COLECISTITIS Y COLECISTITIS Y COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS

COLECISTITISCOLECISTITIS

DEFINICION:DEFINICION:

Inflamación aguda o crónica que afecta la Inflamación aguda o crónica que afecta la vesícula biliar.vesícula biliar.

En el 90% de los casos la inflamación es En el 90% de los casos la inflamación es secundaria a la presencia de litiasis biliar.secundaria a la presencia de litiasis biliar.

COLECISTITISCOLECISTITIS OBSTRUCCIÓN DEL CÍSTICO

POR UN CÁLCULO

DISTENSIÓN DE LA VÉSICULA

ESTASIS DE BILIS

OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA Y VENOSA

EDEMA DE LAS PAREDES VESICULARES

ISQUEMIA

NECROSIS

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Mujeres 3:1 hombres.Mujeres 3:1 hombres. CondicionantesCondicionantes

– FFEMALEEMALE– FFATAT– FFOURTYOURTY– FFERTILEERTILE– Otros: Raza, pérdida de peso, tratamientos Otros: Raza, pérdida de peso, tratamientos

hormonales, DM, hipertrigliceridemia, fibrosis hormonales, DM, hipertrigliceridemia, fibrosis quística. quística.

COLECISTITIS LITIASICACOLECISTITIS LITIASICA

85 a 95% se debe a la presencia de cálculos.85 a 95% se debe a la presencia de cálculos. – 80% son de colesterol80% son de colesterol– 10% de pigmento biliar 10% de pigmento biliar

Generalmente en un inicio es estéril, Generalmente en un inicio es estéril, posteriormente se produce traslocación posteriormente se produce traslocación bacteriana.bacteriana.

CO

LESTERO

L

LEC

ITIN

A

SALES BILIARES

COLECISTITIS LITIASICACOLECISTITIS LITIASICA

COLECISTITIS ALITIASICACOLECISTITIS ALITIASICA

Frecuentemente coexiste con otras Frecuentemente coexiste con otras entidades: entidades: – Septicemia, sarcoidosis, LES, SIDA.Septicemia, sarcoidosis, LES, SIDA.

Se puede presentar como complicación de Se puede presentar como complicación de trauma, quemaduras o intervenciones.trauma, quemaduras o intervenciones.

Se relaciona con administración de NPT.Se relaciona con administración de NPT.

FORMAS DE PRESENTACIONFORMAS DE PRESENTACION

Estado de la vesícula biliar:Estado de la vesícula biliar:– Edematosa, hidrocolecisto, gangrenada, Edematosa, hidrocolecisto, gangrenada,

piocolecisto.piocolecisto.– Puede complicarse con peritonitis o con fístulas.Puede complicarse con peritonitis o con fístulas.

Lesiones intraluminales:Lesiones intraluminales:– Pólipos vesiculares y las colecistitis Pólipos vesiculares y las colecistitis

hiperplásicas.hiperplásicas. Otras formas:Otras formas:

– Gorro frígio, vesícula en porcelana.Gorro frígio, vesícula en porcelana.

HIDROCOLECISTO:HIDROCOLECISTO:– La vesícula llena de material mucoide, se La vesícula llena de material mucoide, se

distiende.distiende.– Palpable y dolorosa.Palpable y dolorosa.

GANGRENOSA:GANGRENOSA:– Disminución de la perfusión sanguínea en la Disminución de la perfusión sanguínea en la

pared de la vesícula. pared de la vesícula. – Presencia de gas en la pared.Presencia de gas en la pared.– Frecuente en pacientes con DM.Frecuente en pacientes con DM.

FORMAS DE PRESENTACIONFORMAS DE PRESENTACION

HIDROCOLECISTOHIDROCOLECISTO

ENFISEMATOSA:ENFISEMATOSA:– Gas en la luz y en la pared de la vesículaGas en la luz y en la pared de la vesícula– Por Por C perfringens, E coli o Klebsiella.C perfringens, E coli o Klebsiella.– Incrementa la posibilidad de perforación y Incrementa la posibilidad de perforación y

septicemia.septicemia. POR DISCINESIA:POR DISCINESIA:

– Disminución de las contracciones de la vesícula.Disminución de las contracciones de la vesícula.– Provoca éstasis biliar.Provoca éstasis biliar.

FORMAS DE PRESENTACIONFORMAS DE PRESENTACION

COLECISTITIS CRÓNICA EN PORCELANACOLECISTITIS CRÓNICA EN PORCELANA– Calcificación en el fondo, cuerpo y cuello.Calcificación en el fondo, cuerpo y cuello.– Poco frecuente.Poco frecuente.– Se vincula con cáncer en un Se vincula con cáncer en un 7%.7%.

ALITIÁSICA EN GORRO FRIGIOALITIÁSICA EN GORRO FRIGIO– 2-6% con deformidad de la vesícula biliar.2-6% con deformidad de la vesícula biliar.– Alteración de la motilidad.Alteración de la motilidad.– Predispone a litiasis por estasis.Predispone a litiasis por estasis.

FORMAS DE PRESENTACIONFORMAS DE PRESENTACION

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Historia clínica.Historia clínica.

–Dolor súbito que persiste de Dolor súbito que persiste de horas a días. horas a días.

–Inicio en epigástrio, se Inicio en epigástrio, se localiza en hipocondrio localiza en hipocondrio derecho, se irradia a la derecho, se irradia a la región dorsal y escapular región dorsal y escapular derecha.derecha.

–Se acompaña de náusea y Se acompaña de náusea y vómito. vómito.

–Otros: Ictericia (15%), Otros: Ictericia (15%), deshidratación. distensión deshidratación. distensión abdominal, meteorismo.abdominal, meteorismo.

Exploración Física:Exploración Física:– Palpación de la vesícula Palpación de la vesícula

inflamada.inflamada.

– Signo de MurphySigno de Murphy

– Palpable y no dolorosa, se Palpable y no dolorosa, se debe sospechar de CA.debe sospechar de CA.

– Técnica de Chiray en Técnica de Chiray en pacientes obesos.pacientes obesos.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

LABORATORIOLABORATORIO– BHC; Leucocitosis.BHC; Leucocitosis.– PFH: PFH: TGO, TGO, TGP, TGP, FA, FA, GGTPGGTP

Ultrasonido 90% de especificidad.Ultrasonido 90% de especificidad. Si existe duda: realizar colecistografía oral y Si existe duda: realizar colecistografía oral y

colangiografía con radioisótopos.colangiografía con radioisótopos.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Secundarias a procesos inflamatorios Secundarias a procesos inflamatorios crónicos de la vesícula y la vía biliar.crónicos de la vesícula y la vía biliar.– Síndrome de Mirizzi.Síndrome de Mirizzi.– Íleo biliar.Íleo biliar.– Fístulas biliares internas.Fístulas biliares internas.– Vesícula escleroatròfica.Vesícula escleroatròfica.

SÍNDROME DE MIRIZZISÍNDROME DE MIRIZZI

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Íleo biliar:Íleo biliar:– Obstrucción intestinal por un cálculo grande que Obstrucción intestinal por un cálculo grande que

ocluye por completo la luz intestinal.ocluye por completo la luz intestinal.

– Frecuentemente el cálculo se detiene en los últimos Frecuentemente el cálculo se detiene en los últimos 50cms del íleon.50cms del íleon.

Fístulas biliares internas:Fístulas biliares internas:– Comunicación anormal entre distintas partes del Comunicación anormal entre distintas partes del

árbol biliar entre sí u otra parte del tracto digestivo o árbol biliar entre sí u otra parte del tracto digestivo o respiratorio.respiratorio.

– La más frecuente son las colecistoentéricas.La más frecuente son las colecistoentéricas.

COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS

Del 2-15% de los enfermos con colelitiasis Del 2-15% de los enfermos con colelitiasis presentan coledocolitiasis.presentan coledocolitiasis.

Se asocia a una alta morbilidad.Se asocia a una alta morbilidad. Se considera una consecuencia de la litiasis Se considera una consecuencia de la litiasis

vesicular.vesicular. Sin embargo existen cálculos primarios de Sin embargo existen cálculos primarios de

colédoco.colédoco.

COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS

Es sintomática en un 25 al 50% Es sintomática en un 25 al 50% – Dolor tipo cólico, de intensidad variable Dolor tipo cólico, de intensidad variable

– Datos de colangitis o pancreatitis.Datos de colangitis o pancreatitis.– Datos de obstrucción del tracto biliar: Datos de obstrucción del tracto biliar: BD, BD,

ictericia, coluria, acolia.ictericia, coluria, acolia.

Si persiste puede desarrollar Si persiste puede desarrollar colangitis.colangitis.– Tríada de Charcot:Tríada de Charcot: Dolor abdominal, fiebre e Dolor abdominal, fiebre e

ictericia.ictericia.

– Pentada de Reynolds:Pentada de Reynolds: Dolor, fiebre, ictericia, Dolor, fiebre, ictericia, estado de choque y alteraciones neurológicas.estado de choque y alteraciones neurológicas.

MANEJO DE LA MANEJO DE LA COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS

SOSPECHA DE LITIASIS EN LA VIA BILIAR

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS TRANSCISTICO

EXPLORACION DE LA VIA BILIAR

LAPAROSCOPICA

EXPLORACION DE LA VIA ABIERTA

CPRE

EXTRACCION CON ESFINTEROTOMIA

EXPLORACION DE LA VIA BILIAR

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

Sin resultados Extracción del Cálculo

EXPLORACIÓN DE EXPLORACIÓN DE VÍAS BILIARESVÍAS BILIARES

INDICACIONESINDICACIONES– Diagnóstico preoperatorio de coledocolitiasis.Diagnóstico preoperatorio de coledocolitiasis.– Sospecha de obstrucción biliar.Sospecha de obstrucción biliar.– Colecistitis vinculada con pancreatitis o Colecistitis vinculada con pancreatitis o

colangitis.colangitis.– Hallazgo de dilatación del cístico o del colédoco.Hallazgo de dilatación del cístico o del colédoco.– Cálculos pequeños o lodo biliar en cístico.Cálculos pequeños o lodo biliar en cístico.– Alteración anatómica o lesión de la vía biliar.Alteración anatómica o lesión de la vía biliar.

OTRAS OPCIONESOTRAS OPCIONES

CPRE TRANSPOPERATORIACPRE TRANSPOPERATORIA– INDICACION:INDICACION: Cálculos pequeños, no enclavados Cálculos pequeños, no enclavados – Se realiza antes de la exploración formal del colédoco.Se realiza antes de la exploración formal del colédoco.– Permite la colocación de una sonda nasobiliar o Permite la colocación de una sonda nasobiliar o

endoprótesis para el drenaje de la vía biliar.endoprótesis para el drenaje de la vía biliar.

COLEDOCOTOMÍA, EXPLORACIÓN Y COLEDOCOTOMÍA, EXPLORACIÓN Y COLOCACIÓN DE SONDA EN TCOLOCACIÓN DE SONDA EN T– INDICACIÓN:INDICACIÓN: Si no se pudo extraer los cálculos por Si no se pudo extraer los cálculos por

exploración transcística, o si existe un cálculo enclavado exploración transcística, o si existe un cálculo enclavado en el ámpula y un colédoco muy dilatado.en el ámpula y un colédoco muy dilatado.

OTRAS OPCIONESOTRAS OPCIONES

COLEDOCOSCOPÍA, Y COLOCACIÓN DE COLEDOCOSCOPÍA, Y COLOCACIÓN DE SONDA EN T:SONDA EN T:– Se realiza coledocotomía, se introduce el Se realiza coledocotomía, se introduce el

coledocoscopio y se guía hacia la abertura del coledocoscopio y se guía hacia la abertura del colédoco.colédoco.

– VENTAJA: VENTAJA: Posibilita la visualización y la extracción de cálculos. Posibilita la visualización y la extracción de cálculos. Se pueden introducir aditamentos para fragmentar y Se pueden introducir aditamentos para fragmentar y

luego extraer cálculos enclavados.luego extraer cálculos enclavados.

– Debe dejarse sonda en T y drenaje.Debe dejarse sonda en T y drenaje.