Colloque interdisciplinaire , outilindispensable dans la prise en charge des patients âgéscharge des patients âgésColloque „ travailler ensemble pour mieux soigner“

22.01.2015Eve Bellani Stéphane BiselxAgnès Carrupt Caroline FlipoJacinthe Fournier Fabienne ViaccozMarinette Zufferey

Menu du jour

• Quelques réflexions• Le colloque interdisciplinaire d’Euphémie

||janvier 15xxx

1ère réflexion: « Le tsunami gris »

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Source scenario, OFS 2014

Le Tsunami gris…. c’est nous

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Pourcent d’augmentation des pathologies chroniques 2005-2030

(Paccaud F et al. Vieillissement: Eléments pour une politique de Santé Publique, 2006)

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22èmeème réflexion: Le vieillissementréflexion: Le vieillissement

DEPENDANTSDEPENDANTSBesoins Besoins complexes complexes ((1515--20% 20% populpopul. âgée). âgée) Coordonner, continuité

des soins, éviter le déclin fonctionnel

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ROBUSTESROBUSTESBonne santé / 1 maladie chronique

(50% - 60% population âgée)

VULNERABLESVULNERABLESHaut risque dépendance2+ mal. chroniques / fragiles(20-40% population âgée)

Maintenir en bonne santé

Anticiper les risques de déclin fonctionnel

déclin fonctionnel

33èmeème réflexion: L’Hôpital réflexion: L’Hôpital

� L’Hôpital représente en soi un facteur de risque de déclin fonctionnel pour les personnes âgées

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personnes âgées� en grande partie

attribuable à des processus de soins et à un environnement mal adaptés

Le déclin fonctionnel

� Environ 50% du déclin fonctionnel survenant dans une population âgée survient à l'occasion d'une hospitalisation aiguë (Gill TM et al. 2004).

� 30% des personnes de 70 ans ou plus sortent

||

� 30% des personnes de 70 ans ou plus sortent d'une hospitalisation aiguë avec une dépendance fonctionnelle nouvelle ou accrue (Gill TM et al. 2010).

4ème réflexion: les syndromes gériatriques sont sous-éva lués

�� Sous évaluéSous évalué-- Jugement clinique pas Jugement clinique pas

suffisantsuffisant-- Banalisation des symptômes Banalisation des symptômes

par patients, famille et par patients, famille et soignantssoignants

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soignantssoignants-- Manque de compétences Manque de compétences

professionnellesprofessionnelles

��Sous diagnostiquéSous diagnostiqué��Prise en charge non optimale Prise en charge non optimale

-- Prévention?Prévention?-- Adaptation du milieu?Adaptation du milieu?-- Réadaptation?Réadaptation?

55èmeème réflexion: Comment s’y prendre avec un patient réflexion: Comment s’y prendre avec un patient polymorbidepolymorbide? Il faut des outils appropriés? Il faut des outils appropriés

Echelles d’évaluation Echelles d’évaluation appropriéesappropriées

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Compétences Compétences spécifiquesspécifiques

L’évaluationL’évaluationgériatrique globalegériatrique globale

L’évaluation gériatrique est multidimensionnelleL’évaluation gériatrique est multidimensionnelleProblèmes somatiques

Troubles cognitifs

Incontinence urinaire Etat confusionnel

Ethique, spiritualité,

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Patient âgéPatient âgé

Marche et équilibre,chutes

Troubles thymiques

Désafférentation sensorielle

Polypharmacie

Dénutrition

Büla Ch, Gériatrie Pratique, 1999;3(1):17-19

L’évaluation gériatrique est interdisciplinaire…

� Gériatre� Physiothérapeute� Ergothérapeute� Diététicienne

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Diététicienne� Infirmière� Autres…� Infirmière de liaison

(SECOSS)� Médecin traitant

Colloque interdisciplinaire

Eve Bellani Stéphane BiselxJacinthe Fournier Caroline FlipoFabienne Viaccoz Marinette ZuffereyFabienne Viaccoz Marinette Zufferey

13

La mésaventure d’Euphémie

Veuve, 87 ans, vit seule à domicileDiscrets troubles cognitifsPlusieurs chutes à domicile

Anxieuse elle prend le soir des somnifères et un antidépresseur

depuis le décès de son mari

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depuis le décès de son mariPerte pondérale de 10 kg en 2ans

PolypharmacieMédicaments inappropriés

� Diabète type 2 insulino-dépendant (lentus 30U le soir)

� FA chronique� Insuffisance rénale chronique avec cl à 35ml/min� Polyneuropathie douloureuses des MI

Polymorbidité

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� HTA� Gonarthrose bilatérale� Etat dépressif chronique depuis décès de son

mari� Syndrome parkinsonien

15janvier 15

Ses médicaments

� A son admission en gériatrie- Aspirine cardio 100mg- Sintrom 1mg selon INR- Lisinopril 20mg- Metformin 500mg 1-0-0-1- Lantus 30U le soir- Citalopram 20mg 1-0-0-0- Lyrica 75mg 1-0-0-1

� A domicile- Aspirine cardio 100mg- Sintrom 1mg selon INR- Lisinopril 20mg- Metformin 500mg 1-0-0-1- Lantus 30U le soir- Citalopram 20mg 1-0-0-0- Seresta 15mg 0-0-0-1

|| 16janvier 15

- Lyrica 75mg 1-0-0-1- Madopar 125mg 1-1-1- Dafalgan 1 g 1-1-1-1- Oxycontin cpr ret 1-0-0-1- Haldol 0.5 mg 1-1-1-0

- Seresta 15mg 0-0-0-1- Lyrica 75mg 1-0-0-1- Madopar 125mg1-1-1- Brufen 400mg si douleurs max

3x/j

… Elle se retrouve à l’Hôpital un matin…

� Chute en allant au toilette la nuit….� Fracture du col du fémur G…opérée� Bronchopneumonie� Etat d’agitation post-opératoire, pour lequel elle

reçoit des benzodiazépines et des neuroleptiques

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reçoit des benzodiazépines et des neuroleptiques- Perte pondérale de 1 kg - Apparition d’une escarre sacrée- Dépendance fonctionnelle importante

- Pour les transferts, la toilette l’habillage,

- Mme Euphémie en a marre et veut mourir…

� Anamnèse: Contexte de chute à domicilePas de moyen auxiliaire au domicileIndépendante pour la mobilité à l’intérieur comme à l’extérieur8 marches d’escaliers à domicile avec une rampe à droite

� Évaluation test gériatriqueTest tinetti 7/7 risque de chute avéréSPPS 1/12 pt performance faibleTime up and go 30 ‘’Transfert lit-fauteuil dépendant avec aide 50%

Assis debout avec guidage et accoudoirs de la chaisePérimètre de marche 30 m avec cadre de marcheEscaliers: 5 marches avec 1 rampe et 1 canne

Physiothérapie (Caroline Flipo)

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Escaliers: 5 marches avec 1 rampe et 1 canne

� MoyensRééducation à la marche avec cadre de marche et ou avec cannes anglaisesTravail de l’équilibre + Travail de renforcement fessier et moyen fessierTravail des transferts, escaliersLutter contre la douleur

� ObjectifsAugmenter l’endurance à la marche +Transferts indépendantsPassage de la marche de 3 temps en 2 tempsChoix d’un moyen auxiliaire adéquat pour le RAD, cannes en priorité si bon équilibre et en fonctionde l’architecture du domicile ,en second choix un rollator

� Objectif temps : 3 semaines

janvier 15xxx

• Activités de la Vie Quotidienne• Membre supérieur• Transferts• Positionnement• Moyens auxiliaires

Ergothérapie (Eve Ballani)

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• Moyens auxiliaires• Domicile• Objectifs et temps estimé

janvier 15xxx

Diététicienne (Jacinthe Fournier)

Evaluation nutritionnelle résumée : • Score MNA-SF à 6 (attestant d’une dénutrition avérée) motivant une évaluation

nutritionnelle spécialisée• PF 73kg en juin 2013 � 62kg ici � perte de 15% de son poids en 1 an et demi• Proposition de diagnostic de dénutrition modérée, basée sur : perte de 5% du poids en

2 mois, IMC à 22.5kg/m2, prise alimentaire couvrant 50 à 75% des besoins, NRS à 4• Obstacles alimentaires nombreux : inappétence, hypogueusie, douleurs,…

Interventions :• Selon bilan des ingesta sur 2 jours, couverture de 70% des besoins énergétiques et

60% des besoins protéiques

|| 20janvier 15

Selon bilan des ingesta sur 2 jours, couverture de 70% des besoins énergétiques et 60% des besoins protéiques� Enrichissement� Introduction d’1 Resource Protein par jour

• Observation repas : tousse � bronchopneumonie sur broncho-aspiration ?� Proposition d’évaluation logopédique pour dysphagie (solides + liquides)

Objectifs nutritionnels :Couverture des besoins protéino-énergétiques� permettra d’améliorer le statut nutritionnel et de stimuler la cicatrisation de l’escarreLevée des obstacles alimentairesAlimentation sécurisée sans broncho-aspirationsA distance : amélioration de la force musculaire

Infirmière (Marinette Zufferey )

. Mobilité

. Soins corporels et habillage

. Alimentation

. Elimination

. Cognition, perception

. Communication

� Toilette� Habillage� WC� Transfert� Incontinence

Alimentation

Assessment ePA-ACAVQ de base selon Katz

|| 21janvier 15

. Communication

. Sommeil

. Respiration

. Douleurs

. Escarres, plaies

. Objectifs

� Alimentation

� Intervention du CMS en pré hospitalier.• ISP 7/7 les soirs->injection insuline et 1xsem:semainier/contrôle

de santé.• AF aux 15jours: ménage.• Mme indépendante et autonome pour la gestion de son

quotidien.• Pré inscrite en EMS.� En milieu hosp

Infirmière de liaison du SECOSS (Fabienne Viaccoz)

||

� En milieu hosp• Mme peu compliante aux soins, exprime envie de mourir,

acutisation de l‘état dépressif.• Famille en soucis vis à vis RAD.� En vue du RAD• Potentiel de récupération de Mme.• Famille adhère au projet.• Possibilité de majorer passage CMS afin d‘assurer cadre

sécuritaire évalué par équipe inter disciplinaire de gériatrie.• CMS partenaire du projet de RAD

janvier 15xxx

Synthèse

� Prise en charge des problèmes médicaux (BPN, décomp ensation diabétique, ostéoporose,…)

� Prise en charge polypharmacie, adaptation du traite ment (fonction rénale, chute, médicaments inadaptés ou manquants)

� Prise en charge de l’état confusionnel� Prise en charge des troubles thymique (DD détresse existentielle,...)� Identifier démence sous-jacente (hétéroanamnèse,…)� Identification des facteurs de risques de chutes et réadaptation à la

marche(récupération périmètre de marche/escalier antérieus )

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marche(récupération périmètre de marche/escalier antérieus )� Prise en compte de la dénutrition et des tr de la d églutition� Rencontre avec patiente et famille pour préparation projet RAD,

information et augmentation aide (CMS, Hôpital de Jour, téléalarme…) � Projet : Retour à domicile dans 3 semaines

Utilité de l’évaluation gériatrique globale ?

� A domicile- Réduction du déclin fonctionnel Multidimensional preventive home visite programs for community-dwelling older adults: A systematic review and

meta- analysis of randomized controlled trails Huss et al J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2008; 63:298

� En unité de réadaptation gériatrique- Amélioration du status fonctionnel

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- Amélioration du status fonctionnel - Diminution des admissions en EMSInpatients rehabilitation specifically designed for ger iatric patients: systematicreview and meta-analysis of randomised controlled tria ls. Bachmann S et al BMJ, 2012;340:c1718Comprehensive Geriatric Assessment for older adults admi tted to hospital: meta-analysis of randomised controlled trials Ellis G et al, BMJ 2011;343.d6553

� Unité de « soins aigus aux seniors » ou « Acute Care of the Elderly Unit (ACE)- Diminution du déclin fonctionnel- Moins d’admission long séjour

A randomized trial of care in a hospital medicalunit especially designed to imporove the fonctional

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A randomized trial of care in a hospital medicalunit especially designed to imporove the fonctional outcomes of acutelyill older patientsLandefeld CS et al. , NEJM 1995;332:1338-44 NNT 12.5 Van Craen K et al JAGS 2010; 58:83-92Batan JJ et al , BMJ 2009;338:b50Ellis G et al Cochrane rev 2011

- Diminution des coûts - Diminution des taux de ré-hospitalisationsFlood KL et al Effects on Acute Care for Elders unit on costs and 30-day redamission JAMA Intern Med

2013;173(11)981-987.

Merci de votre attention

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