Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation...
-
Upload
mireio-lesueur -
Category
Documents
-
view
104 -
download
0
Transcript of Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation...
![Page 1: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/1.jpg)
Comment être plus efficace
Monique Drapeau, MD
Direction de la santé publique et de
l ’évaluation
Régie régionale de la santé et des services
sociaux de l ’ Estrie
Dépistage des infections transmissibles sexuellement
(ITS)
![Page 2: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/2.jpg)
Définition du dépistage
Le dépistage est la stratégie clinique utilisée
pour déceler une maladie latente chez des
personnes asymptomatiques.
![Page 3: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/3.jpg)
Le dépistage : une stratégie reconnue
• Coûts de santé directs et indirects d ’une infection
non traitée
• Réduction de l ’incidence des AIP
• Réduction des séquelles sur le système
reproducteur et les complications de la grossesse
• Régression importante des ITS bactériennes
![Page 4: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/4.jpg)
Comment mener cette lutte avec plus d’efficacité ?
• mieux reconnaître les personnes à risque d’ITS;
• utiliser le plus judicieusement possible les
technologies de dépistage;
• inclure le dépistage dans un ensemble
d’interventions préventives;
• développer des activités de dépistage
adaptées aux besoins des clientèles
vulnérables.
![Page 5: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/5.jpg)
À qui et quand poser des questions sur les antécédents sexuels ?
• jeune qui consulte pour un dépistage des ITS ou du VIH;• consultation pour une contraception;
• examen médical de routine;
• grossesse ou désir de grossesse;
• un voyage réalisé ou prévu;
• une histoire ou examen suggérant une toxicomanie ou l’usage d’alcool;
• un tableau dépressif chez un jeune homme orientation sexuelle.
![Page 6: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/6.jpg)
La recherche des facteurs de risque : Étape cruciale
En vérifiant si certains facteurs de risque des ITS sont présents, le médecin est mieux en mesure de répondre aux questions suivantes :
– Est-il indiqué de faire des tests ?
– Si oui, lesquels ?
– Quand est-il pertinent de les faire ?
![Page 7: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/7.jpg)
Comment faire une anamnèse sur les antécédents sexuels ?
Voir figure 1
Questionnaire sur les antécédents sexuels
![Page 8: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/8.jpg)
Faits et statistiques à propos des ITS
Voir Tableau 1
Faits et statistiques à propos des ITS
![Page 9: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/9.jpg)
En somme, l’anamnèse sur les antécédents sexuels permet :
• d’identifier quelles ITS pourraient être présentes et devraient être dépistées;
• d’aider la personne à percevoir les risques encourus;
• d’informer la personne des mesures préventives appropriées et le référer au besoin vers les ressources du milieu;
• de prévoir à l’avance qu’une intervention de notification aux partenaires sera nécessaire en cas de test positif.
![Page 10: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/10.jpg)
Quels tests effectuer et auprès de quelles personnes ?
Recommandations du Comité consultatif sur les ITS :
• de limiter le dépistage systématique de l’infection à CT auprès des personnes sexuellement actives de moins de 25 ans à celles qui sont vues dans les contextes cliniques particuliers où la prévalence attendue de CT est plus élevée (clinique ITS, de jeunes, etc…).
![Page 11: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/11.jpg)
Quels tests effectuer et auprès de quelles personnes ? (suite)
• promouvoir le dépistage auprès des personnes sexuellement actives, quel que soit leur âge, qui présentent des facteurs de risque, par exemple : – plusieurs partenaires sexuels;– contact avec un cas connu d’ITS;– contact sexuel non protégé lors d’un voyage;– HARSAH;– clientèles vulnérables NOYAUX DE
TRANSMETTEURS ou « CORE GROUPS»
![Page 12: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/12.jpg)
Les ITS pouvant faire l’objet de dépistage sont les suivantes :
• infection gonococciques;
• infection à C. trachomatis;
• syphilis;
• hépatite B;
• VIH.
![Page 13: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/13.jpg)
Le dépistage des infections suivantes
n’est généralement pas indiqué :• herpès génital;• trichomoniase;• mycoplasmose génitale;• infection à cytomégalovirus; cultures vaginales (ou urétrales chez l’homme)
pour détecter Gardnerella vaginalis,
Ureaplasma urealyticum et Mycoplasma
hominis ou le streptocoque B hémolytique n’ont
aucune place dans le dépistage des ITS.
![Page 14: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/14.jpg)
MTS à rechercher selon les facteurs de risque décelés (à titre indicatif)
Voir Tableau II
![Page 15: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/15.jpg)
Quand et à quels sites anatomiques effectuer les tests ?
Voir Tableau III
![Page 16: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/16.jpg)
En résumé
Il s ’agit de saisir toutes les occasions de
dépister les personnes ayant un risque de
contracter une ITS lorsqu ’elles sont
disposées à passer des tests
![Page 17: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/17.jpg)
À quelle fréquence doit-on effectuer le dépistage des ITS ?
• selon le jugement clinique; • certains experts recommandent un
dépistage aux 6 mois;• chaque fois que les personnes suivantes
font appel à des services médicaux :– Personne atteinte d’ITS à répétition;– Personne ayant des partenaires multiples;– Personne faisant partie de « noyaux de
transmetteurs » ou core groups.
![Page 18: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/18.jpg)
Pourquoi faut-il adapter les activités de dépistage de ITS aux besoins des clientèles
vulnérables et à risque très élevé ?
• les jeunes de la rue;• les utilisateurs de drogues injectables et
d’autres substances;• les travailleurs de l’industrie du sexe;• les jeunes ayant de multiples problèmes
(santé mentale, alcool, drogues);• les hommes ayant des relations sexuelles
avec d’autres hommes.
![Page 19: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/19.jpg)
Pourquoi faut-il utiliser les méthodes TAAN dans la détection de C.trachomatis ?
• de la hausse de l’incidence de la chlamydiose depuis 1998;
• du caractère généralement asymptomatique de la chlamydiose;
• des populations vulnérables ciblées pour réduire le bassin de personnes infectées par CT;
• de l’efficacité démontrée des TAAN pour la détection de CT à partir de spécimens non invasifs telle l’urine;
• de la disponibilité de la détection de CT par TAAN dans toutes les régions du Québec.
![Page 20: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/20.jpg)
Le comité consultatif sur les ITS :
• estime que les TAAN représentent la norme de pratique pour la détection de la chlamydiose;
• demande aux laboratoires hospitaliers d’élargir l’accès aux TAAN sur prélèvement urinaire pour la détection de CT chez les hommes;
• recommande que la détection de CT par TAAN sur l’urine ou à partir d’un spécimen non invasif soit privilégiée;
• recommande également que le travail supplé-mentaire requis dans les laboratoires hospitaliers pour traiter les spécimens urinaires soit reconnu.
![Page 21: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/21.jpg)
Pourquoi le suivi des patients et l’inclusion du dépistage dans un ensemble d’interventions
préventives est-il important ?
• Lorsque qu’une ITS est diagnostiquée : – Traitement;– Counselling pour prévenir de nouvelles infections;– Notification aux partenaires.
• Lorsque les résultats des tests de dépistage s’avèrent négatifs :– exclure la possibilité d’un résultat faussement
négatif; – renforcer certains messages de prévention;– convenir des intervalles de dépistage en fonction
des comportements.
![Page 22: Comment être plus efficace Monique Drapeau, MD Direction de la santé publique et de l évaluation Régie régionale de la santé et des services sociaux de.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/551d9d9f497959293b8cd9fe/html5/thumbnails/22.jpg)
En conclusion
• Les ITS bactériennes sont un problème toujours d’actualité et elles sont même en hausse.
• Le dépistage doit s’inscrire dans un éventail d’interventions préventives : identification des facteurs de risque, counselling pour prévenir de nouvelles infections, traitement, notification aux partenaires.
• La première étape de tout dépistage efficace : l’anamnèse des antécédents sexuels et des habitudes de vie.