El cuerpo del psicoterapeuta:

entre el padecimiento y el placer. Prevención del burn out, del desgaste por empatía

y del estrés postraumático secundario.

Luis Gonçalvez Boggio

Siendo nuestro cuerpo la principal

herramienta de trabajo en la Psicoterapia

Corporal, y la salud del mismo, un

elemento clave de la autorregulación

organísmica y de las posibilidades de

resonancia vincular con nuestros

pacientes, el objetivo central de la

conferencia estará centrado en pensar

cuáles pueden ser los aportes del

Análisis Bioenergético para prevenir el

burn out, el desgaste por empatía y el

estrés postraumático secundario en los

dispositivos de salud.

Pondré como ejemplo el análisis de una

intervención en el Estado de México

Testimonio de un médico:

“Trabajo como médico cirujano en Terapia Intensiva (39 años).

Cuando mis colegas más viejos me decían que este trabajo era para pocos años, no lo

creía… ¡y ahora estoy pensando en dejar la profesión! Estoy al borde… no aguanto más

estar al lado de tanto dolor… tengo las orejas llagadas de escuchar lamentos y dolor.

Cuando vamos a informar el resultado de una operación, ¡qué difícil si no logramos buenos

resultados! Los familiares y los pacientes depositan mucho en nosotros. Hay veces que me

cuesta mirarlos a los ojos, y más de una vez preferiría que fuera otro colega a informar.

Es como si tuviésemos culpa de la enfermedad, o que fuéramos dioses capaces de algo

imposible. Hay días, cuando se muere un paciente, o veo que un compañero no pudo salvar

un paciente y veo su frustración, me dan ganas de patear las paredes. Siento que soy una

bomba a punto de explotar. Cuando vuelvo a casa no puedo desenchufarme. Sigo pensando

en los problemas del hospital. No puedo dormir, hace ya tiempo tomo benzodiacepinas

combinadas con alcohol. Mi familia insistió en que debía tomarme vacaciones, que me

decidiera por fin a hacer un corte y descansar. Llegamos al lugar de veraneo, y en vez de

relajarme, todo me irritaba. Si había sol porque había sol, si llovía porque llovía, nada me

venía bien. Y el insomnio se incrementó, y la cabeza estaba en mi trabajo y en mis

obligaciones. Nada me divertía y pensé seriamente en volver. Un día no resistí más y fui a

un hotel a ver mi correo electrónico, y me llevé una sorpresa: no podía recordar el

mecanismo, ni mi clave de acceso. No sólo me había olvidado de reír y el mecanismo de la

computadora, faltaba poco para olvidarme cómo me llamaba”.

Testimonio de un psicólogo:

“Nunca pensé que esto podía pasarme a mí.

Hace más de 20 años que atiendo pacientes, y considero que es mi

verdadera vocación. Siempre me gustó hacerlo. Desde hace muchos

años trabajo 12 horas al día, paciente tras paciente, dolor tras dolor.

Escuchar y analizar el dolor y el padecimiento, día tras día,

definitivamente me agotó. Siento que no puedo pensar más. Hasta a

veces pasa que no recuerdo el nombre, me equivoco de nombre o no

recuerdo lo que me relató la sesión anterior (aun leyéndola). Sufro de

intensos dolores de cabeza, que aumentan mi padecimiento mientras

trabajo. No quiero convertirme en un dependiente de los analgésicos.

Me duermo en las consultas, y ya no puedo disfrutar de nada fuera del

consultorio. Estoy viendo que los pacientes abandonan su tratamiento

porque me ven agotado y sin energía para trabajar con ellos. En

contrapartida yo me pongo contento cuando falta alguien a su sesión,

así me tiro en el diván y puedo dormir y descansar un rato más”.

•

•

•

HIPÓTESIS CLÍNICA:

• Los profesionales de la salud que trabajan con

personas traumatizadas pueden experimentar

efectos psicológicos profundos derivados del

acto de empatizar y estar en permanente

contacto con el sufrimiento de los pacientes

(compassion fatigue).

• Este desgaste en el ejercicio del rol profe-

sional, unido a otros factores institucionales

(burn out) puede intensificarse al producirse

una transferencia o delegación traumática de

los pacientes hacia el terapeuta (vicarious traumatization).

BURN OUT y ESTRÉS contemporáneo

¡Juancito: hablá conmigo, por favor!

¡¡dejáte de bromas!!

BURN OUT y ESTRÉS POSTRAUMÁTICO SECUNDRARIO

(COMPASSION FATIGUE / VICARIOUS TRAUMATIZATION)

ESTRÉS

contemporáneo

Carga alostática

• La reacción al estrés, nos protege en condiciones

agudas, pero cuando está activado crónicamente

en nuestro organismo puede causar daños severos

y acelerar enfermedades (biopatías).

• A este estado, en que estamos asediados por los

acontecimientos externos y el sistema de reacción

al estrés se vuelve contra nosotros, le llamamos

carga alostática.

Homeostasis (hómoios, a, on: semejante de la misma

naturaleza / stásis: estable):

Alostasis (allos: variable):

Estrés agudo Estrés crónico

TEPT Depresión

HIPÓTESIS CLÍNICA

Exposición al

sufrimiento

Habilidad

empática

El proceso del Desgaste por Empatía

Implicación

Grados

de Distanciamiento

Respuesta

empática

Exposición

prolongada al

sufrimiento

Otras

demandas

cotidianas

Memorias

traumáticas

Grados de

satisfacción

Estrés

empático

residual

Desgaste

por

empatía

TEPT Complejo o

Trastorno por Estrés Extremo:

• Algunos autores (van der Kolk, Herman) postulan un nuevo diagnóstico, conocido como TEPT Complejo (Complex PTSD) o Trastorno por Estrés Extremo (DESNOS; Disorder of Extreme Stress Not Otherwise Specified) para los casos de abuso interpersonales prolongados y severos, en que la situación traumática se haya producido repetidamente y a lo largo de mucho tiempo, de tal manera que la exposición prolongada al trauma condiciona el desarrollo de la personalidad del individuo.

Estrés Postraumático Secundario

Ocurre cuando una persona es expuesta (vivencial,

visual o auditivamente) a situaciones extremas

experimentadas directamente por otra persona (o al

relato de las mismas), y resulta desbordado a causa

de la exposición secundaria al trauma.

Este término, que contribuye también a describir los

efectos deletéreos que padecen los profesionales

asistenciales al trabajar con sobrevivientes de

trauma, se conecta notoriamente con la delegación

del trauma de pacientes a terapeutas, que podemos

definir como traumatización vicaria –vicarious traumatization- (McCann y Pearlman, 1992), con el

estrés por empatía o desgaste por empatía –

compassion fatigue- (Figley, 1995).

HIPÓTESIS CLÍNICA

La investigación en PsicoTraumatología sugiere

significativamente que los métodos que se

encontraron útiles para el abordaje de los pacientes

con estrés postraumático (especialmente las técni-

cas de estimulación bilateral y las técnicas

energéticas) son relevantemente útiles para trabajar

clínicamente con los profesionales que sufren de

desgaste por empatía.

Emocionales

Depresión

Irritación

Apatía

Desilusión

Pesimismo

Hostilidad

Falta de tolerancia

Falta de afecto

Acusaciones

Desesperanza

Indefensión

Cognitivos

Pérdida de

significado

Pérdida de valores

Desaparición de

expectativas

Pérdida de la

creatividad

Distracción

Cinismo

Criticismo

generalizado

Desorientación

cognitiva

Modificación del

auto-concepto

Conductuales

Evitación de

responsabilidades

Ausentismo

Conductas

inadaptadas

Desorganización

Sobreimplicación

Evitación de

decisiones

Aumento del uso

de cafeína,

alcohol, tabaco y

otras drogas

Sociales

Evitación del

contacto

Conflictos

interpersonales

Malhumor familiar

Aislamiento

Formación de

grupos críticos

Evitación

profesional

Síntomas del Burn Out

Fases del Burn Out

• Leve

• Moderado

• Grave

• Extremo

Burn Out y Mobbing

• Ataques a la víctima con medidas

organizacionales.

• Ataques a las relaciones sociales de la víctima

con asilamiento social.

• Ataques a la vida privada de la víctima.

• Violencia física

• Ataques a las actitudes de la víctima.

• Agresiones verbales

• Rumores Knorz, Zapf y Kulla

SANTO TOMAS

TEJUPILCO

SAN SIMON DE GUERRERO

ZACUALPAN

ALMOLOYA DE ALQUISIRAS

COATEPEC HARINAS LUVIANOS

ACULCO

ACAMBAY JILOTEPEC

TIMILPAN

CHAPA DE MOTA

EL ORO

JOCOTITLAN

SAN FELIPE DEL PROGRESO

IXTLAHUACA

JIQUIPILCO

NICOLAS ROMERO

TEPOTZOTLAN

HUEHUETOCA ZUMPANGO NOPALTEPEC

OTUMBA

COYOTEPEC

TEOLOYUCAN

NEXTLALPAN

MELCHOR OCAMPO

JALTENCO

ACOLMAN

ATIZAPAN DE ZARAGOZA ISIDRO FABELA

NAUCALPAN

ATENCO

TEZOYUCA

CHIAUTLA

PAPALOTLA CHICONCUAC

TEXCOCO

IXTAPALUCA

CHICOLOAPAN

LA PAZ

CHALCO

TLALMANALCO

ATLAUTLA

AYAPANGO

TENANGO DEL AIRE

JUCHITEPEC

VILLA DE ALLENDE

TEMOAYA

TOLUCA

LERMA

OCOYOACAC

XALATLACO

SANTIAGO TIANGUISTENCO

CAPULHUAC MEXICALZINGO

SAN ANTONIO LA ISLA

ATIZAPAN

ALMOLOYA DEL RIO

AMANALCO

DONATO GUERRA

IXTAPAN DEL ORO

VALLE DE BRAVO

OTZOLOAPAN

AMATEPEC

MALINALCO

OCUILAN

TENANGO DEL VALLE

RAYON

SAN MATEO ATENCO

TLALNEPANTLA

VALLE DE CHALCO

SOLIDARIDAD

TEMASCALTEPEC

TLATLAYA

TONANITLA

SULTEPEC

SAN JOSE DEL RINCON

VILLA VICTORIA

ANÁLISIS de una INTERVENCIÓN

en el ESTADO de MÉXICO

El problema de las distancias:

“AYUDAR AL PRÓXIMO,

NO AL PRÓJIMO”

El problema de la bisagra:

“ASÍ NO HAY CUERPO QUE AGUANTE”.

La paradoja institucional:

¿“LAS PERSONAS PASAN

y LAS INSTITUCIONES QUEDAN”?

…o …

¿“LAS INSTITUCIONES PASAN

y LAS PERSONAS QUEDAN”?.

El poder de afectar y de ser afectado.

“CUANDO EL SUFRIMIENTO y

EL HORROR SALPICAN:

-EL MIEDO Y LA VIOLENCIA LÍQUIDAS

-EL CUERPO: ESE CAMPO DE BATALLA

:

ALGUNOS EMERGENTES

-“Estoy muy estresada por todo lo que veo y por todo lo que escucho. Me he

vuelto paranoica con mis hijos. Anoto todas las placas de los taxis en donde

salen mis hijos. Les digo no salgan. Es como si viviese en una tensión y en una

vigilancia constantes. Me duele la cabeza … pastillita; me duele el estómago…

pastillita” (trabajadora social).

-“Mis hijos y mi esposo me dicen cuando llego cansada del trabajo: “tu eres una

generadora de violencia en el hogar”. Llego tan cansada que no quiero ningún

tipo de problemas, por mínimo que sea. Y si se presenta alguno me irrito

irracionalmente” (abogada, casada, 2 hijos).

-“Al trabajar con las mujeres aprendí también a ver cómo piensan los hombres.

Mi lucha es con las mujeres en forma genérica, y circunstancialmente estoy

trabajando con la violencia. Siento que las mujeres crecemos con mucho miedo

a la vida y con redes mucho más débiles que los hombres” (médico psiquiatra).

-“No se si me ha afectado todo lo que ví … pero … no tengo novio, no me

interesa el matrimonio, ni ser madre. Yo no quiero una pareja para sufrir lo

mismo que las víctimas. ¿De qué me sirve estar al lado de un hombre que no me

va a apoyar en un embarazo? Creo que todos los hombres son iguales de

machistas: mentirosos, infieles e insensibles” (abogada).

-“Me he empezado a alejar de mis amistades, durante el día tengo muchos

deseos de ver a mi novio pero apenas llega a mi casa ya siento ganas de que se

vaya porque lo que quiero es estar sola tirada en la cama, con la puerta cerrada y

con la luz apagada. Sólo quiero escuchar mi i-pod” (psicóloga).

-“Es muy difícil no extralimitarte en este trabajo. A veces me siento la Madre de

Toluca. Traés de tu casa una torta para el almuerzo, y estás atendiendo a una

mujer con 4 hijos, que viene con lo puesto, y con sus hijos que no comen desde el

día anterior, y vos le decís: “tome señora, déle de comer a sus hijos”, y te quedás

sin almorzar, obvio. Esto pasa una y otra vez. La primera señora que atendí

víctima de violencia … me la quería llevar para mi casa para protegerla”

(psicóloga).

-“Siempre me tocaban los casos de secuestro. Esto me generó una gran paranoia

con mi hija: la sobreprotegía y no la dejaba ser una niña normal. Después me

pasó lo mismo cuando empecé a trabajar con casos de abuso sexual infantil. Ya ni

siquiera podía dejar a mi hija a ir a la escuela por miedo a que abusaran de ella.

Hasta que me di cuenta que era un problema mío y que tenía que tratarlo”

(psicóloga, casada, una hija).

-”La violencia te toca. Y la demanda es cada vez mayor. Si vas a trabajar con

violencia tenés que reconstruir tu identidad. Tenés que aprender a pensar

diferente, a sentir empáticamente dolores que nunca hubieras imaginado.

Primero entrás en shock: ¿cómo es posible que esta violencia exista? ¿Cómo

es posible que un ser humano pueda hacerlo eso a otro ser humano? Luego

pasás a un estado de paranoia: no podés confiar en nadie, el mundo es una

“chingada”. Entonces apostás al cambio. Le das un 200% a tu profesión: llevás

trabajo a tu casa. Empezás a trabajar, trabajar y trabajar. Pero pasa muy poco

tiempo y te empezás a frustrar. Con lo que no podés hacer porque no te dan las

fuerzas. Con las trabas institucionales. Y, al mismo tiempo que empezás a

confrontrar con la realidad de esos límites, entrás en conflicto: porque ya no

permanecés ilesa a los “madrazos” de todos los días. Ahí es cuando llegás a la

conclusión de que no podés trabajar con la violencia de los usuarios sino

trabajás con tu propia violencia. La violencia con los usuarios, con tus seres

queridos, con tu propio cuerpo. La violencia que, como mujer, recibiste en tu

historia de vida, como hija, como hermana, como amiga, como novia, y la

violencia que ejercés y que sufrís ahora como madre y como esposa. La última

etapa de este proceso es la aceptación: la violencia va a estar ahí, la violencia

es una forma de vida, y no la vas a erradicar vos sola a lo Terminator, pero

podés poner lo mejor de ti para combatirla, podés darle herramientas a las

victimas para que crezcan, para que creen nuevos recursos: te fue mal en la

vida, ok! Pero todavía podés hacer algo” (psicóloga, directora) .

-“Si veo escenas de violencia empiezo a temblar” .

-“Me gusta ir a las películas de terror … así grito”.

-“Puedo ver sólo películas de fantasía, nada de drama …No me gusta ver

violencia en la TV, bueno, salvo Mujeres Asesinas”.

ANÁLISIS REICHIANO

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

El Sistema Resiliente

Carga fácil Descarga fácil

PARASIMPÁTICO SIMPÁTICO

SISTEMA NERVIOSO

HIIPER ACTIVADO

SIMPÁTICO HIPER ACTIVIDAD

PÁNICO

RABIA

HIPERVIGILANCIA

DEPRESIÓN

DESCONEXIÓN

APATÍA

AGOTAMIENT0 PARASIMPÁTICO

NEUROBIOLOGÍA DEL TRAUMA

SNC

Lucha/fuga Rama Simpática Éxito

Rama Parasimpática

Relajación

Palpitaciones

Presión sanguínea

Tensión muscular

Respiración acelerada

Sangre sale del la piel y va para los músculos

El azúcar se libera en el hígado

Las pupilas se dilatan

Sistema gastrointestinal se enlentece

Congelamiento ¿Si la lucha y la fuga no funcionan?

Sistema Nervioso Autónomo

síntomas de TEPT

• SNA SIMPÁTICO:

• Irritabilidad

• Hiperexcitación

• Alerta crónica

• Reacción de estrés aguda

• Trastorno de Ansiedad Generalizado

• Pánico

• Flashbacks intrusivos

• Pesadillas

• Insomnio

• SNA PARASIMPÁTICO:

• Aislamiento

• Evitación

• Fobia social

• Somatización

• Fatiga crónica

• Depresión

• Numbing

• No future

REACCIÓN

DE ESTRÉS

AGUDA

REACCIÓN

TRAUMÁTICA

TEPT

TEPT

CRÓNICO

COMORBILIDAD

DISOCIACIÓN

simpático parasimpático

ESTRÉS, TRAUMA y DISOCIACIÓN

Irritabilidad, Hiperexcitación,

Alerta crónica, Reacción de

estrés aguda, Pánico,

Trastorno de Ansiedad

Generalizado, Pesadillas,

Insomnio

Aislamiento, Evitación,

Fobia social, Somatización,

Fatiga crónica, Depresión,

Numbing, No future,

Vórtice Traumático

Vórtice Curativo

CLÍNICA LABORAL

para el abordaje del:

• Burn out (Maslach, 1982),

• Vicarious traumatization (McCann & Pearlman, 1992),

• Secondary Traumatic Stress Disorder

(Figley & Kleber, 1995)

• Compassion fatigue (Figley, 1995)

Dispositivos de la Clínica Laboral

Prevención

Clínica individual

Clínica grupal

Clínica organizacional

Estrategias de cuidado y prevención

del Burn Out

Individuales

•Tiempo libre y

privado

•Trabajo corporal

•Relajación

•Resiliencia

Grupales

•Grupos de

reflexión

•Talleres

•Espacios de

formación e

intercambio

profesional

Institucionales

•Planificación

•Evaluación

•Soportes

•Dispositivos de

solidaridad

operantes

•Transversalidad

•Implicaciones.

ALGUNAS ESTRATEGIAS

PARA LA PREVENCIÓN Y LOS

AUTO-CUIDADOS DEL DESGASTE POR EMPATÍA

• Estar conciente de los propios límites.

• Mantener el balance entre la vida personal y profesional, al igual que la clase de casos clínicos que se tomen.

• Estar alerta y examinarse atentamente a uno mismo.

• Tratarse bien a uno mismo.

• Prestar especial atención al auto-cuidado físico.

• Encontrar formas saludables de expresar y descargar los sentimientos regularmente.

• Ser cuidadoso de no aislarse de los demás.

• Crear un sistema de soporte profesional para sí mismo.

ANÁLISIS BIOENERGÉTICO

GRUPOS de MOVIMIENTO

Tensión > Carga > Descarga > Relajación

PARASIMPÁTICO SIMPÁTICO

Trabajo Conocimiento

Amor

Amor Trabajo

Conocimiento

Familia

Amistades Tiempo

Salud

Habitat

Quien ama cuida … y se cuida

Luis Gonçalvez Boggio

Montevideo / Uruguay

www.clinicabioenergetica.org