Consultation sans RDV – PASSde l’Hôtel-Dieu de Paris

25 Avril 2017

COMITE de PILOTAGE2016/2017

Dr Hélène de Champs LégerPermanence d’Accès aux Soins de Santé – PASSHôtel-Dieu de Paris

COPIL 2016 /2017Invités / représentés

• Acteurs de terrains� Chefs de service et de Pôle� Médecins du service� Assistants sociaux + secrétaire� Internes� Externes� Aide soignante� Jeune Service Civique

• Partenaires intra-hospitaliers� Direction� Direction des Finances � Traitements externes� Pharmacie � Ophtalmologie� Cadre de service et de Pole� Cadre socio-éducatif

• Partenaires extra-hospitaliers� Les Amis du Bus des Femmes � MDM Picpus, St Denis et CPA� CASVP/ Gymnase � Emmaüs, Maraude et Agora� EMPP � Mie de Pain� Centres d’hébergement� CPA / SSP

• Institutions tutelles� Représentant DT 75� Coordination PASS IDF� Siège APHP : DOMU et DPUA

• Patients : histoires cliniques

COPIL 2017

Présentation de cas

Vassili Corre, IMG IDF

Centre de Diagnostic, Consultation PASS Hôtel Dieu

Mme M., 56 ans

Camerounaise, en France en décembre2016,

�VHC chronique avec IHC sévère (TP=56%,plaq=50 000, Albu=24, AlphaFP=135). IRMhépatique pathologique, Elle a déjà eu uneligne de TT au pays inefficace. Nécessite unnouveau ttt.

�HTA élevée difficile à équilibrer, avecdécouverte de masses surrénaliennesbilatérales

� Diabète de type 2.

�Obésité morbide.

�Episodes d’épistaxis sur rhinite crouteuse.

� Suspicion d’Epsur dyspnée.

� Lésions cutanées multiples de dg difficile :Molluscum pendulum.

�Botriomycome du 5e doigt avecsaignements répétés: PASS dermato de SaintLouis pour intervention.

Et…elle est en attente d’AME : elle nécessiteun TT anti VHC +Suivi des signes dedécompensation hépatique, de sdhémorragique, +Sv de sa TA +Equilibrer lediabète

Mr M., 42 ans

Algérien, vit dans un camion, en

France depuis 2014, conduites

addictives. AME

Lombosciatique S1 G chronique

sur traumatisme direct en

septembre 2016. Hospitalisation

en Rhumato.

Hernie inguinale droite opérée 2

fois avec douleurs séquellaires.

Toux chronique chez grand

fumeur et consommateur de

cannabis.

Schizophrène jamais réellement

diagnostiqué. Initiation d’un

suivi avec inf de liaison et CMP,,

mis sous Risperdal.

Difficultés d’adhésion, conduite

hétéro aggressives. Mais lien

social +++

Mme Z., 38 ans

Patiente chinoise, en

France depuis…

Prostitution.

Lombalgies chroniques sur

arthrose.

Pyélonéphrites aigues à

répétition à germes R :

automédication par

antibiotiques divers répétées.

Cytolyse sur hépatite aigue

probablement

médicamenteuse.

Infection génitales basses

dans contexte de prostitution

et prévention IST répétées.

Barrière de la langue +++

Mme M, 36 ans

En France depuis déc 2016.

-Diabètique de type 1 depuis

2011

-En rupture de traitement. �

Arrivée en cétose sans acidose.

-Difficultés à équlibrer la

glycémie du fait que la patiente

vit dans la rue, repas

irréguliers.

-Suivi endocrino avec Bilan du

retentissement de son diabète

-épisode de viol antérieur

�Consultation gynéco

accessible, avec un épisode de

viol antérieur.

-Suivi pyschologique ++

-Entretien motivationnel

médical aussi bien que social.

Mr O, 23 ans

Adressé par le CPA. Somalien, En

France depuis décembre 2016.

Absence de couverture médicale.

- Traumatisme par balle cheville en

Somalie en 2011.

Douleurs séquellaire d’où chirurgie

en novembre 2016 en Allemagne.

- Collection sous cutanée :

suspicion d’infection sur le site

chirurgical, infirmé à la bio et

Rx/Echographie

- Découverte fortuite d’une

infection par le VIH,

CD4=225/mm3, toux sèche.

Scanner tho: pas d’arguments pour

pneumocystose. Mis sous Bactrim.

Initiation d’une trithérapie sur avis

spécialisé.

Poursuite du suivi VIH.

Mr O, 51 ans

Polonais en F. depuis 2012,

aucun suivi, pas de c sociale.

Sorti de réanimation 1 mois

auparavant pour ACR

hypoxique sur inhalation

dans contexte OH aigue.

Multiples FdRCV (familial,

tabac,…).Vient pour douleur

du MID.

Bilan:

CMD hypokinétique FEVG

45%. Rao lache

AOMI avec sténose sérée et

indication à PEC chirurgicale.

Coronarogrpahie en

(semi)urgence: pas de lésions

coronaires.

� Suivi cardio + pneumo

Ordre du jour

• Présentation des PASS et de la PASS de l’Hôtel Dieu

• Rapport de l’activité médicale et sociale� Activité médicale � Activité sociale� Focus :

� Formation : internes et externes, stagiaires

� Les migrants� L‘ophtalmologie � Les dents� Dépistage – prévention – éducation

à la santé� L’aménagement de la salle d’attente

� Les finances� Activité de la Pharmacie

•Les liens avec les partenaires : �Centre de Premier Accueil�Les Amis du Bus des femmes�MDM�Emmaüs�CASVP / gymnases�PSA Belleville�J S C �La dermatologie, Dr Ancelle� La psychiatrie : EMPP

Préliminaires Vous avez-dit « PASS »?

1/ Loi sur les exclusions � Création des PASSLoi n° 98-657 du 29 juillet 1998 d’orientation relative à la lutte contre les exclusions, parue dans le JORF n° 175 du 31 juillet 1998)

2/ Organiser une PASS (2008)

3/ La CIRCULAIRE N ° DGOS/R4/2013/246 du 18 juin 2013 relative à l’organisation et au fonctionnement des PASS et aux MIG-PASS

�4/ PRASP (Programme régionaux d’Accès à la Santé et aux Soins)

Et autres

DEFINITION Une « PASS » - un patient PASS

4/ La CIRCULAIRE N° DGOS/R4/2013/246 du 18 juin 2013 relative à l’organisation, aufonctionnement des PASS et aux MIG-PASS

• Une PASS doit :– Offrir un accès aux soins et un accompagnement soignant et so cial aux

patients dans la perspective d’un retour à l’offre de soins de droit commun. Cessoins peuvent ne pas être soumis à facturation pour les patients pourlesquels, il apparaît au moment de la réalisation des actes, qu'’ils ne pourrontpas bénéficier d’une couverture sociale.

– Agir à l’intérieur de l’établissement et à l’extérieur de celui-ci pour faciliter lerepérage et la prise en charge de ces patients et construire un partenariatinstitutionnel élargi.

• Un patient PASS :C’est un patient en situation de précarité qui a besoin de soi ns externes et qui ne

peut y accéder :O En raison de l’absence d’une couverture sociale ou de son in complétude;O Pour d’autres raisons d’ordre social : patient désocialisé, ayant des difficultés à

s’orienter, devant être accompagné dans son parcours de soins.

Dispositif « PASS » � Obligations / contraintes

4/ Suite : Circulaire de CIRCULAIRE DGOS/R4/2013/246 du 18 juin 2013

• Signalétique claire à l’accueil et dans les principaux lieux de passage dans l’établissement de santé. � Un panneau à l’entrée principale � Un panneau à l’entrée du CD � Mise en place du logo (2017) : en cours

• Une vocation généraliste. Cependant il s’est avéré nécessaire de créer des permanences spécialisées dans

le cas de pathologies pour lesquelles l’accès aux soins est particulièrementdifficile : PASS buccodentaires et PASS psychiatriques et OPH (2016).

PASS OPH – PASS bucco dentaire

Dispositif « PASS » � Obligations

4/ CIRCULAIRE DGOS/R4/2013/246 du 18 juin 2013

L ’accès aux soins :- Le patient bénéficiaire de la PASS doit pouvoir accéder comme tout

patient aux consultations dispensées dans l’établissement :� à une consultation médicale généraliste ou spécialisée� à des soins odontologiques� à une prise en charge en soins infirmiers� au plateau technique� à la délivrance de médicaments.� à des services d’interprétariat si nécessaire

• Bénéficierd’accueil, d’information,de prévention

d’orientation et de soins.

• Permet d ’ être accompagné dans son parcours(pour réaliser desdémarches, entrer en contact avec des professionnels soignants, l’aiderpour l’observance ou la compliance aux prescriptions du médecin...)afin d’accéder à l’offre de soins de droit commun

et de bénéficier d’une continuité des soins conforme à ses besoins;il est orienté à l’issue de sa prise en chargeà la permanence.

Besoin d’un soutien fort de l’administration et des services en interne.

Cs prévention dépistage et éducation en gynécologie

S. civique

ASE

Médecins

Aides soignants

Dispositif « PASS » � Obligations / contraintes

4/ Circulaire de CIRCULAIRE DGOS/R4/2013/246 du 18 juin 2013

II Activités de la PASS

� Trois types d’activité doivent être distingués : - auprès des patients :- auprès des professionnels de l’établissement- auprès des partenaires extérieurs à l’établissement

� Un comité de pilotage annuel : »

� Pour rendre compte de son activité, : - FILE ACTIVE- Le nb d’entretiens sociaux et le nb de consultations médicales

- le nb, le contenu et la composition des comités de pilotage

…rassembler les acteurs intervenant dans le champ de laprise en charge sanitaire des patients en situation deprécarité, des secteurs institutionnels et associatifs. Ilcontribue à la dynamique de la PASS et au renforcement despartenariats intra et extra muros, en inscrivant la PASS dans leréseau médico-social local. »

La consultation sans RDV - PASS de l’Hôtel-Dieu

– 1998 - 1999 : création

– 1999 à 2009 :

• 1 ETP (médecins vacataires) + 1 ASE (1 ETP)

• 2 axes prioritaires : le patient et le partenariat extra-hospitalier

– 2010 - 2015 :

• 1 ETP (1PH mi temps et des vacataires) + 1 ASE (ETP)

• Structuration interne

• 4 axes :… + Structuration interne (+ conventions) + Formation

– 2016 - 2017 :

• 1,5 ETP (1PH mi temps et des vacataires) + 2 ASE (2 ETP)

• 5 axes : …+ évaluation

+ recherche! �Thèses �Enquêtes interne

L’équipe de la PASS de l’Hôtel-Dieu

• 8 Médecins = 1,8 ETP

1 PH mi temps + 9 vacataires : Docteurs Boulay, Durel, Lelong, Chicheportiche, Rieutord, Bequet, Giorno, Lamache et Dubois

• 3 internes en MG (8 internes en rotation)

• 3 externes en médecine (6eme année)

• 1 JSC

• 2 ASE = 1.5 ETP + 1 secrétaire sociale = 0,35 ETP

– Mr Guignard + Mme Léa Lépée

– Mme Chantal ROMA

• 3 aides soignants principaux = 0,5 ETP Mirella AGAD +

Ruth Salleron + Bruno Lebarillier

• 0 secrétariat médical

• 0 IDE…Discussion

Et…les acteurs « indirects » :

Les agents des TE

Les agents de la prise de rdv

La direction de l’Hôpital

La direction des finances

Le chef de service

Lle chef de pole

Le cadre de pole

Les informaticiens (Mr Sawiress)

le personnel du CD et de la radio

Les pharmaciens

Les agents de sécurité

…

Les spécialistes : PASS transversale

Rapport d’activité des agents d’accueil

• Mme Agad : accueil, orientation, interface

Rapport d’activité médicale : la consultation

Sources :

Nombre de consultations : PASS MG et transversal

• 2015 : 6663 cs en MG (+10%) + 852 en transversal = 7515• 2016 : 7982 cs en MG + 409 spé (transv) + 102 urgen ces (511) = 8493

Source : Logiciel Sawiress

2005 – 2006 - 2007-2008 – 2009 -2010 - 2011- 2012 - 2013- 2014- 2015 - 2016

3000

3500

4000

4500

5000

5500

6000

6500

7000

7500

8000

8500

9000

1

Nombre de consultations annuelles en MG

6663+10%6041

+6%

7982+20%

Evolution de l’activité médicale

2009 / 2014 : 6% / an

2009 à 2010 : 0% � 1 médecin arrêté

2014 /2015 : +10% � + 1 interne

2016 / 2015 : +20%� + 0,3 ETP seniors�+ 0,5 ETP d’ASE

2005–2006 -2007-2008–2009-2010- 2011-2012-2013-2014-2015-2016

Source : Logiciel Sawiress

3000350040004500500055006000650070007500800085009000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Nombre de consultations MG / an

Activité médicale : la répartition matin / après-midi

Plusieurs explications :

- Le fonctionnement du CD.- Le fonctionnement des prélèvements.- Des associations plutôt matinales.- Les patients.- La saturation de l’ASE dès le matin.

- Une meilleure seniorisation les après midi.- CPA les après midi.

Matin / après midi :

2016 : 4483 /3499 (56% / 44%)

2015 : 4042 / 2621 (60%/40%)

2015 : 4042 / 2621 (60%/40%)

FILE ACTIVE des consultations

Une file active qui augmente.

File active médicale

Requête + compte manuelDossiers

informatiques différents

Requête SAP

Nb de cs File active/nb cs

2011 2126 1835 4922 37%

2012 2352 2153 5505 39%

2013 NC 1069 2331 5684 41%

2014 NC 1604 2500 6041 41%

2015 2478 2115 nc 6663 37 %

20163216 (MG)

349 (transv)3585

3106 nc 7982 40%

Sources :Recueil informatique « Listing patient UF 526 » puis manuel jusque 2012Recueil informatique par SAP depuis 2012Nombre de dossiers informatiques différents (depuis 2013 – chiffres à minima)Logiciel sawiress : 2015 -2016

FA/ nb cs augmente.En moyenne 2,5 cs /p /an.

Les nouveaux patients (MG)

�Le nombre de nouveaux patients continue d’augmenter en nombre et en proportion du nombre de consultation et de la FA

Nombre cs/anRecueil journalier par agent d’accueil

Enquête ponctuelle Recueil / logiciel1ère cs/ nb de cs

2012 5505 825 Nc 15%

2013 5684 925 nc 16%

2014 6041 1115 25% soit 1510 ?? Nc 18%

20156663

File active = 2478nc nc 1296

19%52% de la FA

2016 7982 NC nc 179322,5% des cs

55,7% de la FA

Sources :Recueil journalier au moment des inscriptionsEnquête ponctuelle C Richard, mémoire 2014 sur 1 mois : 25% soit 1510Logiciel Sawiress PASS

Le profil des consultants : âge et sexe

Sources : enquêtes ponctuelles sur minimum 1 mois

2007 : M Casadevall : 259 patients

2009 : B Gatin : 121 patients

2012 : Saloua Mahjoub ---- patients diabétiques nb = 60 patients

2014 : C Richard, pharmacienne : 150 patients

2015 : logiciel sawiress

Age moyen Extrêmes % Homme

2007 41 ans

61%<35 ans 11%>65 ans

60%

200943,9 ans

49% <40 ans 20% > 60 ans

61%

2012 54 ans 60%

2014 43 ansécart type = 15,2 ans

58%

2015 43 ans Cf tranches d’âge 56%

2016 41 ans Cf tranches d’âge 63%

� Rajeunissement augmentation des hommes

MIGRATION

Tranche d’âge

Nb 2016

10 0

20 1111

30 2518

40 1606

50 1183

60 947

70 422

80 169

90 20

100 6

Profil par tranche d’âge des consultants

Source : logiciel sawiress PASS année 2016

Une population jeune, mais avec toutes les tranches d’âge adulte représentées

14% 20 à 30 ans

32% de trentenaires

20% dequarantenaires

15% de cinquantenaire

s

12%

5%

2%

Répartition par tranche d'âge

896

30:40

40/50

Cinquantenaires

1150

646 260

2016

2015

La couverture maladie des consultantsSANS : 4150 cs MG + 511 PASS transversale = 4 661

Instruction de l’Asile T. plus rapide

Sans (82750) AME CMUc

2007 12% 18% 20%

2009 17,5% 20% 12%

2012 27% 11% 15%

2014 ?? 56% ?? 18% 10%

2015

AVANT récupération : 1495 bordereaux différents

� mini 25% des cs – Maxi 56% des cs

2,5 cs /p soit 3730

APRES: 1949 cs - 14%

29%(2,5%?) �

20,5%

2016AVANT : 1660 bord. MG =20% (1cs) - 52% (2,5cs – 4150 cs)

APRES : 1239 cs soit 15,5%20,1%

(5,3%?)

28%

Sources : enquêtes ponctuelles sur minimum 1 mois2007 : M Casadevall : 259 patients - 2009 : B Gatin : 121 patients 2012 : Saloua Mahjoub ---- patients diabétiques nb = 60 patients 2014 : C Richard, pharmacienne : 150 patients 2015 : Logiciel Sawiress PASS

A affinerReflet du W des ASE et secrétaire S.

code débiteur nb %

Inconnu 81

PATIENT 11000 1839

1ER PARTICULIER 11001 27

PARTICULIER SANS RESID. STABLE 11200 392

SANS DOMICILE FIXE MINEUR 11201 8

AME 25,,, 1675 20,1%

CMU 26,,, 428 2.5% !!

MUTUELLE 27,,, 5 !!

SECURITE SOCIALE 3000000000 2018 2229

personnel aphp 80,,,ou 81,,, 64

CELLULES D'ACCUEIL 82750 1239 15,5%

La couverture maladie en fin d’année des consultants

Pays de naissance et nationalité des consultants.

Augmentation des consultants nés en France.

FranceAfrique sub

saharienneMaghreb E Est

Sous

continent

Indien

Moyen

Orient

2007 32% 20% 18% XX% xx -

2009 26% 25% 19% 7% xx -

2012 3% 47% 20% 7% 20% -

2014 7% 69% 9% 10% 6% -

2015 13,6% 53% 8% 7,2% 6,2% 4,4%

2016MG : 7082

(Transv : 852)

1369 - 17%(143)

3045 – 38%(130)

449 - 6%

(25) 5439 -6%

366 – 4% 1307-16%

Sources : IDEM

Augmentation des consultants nés au Moyen Orient

Précisions sur quelques nationalités : 103 pays différents

Pays de naissance Nationalité Nombre de cs

AFGHAN AFGHANISTAN 464SOUDANAIS SOUDAN 633BANGLADESH BANGLADESH 238

CAMEROUNAIS CAMEROUN 565CONGOLAIS CONGO 258

ALGERIEN ALGERIE 249IVOIRIEN COTE IVOIRE 612MALIEN MALI 291SENEGALAIS SENEGAL 181GUINEE CONAKRY GUINEE CONAKRY 215

NIGERIA NIGERIA 493

MIGRATIONnouvelle

Partenariat

Migrationsanciennes

LANGUE CULTURE Psycho traumatisme POINT MIGRANTS

Activité médicale 2016 : Durée de séjour en France

� Majoration des consultants issus d’une migration récente

< 3mois >3 mois à 3 ans > 10 ans Toujours

20072%

26% 18% 33%

2009 0,8% 18,525,2%

24,4%

2014

44% <1 ans moyenne = 4,9 mois

53% des patients sont en F moyenne depuis 10 ans

2015 Probablement plus « courte »

2016ENCORE plus courte :

W avec centre d’hébergements (et CPA pour 2017)

Sources : enquêtes ponctuelles sur minimum 1 mois2007 : M Casadevall : 259 patients2009 : B Gatin : 121 patients2012 : Saloua Mahjoub - patients diabétiques nb = 60 patients2014 : C Richard, pharmacienne : 150 patients

Communication avec le patient lors des consultations

Français

Oui avec

difficulté

Non très

difficilement

Non + langue

commune Avec

interprétariat ISM

2007 87% 13%

2009 86,8% 9,1% 4,1%

2012 77% 23% 10%

2014 68,1% 14,4% 13,4%

4,1%

67 appels (1%)

2015 120 appels ISM (2%)

2016 > 17% NC 2217 (28%) 624 (8%) 126 appels (1,6%)

�Chronophage (35%) :5 patients / vacation vs 6 à 7 en 2014

Sources : enquêtes ponctuelles sur minimum 1 mois2007 : M Casadevall : 259 patients2009 : B Gatin : 121 patients2012 : Saloua Mahjoub ---- patients diabétiques nb = 60 patients2014 : C Richard, pharmacienne : 150 patients

Internes polyglottes!

Russophone ou

E Est

Hindi,PachtoUrdu

Arabe dont soudan autre Hispanophone Anglophones TOTAL

334 1131 913 24 115 624 2841

Communication avec le patient lors des consultations

126 appels à ISM Arabe : 47Hindi – Urdu – Pachtu - Bengali – Dari : 57 (11 en 2015)

Profil des consultants : hébergement, travail, ressources

- Alimentation

21% disent sauter des repas pour raisons financières

-Activité professionnelle

-Ressources :

-30% sans aucune ressource -32% un salaire

-18% ressources non déclarées

- Logement / hébergement

- Très précaires > 34% des cs

- Domiciliation : 2016 : Nb > 2112 (> 27%)2015 : Nb > 2477 soit > 37%

65 dom. différentes

- Sans adresse : 2016 : > 569 cs ( >7%)2015 : Nb > 201 (> 3%)

- Adresse hors de Paris : 3185 (40%)

A MINIMA car les domiciliations nonexhaustives (Paris, Idf)Différencier lieu de vie et adresse

- Nouveaux lieu d’hébergement- Campements � Association de soutien aux exilés

Enquêtes anciennes

A PREVOIR

ACTIVITE DU SERVICE SOCIAL

Activité du Service Socialet les liens avec les TE, Mme Cathelain

1 - L’équipe du service social de la PASS :- Assistants sociaux : 1,5 puis 2 TP pour la PASS et le CD à compter du 1er décembre 2016

(+10% de renfort par l’ASE du SAU pour le CD)

-Secrétaire spciale : 37,5% ETP

2 – Activité : 2695 entretiens et 1660 Bordereaux.

Activité 2012 2013 2014 2015 2016

Temps d’ASE (ETP) 1 1 1+ 0.5 sur 8 m 1.5 1.5 sur 11 mois2.1 sur 1 mois

Nb d’entretiens 2000 2100 2698 2787 2695

Nb PASS TE+ Pharmacie 1044 1219 1359 1354 1403

PASS Pharmacie 66 76 87 58 66

PASS TE TM et Pharmacie / / 86 83 191

Activité sociale PASS MG : comprendre les chiffres

1660 bordereaux PASS ont été délivrés en 2016.83% par le CD/PASS 8% SAU6,5% par l’OPH 2,5% l’Immunologie et la Psychiatrie

Une stagiaire ASE de 3ème

année, présente d ’ octobre à

mars, influe également sur le

nombre d ’ entretiens et de

bordereaux PASS délivrés.

La diminution des entretiens est liée :-à la mise en place d’Orbis-ainsi qu ’ à la période de latence duremplacement de l’assistante sociale du SAU.

Le taux de récupération d’une couverture maladie et donc récupération financière.L’activité PASS génère aussi, grâce au travail du service social et notamment du secrétariat social, une marge de récupération financière.

En effet, grâce aux démarches d’ouverture de droits, au suivi des demandes, au travail de régularisation avec les Traitements Externes, certains actes peuvent être facturés sur la Sécurité Sociale de manière rétroactive dans la limite d’un an.

Activité du service social CD/PASS : les récupérations

Pour la cs sans RDV PASS,

les récupérations

financières concernent

30%.

10% des tentatives de récupérationn ’ aboutissent pas du fait des réponses troptardives de la CPAM pour permettre lafacturation.

Le taux de « sans récupération possible » s’élève à 60%.

Les principales causes de non récupérations sont :- Présence sur le territoire national inférieure à 3 mois.- Absence de preuve > 3 mois et < à 1 an de présence- Bilan primo arrivant systématique- Démarches ou renouvellement non fait- Dossiers perdus par CPAM- Droits ouverts mais en attente de carte ou d’attestation ou n’apparaissant pas sur

CDR : ce qui occasionne de nombreux PASS pharmacie (non récupérable d’un point de vue financier hors ttt anti rétroviraux) et parfois sur plusieurs mois.

- Refus d’AME- Problème d’identité- Régime migrant (Patient EU, installation France, migration des droits)- Assurance ONIAM (Office national d’indemnisation des accidents médicaux)- Rejet Eifel (Rejet informatique)

13% des PASS délivrés fin 2016 sont reportés en 2017 et pour lesquels on ne peut pas présager de l’issue.

Le taux de « sans récupération possible » s’élève à 60% pour le CD/PASS.

- 92% sont non européens- 5% européens- 3% ont la n. française- 53% sont en situation irrégulière

- 75% résident sur Paris et le 93 - 65% ont une domiciliation administrative- 45% sont hébergés et à la charge d’un tiers - 16% dorment dans la rue ou bénéficient de nuitées 115- 25% sont hébergés au long cours dans des str. d’urgence

4 –Profil des patients reçus par les ASE

62% de personnes de sexe masculin2/3 de célibatairesâgés majoritairement entre 25 et 45 ans

De ce fait de nombreux entretiens nécessitent de parler une langue étrangère ou d’utiliser une traduction (ISM, entourage, personnels, sites de traduction).

Idem

60% des cs méd27% des cs méd

(7% des cs méd)

17% des cs méd

76% des cs méd

Le patient peut aussi ne pas relever du dispositif PASS : 9,5% des demandes de bordereau PASS ont été refusés pour les raisons sui vantes :- Touriste avec ou sans visa- CEAM- Critères de précarité insuffisants- Fiabilité des propos insuffisante- Droits effectifs mais non connu du patient- Démarches non faites de manière récurrente

Couverture médicale des patients au moment de l’ent retien social

• 66% n’ont pas de couverture maladie.• 16% ont une ouverture de droit à la Sécurité Sociale• 11% bénéficie de l’AME

Le bordereau PASS n’a pas vocation à être pérenne et ou systématique. Il doit évoluer dans la mesure du possible vers une ouverture de droits. Ce constat nécessite un important travail éducatif, d’explication et d’accompagnement avec le patient ainsi qu’un travail de liaison avec les médecins.

• Aide aux démarches administratives :- Identito vigilance / l’état civil- Assistance aux démarches de titre de

séjour notamment pour soins- formulaire à remplir, courrier, lecture

et explication du courrier)

• Aide matérielle (vestiaire, canne, etc;.) et/ou financière

• Orientations :- Vers les structures de ville- Vers les partenaires associatifs

• Concertations :- Avec les partenaires intra hospitaliers- Avec les partenaires extra hospitaliers

Accès aux soins et aux droits, mais pas seulement

Si l’accès aux soins et aux droits est l’une de nos missions prioritaires à l’hôpital, il ne faut pas oublier les nombreux autres motifs de consultations qui demandent également un accompagnement et un travail de prévention.L’activité du service social à la Pass se décline a insi :

• Démarche pour l’ouverture de droits :- PUMA, CMU C, AME, - 100%- Déclaration Médecin Traitant- contact 3646

• Coordination avec les TE : - Régularisation des droits récupérés - Etude des problèmes de facture- Identito-vigilance

• Hébergement :- Aide à la domiciliation- Demande SIAO Urgences et

Insertion- Foyer logement- Logement social

7 - Nous avons ainsi des contacts réguliers avec des acteurs extra hospitaliers- la CPAM- le Trésor Public, la RATP- la CAF, la MDPH- les TGI ou TI- les Points d’Accès aux Droits- la Maison Justice et du Droit- les PIMMS (Points d’Information Médiation Multi Service)- la Préfecture de Police- le Pôle Emploi- la CNAV- les services tutélaires- les services sociaux de secteur ou spécialisés- les PPE ou CLIC- les CCAS- les service d’Etat Civil- les services d’accueil et d’orientation des mineurs isolés étrangers- le SIAO- les centres d’hébergement.

Un travail de partenariatsssssss

Les acteurs hospitaliers : - Admissions-Traitements Externes- L’équipe médicale et para -médicale- Contentieux- les autres services sociaux hospitaliers- l’UPHARMA- les autres PASS notamment dentaires ou psy, le CPOA, les CMP.

Le réseau de ville : Les infirmiers libéraux, les pharmacies, les médecins généralistes, les associations, les CMS.

Les familles, l’entourage du patient

Permanence d’Accès aux Soins de Santé: Rôle et activité de l’UPHARMA

Bilan 2016

COPIL

PASS

Hôtel-Dieu

Stéphanie CHARLES-WEBER

Pharmacien des hôpitaux

Site Hôtel-Dieu

L’UPHARMA

� Unité de dispensation de médicaments aux Patients ambulatoires

� Locaux spacieux et accueillants

� 3 bureaux de dispensations permettant le respect de la confidentialité

� Consultations d’éducations thérapeutique et d’observance

� Accueil des patients

� Lundi au samedi : 9 h à 18 heures

Les supports de prescription

� Hôtel-Dieu� Ordonnances « vertes »

� Bordereau PASS

� Origine des prescriptions : Consultation PASS dédiée, Espace Santé

Jeunes, Urgences, VIH, Ophtalmologie…

� Cochin� Ordonnances classiques

� Carte PASS bleue

� Origine des prescriptions : Maternité Port Royal, Centre Cassini,

Hemato-Oncologie, Cardiologie, Pneumologie, Diabétologie, Urologie..

Tout prescripteur peut prescrire dans le cadre de la PASSDispensation pour un mois au maximum

Activité et dépenses: CCH et HTD

Augmentation de l’activité avec une baisse des dépenses

Transfert du VIH de CCH vers HD en 2016

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Nombre d’ordonnances 3 100 4 270 4 885 5 187 4 650 5 242

Nombre de lignes de dispensation

7 002 10 539 11 925 12 706 11 375 12 578

Montant des dépenses 269 294 € 432 983 € 466 491 € 323 587 € 412 443 € 329 935 €

Coût moyen par ordonnance 87 € 100 € 96 € 63 € 89 € 63 €

Nombre de médicaments par ordonnance

2.3 2.5 2.4 2.5 2.5 2,4

Médicament Montant (€)

1 STRIBILD - ARV 39 068

2 TRUVADA -ARV 29 000

3 SPRYCEL 20 900

4 TIVICAY - ARV 20 115

5 PREZISTA 800 MG - ARV 19 147

6 TRIUMEQ - ARV 18 480

7 BARACLUDE 8 720

8 EVIPLERA - ARV 7 897

9 REVLIMID 25 MG 8 131

10 HUMIRA 7 193

TOTAL 152 551 € soit 50 % des dépenses totales

Palmarès des médicaments les plus coûteux

Médicament Nombre de patients traités

1 DOLIPRANE ORO 500 MG COMPRIME 1 082

2 UVEDOSE 2,5MG/2ML SOL BUV 319

3 PHYSIOLOGICA CHLORURE DE SODIUM 0,9P 306

4 SPASFON CPR 279

5 CETIRIZINE ARW 10MG CPR 270

6 FUMAFER 66MG CPR 190

7 LANSOPRAZOLE MYLAN 30 MG, COMPRIME 179

8 IBUPROFENE ARW 200MG CPR ENR 142

9 LANSOPRAZOLE MYLAN 15MG COMPRIME 121

10 MOVICOL PDR ORALE SACHET 128

Palmarès des médicaments les plus prescrits

Problématiques� Signalétique : difficultés à s’orienter dans l’hôpital pour

certains patients (Amélioration +++ avec la volontaire du service civique)

� Temps d’attente ++

� Patients non francophones

� Problématique majeure : Médicaments prescrits

Tous les médicaments ne sont pas au livret et ne peuvent être commandés. Nous perdons énormément de temps pour substituer avec ou sans l’accord du prescripteur (si injoignable).

+ (ajout LN) Répartition par site prescripteur :

Médicaments non rétrocédables: 121 136 € (tout venant et médicaments coûteux

prescrits par CCH comme ARANESP, HUMIRA, SANDOSTATINE et anticancéreux)

- Médicaments rétrocédables (VIH en majorité HTD): 208 397 €

Profil médical des patients

PATHOLOGIES

Caricature de la cs sans RDV

�Entre la MG – les urgences - la médecinehumanitaire et la médecine interne.

�Les motifs de consultation sontnombreux et diverses, peu de viroses.

�Poly-pathologies chroniques non équilibréesfréquentes.

�Des pathologies « suraiguës »

�Souffrance morale et de psychiatrie.

�Retard en terme de prévention.

Dépistage / prévention-Systématique-Opportuniste

�HTA / diabète�Anémie� Tabac / Alcool et autres� Pathologies infectieuses : VIH, hépatites, tuberculose, bilharziose, parasitose, syphilis� RS à risque� FCV / mammographie / K colon�Vaccinations� Souffrance psychique

Examen clinique systématiqueInterrogatoire sur les conditions de vie et le vécu Radio de thoraxSérologie VIH, VHB, VHC, Syphilis BU, NFS, GAJ,

Profil médical des patients

PATHOLOGIES

Caricature de la cs sans RDV

�Des pathologies « suraiguës »

�Poly-pathologies chroniques nonéquilibrées

�Souffrance morale et de psychiatrie.

�Retard en terme de prévention

Le diabète par le taux d’HbA1 Moyen = 8.8 % Entre 10 et 12 % : 12 % Supérieur à 12 % : 15 %

Ex de l’HTA :�33 % sans traitement�Les HTA traitées sont contrôlées chez 33%.

Ex pathologies infectieuses8 VHC 39 VHB 27 VIH 20 tuberculoses

Hospitalisation ou urgence : a minima 83 patients en 2016 (1%)Anémie = 6g/dl

� FCV : 5% à jour� Vaccinations : 10% à jour Sur 7 mois :73 Engerix / 57 Boostrix / 43 revaxis) / 0 Priorix - Soit 173 vaccins GRATUITS � +/- 300 / an� Ouverture d’une cs de dépistage éducation prévention (ABDF)

13% psychose - 10% sd dépressif sévère+ Psycho traumatisme+ Souffrance morale relative à la situation sociale+ Peu d’addiction…prostitution?

�Collaboration avec la psychiatrie de l’HD est encore très insuffisante.�Liens avec EMPP toujours forts et efficaces.�Liens avec Les Amis du BUS des femmes : J Magnien, psychologue

� EMPP

Profil médical / PATHOLOGIE – Hépatite B, Hépatite C, VIH

VHBPrescription

Nb de dg

2007 54%

2010 19

2014 45% 24

2015 34

201639

2,3% des nv

VHC Nb de diagnostic

2007

2010 15

2014 12

2015 15

2016

81% des nv

VIH

2010 16

2014 15

2015 20

201627

1,5% des nv

• Une forte prévalence• Dépistage indispensable• Hépatologues et Immunologues in situ• Moins bon recueil des médecins

= 75 diagnostics VHC + VHB + VIH

2014 : 4,6% des nouveaux patients2015 : 8% des nouveaux patients2016 : 4,1% des nouveaux patients

Profil médical 2015 - La tuberculose

� 406 radio sur 1793 nouveaux patients � 23%� 18 à 23 diagnostics : 1 à 1,3% des nouveaux et 4,4 à 5,6% des radios

TB Autres TB Dg en coursSuspicionnon confirmée

Nombrede suspicion

2007

2010 10 nc nc nc nc

2014 22 11 10 47

2015 20 32

2016 18 +/- 5 11 dg autres 2 33

� Persévérer dans le dépistage.

� Suivi après début du traitement moins connu

Dr Caubarère et MDMNombre de radio pathologique adressées en 2016 inconnu. Changement du mode de fonctionnement du CASO de MDMPlus d’orientation de mineurs isolés

Profil médical 2015 - Pathologies CIBLES

• Cs dépistage prévention éducation

•Ophtalmologie � Mme Tepenier / Pr Batteux : la PASS OPH

• Dermatologie : � Lien avec le SAMU SOCIAL

• Dentaire � W sur l’ouverture d’une PASS bucco dentaire??• �Mr Fritsch D Dufour et Pr Batteux – Mr Fritch

Consultation

Dépistage-Prévention-ETPCOPIL PASS du 25 Avril 2017

Consultations

• Consultation SUR RDV,

• Avec Accès possible direct (Bus des femmes, samu social…)

• Cibles: populations vulnérables

• Objectifs:

• Mise à jour des examens de dépistage-prévention

• Education

• Consultation personnalisées ciblées sur les profils de risque des

patients

• 2 vacations /semaines

• 5 plages de RDV par ½ journées

2016 : 256 consultations 2015 : 246

• REMPLISSAGE : 336 RDV sur 444 plages soit 76% (70% en 2015)

• CS honorées : 256/336 soit 76% (78% en 2015)

• RDV 1ere fois :

• 21%

• dont honorées 72% (80% en 2015)

• 95% des 1ere fois < ABDF

• RDV ABDF: 57% (pas de chiffres 2015); honorés dans 70% des cas

• Différences après midi et matin :

• moins de remplissage

• moins ABDF : 47 % vs 65%

• moins de RDV honorés : 72% vs 80%

Quelques chiffres

• 2015:

• 450 plages de RDV � 315 RDV pris (70% de remplissage)

• Sur 315 RDV pris � 246 consultations honorées (78%)

• 66 RDV de 1ere fois (20%) qui viennent dans 80% des cas (idem

non 1ere fois)

• Relations avec associations:

• 50% des 1ere fois sont directement adressée par BDF et viennent

dans 70% des cas

• Conclusion:

• Il reste des places!

• Accès direct de l’extérieur effectif (expérience BDF)

• Expérience BDF encourageant pour le suivi régulier des examens de

dépistage

Parcours des patients : d’où viennent les patients?

HD Bouche à oreille Ville Associations

2007 28% 65% 2% 13%

2009 11% 76% 0% 13%

201446%

54%

20152016

nc NC Sources : idem

�De plus en plus de personnes sont adressées par les associations.

� De nouveaux partenaires : - Les centres d’hébergements- Le CPA

�La parole aux associations : -MDM -Emmaüs Agora et Maraude-CASVP-SSP-Sébastopol? La RF?

Parcours patient à l’issu de la consultation

Il reflète :

-la gravité des pathologies

-L’activité de dépistage

-Les côuts

Parcours patient à l’issu de la consultation

Pharmacie � S WeberAccompagnement : Jeunes pour le Service Civique� Sthéfanni FerreiraRadio : Mr Gerson

radi

olog

ie

biol

ogie

ordo

nnan

ces

Uph

arm

a

H o

u U

rgen

ces

Cs

spéc

ialis

ée

Rev

oir

en M

G

Ent

retie

n A

SE

2007

Sur 116 patients

13% 31% 76% 8% nc

2009 20% 29% 41% 3,5% 11% 20% nc

2014/2015 20% 30% 79% 50% 5% 11% nc

2016 ? nc 5242 1% nc nc 2695

34%

Parcours patient Focus radio

2014 NBRE D ACTES réalisés / nb de cs pour n = 6663

/ file activePour n = 2478

/ nouveaux patients

2014 2015 2015 2014 2015 2015 2015

RADIOS 559 630 408 rx thorax 9,2% des cs 9,4% des cs 25,4% 27% ont une radio de thorax

SCANNER 89 81 37 thoraciques

- 1.2% 3.3% -

IRM 22 6 5,6% des cs - -

ECHOS 344 303 83 pelvis 16,8%des cs 4.5% des cs 12.2% -

TOTAL 1014 1020 9,20 Euros/cs 15.3% des cs 40,1% -

Valorisation fianancière

54 775 Euros

+/- 1000

(produits de C)

Approximation 52 625 Euros

9,2% des cs

� Amélioration 2014 : les demandes de la PASS sont distinctes de celles du CD depuis 2013.� 2014 : valorisation financière facile..2015 : manuelle … 2016 : impossible� Dépenses « raisonnables »

Source : extraction rados / Mr Gerson cadre de pôle

Les migrants…1ère vague 2ème vague

FA 37 77

Cs MG 136 170

Cs spé 23(9 dentaires - 4 psy) 27 (5 dentaires et 6 psy)

Cs/patient 3,6 2,5

Sexe M 100% 91%

Age moyen 30,7 28,5

Provenance 19 irakiens1 saoudien17 syriens

20 Soudan 14 Afghanistan 11 Erythrée5 Syrie, Irak 27 divers

interprétariat 100% >30 appels

P Chronique 11 (30%) 20 (26%)

P aigue 22 (59%) dent., Virose, Traumato, Dermato, abdo, oph 55 (71%)

Urgence 3 10

Psy 90% souffrance morale + 4 avis 90% - 6 avis

Radio 49 actes 84

bio 33 actes 66

Retard vaccinal 100% 100%

∗ 55 pathologies aigues (71 % des patients) :

∗ 8 gales, 2 varicelles, 4 éruptions cutanées

∗ 11 douleurs dentaires

∗ 2 sinusites

∗ 12 viroses

∗ 6 épigastralgies

∗ 1 pneumopathie

∗ 1 orchiépididymite

∗ 2 PV positifs

2ème vague : Pathologies aigues

10 diagnostiquées 10 connues

3 VHB

2 Asthmes 1 NASH 1 insuffisance aortique

sévère

1 dysplasie fémorale 2 tuberculoses (dont 1 séquelle traitée)

1 hypothyroïdie1 surdité profonde1 VIH

3 diabètes

3 eczémas1 HTA Séquelles orthopédiques

invalidantes

3ème vague : CPA

2EME VAGUE CF DOC JOINT LAURA FITTES PUCHEU

COPIL 25/04/2017

William LEFEVRE

∗ 80 patients différents adressés

∗ 52 vus en consultation (65%)

∗ 20 vus > 1 fois

non 35%

oui65%

PATIENT AYANT CONSULTÉ

28

non62%

oui38%

PATIENTS AYANT CONSULTÉ AU MOINS UNE SECONDE FOIS

32

52

20

∗ Age moyen 25 ans

∗ 80% des patients < 30 ans

∗ 20% < 20ans

15-20

21%

20-25

38%

25-30

21%

30-35

10%

35-40

6%

40-45

2%

45-50

2%

15-20 20-25 25-30 30-35

35-40 40-45 45-50

0

5

10

15

20

25

30

35

40

5

10

15

0 5 10 15 20 25 30 35

BK

Cardio

Digestif

Endocrino

Infectieux

Locomoteur

Ophtalmo

ORL

Psy

Urologique

5 10 15

8

96%

4%

Hospitalisation à l'issue de la consultation

non oui

52

2 - 1 BK pulmonaire- 1 BK ganglionnaire

∗ Patients très jeunes

∗ Majoritairement Afghan/Afrique de l’est

∗ Pathologies aigues

∗ Penser à la tuberculose…sans oublier les épidémies saisonnières

∗ Cause psychiatrique mal évaluée

Activités non cliniques : Quelques exemples : non exhaustifs

Formations - Cours InterventionsQuelques exemples

– Cours séminaire Faculté Paris Descartes étudiants en médecins– Cours APSRA– Cours CNAM : accompagnement des p. vulnérables– Intervention à MDM– DIU Santé, Solidarité, Précarité– STAFF mensuels de la consultation sans RDV- PASS– MINI STAFF de 8h45 à 9h15– Staff mensuel de radiologie– « Cours » au lit du malades aux internes

Supervision de W de thèses et mémoires :– Direction Thèse Valentine Rizet : en cours– Direction thèse Guillaume Rieutord (tuberculose) : 2014– Direction mémoire Clémentine richard (parcours de soin aval) : 2014– Thèse de Laure de Brugières (précarité et pathologies chroniques) : 2013– Thèse de Saloua Majoub (diabète et précarité) : 2012

� Le point de vue des internes

� Le point de vue des externes

Les rôles de l’interne à la PASS

• Consultations de dépistage, prévention (patients migrants / vaccinations, FCV, sérologies, RxT)

• Priorisations des demandes des patients (gérer l’urgence, différer les motifs secondaires)

• Prise en charge globale (sociale, psy…)

• Gestes de premiers recours (pansements / soins d’ulcère / ponction / FCV)

Les avantages

• Diversité des pathologies, à des stades plus avancés qu’en ambulatoire « classique ».

• Diversité des cultures et ethnies.• Facilité d’accès aux avis spécialisés,

plateau technique, prise en charge sociale.

• Stage très formateur pour les internes en fin de cursus (prise en charge globale des patients)

Les difficultés

• Barrière de la langue, accès aux traducteurs (téléphone, pas toujours joignable)

• Complexité du circuit pour les patients (radio/pharmacie/ASE)

• Difficultés de prise en charge liée à la spécifité des CPA (reconvocation, transferts, perdus de vue)

Le mot des externes:Un stage singulier et enrichissant!

• Intérêt du service pour les étudiants en médecine:Ouverture, Empathie, Equité, Solidarité…Pec globale du patientPrécarité

• Pédagogie: Importance de la clinique et de la sémiologiePlace des cours et des réunionsAutonomisation progressive

• Dialogue et écoute:Mini staffs du matinPlateforme d’interprétariatTemps

Activité : en lettres

• Interventions à des colloques :

• Participations enquêtes et participations à groupe de travail 2014 :

– ANESM : « repérage et accompagnement des situations de ruptures dans les parcours personnalisés des publics accueillis en centre d’hébergement et de réinsertion sociale (CHRS)

– DGOS : « parcours de soins de personnes en situation précaires »

– ANFH et DGOS : mise en place de formations sur le repérage de la précarité

– Participation à la mise en place de la collégialedes médecins des PASS

– Enquête Delphi : mise en place des TDR VIH

– Collectif PASS,

– Mineurs isolés : juillet 2015 HD avec MDM

– HAS : recommandation prostitution

– COPIL PASS APHP

– DU précarité : médicalisation du DU

• Réunion de coordination et de concertation

– Coordination avec MDM sur tuberculose

– Coordination avec MDM CASO Parmentier

– Coordination MDM veille sanitaire

– Coordination avec opération solidarité oph et

audition solidaire

– DASES et mineurs isolés

– Mairie de Paris, mairie du IV

– Coordination Emmaüs Maraude

– Coordination avec Emmaüs Agora

– Coordination avec la pass de Cochin

– Mise en place du Logiciel pass sawiress

– Coordination ABDF

– Coordination gymnase / CASVp

– Coordination avec PA Belleville

– Coordination avec l’Upharma

– Concertation avec le cadre sur l’articulation

de la PASS et du CD

– Mise en place du service Civique

– Concertation avec la Mie de pain

– Mise ne place de la PASS OPH

Activité médicale : en lettres

•Publications :

•Évaluation du dépistage de la tuberculose-maladie chez les étrangers en situation précaire dans un centre de santé de Médecins du Monde à Paris en 2012 BEH N° 29 - 22 septembre 2015 Guillaume Rieutord, Hélène de Champs Léger, Isabelle Caubarère, Emmanuelle Corp, Jacques Blacher

•Ophtalmologie et situation de précarité en milieu urbain. À propos d’une expérience de 150 patients -21/01/15 Doi : 10.1016.2014 journal Français d’ophtalmologie, 07.009 F. D’Hermies a � , H. de Champs-Léger b

•Evaluation des pratiques préventives d'une consultation de Médecine Générale hospitalière./Assessment of préventive practices in primary care occuring in hospital ; H. Lelong, M. Casadevall, F. Haus, C.A. Le Vezouet, C. Regnier, B. Durel, D. Torchin, G. Chcheportiche, H. Boronski, H. de Champs-Leger, J. Blacher - Revue d'Epidémiologie et de Santé Publique - Vol. 59 - N° 2 - p. 107-113•Reflections on the Médical treatment of Socially Vulnerable Patients : The Paris Hôtel Dieu Expérience – Hélène de Champs Léger, Isabelle Lesage, Hélène Tuau, Fabienne Haus, Benoit Durel, Danielle Torchin, Gil Chicheportiche, et al – In Culturen Medicine, and Psychiatry ISSN 0165-005x – volume 38 –number1 – Cult Med Psychiatry (march 2014) 38 :77-82•« Le temps de la médecine et du social » Revue Générale de Droit Médical n°46 – Mars 2013 ISSN 1297-0115 – p325 -327.

•L’hypertension artérielle sévère supprimée de la lsite des affections de longue durée ! Blacher J, de Champs Léger H, Safar M. Sang Thrombose Vaisseaux 2011 ; 23(7) : 332-3 doi :10.1684/stv.2011.0631

Activité médicale : en lettres

•Communications : – RFI « priorité santé » reportage (2015)– Cœur de femme (2016)

• Organisation :– Mise ne place d’un répertoire commun (dossier, partage des connaissance, repérage

patients complexes, statistiques, gestion des présences des médecins)

– Mise en place du dossier médical informatisé : Version n°3

– Mise ne place des prescriptions informatisées

– Mise en route de l’inscription directement dans agenda

– Mise en place de RDV

– Statistiques :

•Mise en place des étiquettes UF sur les demandes pour 2015

•Mise en place d’un logiciel de recueil d’activité in live grâce au soutien de Mme Gritton et avec l’aide de nos informaticiens, Mr Sawiress

– Gestion des présences…secondé par Mme Bouvet depuis 2014

– Les internes et externes, planning et formation

– Recherche de financements : Fondation de France

Copil PASS HTD

1Evolution des recettes

82

82

Dotation ARS :

� MIG de l’article D 162-6 6 2 Permanences d’accès aux soins de santé mentionnés à l’article L. 6112-6 du CSP, dont la prise en charge des patients en situation précaire par des équipes hospitalières à l’extérieur des établissements de santé.

Recettes 2015 2016 Ecart % Evolution

Total MIGAC 843 583 € 758 583 € - 85 000 € -10%

Dotation ARS PASS généralistes 686 870 € 686 870 € - € 0%

Dotation ARS PASS OPH 71 713 € 71 713 € - € 0%

Dotation ARS Plan migrant 85 000 € - € - 85 000 € -100%

Total Recettes autres 105 795 € 117 658 € 11 863 € 11%

RT1 42 851 € 47 712 € 4 861 € 11%

RT2 60 908 € 69 020 € 8 112 € 13%

RT3 2 036 € 926 € - 1 110 € -55%

TOTAL RECETTES 949 378 € 876 241 € - 73 137 € -8%

686 870 €

- €

117 658 €

71 713 € 85 000 € 105 795 €

0 €

100 000 €

200 000 €

300 000 €

400 000 €

500 000 €

600 000 €

700 000 €

800 000 €

Dotation ARS

PASS

généralistes

Dotation ARS

PASS OPH

Dotation ARS

Plan migrant

Total

Recettes

autres

Evolution des recettes 2015 - 2016

2015

2016

Financement

RAPPORT ARS

Recettes 2016 montant (€)•Dotation ARS : 686 870•Autres dotations : 0•Recettes autres :117 658 •TOTAL RECETTES : 804 528

• « plan migrant » en 2015 : 85 000 Euros•« plan migrant » en 2016 : 0 euros

•Recettes induites par le remboursement de la CPAM.

Bilan et perspectives

Bilan : au delà des chiffres- Un service de santé publique clinique…dans le projet de l’HD

- Diversifications des spécialités bénéfiques

- Mise en place du service civique : un soutien aux patients et professionnels

- Recueil d’activité

- Signature des partenariats plus systématique

- Formation

-Seniorisation

Limites :- Absence d’hospitalisation in situ avec perte de temps, moins de lien avec l’H et la post hospitalisation et plus de passage vers les urgences… contre-balancée par HDJ

- Absence de certains examens : EFR, Fibro etc

- Absence d’une IDE : IAO, pansements, post cs…

- Durée d’attente

- Ouverture encore plus grande à ceux qui sont à la « limite »

-Recherche