Commentaire
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VOLUME 7 N,, 3 -- 1988 ANESTHI~'SIE PI2RIDURALE CERVICALE 221 CONCLUSION Dans notre expdrience, I'APDc amine un blo- cage du plexus brachial de type SOM4 reproduc- tible "a volontd, permettant la chirurgie et la rdddu- cation dans eertaines indications bien prdcises de la chirurgie de la main. Ainsi, chaque fois qu'une participation active du patient est requise, l'intervention peut 6tre rdalisde sous anesthdsie pdridurale cervicale. Cette technique utilisde par ailleurs dans d'autres indications n'induit pas de risque particulier et garde au patient un bon confort opdratoire. Pour le chirurgien de la main, elle permet un geste fin, atraumatique et adaptd. REFERENCES 1. AVENIN L.. MOU'ION J,l., --- L'analgdsie pdriduralc ccrvicalc, Son intdlC.'t dans lc traitement de la doulcur maligne cn cancdrologic ORL. Bull Assoc Cancer, 1983.2, 19-21. 2. CATCHLOVE R.F.tt,, BRAIIA R. The use o[ cervical cpidura[ nerve blocks in the management of chronic head and ncck pain. ('an Anaesth Sot J, 1984.31, 188 191. 3. DOIII S.. TSUCHIDA tt., MAYUMI T. Baro~cflcx control of heart rate during cardiac sympathcctomy by epidural ancslhcsia in lightly ancsthctizcd humans. Ane,sth Amdk', 1983.62, 815-820. 4. DOttl S., IAKFSItlMA R., NAI'IO tt. Vcntilatory and circula tory rcsponscs to carbon dioxide and high level sympatcctomy induced bv cpidural blockade in awake humans. Auesth Anal£,. 1986, 65, c) 14. 5. HUNTER J.M., SCHNEIDER L.If., DUMONT J., ERICKSON J.C. A dynamic approach to problems of hand function. C/in Orthop., 1974. 104, 112-115. 6. McLEAN A.P,II., MULLIGAN G.W., OT'ION P., McLEAN L,D. ttcmodynamic alterations associated with cpidural anesthesia. Sur gery. 1967, 62, 79. 7. MAYUMI T., l)Otll S., TAKAIIAStll T. Plasma concentrations of lidocafnc associated with cervical thoracic and lumbar cpidural anes- thesia. Ane~th Analk,, 1983, 62, 578-580. 8. MULLER A., LAUGNER B., PERROT G., DUPEYRON J.P., GAUTltlER-LAFAYE P. Eflcts hdmodwmmiqucs induits par I'in jcction dpidurale ccrvicale de 10 ml de bupivacainc il 0,5 %. In : M&fi tours" Anesth&ies pour la chirur~ie du membre supdrieur, pp. 99 118. Nancy, Theses ed., 26 27 septcmbrc 1984. 9. NEIMKIN R.J., MAY J.W.. ROBERTS J., SUNDER N. Conti nuous axillary block through an indwelling tcfhm catheter. J Hand Surg, 1984, 9A. 830-833. 10. OTTENSEN S, -- The influence of thoracic cpidural analgesia on the circulation at rest and during physical exercise in man. Acta Anaesth Stand, 1978.22, 537 547. 11. OTTON P.E.. WHSON g.J. The cardiocirculatory cflccts of uppcr thoracic cpidural analgesia. ()m Anaes'th Soc J, 1966.13, 541. 12. RUCCI F.S.. MUNNO M.T., SPAZIANI S.. PINTO 1.. La pcridu- tale ccrvicalc qualc altcrnatiwl allc tcchnichc di blocco dcl plcsso bra- chialc effcltuate COil approccio soprachlvcarc. Minerva Anestesio/, 1983, 49, 133-148. 13, S[:.I+ANDER DI Catheter technique in axilhuy plexus block. Acta Anaesth Stand, 1977.12, 324-329. 14. SJ()GREN S.. WRIGtIT B. Circulatory changes during continuous cpidural blockade. Acta Anaesth Stand, 1972, 16, 5. 15. VIDAL J.. BUSCAYRET C.. I/()ITARD J., PASCAL M.. DES- CHODT J. Traitcmcnt el prdvcntion d'unc raidcur du gcnou opdrd. Mobilisation sous ancsthdsic. Arthromotcm..l ])aumat, 1981.2, 101- 105. 16. WITT/Cll l).J., BERNY J,J., DAVIS R.K. Cervical cpidural anesthesia Ior head and neck surgery, l.ao, ngo~cope. 1984. 94, 615- 619. Commentaire La critique majeure vis-gl-vis de ce travail r&ide dans l'absence d'une sOrie de malades tOmoins subis- sant la m6me chirurgie avec une technique plus conventionnelle. En effet, la pOridurale cervicale comporte un cer- tain nombre d'inconvOnients : 1. Lenteur d'installation (> 45 rain). 2. Technique difficile et dOlicate (a ne pas mettre entre toutes les mains...) comportant des risques non nOgligeables. 3. N&essitO d'un contrOle radiologique de la posi- tion du cathOter. 4. ROalisation d'un bloc sensitif. 5. ProblOmes de la surveillance post-op&atoire d'un patient ayant un cathdter p&idural dans la r& gion cervicale. Le patient doit-il sojourner en salle de rOveil ou peut-il rester sans danger dans une chambre d'hospitalisation standard ? 6. Le risque infectieux n'est pas nul tun cathOter a OtO laissO en place 9 jours). Compte tenu de ces difJ~rents inconvOnients, les avantages de cette technique sont-ils assez nettement sup&ieurs aux techniques plus usuelles pour la re- commander sans restriction ? ll est permis de discuter la phrase de conclusion in- diquant : ~ cette technique.., n'induit pas de risque particulier ~ car cela n'est pas conforme glla rOalit& Le nombre limitO de patients rapport& ne permet pas d'Otre aussi affirmatif d'autant qu'un collapsus sur 15 malades para# un incident assez grave pour Otre rap- pel& Annales de Chirurgie de la Main mmm
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VOLUME 7 N,, 3 - - 1988 ANESTHI~'SIE PI2RIDURALE C E R V I C A L E 221
CONCLUSION
Dans notre expdrience, I'APDc amine un blo- cage du plexus brachial de type SOM4 reproduc- tible "a volontd, permettant la chirurgie et la rdddu- cation dans eertaines indications bien prdcises de la chirurgie de la main.
Ainsi, chaque fois qu'une participation active du patient est requise, l'intervention peut 6tre rdalisde sous anesthdsie pdridurale cervicale. Cette technique utilisde par ailleurs dans d'autres indications n'induit pas de risque particulier et garde au patient un bon confort opdratoire. Pour le chirurgien de la main, elle permet un geste fin, atraumatique et adaptd.
REFERENCES
1. AVENIN L.. MOU'ION J,l., --- L'analgdsie pdriduralc ccrvicalc, Son intdlC.'t dans lc traitement de la doulcur maligne cn cancdrologic ORL. Bull Assoc Cancer, 1983.2, 19-21.
2. CATCHLOVE R.F.tt, , BRAIIA R. The use o[ cervical cpidura[ nerve blocks in the management of chronic head and ncck pain. ('an Anaesth Sot J, 1984.31, 188 191.
3. DOIII S.. TSUCHIDA tt., MAYUMI T. Baro~cflcx control of heart rate during cardiac sympathcctomy by epidural ancslhcsia in lightly ancsthctizcd humans. Ane,sth Amdk', 1983.62, 815-820.
4. DOttl S., IAKFSI t lMA R., NAI ' IO tt. Vcntilatory and circula tory rcsponscs to carbon dioxide and high level sympatcctomy induced bv cpidural blockade in awake humans. Auesth Anal£,. 1986, 65, c) 14.
5. HUNTER J.M., SCHNEIDER L.If., DUMONT J., ERICKSON J.C. A dynamic approach to problems of hand function. C/in Orthop.,
1974. 104, 112-115. 6. McLEAN A.P,II . , MULLIGAN G.W., OT'ION P., McLEAN L,D.
ttcmodynamic alterations associated with cpidural anesthesia. Sur gery. 1967, 62, 79.
7. MAYUMI T., l )Ot l l S., TAKAIIASt l l T. Plasma concentrations of lidocafnc associated with cervical thoracic and lumbar cpidural anes- thesia. Ane~th Analk,, 1983, 62, 578-580.
8. MULLER A., LAUGNER B., PERROT G., DUPEYRON J.P., G A U T l t l E R - L A F A Y E P. Eflcts hdmodwmmiqucs induits par I'in jcction dpidurale ccrvicale de 10 ml de bupivacainc il 0,5 %. In : M&fi tours" Anesth&ies pour la chirur~ie du membre supdrieur, pp. 99 118. Nancy, Theses ed., 26 27 septcmbrc 1984.
9. NEIMKIN R.J., MAY J.W.. ROBERTS J., SUNDER N. Conti nuous axillary block through an indwelling tcfhm catheter. J Hand Surg, 1984, 9A. 830-833.
10. OTTENSEN S, - - The influence of thoracic cpidural analgesia on the circulation at rest and during physical exercise in man. Acta Anaesth Stand, 1978.22, 537 547.
11. OTTON P.E.. WHSON g.J. The cardiocirculatory cflccts of uppcr thoracic cpidural analgesia. ( )m Anaes'th Soc J, 1966.13, 541.
12. RUCCI F.S.. MUNNO M.T., SPAZIANI S.. PINTO 1.. La pcridu- tale ccrvicalc qualc altcrnatiwl allc tcchnichc di blocco dcl plcsso bra- chialc effcltuate COil approccio soprachlvcarc. Minerva Anestesio/, 1983, 49, 133-148.
13, S[:.I+ANDER DI - - Catheter technique in axilhuy plexus block. Acta Anaesth Stand, 1977.12, 324-329.
14. SJ()GREN S.. WRIGt IT B. Circulatory changes during continuous cpidural blockade. Acta Anaesth Stand, 1972, 16, 5.
15. VIDAL J.. BUSCAYRET C.. I / ( ) ITARD J., PASCAL M.. DES- CHODT J. Traitcmcnt el prdvcntion d'unc raidcur du gcnou opdrd. Mobilisation sous ancsthdsic. Arthromotcm. . l ])aumat, 1981.2, 101- 105.
16. WITT/Cll l).J., BERNY J,J., DAVIS R.K. Cervical cpidural anesthesia Ior head and neck surgery, l.ao, ngo~cope. 1984. 94, 615- 619.
Commentaire
La critique majeure vis-gl-vis de ce travail r&ide dans l'absence d'une sOrie de malades tOmoins subis- sant la m6me chirurgie avec une technique plus conventionnelle.
En effet, la pOridurale cervicale comporte un cer- tain nombre d'inconvOnients :
1. Lenteur d'installation (> 45 rain). 2. Technique difficile et dOlicate (a ne pas mettre
entre toutes les mains...) comportant des risques non nOgligeables.
3. N&essitO d'un contrOle radiologique de la posi- tion du cathOter.
4. ROalisation d'un bloc sensitif. 5. ProblOmes de la surveillance post-op&atoire
d'un patient ayant un cathdter p&idural dans la r& gion cervicale. Le patient doit-il sojourner en salle de
rOveil ou peut-il rester sans danger dans une chambre d'hospitalisation standard ?
6. Le risque infectieux n'est pas nul tun cathOter a OtO laissO en place 9 jours).
Compte tenu de ces difJ~rents inconvOnients, les avantages de cette technique sont-ils assez nettement sup&ieurs aux techniques plus usuelles pour la re- commander sans restriction ?
ll est permis de discuter la phrase de conclusion in- diquant : ~ cette technique.., n'induit pas de risque particulier ~ car cela n'est pas conforme glla rOalit& Le nombre limitO de patients rapport& ne permet pas d'Otre aussi affirmatif d'autant qu'un collapsus sur 15 malades para# un incident assez grave pour Otre rap- pel&
Annales de Chirurgie de la Main
mmm
