DEPARTAMENTO DE INTERNADO

COLECISTITIS AGUDA

Dr. ngel Tenezaca T.

DOCENTE

Anatoma quirrgica de vescula y vas biliaresTC. GANGLIO DE MASCAGNI

Anatoma quirrgica de vescula y vas biliares

Anatoma quirrgica de vescula y vas biliares

Vascularizacin Inervacin

COLECISTITIS AGUDAInflamacin de la mucosa y pared de la VB, por obstruccin del conducto cstico; por un clculo enclavado en la bolsa de Hartmann. Ms frecuente: en mujeres, y ms entre la 3 y 4 dcadas. Complicacin de colelitiasis: 95% de casos. Es causa frecuente de urgencia abdominal.

En obstruccin cstica, Fisiopatologa biofsicas, bioqumicas, la vescula, cursa por etapas: hipertensas y bacteriolgicas.

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Antecedentes de clico biliar en CSD y/o el epigastrio. Dispepsia biliar. Anorexia, nuseas y vmitos. Signos de toxicidad: fiebre, escalofros y taquicardia. Defensa: hipersensibilidad de rebote. Signo de Murphy (+)

Masa (vescula) palpable: 25% de casos. Ictericia leve: 2-4 mg. Leucocitosis: 12.000 a 15.000. Signo de Boas: se extiende desde de 2 cm por fuera de las

apfisis espinosas de las VD hasta la LAP, y en sentido vertical,desde la 11 VD hasta la apfisis espinosa de la 1 VL.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Sangre.

US de hgado y vas biliares.Gamagrafa HIDA. Sus indicaciones son:

Ecografa no concluyente. Discordancia clnico-ecogrfica, y Colecistitis aguda alitisica.

US: colelitiasis

US

Colecistitis AgudaEs muy sugerente la trada 1. Litiasis. 2. Signo de Murphy ecogrfico. 3. Edema de la pared vesicular.

Rx

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Apendicitis aguda.

lcera perforada. Pancreatitis. Colangitis.

Pelonefritis. Neumona del lbulo inferior derecho. Infarto de miocardio.

COMPLICACIONES Empiema vesicular o piocolecisto. Necrosis y gangrena. Perforacin: Peritonitis localizada: plastrn o absceso perivesicular. Peritonitis generalizada; peritonitis biliar 1 a 2%, y 20% de mortalidad. Hidrocolecisto: obstruccin resulta slo en distensin aguda. Pancreatitis aguda. Colangitis y/o sepsis.

Colecistitis enfisematosa. Fstula. leo biliar. Hemorragia

Hidrops vesicular

Vescula biliar distendida. Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes

Gangrena vesicular

TRATAMIENTO

1. Ingreso a la sala de ciruga. 2. NPO. 3. CSV: cada 6 h. 4. SNG: prn. 5. Control de I-E. 6. Fluidoterapia intravenosa: con SSI, lactato de Ringer. 7. Analgsicos y antiespasmdicos. AINES. 8. Antibiticos de amplio espectro. 9. Sintomticos: antiemticos, protector gstrico.

10.

Conducta frente a la colecistitis aguda:actual, una vez estabilizado y corregido el estado general.

Colecistectoma precoz: 24-48 h de ingreso es el consenso

Colecistectoma laparoscpica: es el mtodo de eleccin. Colecistectoma convencional. Colecistostoma y drenaje.

COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA

Clasificacin laparoscpica de la colecistitis agudaGrado 1. Grado 2. Grado 3. Grado 4. Colecistitis aguda simple. Plastrn vesicular. Colecistitis gangrenosa. Absceso perivesicular.

COLECISTITIS CRNICA

Vescula biliar con mucosa granulosa, surcada por estras plidas

Vescula pequea, pared engrosada, fibrosa. Revestida interiormente por una delgada capa de calcificacin distrfica ("vescula en porcelana").