7/21/2019 Comele Dr Andrei Alexandra

1/17

COMELECOMELEAsist.univ.Dr.Andrei AlexandraAsist.univ.Dr.Andrei Alexandra

Medic de urgentaMedic de urgenta

7/21/2019 Comele Dr Andrei Alexandra

2/17

STRILE COMATOASESTRILE COMATOASE

Comele sunt stri patologice ce se caracterizeaz prin pierderea contienei la care seadaug dispariia sau reducerea la forme elementare, neadecvate a reaciilor lastimulii din lumea exterioar. Pierderea contienei se nsoetede disfuncii metabolice, vegetative i uneori neurologice. Termenul provine de la

cuvntul grecesc !"#$ ce definete somnul profund,eventualitatea clinic ce areunele elemente comune dar i particulariti neuro%fiziologice.Printre elementelecomune ale comei i somnului se numr ptoza palpebral, modificrile ritmuluicardiac i respirator, modificri pupilare, unele asemnri ale traseelor &&', dar ceeacele deosebete este diferena dintre o stare fiziologic (somnul) i cea patologic(coma).*n limba+ul curent i fr prea mult discernmnt se folosesc termeni diferii

precumcontiin, contien, cunotin, veg-e, vigilen care practic n accepiunemedical ct i nafara ei, ncearc s etic-eteze relaia dintre individ, adesea nstare patologic, i mediu.

7/21/2019 Comele Dr Andrei Alexandra

3/17

Contiina,Contiina,

forma cea mai nalt de reectare a realitii n psihicul unei persoane,forma cea mai nalt de reectare a realitii n psihicul unei persoane,este proprie omului, este un produs al creierului uman, aprut pe baa procesuluieste proprie omului, este un produs al creierului uman, aprut pe baa procesuluimuncii, a vieii nsocietate caracteriat prin preena limba!ului "i a g#ndirii.muncii, a vieii nsocietate caracteriat prin preena limba!ului "i a g#ndirii.

ContienaContiena

semni$c eventualitatea n care individul percepe "i aprecia corectrealitateasemni$c eventualitatea n care individul percepe "i aprecia corectrealitatea

ncon!urtoare. %a poate $ pstrat sau abolit.ncon!urtoare. %a poate $ pstrat sau abolit. CunotinaCunotina

cuv#nt cu mai multe nelesuri poate $ asimilat sub aspect neuro$iologiccuv#nt cu mai multe nelesuri poate $ asimilat sub aspect neuro$iologiccunoiunea de a "ti de sine, nsemn#nd preena elementelor senitivo&cunoiunea de a "ti de sine, nsemn#nd preena elementelor senitivo&senoriale, araionamentelor, a memoriei "i a nvrii.senoriale, araionamentelor, a memoriei "i a nvrii.

VegheaVeghea

sau vigilena este starea celui care nu doarme.'ermenii de con"tien,sau vigilena este starea celui care nu doarme.'ermenii de con"tien,

cuno"tin, starea de veghe sau vigilen pot $ asimilate( pierdereaacestor stricuno"tin, starea de veghe sau vigilen pot $ asimilate( pierdereaacestor strisemni$c#nd tulburri de funcionalitate ale formaiei reticulate "i a nucleilorsemni$c#nd tulburri de funcionalitate ale formaiei reticulate "i a nucleilorbaali.baali.

DefnitDefnit

"i ca o stare de areactivitate "i neperceptivitate cu gradare variabil, coma"i ca o stare de areactivitate "i neperceptivitate cu gradare variabil, comaesteconsecina unor leiuni ale trunchiului cerebral )formaia reticulat* asociatesteconsecina unor leiuni ale trunchiului cerebral )formaia reticulat* asociatcu suferina unor alte structuri ale creieruluicu suferina unor alte structuri ale creierului

7/21/2019 Comele Dr Andrei Alexandra

4/17

+radul comei+radul comei

n funcie de extinderea e!iunior trunchiuui cere"ra #n $en$ %eduncuo&n funcie de extinderea e!iunior trunchiuui cere"ra #n $en$ %eduncuo&"u"ar,Ar$eni de$crie ' grade ae co(ei)"u"ar,Ar$eni de$crie ' grade ae co(ei)

*radu I*radu I

sunt preente reaciile de aprare, deglutiia pupilele sunt normale sausunt preente reaciile de aprare, deglutiia pupilele sunt normale saumidriaticemidriaticecu reex fotomotor diminuat sau abolit. -olnavul este incon"tient. n aceastcu reex fotomotor diminuat sau abolit. -olnavul este incon"tient. n aceastsituaiesituaieleiunea este localiat rostral.leiunea este localiat rostral.

*radu II*radu II& con"tiena pierdut, funcii vegetative moderat perturbate, timpul labial al& con"tiena pierdut, funcii vegetative moderat perturbate, timpul labial al deglutiiei abolit, reexe de aprare abolite, reexe de automatism conservate(deglutiiei abolit, reexe de aprare abolite, reexe de automatism conservate(leiunea esteleiunea estesituat medio&pontin.situat medio&pontin.

*radu III*radu III

& bolnav incon"tient, cu grave tulburri vegetative. 'impul nt#i al deglutiiei& bolnav incon"tient, cu grave tulburri vegetative. 'impul nt#i al deglutiiei abolitabolitiar cel de al doilea nt#riat.iar cel de al doilea nt#riat.

*radu IV*radu IV

& pacient incon"tient, areactiv, deglutiia abolit, cu reex de tuse preent,nt#riat& pacient incon"tient, areactiv, deglutiia abolit, cu reex de tuse preent,nt#riatsau abolit. Midria $x, reex fotomotor "i cornean abolit. 'ulburri de ritmsau abolit. Midria $x, reex fotomotor "i cornean abolit. 'ulburri de ritmalerespiraiei. /eiunea este situat n poriunea superioar a bulbului.alerespiraiei. /eiunea este situat n poriunea superioar a bulbului.

*radu V*radu V

& corespundei comei dep"ite, termen introdus de Molaret "i +oulon.& corespundei comei dep"ite, termen introdus de Molaret "i +oulon.naceast fa este necesar proteare respiratorie, administrarea continu de vasnaceast fa este necesar proteare respiratorie, administrarea continu de vasopresoare.-olnavul este hipoton, areexic.opresoare.-olnavul este hipoton, areexic.

7/21/2019 Comele Dr Andrei Alexandra

5/17

1.1. D%0121'1A 34M%1D%0121'1A 34M%1

&&leiune neurologicaleiune neurologica&compresiune5proces&compresiune5proces

expansivexpansiv

&suferinta cerebrala difua&suferinta cerebrala difua

7/21/2019 Comele Dr Andrei Alexandra

6/17

%63/7D%8%A A/'48 '19781 D%%63/7D%8%A A/'48 '19781 D%'7/-78A81 /1M1'A A/% 3724:'12'%1'7/-78A81 /1M1'A A/% 3724:'12'%1

:tari ce imita abolirea constientei:tari ce imita abolirea constientei :imularea:imularea 1steria1steria :. 9ic;

7/21/2019 Comele Dr Andrei Alexandra

7/17

+8AD7/ 34M%1+8AD7/ 34M%1

7:4A8A :A7 )98%34MA,7:4A8A :A7 )98%34MA,:7-34MA*:7-34MA*8. corneean, 8. de deglutitie8. corneean, 8. de deglutitie

984072DA :A7 34MA 3A87:984072DA :A7 34MA 3A87:Diminuarea pana la disparitie a 8.Diminuarea pana la disparitie a 8.

D%9A:1'AD%9A:1'A

Abolirea 8.Abolirea 8.8educerea&incetarea f. vegetative8educerea&incetarea f. vegetativesi vitalesi vitale

7/21/2019 Comele Dr Andrei Alexandra

8/17

Diagnosticul 9oitivDiagnosticul 9oitiv

AnamneaAnamnea %xamen $ic general%xamen $ic general

3ai aeriene libere3ai aeriene libere=ipertermie=ipertermieDeshidratareDeshidratare

='A='A=alena=alenaAtingere visceralaAtingere viscerala

7/21/2019 Comele Dr Andrei Alexandra

9/17

Diagnosticul 9oitivDiagnosticul 9oitiv

%xamenul neurologic si 4ftalmologic.%xamenul neurologic si 4ftalmologic.> 4biective> 4biective?.?. %xaminarea profunimii starii de%xaminarea profunimii starii de

constienta.constienta.@.@. %xaminarea tipului de respiratie.%xaminarea tipului de respiratie... %xaminarea semnelor neorologice de%xaminarea semnelor neorologice de

focar.focar.

B.B. %xamenul ocular.%xamenul ocular.>.>. %xaminarea motricitatii%xaminarea motricitatii

%xaminarea profunimii starii de%xaminarea profunimii starii de

constientaconstienta

7/21/2019 Comele Dr Andrei Alexandra

10/17

%xaminarea tipului de respiratie%xaminarea tipului de respiratie

3eCne&:to;es3eCne&:to;es

=iperventilatia neurogena=iperventilatia neurogenacentralacentrala

ApneusticaApneustica

AtaxicaAtaxica

7/21/2019 Comele Dr Andrei Alexandra

11/17

%xaminarea preentei semnelor%xaminarea preentei semnelorneurologiceneurologice

:indrom de focar, leiune:indrom de focar, leiuneunilaterala.unilaterala.

:indrom de =13:indrom de =13 :indrom meningean:indrom meningean :indrom de iritatie corticala:indrom de iritatie corticala

7/21/2019 Comele Dr Andrei Alexandra

12/17

%xaminarea motricitatii%xaminarea motricitatii

0orta segmentara0orta segmentara

'onus'onusMiscarileMiscarile

84'84'

automate&deglutitieautomate&deglutitievoluntare&spontanevoluntare&spontane

7/21/2019 Comele Dr Andrei Alexandra

13/17

3ome insotite de semne neurologice de3ome insotite de semne neurologice defocarfocar

frecventefrecvente

=emoragia cerebrala=emoragia cerebrala =emoragia cerebeloasa=emoragia cerebeloasa

=ematomul cerebral spontan=ematomul cerebral spontan =emoragia meningee=emoragia meningee 1nfarctul cerebral1nfarctul cerebral %mbolia cerebrala%mbolia cerebrala 9rocese expansive intracraniene9rocese expansive intracraniene

7/21/2019 Comele Dr Andrei Alexandra

14/17

3ome insotite de semne neurologice de3ome insotite de semne neurologice defocarfocar&rare&&rare&

%ncefalopatia hipertensiva%ncefalopatia hipertensiva'raumatismul cranio&cerebral'raumatismul cranio&cerebral

3omotia cerebrala3omotia cerebrala 3ontuia cerebrala3ontuia cerebrala

3oma epileptica3oma epileptica 3oma&somn&stare crepusculara3oma&somn&stare crepusculara

7/21/2019 Comele Dr Andrei Alexandra

15/17

3ome insotite de semne neurologice de3ome insotite de semne neurologice defocarfocar

0ebra 0ebra

%ncefalite%ncefalite

MeningiteMeningite Abcesul cerebralAbcesul cerebral

7/21/2019 Comele Dr Andrei Alexandra

16/17

3ome fara semne3ome fara semneneurologice de focarneurologice de focar

3ome Metabolice frecventa3ome Metabolice frecventa

3oma diabetica cetoacidoica3oma diabetica cetoacidoica

3oma hepatica propriu isa

Coma dis-omeostaticComa -iponatremica

Coma -ipoaliemicaComa prin acidocetoza

7/21/2019 Comele Dr Andrei Alexandra

17/17

3oma E As$xie acuta3oma E As$xie acuta 1nsu$cienta cardio&circulatorie1nsu$cienta cardio&circulatorie

Anoxie cerebralaAnoxie cerebrala 3aue3aue

9osttraumatica9osttraumatica

FascularaFascularaMetabolicaMetabolica'oxica'oxica