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L’approche Comportementale

Journée internationale des personnes handicapées Colloque : « Autisme & Inclusion : les Bonnes

Pratiques en pratique »

ML Joëlle NUCHADEEDocteur en Psychologie, BCBA, consultante FORMAVISION

Le 3 Décembre 2016

• I – Approche Comportementale

• II – Approche comportementale et intervention précoce

• III – Approche comportementale et préparation de la transition vers l’âge adulte

IV • – Approche comportementale et âge adulte

PLAN

Partie 1. Approche

comportementale

Approche comportementale

Applied Behavior Analysis

Troubles autistiques


Applied Behavior Analysis

Troubles autistiques

Travail en 1:1Séance au bureau

• Il s’agit d’un service à l’être humain reposant surl’utilisation de méthodes scientifiques

• Ne sont mises en place que des procédures dontl’efficacité a été prouvée au préalable

• Il ne s’agit pas d’une méthode mais d’un modèlescientifique d’explication de nos comportements


Du laboratoire à la « vraie vie »

• Objet d’étude de l’analyse du comportement : des relationsentre les évènements observables, les comportements etses déterminants environnementaux.

• Les lois et principes dérivés de l’analyse expérimentale ducomportement décriront de ce fait des relationsfonctionnelles entre le comportement et l’environnement.

• Les principes comportementaux retranscrits dansl’utilisation de procédures améliorant les comportementshumains socialement pertinents=> l’émergence d’un nouveau champ de recherche, celui del’analyse appliquée du comportement.

Analyse appliquée du comportement

• Une philosophie

• Un ensemble de principes qui impliquent desinterventions éducatives à hautes probabilitésd’efficacité

• Des stratégies d’intervention basées sur des donnéespour évaluer en continu l’efficacité des interventionsproposées

(Heward, 2005)

Analyse

Données collectées directement et régulièrement

Évaluation continue de l’apprentissage

Efficacité

Appliquée

Observations et évaluations préalables à toute mise en place

de programme

individualisée

du Comportement

Relations fonctionnelles entre le comportement et

l’environnement (antécédents, conséquences)

Analyse appliquée du comportement

Relation fonctionnelle entre le comportement et l’environnement

antécédent comportement conséquence

CONTEXTE

Unité de base de l’analyse du comportement

Traitement comportemental

Traitements reposant sur les relations fonctionnelles entre le comportement et l’environnement

antécédent comportement conséquence

CONTEXTE

Modification du contexteModification des évènements antécédentsRetrait ou altération des évènements conséquentsApprentissage de compétences fonctionnelles et adaptives qui seront en compétition ouremplaceront les troubles du comportement

Quelques domaines d’application

Troubles du développement(TSA, ADHD, retard intellectuel …)

Plus de • 40 ans de littérature scientifique

Plan à cas unique (• Kazdin, 2010 & 2013)Etudes comparatives (• e.g., Sallows & Graupner, 2005; Smith, Groen, & Wynn, 2000)

Intervention locale•Analyse fonctionnelle et •gestion des troubles du comportement (travaux d’Iwata et collaborateurs)

Intervention globale••« Behavioral cusps »

Impact sur le QI, •comportement adaptatif, les interactions socialesDurée de plusieurs années•

Médecine•Apprentissage de la

propreté (e.g., traitement de l’énurésie, Azrin & Foxx, 1989; traitement de l’encoprésie,Christophersen& Rapoff, 1992; Levine, 1982)

•Troubles alimentaires (e.g., Patel, Piazza, Martinez, Volkert, & Santana, 2002; Piazza et al., 2003; Piazza, Patel, Gulotta, Sevin, & Layer, 2003)

•Traitement des effets secondaires de la chimiothérapie (Redd, Montgomery, DuHamel,2001)

Enseignement•Feedback à l’enseignant

(DiGennaro, Martens and Kleinmann, 2007)

•Fluidité/Precision Teaching(Lindsley, 1992)

•Comportements en classe (e.g., l’économie de jetons de Sulzer-Azaroff & Mayer, 1991)

Entreprise•Organizational Behavior

Management (OBM)•Amélioration de

performances individuelles et de performances de groupe

•Sécurité au travail• Source : Wilder, Austin &

Casella (2009)

Ecologie•Diminution de

comportements délétères pour l’environnement, par exemple la réduction de déchets sauvages

•Augmentation de comportements pro environnementaux (e.g., recyclage, co voiturage)

•Source : Lehman & Geller(2004)

• Lovaas

• VB (Verbal Behavior)

• Pivotal Response Training

• Early Start Denver Model

• TEACCH

Exemples d’interventions comportementales

Partie 2. Approche comportementale et

Intervention précoce

INTERVENTION PRECOCE⇒ Modification de l’environnement permettant l’interaction avec l’environnement

Apprendre à apprendre en contexte naturel ⇒

Objectif : rattraper la courbe développementale⇒

Approche Comportementale et Intervention précoce

Inéluctabilité biologique Neuroplasticité


Figure 1. Adaptée de « Early intervention and early experience. », par Ramey, C.T. et Ramey, S.L. , 1998, AmericanPsychologist, February, 109-120..

Fenêtred’actionpossible:0 à 6 ans


Efficacité des traitements comportementaux

Fenske, E.C., Zalenski, S., Krantz, P.J. & McClannahan, L.E (1985)

Lovaas, O. I. (1987)

Smith, T., Groen, A. D., & Wynn, J. W. (2000)

Sallows, G. O., & Graupner, T. D. (2005)

Howard, J. S., Sparkman, C. R., Cohen, H. G., Green, G., & Stanislaw, H. A., (2005)

Cohen, H., Amerine-Dickens, M., & Smith, T. (2006)

Eikeseth, S., Smith, T., Jahr, E. & Eldevik, S. (2007)

Zachor, D. A., Ben-Itzchak, E., Rabinovich, A. L., & Lahat, E. (2007)

Remington, B., Hastings, R. P., Kovshoff, H., degli Espinosa, F., Jahr, E., Brown, T., et al.(2007)

Perry, A. Cummings, J. Dunn Geier, N. Freeman, S. Hughes, L. LaRose et al., (2008)

Dawson, G., Rogers, S., Munson, J., Smith, M., Winter, J., Greenson, J., Donaldson, A., &Varley, J. (2010)

Exemple d’intervention précoce faisant appel à l’approche comportementale

• « Pairing »• Apprendre que l’autre peut être source de renforcement• Préalable à la mise en place de la communication

(entraînement de l’approche sociale)• Préalable au contrôle instructionnel

• « Pairing »


• « Pairing »• Evaluation des compétences

• ABLLS-R

Assessment of Basic Language and Learning Skills –Revised

James W. Partington



• ABLLS-R• VB-MAPP

Verbal Behavior Milestones Assessment and Placement Program

Mark L. Sundberg



• VB-MAPP• ABLLS-R• Checklist issue du modèle de Denver


Early Start Denver Model Curriculum Checklist for Young Children with Autism

Sally J. Rogers PhD & Geraldine Dawson PhD


• VB-MAPP• ABLLS-R• Que mesure-t-on ?

• Compétences langagières• Imitation • Demandes• Performances visuelles• Dénomination • Etc.


Compétences de base et Behavioral cusps

(Hixson, 2004)

• « Pairing »• Evaluation des compétences• Curriculum

Langage Jeux Motricité Imitation

Interactionssociales Propreté

Compétences académiques

Alimentation

Compétences d’autonomie


Seront ciblés lescomportements quipermettent à la personned’avoir accès aux agentsrenforçateurs naturellementprésents dans le milieu devie de la personne

(Rosales-Ruiz & Baer, 1997)

• « Pairing »

• Evaluation des compétences

• Curriculum

• Mise en place d’un plan d’intervention individualisée Identification des agents renforçateurs Courbe d’apprentissage de l’apprenant Mise en place de procédures visant à l’apparition de comportements nouveaux

o Procédures qui relèvent du « stimulus control » (SD & MO)

o Guidance et estompage de la guidance

o Shaping / Façonnement

o Renforcement différentiel

o Rigueur au niveau de la prise de données et de leur interprétation

afin de faire évoluer le plan d’intervention en conséquence


• « Pairing »Evaluation des compétences•Curriculum•Mise en place d• ’un plan d’intervention individualisée Identification des agents renforçateurs Courbe d’apprentissage de l’apprenant

Mise en place de procédures visant à l’apparition de comportementsnouveauxMise en place de procédure visant à la diminution de comportementsproblématiques (entravant les apprentissages ou mise en danger desoi ou d’autrui)

o Analyse fonctionnelleo Functional Communication Training = apprentissage d’un comportementalternatif approprié qui va remplacer le comportement problème + lecomportement problème n’est plus suivi de la conséquence qui par lepassé le renforçait

(Carr, E. G., & Durand, V. M., 1985; Franzone, E., 2009)


• « Pairing »

• Evaluation des compétences

• Curriculum

• Mise en place d’un plan d’intervention individualisée

• Parents co - thérapeutes


Partie 3. Approche comportementale et

Planification de la transition

TRANSITION⇒ Approche « fonctionnelle »⇒ Aspect pratique⇒Autonomie

Approche Comportementale et Transition vers l’âge adulte

Compétences de base

• Objectif : rattraper la courbe développementale

Comportements adaptatifs

• Objectif : préparer la personne à la vie adulte

Approche Comportementale et Transition vers l’âge adulte

Exemple de planification de la transition faisant appel à l’approche comportementale

Pairing•Evaluation•Par exemple,

Assessment of Functional Living Skills (ALFS) •Nassau Suffolk Services for Autism Transition & Vocational •Skill Assessment Inventaire des • compétences de base de BriganceÉ• valuation des compétences de base d’Ansell-Casey

Exemple d’évaluation en français

« Créé dans le cadre du Youth in Transition Project (1984-1987), de la Division of Adolescent Medicine de la University of Washington, et basé sur un modèle concu par le Children’s Rehabilitation Center de la University of Vi i i

• Pairing

• Evaluation

• Mise en place d’un plan d’intervention individualiséeTravailler vers les buts à long termeMéthodologie qui repose sur le chainage arrière

Les stratégies comportementales privilégiées seront

Precision Teaching Intensité Façonnement Chainage Analyse fonctionnelle NET Apprentissage incident Peer modeling

Exemple de planification de la transition faisant appel à l’approche comportementale

Age 1§-17 17-18 18-19 19-20 20-21 21-22 Buts à long terme

Domaine Planifier les objectifs en partant des buts à long terme

Compétences pré-professionnelles

Compétences académiques

Autonomie

Vie en communauté/Loisirs

Autism and the Transition to Adulthood : Success Beyond the Classroom by Wehman, Datlow Smith & Schall (2009).

Stratégies comportementales ayant fait la preuve de leur efficacité:

Chainage (avant, arrière, présentation totale de la tâche)• Analyse de tâche• Analyse de la ligne de base afin de choisir le type de guidance appropriée et le type de chainage• Apprentissage sans erreur• e.g., Frank, Wacker, Berg, and McMahon, 1985; Jerome, Frantino & Sturmey, 2007

« Community based instruction »Apprentissage de compétences «• fonctionnelles » en contexte naturel et avec des jeux de rôlesIl faut un nombre d• ’opportunités d’apprentissage suffisamment importantEstompage de la guidance•Méta analyse de Walker, • Uphold, Richter & Test (2010)

Video modeling• Différents types de video modeling :

• La vidéo fournit un modèle à imiter • L’apprenant regarde une vidéo de lui • Séquences vidéos découpées par étape à accomplir par l’apprenant

• e.g., Allen, K. D., Wallace, D. P., Greene, D. J., Bowen, S. L., & Burke, R. V. (2010), Cannella-Malone, H. I., Fleming, C., Chung, Y. C., Wheeler, G. M., Basbagill, A. R., & Singh, A. H. (2011)

Partie 4. Approche comportementale

et âge adulte

Approche Comportementale et Intervention à l’âge adulte

Age adulte ⇒ Approche « fonctionnelle »⇒ Qualité de vie


Pairing•Evaluation•Par exemple,

« Adult Life-Skills Program » du Princeton Child DevelopmentInstitute (McClannahan, MacDuff & Krantz, 2002)


Pairing•Evaluation•Analyse fonctionnelle•

Antécédent

Bruits

Comportements

Cris et Auto mutilation

Conséquence

Attention + Retrait du bruit

Contexte

Histoire de renforcementRépertoire comportemental au niveau de la communication Médication Eléments physiologiques


Pairing•Evaluation•Analyse fonctionnelle•Mise en place d• ’un plan d’intervention individualisée

Les stratégies comportementales privilégiées serontFluidité

Intensité

Façonnement

Chainage

Apprentissage incident

Peer modeling

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