaat gizi.
Dari 5 komune, 2 ditindaklanjuti dengan anak usia dini
pengembangan (ECD) proyek selama 2 y selama 2002-2003, menargetkan
anak-anak usia prasekolah (4-5 y tua). The 2 komune dipilih
karena mereka kurang memiliki akses ke layanan prasekolah berkualitas. Meskipun
mayoritas anak usia 4-5 y dalam 2 komune dihadiri
prasekolah pada awal, kehadiran dan kualitas prasekolah
guru di komune 2 lebih rendah dibandingkan pada 3 lainnya
komune. Intervensi ECD diperkuat sudah ada centerbased
preschooling melalui dukungan material dan pelatihan guru di
berpusat pada anak metode pengajaran. Hal ini juga didukung perilaku orang tua
melalui 1-d sesi pelatihan bagi ayah dan ibu secara terpisah setiap
bulan pada 10 topik yang berbeda tentang perawatan dan perkembangan anak.
Selain itu, intervensi termasuk pembentukan kecil
lokal perpustakaan bagi orang tua dan sudut bermain dipromosikan di rumah
berpartisipasi anak-anak.
Pengukuran antropometri tinggi dan berat badan dikumpulkan
untuk semua anak yang berpartisipasi dalam survei yang dilakukan pada 3
1999, 2000, dan 2001; pada waktu itu, ibu diwawancarai tentang
mereka perilaku dan pengetahuan tentang perawatan anak. Penelitian ini difokuskan
pada anak-anak sekolah dasar yang tinggal di komune proyek yang
berusia 6,5-8,5 y pada tahun 2004 dan terkena langsung ke 1 atau kedua
2 berbeda intervensi 1999-2003.
Sampling. Dua komune dipilih sebagai sampel untuk
penelitian dan mewakili 2 populasi penelitian. Komune pertama
mewakili populasi tersebut terkena hanya untuk intervensi gizi;
komune kedua mewakili mereka yang terkena baik
intervensi gizi dan pengembangan anak usia dini. Utama
kriteria seleksi untuk 2 komune adalah serupa sosial ekonomi
kondisi dan karakteristik ekologis. Data dasar pada peringkat kekayaan,
komposisi etnis, dan ekologis karakteristik yang dikumpulkan dari
distrik pada tahun 1998 digunakan untuk mengidentifikasi komune sampel. Kita
mempelajari hampir semua anak (431 dari 474) tercantum dalam sampling
bingkai anak usia 6,5-8,5 y dalam 2 komune. Sampling
bingkai didirikan berdasarkan data yang dikumpulkan di masa lalu
survei, yang diperbarui dengan catatan sensus terbaru
tersedia di Komite Rakyat Komune itu. Kriteria untuk
kelayakan untuk kerangka sampling adalah bahwa anak-anak telah
tinggal di komune sejak tahun 1998, yang saat ini terdaftar di
komune yang sama, dan yang berusia antara 6,5-8,5 y.
Pengumpulan data. Tinggi Berdiri diukur dengan 1 terdekat
mm dengan teknik standar yang menggunakan tinggi badan bayi / anak / dewasa
pengukuran board (Shorr Produksi) (20,21). Tim survei adalah
dilatih dalam latihan standarisasi antropometri dilakukan oleh
Program petugas senior dari Save the Children Jepang, untuk menghindari interobserver
pengukuran bias.
Berwarna Progresif Raven Matriks test digunakan untuk mengukur
kognitif kinerja anak-anak. Ujian ini mengukur kemampuan
untuk mengembangkan wawasan dan informasi baru dari apa yang sudah dirasakan
atau dikenal (22). Tes ini digunakan untuk menilai kognitif
kemampuan anak dalam studi internasional dalam mengembangkan beberapa
negara-negara seperti Guatemala (11), Kenya, Mesir, dan Meksiko (5).
Tes ini umumnya telah memiliki konsistensi internal yang tinggi dan retestreliability
(0,8?); Faktor analisis studi menunjukkan bahwa tes ini adalah
baik indikator Spearman faktor g-(23). Versi standar
Matriks Progresif Raven terdiri dari 5 skala (A-E), dengan 12 item
pada berbagai skala. Setiap item berisi angka dengan bagian yang hilang, di bawah
yang potongan alternatif ditempatkan untuk menyelesaikan gambar. Setiap set
melibatkan prinsip yang berbeda untuk mendapatkan bagian yang hilang; dalam
satu set, barang-barang yang diatur dalam urutan meningkatkan kesulitan. Menurut
dengan petunjuk yang diberikan oleh Matriks berwarna pelatih, Raven
versi diberikan. Versi Matriks berwarna, terdiri
dari 3 skala, Uji-A (12 item), Uji-B (12 item), dan Uji-AB (12
item), dirancang untuk menilai dengan lebih presisi intelektual
proses anak muda (22). Pendekatan yang sama diambil pada
penelitian serupa yang dilakukan di Guatemala (11).
Karena tes belum standar lokal, interpretasi
dari nilai dibuat hanya melalui perbandingan kelompok berarti
nilai dalam populasi penelitian. Pekerja lapangan yang dikelola
uji satu-satu untuk setiap individu anak, dengan? 15 menit per tes per
anak. Seorang pelatih, berafiliasi dengan Pusat Penelitian dan Pelatihan
Pengembangan Masyarakat di Hanoi, menyelenggarakan pelatihan pada tes
metode dan penggunaan bahan yang disediakan oleh Pusat untuk
penelitian (24). Untuk meminimalkan bias pemeriksa, anak-anak ditugaskan
secara acak untuk pekerja lapangan, dan tidak ada informasi yang diberikan kepada
pekerja lapangan mengenai intervensi, status gizi, dan sosial ekonomi
tingkat anak-anak. Para pekerja dilatih berulang-ulang pada
keterampilan dan sikap terhadap bias seluruh administrasi tes.
Pelatihan meliputi administrasi tes percobaan, yang dikonfirmasi
perjanjian antara hasil tes yang diperoleh oleh para pekerja dan
pelatih.
Selain itu, informasi yang dipilih dikumpulkan pada karakteristik ibu
(Umur, pendidikan, jumlah pengiriman, pekerjaan), rumah tangga
karakteristik (jumlah anak dan anggota keluarga, kehadiran
kakek dalam rumah tangga), dan perawatan anak (preschooling
sejarah) melalui wawancara dengan ibu, yang dilakukan oleh pekerja lapangan
di Vietnam. Data tentang pendapatan rumah tangga bulanan dikumpulkan
dari komune tingkat sumber data sekunder. Kuesioner adalah
dikembangkan dalam bahasa Inggris, diterjemahkan ke Vietnam, dan diujicobakan di
bidang sebelum revisi dan penyempurnaan.
Tim peneliti terdiri dari 16 surveyor lapangan; 4 ditugaskan
khusus untuk tes Raven dan 2 untuk pengukuran antropometri.
Mereka bekerja dalam 2 kelompok di bawah pengawasan tim
pemimpin. Setengah dari pekerja lapangan direkrut untuk jangka pendek bekerja sebagai
utama surveyor dari universitas atau lembaga swadaya masyarakat,
sedangkan pekerja yang tersisa direkrut dari mitra lokal sebagai
asisten untuk para surveyor utama. Mereka memiliki pengalaman sebelumnya dengan
pengumpulan data di rural Vietnam dan dilatih dalam pengumpulan data
PENGEMBANGAN KOGNITIF ANAK VIETNAM 1919
Download dari jn.nutrition.org oleh tamu pada 22 Mei 2012
teknik sebelum melakukan pekerjaan lapangan. Para pekerja lapangan ditugaskan
khusus pengumpulan tugas data yang tetap sepanjang durasi
survei untuk meminimalkan kesalahan interobserver.
Manajemen data dan analisis. Nama dan tanggal kelahiran
ibu dan anak diperoleh dari catatan demografi
buku diadakan di dusun dan survei yang dilakukan sebelumnya di
komune oleh SC Jepang. Kemudian mereka silang diperiksa pada saat pendaftaran
poin di lokasi survei, dua kali diperiksa oleh petugas lapangan sebelum
pengukuran dilakukan, dan akhirnya diperiksa oleh pemimpin tim
setelah pengumpulan data. Semua bentuk pengumpulan data yang ditinjau oleh
ketua tim setiap malam dan setiap perbedaan dibahas. Data
dikumpulkan dalam survei lapangan dimasukkan ke dalam EPI Info 2000 (CDC)
segera setelah koleksi.
The 2 variabel hasil utama adalah HAZ dan nilai tes Raven.
Heights dibandingkan dengan Pusat Nasional internasional untuk
Statistik Kesehatan / WHO / CDC referensi standar (25) dan dikonversi
untuk HAZ menggunakan Epi Info 2000. Nilai tes Raven dihitung oleh
menjumlahkan jawaban yang benar Total di 3 skala. Semua data yang
mengadakan Epi Info 2000 dan analisis yang dilakukan menggunakan SAS
8,0 (SAS Institute) (26).
Untuk analisis data, dataset ini digabung dengan data
dari survei sebelumnya, termasuk BB / TB anak di
sebelumnya usia, karakteristik rumah tangga, dan anak makan / merawat praktek
dari ibu. Analisis bivariat dilakukan dengan menggunakan tes t untuk
terus menerus variabel dan 2 tes? untuk variabel kategori. Yang umum
model linier (GLM) digunakan untuk menilai efek dari intervensi
pada HAZ dan Raven tes skor. Demikian pula, umum memperkirakan
persamaan (Gees) digunakan untuk menilai efek pada
proporsi. Kontrol model GLM dan GEE untuk pembaur potensial
untuk menghitung nilai rata-rata disesuaikan dan proporsi dari masing-masing
efek kelompok untuk perbandingan. P-nilai? 0,05 dianggap signifikan.
Manusia mata pelajaran dan pertimbangan etis. Proyek ini
disetujui oleh Dewan Tinjauan Kelembagaan sebelum Emory University
penelitian ini diluncurkan. Persetujuan tertulis diterima
dari orang tua dari anak-anak yang secara sukarela berpartisipasi dalam
penelitian. Pekerja lapangan yang terlatih dalam pertimbangan etika dan
yang di bawah perintah tegas untuk tidak membahas informasi yang berkaitan dengan
subyek dengan anggota masyarakat lainnya atau dengan nonproyek-
orang terkait. Semua data yang dikumpulkan dalam penelitian
disimpan rahasia dan hanya digunakan untuk analisis data agregat dengan
anonimitas.
HASIL
Karakteristik subjek. Dari 431children dipelajari,
313 atau 73% dicocokkan dengan data dasar yang diperoleh pada tahun 1998
untuk membangun satu set data longitudinal. Ke-118 anak yang tersisa
dikeluarkan dari analisis data. Karakteristik utama
dari anak-anak belajar tidak berbeda secara signifikan dari
yang dikecualikan. Karakteristik dari 313 peserta penelitian
dirangkum dalam Tabel 1; intervensi masing-masing memiliki usia yang sama
dan seks struktur. Anak-anak berkisar 77-102 mo usia
dengan kelompok sarana 91-93. Rata-rata jumlah anak per
keluarga itu kecil (1,5) dan mayoritas ibu miliki? 2
anak (95%). Ibu masih muda (usia rata-rata 33 y?) Dan
tingkat pendidikan mereka rendah, lebih dari sepertiga telah menyelesaikan
hanya sekolah dasar. Pertanian adalah pekerjaan utama
ibu dalam komune (97-98%), 23% anak
tinggal dengan kakek-nenek mereka. Sebagian besar variabel rumah tangga
relatif sama untuk 2 intervensi. Mereka berbeda satu sama
lain, bagaimanapun, dalam pendidikan ibu (P 0,05?), anak usia
(P 0,01?), Paritas (P 0,02?), Dan jumlah anak (P
? 0,01). Komune intervensi ECD-dan-gizi harus
anak lebih sedikit per rumah tangga, mereka masih muda, dan mereka
ibu memiliki pendidikan kurang. Variabel tersebut dikendalikan
dalam analisis variabel ganda.
Pada awal, anak-anak di intervensi ECD-dan-gizi
komune tidak berbeda dari nutrisi yang di
gizi hanya komune intervensi pada indikator antropometri
diukur (Tabel 2). Beberapa praktik pemberian makan kunci
serta perawatan kehamilan dilaporkan oleh ibu yang miskin untuk
ECD-dan-gizi komune. Dibandingkan dengan gizi-only
ibu, ECD-dan-gizi ibu kurang mungkin untuk memiliki
memiliki 3 pemeriksaan prenatal (26 vs 53%, P 0,01?) dan mulai
memberikan makanan tambahan hampir 1 bulan sebelumnya (3,9 vs 4,6 bulan,
P? 0,02).
Status gizi dalam hal pertumbuhan linier pada awal dan
pada saat survei tahun 2004 dibandingkan untuk semua 313
anak-anak dengan GLM dan GEE, yang mendeteksi signifikan
penurunan proporsi pengerdilan atas y dari 5
awal sampai 2004 untuk kedua intervensi, yang disesuaikan
proporsi anak-anak terhambat (? 2 HAZ?) berkurang
TABEL 1
Karakteristik subjek dan rumah tangga mereka dengan studi group1, 2
variabel
intervensi
P-nilai
ECD dan gizi
(n? 141)
nutrisi hanya
(n? 172)
Usia anak, mo 93,4? 6,6 90,9? 7,3? 0,01
Umur ibu, y 32,7? 5,6 33,3? 5.5 0.35
Pendapatan rumah tangga, 3 1.000 91 dong? 19 89? 18 0.55
Belanja rumah tangga, 3 1000 447 dong? 186 422? 198 0.29
Ukuran keluarga, n 4,7? 1,2 4,8? 1.1 0.44
Paritas, n 2,3? 0,8 2,6? 1.0 0.02
Pria seks, n (%) 74 (52,5) 83 (48,3) 0,46
2 anak?, N (%) 42 (29,8) 76 (44,2) 0,01
Memiliki adik, n (%) 32 (23,0) 50 (30,3) 0,15
Kelas 1, n (%) 44 (31,2) 79 (45,9) 0,01
Ibu pendidikan? sekolah dasar, n (%) 67 (48,2) 61 (37,0) 0,05
Ibu pendudukan, petani, n (%) 130 (97,0) 160 (97,6) 0,77
Hidup dengan kakek-nenek, n (%) 31 (23,0) 38 (23,3) 0,94
Memiliki pengalaman prasekolah, n (%) 135 (100,0) 160 (99,4) 0,36
1 Nilai adalah cara? SD atau n (%).
2 P-nilai untuk variabel kontinyu dihitung oleh 2-sisi uji t Student. P-nilai untuk variabel kategori dihitung dengan menggunakan Pearson? 2.
3 1 US $? 16.000 dong Vietnam.
1920 Watanabe ET AL.
TABEL 2
Status gizi ibu dan perilaku kunci pada awal dan 2000 survei di anak usia sekolah
sebelumnya terkena ECD-nutrisi dan gizi-atau-hanya intervention1, 2
variabel
intervensi
P-nilai
ECD dan gizi
(n? 141)
nutrisi hanya
(n? 172)
WAZ? 1,93? 0,84? 1,89? 0.77 0.68
HAZ? 1,59? 1,22 1,54? 0.98 0.70
WHZ3? 1,19? 0,75? 1,20? 0.69 0.88
Underweight (WAZ? 2?), N (%) 70 (49,7) 81 (47,1) 0,65
Stunting (HAZ? 2?), N (%) 53 (37,6) 54 (31,4) 0,25
Wasting (WHZ? 2?), N (%) 16 (11,4) 19 (11,1) 0,93
Kelahiran prematur, n (%) 11 (7,9) 15 (9,1) 0,71
Lebih kecil saat lahir, n (%) 62 (44,6) 60 (36,4) 0,14
? 3 kunjungan perawatan antenatal, n (%) 36 (25,5) 91 (52,9) 0,01
Berhenti menyusui, mo 17,7? 4,8 18,6? 6.7 0.16
Mulai makanan pendamping ASI, mo 3,9? 1,9 4,6? 3.1 0.02
Partisipasi dalam NREP, n (%) 62 (44,6) 91 (55,2) 0,07
Partisipasi dalam pemantauan pertumbuhan, dalam waktu 3 bulan, n (%) 97 (71,3) 87 (54,7)? 0,01
1 Nilai adalah cara? SD atau n (%).
2 P-nilai untuk variabel kontinyu dihitung oleh 2-sisi uji t Student. P-nilai untuk variabel kategori dihitung dengan menggunakan Pearson? 2.
3 WHZ, berat-untuk-tinggi Z-score.
16% (P 0,01?) Dan 13% (P 0,01?) Untuk andnutrition ECD-
dan gizi-satunya intervensi, masing-masing (Tabel
3). Pengerdilan parah mengalami penurunan hanya untuk andnutrition ECD-
anak-anak, dengan penurunan proporsi yang disesuaikan
? 3 HAZ? Sebesar 7,8% (P 0,01?). Secara keseluruhan, anak-anak di
ECD-dan-gizi intervensi mengalami penurunan sedikit lebih besar
dalam proporsi pengerdilan parah. Namun, ada
ada perbedaan dalam skor HAZ disesuaikan rata-rata antara
gizi-only dan ECD-dan-gizi intervensi komune
pada awal dan juga di tahun 2004 survei, menunjukkan tidak ada
tambahan efek intervensi ECD pada gizi
status anak-anak.
Kedua, nilai pada tes Raven yang dimodelkan dengan
GLM untuk menilai efek utama (Tabel 4). Hasil penelitian menunjukkan
bahwa skor tes secara signifikan lebih tinggi untuk andnutrition ECD-
daripada kelompok intervensi gizi saja (disesuaikan
berarti skor 16,5 vs 14,9, P? 0,05). Perbedaan
nilai ini terutama lebih besar di antara anak-anak terhambat
(Disesuaikan nilai rata-rata 16,8 vs 12,8, P? 0,01). Uji puluhan
anak terhambat dan nonstunted berbeda untuk nutritiononly
intervensi (disesuaikan nilai rata-rata 17,0 vs 12,8, P
? 0,01), sedangkan hampir tidak ada perbedaan terdeteksi untuk anak-anak
terkena intervensi gizi-dan-ECD.
Model tambahan juga diterapkan untuk menilai apakah
ketinggian awal, perubahan tinggi badan, dan interaksi mereka dimodifikasi
efek (Tabel 4). Disesuaikan untuk ketinggian awal tidak
mengubah efek, menunjukkan bahwa efek tidak bias oleh
perbedaan distribusi pengerdilan pada awal dalam 2
kelompok. Selanjutnya penyesuaian untuk perubahan tinggi dan interaksi
antara perubahan dan tinggi awal sedikit berkurang
perbedaan nilai antara intervensi (P
? 0,06). Bahkan setelah penyesuaian ini, bagaimanapun, efek dari
ECD intervensi pada nilai tes kognitif antara terhambat
anak-anak tetap bermakna (P 0,01?).
Akhirnya, skor pada tes Raven yang dimodelkan dengan
GLM untuk membandingkan bagaimana perubahan dalam status gizi
anak-anak dari awal hingga 2004 nilai tes kognitif yang terkena dampak
antara 2 intervensi (Tabel 5). Status gizi pada
baseline dan pada tahun 2004 lintas ditabulasi untuk membentuk 4 kelompok:
"Drop" (HAZ turun dari? 2? Ke?? 2), "tetap
kerdil "(HAZ tinggal? 2?)," tidak pernah kerdil "(HAZ tinggal
? 2?), Dan "mengejar" (HAZ meningkat dari?? 2 sampai? 2?).
Disesuaikan perbedaan dalam nilai tes kognitif antara
kelompok yang terdeteksi hanya untuk intervensi gizi-satunya
(P 0,001-0,06?). Berarti skor dari 4 kelompok (Gambar 1)
menggambarkan hubungan dosis-respons antara perubahan
status gizi dari waktu ke waktu dan skor tes kognitif untuk
gizi hanya komune intervensi, yang tidak hadir
untuk intervensi ECD-dan-gizi.
PEMBAHASAN(DISCUSSION)
Penelitian ini meneliti efek dari anak usia dini
pengembangan proyek untuk anak usia 4-5 y pada kognitif
TABEL 4perkembangan anak-anak yang sebelumnya terkena
intervensi gizi pada usia 0-3 y. Kami mengumpulkan
pengukuran tinggi dan skor tes kognitif anak-anak
ketika mereka mencapai usia sekolah dalam 2 komune intervensi
di Vietnam pedesaan. Secara keseluruhan, anak-anak terkena Save the Children 's
Intervensi ECD memiliki skor signifikan lebih baik pada
Raven matriks tes progresif dari rekan-rekan mereka yang
mengalami intervensi gizi saja. Efek secara khusus
besar untuk anak-anak saat ini mengalami kekurangan gizi.
Secara keseluruhan, saat ini tingkat pengerdilan antara usia sekolah
anak-anak yang terkena gizi Save the Children
Program adalah 20% dalam hal proporsi anak
? 2 HAZ?. Usia tertentu status gizi dengan tinggi-usia untuk-adalah
tidak tersedia untuk kelompok usia di Vietnam. Sebuah terakhir nasional
survei melaporkan prevalensi kekurangan gizi pada anak
6-10 y tuanya dengan 27% nasional dan 28% untuk daerah pedesaan
(27). Meskipun data ini hanya memberikan gambaran umum, bisa
dikatakan bahwa perbaikan gizi telah terjadi dalam
komune. Perbedaannya tidak signifikan, namun, antara
yang 2 komune dalam hal jumlah perubahan selama
waktu dalam skor HAZ berarti. Hasil tersebut menunjukkan bahwa ada
ada efek tambahan dari intervensi ECD pada gizi
status anak-anak.
Dengan program perbaikan gizi, gizi
mengubah antara anak-anak terkena gizi hanya intervensi
memiliki hubungan linear dengan perkembangan kognitif.
Temuan ini, konsisten dengan studi lain yang terdeteksi signifikan
hubungan antara kinerja kognitif antara
anak usia sekolah dan saat ini atau awal status gizi mereka
(5-7,11), menunjukkan bahwa kekurangan gizi terus merugikan
untuk pengembangan kognitif anak.
Anak-anak terkena Simpan intervensi ECD Anak
memiliki skor tes secara signifikan lebih baik daripada rekan mereka
hanya yang mengalami intervensi gizi. Perbedaan
dalam nilai tes antara anak terhambat dan nonstunted
yang minim di kalangan anak-anak yang ECD intervensi,
sedangkan mereka secara signifikan lebih besar pada gizi hanya
intervensi komune yang lebih baik gizi anak
memiliki skor lebih tinggi daripada anak-anak kurang gizi. Penting
efek dari intervensi ECD dengan demikian paling nyata untuk
anak-anak saat ini mengalami kekurangan gizi yang skor tes secara signifikan
lebih tinggi dari sama anak kurang gizi yang
terkena hanya untuk intervensi gizi.
Selanjutnya, analisis tambahan mengendalikan awal
tinggi badan, perubahan tinggi dari waktu ke waktu, dan interaksi mereka lakukan
tidak mengubah temuan tanpa penyesuaian, menunjukkan bahwa
efek dari intervensi ECD adalah terpisah dari
efek pada pertumbuhan fisik. Semua bukti ini mendukung
pelindung pengaruh intervensi ECD melawan negatif
kognitif efek dari kegagalan pertumbuhan, adalah mungkin bahwa efek
Save intervensi ECD Anak "kompensasi" untuk
kerugian yang disebabkan oleh pertumbuhan fisik yang buruk di tahun-tahun sebelumnya.
Tinjauan terhadap program pengembangan anak usia dini untuk anak-anak
di keluarga berpenghasilan rendah di Amerika Serikat melaporkan
bukti bahwa program menghasilkan efek besar pada IQ selama
yang gigih efek awal masa kecil dan cukup besar pada
sekolah prestasi (28). Mereka membujur studi termasuk,
yang menemukan efek positif yang signifikan pada nilai IQ (29,30),
tes prestasi skor (29 -32), sekolah pengulangan (29,32),
kehadiran (33), dan pendidikan khusus (29 -31). Untuk populasi
di negara berkembang dengan gizi endemik,
banyak studi menilai efek suplementasi makanan di
perkembangan kognitif anak. Sebaliknya, sangat sedikit
meneliti efek tambahan rangsangan psikologis.
Sebuah studi longitudinal di Cali, Kolombia dinilai efek
intervensi terpadu durasi bervariasi, terdiri dari
suplementasi gizi, perawatan kesehatan, dan pendidikan dini
Program, pada pengembangan kognitif anak prasekolah
berusia 42-84 bulan yang kekurangan gizi kronis. Itu
Hasil penelitian menunjukkan bahwa suplementasi nutrisi saja sebelum
inisiasi program prasekolah tidak berpengaruh pada psikologis
pembangunan diukur oleh kemampuan intelektual berbagai
tes pada beberapa umur 4-7 y, sedangkan gabungan
intervensi gizi dan pendidikan awal memiliki efek yang lebih besar
jika mereka mulai lebih awal dan berlangsung lebih lama (34). Itu
desain penelitian, bagaimanapun, tidak memungkinkan kita untuk membandingkan efek
suplementasi gizi saja dengan intervensi gabungan
suplementasi dan stimulasi. Studi lain
di Bogota, Kolombia membandingkan efek suplementasi
hanya, stimulasi saja, suplementasi dan stimulasi, dan
tidak ada intervensi pada perkembangan kognitif anak usia
0-36 mo. Ini jelas terdeteksi efek suplementasi gizi
pada kinerja kognitif anak-anak yang diukur dengan
Griffith uji. Namun, tidak ada keuntungan tambahan dari psikologis
stimulasi ditemukan (12).
Bukti bersamaan dengan temuan studi ini diberikan
oleh sebuah studi dari anak Jamaika terhambat, berusia 9-24 mo, yang
secara acak ditugaskan untuk gizi saja, stimulasi-only,
nutrisi-dan-stimulasi, dan kontrol kelompok (10) Setelah
2-y intervensi, manfaat dari kombinasi suplemen
dan stimulasi adalah aditif, dan anak-anak
menerima kedua perawatan terjebak ke kontrol nonstunted
kelompok dalam tingkat perkembangan. Sebuah studi lanjutan dari mereka
anak-anak pada usia 7 y menunjukkan kecil, tetapi signifikan, global
manfaat dari intervensi (9). Penelitian tersebut menunjukkan masuk akal
mekanisme yang tingkat aktivitas yang lebih rendah dari kekurangan gizi
anak-anak tidak dapat mempengaruhi perkembangan mereka ketika mereka
di lingkungan yang merangsang.
Pengaruh yang lebih besar dari gabungan intervensi dalam meningkatkan
baik pertumbuhan fisik dan perkembangan psikologis
daripada pengaruh salah satu saja dapat dijelaskan oleh mereka
interaksi pada 3 poin penting yang berbeda: di tingkat anak,
antara anak dan keluarganya atau pengasuh, dan dalam
desain dan pelaksanaan program (35). Pada tingkat
anak, efek kognitif negatif dari kegagalan pertumbuhan adalah
jelas, seperti yang disajikan dalam komune gizi hanya di
Penelitian, yang dilindungi oleh paparan intervensi ECD.
Program stimulasi psikososial, meskipun meningkatkan
kognisi, juga akan terkena dampak positif pertumbuhan fisik
(36), yang tidak terdeteksi dalam penelitian ini. Hal ini mungkin
karena waktu akhir dari intervensi ECD (usia 4-5 tahun).
Waktu yang efektif dan durasi intervensi ECD menjamin
lanjut penyelidikan. Seperti digambarkan oleh penelitian serupa di Kolombia
(32), efek rangsangan psikologis
lebih besar jika intervensi yang diterapkan sebelumnya dan untuk lebih lama
periode. Sebuah studi lanjutan pada anak-anak muda berusia 0-3 y di
saat penelitian ini, yang terkena intervensi ECD
di usia muda dan untuk jangka waktu lama, dapat memberikan
berguna wawasan.
Pada tingkat interaksi antara anak dan pengasuh,
lebih baik gizi anak-anak cenderung lebih aktif dan eksplorasi
dan lebih mampu untuk memperoleh interaksi orangtua. ECD antar-
GAMBAR 1 Rata-rata skor tes dengan perubahan status gizi antara
baseline dan 2004 di anak usia sekolah sebelumnya terkena
gizi-satunya intervensi atau intervensi gizi-dan-ECD. Nilai adalah
sarana dan SEM, n? 313. 4 kelompok didefinisikan sebagai berikut: 1) Masukkan
? HAZ? ? 2 pada awal dan? 2 tahun 2004, 2) Stunt? HAZ? ? 2 di
baseline dan pada tahun 2004, 3) Norm? HAZ? 2 pada awal dan pada tahun 2004, 4)?
Up? HAZ? ? 2 pada awal dan? 2 tahun 2004.?
PENGEMBANGAN KOGNITIF ANAK VIETNAM 1923
Download dari jn.nutrition.org oleh tamu pada 22 Mei 2012
koordinasi, pencegahan mungkin telah merangsang orang tua untuk memperoleh lebih responsif
perilaku terhadap anak-anak kurang gizi dari orang tua
dengan gizi-satunya intervensi. Studi ini, bagaimanapun, tidak bisa
memberikan informasi untuk memeriksa lebih lanjut poin kritis karena
kekurangan data pada perilaku orangtua dan anak-orangtua interaksi.
Menarik untuk menentukan komponen
Intervensi ECD bekerja paling efektif pada anak-orang tua
interaksi. Intervensi ECD menggabungkan centerbased
pendekatan dengan komponen dukungan orangtua, yang
tidak dapat dipisahkan dalam desain penelitian. Para prasekolah berbasis
kegiatan bisa dirangsang belajar aktif dan sosial
interaksi antara anak dan lingkungan nya,
dan komponen pendidikan orang tua mungkin telah meningkatkan
pengetahuan orang tua, sikap, dan praktek tentang anak
perawatan di rumah.
Kemampuan kognitif nonverbal diukur dengan Raven Berwarna
Matriks Progresif tes didefinisikan sebagai "eductive," yang
mengacu pada kemampuan untuk menanggapi kebingungan. Hal ini tidak
dalam lingkup studi ini terhadap detail interpretasi
luar yang diringkas oleh Raven bahwa kemampuan eductive,
dibandingkan dengan kemampuan kognitif lainnya, dipromosikan ketika
orangtua melibatkan anak-anak mereka dalam upaya mereka sendiri untuk membuat
rasa situasi sulit (37). Aspek kemampuan memiliki
relevansi dalam menilai efek dari intervensi ECD. Namun,
kita bisa tidak berarti menganggap bahwa matriks progresif Raven adalah
alat terbaik tunggal yang dapat digunakan untuk menilai perkembangan kognitif
di Vietnam pedesaan. Akan lebih baik untuk
melakukan beberapa tes, beberapa yang telah digunakan untuk berbagai
tujuan dalam penelitian pengukuran kinerja kognitif anak-anak.
Nilai ujian sekolah dan peringkat guru adalah dari tertentu
bunga karena efek tersebut dimodifikasi oleh akses dan
kualitas pendidikan di sekolah TK dan primer. Namun demikian,
studi ini memberikan contoh unik kegunaan
Raven tes dalam menilai perkembangan kognitif anak-anak
di negara berkembang.
Kami mengakui keterbatasan lain untuk studi ini di
Selain poin poin di atas. Tidak seperti percobaan intervensi
menggunakan langsung energi tinggi suplemen makanan atau intensif
pemberian stimulasi psikologis, penelitian ini melibatkan
intervensi yang dirancang untuk proyek kehidupan nyata dengan primer
fokus pada perubahan perilaku dalam praktek pemberian makanan dan perawatan anak
oleh orang tua serta masyarakat. Tidak adanya data
pada faktor-faktor perilaku kunci tidak memungkinkan kita untuk menyelidiki
antara variabel. Jika tes Raven telah dilakukan
pada awal, itu akan memberikan bukti kuat bahwa
perbedaan dapat dikaitkan dengan intervensi ECD.
Lebih besar sampel dipilih secara acak dari komune seluruh proyek
akan memberikan estimasi statistik yang lebih valid
pengukuran. Pengukuran pembaur potensial,
khususnya mengenai pendidikan kesempatan yang tersedia untuk
anak-anak dan ibu, akan membantu untuk lebih menjelaskan
penelitian hasil dan interpretasi. Desain yang optimal studi
berada di luar sumber daya dari penelitian ini.
Singkatnya, penelitian ini didokumentasikan bukti bahwa selama
periode perubahan gizi, anak-anak yang gagal mengejar ketinggalan
dalam pertumbuhan linier mungkin kehilangan kesempatan untuk kognitif
perbaikan di tahun-tahun awal sekolah dasar jika sesuai
intervensi tidak diberikan. Temuan menunjukkan bahwa awal
masa kanak-kanak intervensi program untuk anak usia prasekolah-
(4-5 y) meningkatkan potensi perkembangan kognitif,
terutama untuk anak-anak kurang gizi, kegagalan pertumbuhan yang
mencegah perkembangan kognitif yang tepat. Semua temuan
mendukung pentingnya program terpadu gizi
dan ECD untuk mengoptimalkan potensi pengembangan holistik
anak-anak dalam cara yang adil.
Pemerintah Vietnam, bekerja sama dengan internasional
donor, telah memulai upaya untuk mengembangkan efektif
terpadu model ECD dan gizi untuk anak-anak prasekolah.
Save the Children adalah memperluas program ECD untuk memiliki
lebih luas lingkup dengan fokus khusus pada pegunungan utara
daerah di mana orang milik etnis minoritas hidup.
Daerah ini telah jatuh di belakang selama tren saat ini
pelebaran kesenjangan daerah, dan anak-anak di sana menderita
kronis kemiskinan dan akses rendah terhadap kesehatan dan pendidikan
jasa, serta kerawanan pangan. Konteks seperti ini memungkinkan
anak-anak kurang mampu untuk kehilangan kesempatan mereka untuk fisik dan
intelektual pembangunan. Di sinilah kontribusi
dari program gizi dan ECD diharapkan untuk menjadi yang paling
penting. Disarankan, oleh karena itu, bahwa efek dari
terintegrasi gizi dan ECD intervensi diuji lebih lanjut
melalui uji masyarakat intervensi.
UCAPAN TERIMA KASIH
Para penulis mengucapkan terima kasih kepada orang-orang berikut yang berkontribusi terhadap
Keberhasilan penelitian ini: lapangan anggota tim survei dari Save the Children
Jepang-Vietnam Office, yang berpartisipasi dalam pengumpulan data; Tuan
Tran, Tran Duc Thach, dan Van Ha Penelitian dan Pelatihan
Pusat Pengembangan Masyarakat, yang memberikan pelatihan dan
alat untuk tes Raven dan bantuan teknis lainnya.