Cohort  monitoring  of  persons  with  NCD  in  UNRWA:  A.  Seita  (a.seita@unrwa.org)  

1  

Tropical  Medicine  and  InternaBonal  Health  

Volume  17  No  9  PP  1163-­‐1170  September  2012  

1,  2  UNRWA  (HQ  &  Jordan)  3  Tokyo  University  (Tokyo)  4  InternaBonal  Union  Against  Tuberculosis  and  Lung  Disease  (Paris)  5  London  School  of  Hygiene  and  Tropical  Medicine  (London)  6  Medicine  san  FronBers  (Luxemburg)  7  World  Diabetes  FoundaBon  (Denmark)  

Care  for  persons  with  diabetes  (DM)  and  hypertension  (HTN)  in  UNRWA  

•  Two  decepBvely  simple  quesBons  – ①How  many  paBents  have  been  diagnosed?    

– ②What  happens  to  them?  

•  Can  we  answer  them?  0  

50,000  

100,000  

150,000  

200,000  

250,000  

2007   2008   2009   2010   2011  

No.  of  Pales/ne  refugees  with  DM  /  HTN  in  UNRWA  

Others  (Lebanon,  Syria,  Jordan)  

Gaza  +  West  Bank  2  

Care  for  persons  with  diabetes  (DM)  and  hypertension  (HTN)  in  UNRWA  

0  

50,000  

100,000  

150,000  

200,000  

250,000  

2007   2008   2009   2010   2011  

No.  of  Pales/ne  refugees  with  DM  /  HTN  in  UNRWA  

Others  (Lebanon,  Syria,  Jordan)  

Gaza  +  West  Bank  

   

à Largely  Yes.  -­‐  But  not  in  full  details  (>10,000  new  paBents  a  year)  

à  Largely  No.  -­‐  10%  sample  survey  (1/yr)    -­‐  Not  in  details  in  compliance      “Regularly  come/examined?”  -­‐  Not  fully  reliable  control        mix  of  new  &  old  paBents    (>200,000  paBents  in  total)  

3  

•  Two  decepBvely  simple  quesBons  – ①How  many  paBents  have  been  diagnosed?    

– ②What  happens  to  them?  

•  What  should  we  do?  

Cohort  monitoring:  started  in  TB  •  Started  with  DOTS  in  1990s  

– Cohort:  Group  of  people  treated  as  a  group  •  Quarterly  cohort  with  two  key  analysis    

4  

Pa/ents  registered  in  2011  Q1  

2012  Q1  2011  Q4  2011  Q3  2011  Q2  2011  Q1  

Pa/ents  registered  in  2011  Q2  

Pa/ents  registered  in  2011  Q3  

in  2001  Q4  in  2011  Q4  

in  2012  Q1  

Now  

①“How  many  new  pa5ents?”  à  Count  No.  of  paBents  

registered  in  Jan-­‐Mar  2012.  

②“What  happens  to  them?”  à  Assess  treatment  outcomes  

of  paBents  registered    in  Jan-­‐Mar  2011.  

Cohort  monitoring:  NCD  in  UNRWA  •  Nuzha  health  center  (Jordan)  

– 55,000  pop.  E-­‐health  from  2009.  

•  Quarterly  cohort  with  four  key  analysis    

5  

Pa/ents  registered  in  2011  Q1  

2012  Q1  2011  Q4  2011  Q3  2011  Q2  2011  Q1  

Pa/ents  registered  in  2011  Q2  

Pa/ents  registered  in  2011  Q3  

in  2001  Q4  in  2011  Q4  

in  2012  Q1  

Now  

①“How  many  new  pa5ents?”  à Count  new  paBents  à Count  all  paBents  

②“What  happens  to  them?”  à Assess  all  paBents  

à Assess  cohort  separately  

How  many  paBents?  (new)  

Quarterly  cohort  registra/on  •  Count  paBents  newly  registered  between  Jan-­‐Mar  2012  (Table  2)  

àQuarterly  incidence  (97  new  paBents)    

àSupport  to  raBonal  planning  of  drugs  

6  

97  Gender  

Age  

Category  of  disease  

Diagnosis  

Place  of  diagnosis  

How  many  paBents?  (total)  

7  

Cumula/ve  cohort  registra/on  •  Count  all  paBents  registered  up  to  31  Mar  2012  (Table  3)  

àUpdated  prevalence  (4130  all  paBents)  

àSupport  to  raBonal  planning  of  drugs  

Gender  

Age  

Category  of  disease  

Diagnosis  

Place  of  diagnosis  

4130  

What  happens  to  them?  (total)  

8  

Cumula/ve  treatment  outcomes  •  Assess  treatment  

status  of  all  paBents  registered  by  31  Mar  2012  (Table  4)  

àCompliance  –  Anendance  (76%),  examined  (74%)  

•  Assess  control  status?  -­‐  orange  &  banana!  

4130  

Remaining  in  care   3119   76  

No  anendance  in  Q1  (Jan-­‐Mar  ‘12)   878   21  

Of  paBents  remaining  in  care      No.  of  BP  measured      No.  with  BP  <140/90  mmHg  

3119  2297  1704  

 74  74  

What  happens  to  them?  

9  

12-­‐15  month  cohort  outcome  analysis  •  Asses  treatment  

status  of  paBents  registered  in  Jan-­‐Mar  2011  at  1  Apr  2012  (Table  5,  excerpt)  

•  1-­‐yr  survival  analysis  à  Compliance    

–  Anendance  (62%)  –  Examined  (74%,  3%...)  

à  Control  rate  (76%)  à  Late  complicaBons  

(N.B.  Excerpt)  

226  

Remaining  in  care   140   62  

No  anendance  in  Q1  2012   84   38  

Of  paBents  remaining  in  care      No.  of  BP  measured      No.  with  BP  <140/90  mmHg  

140  104  79  

 74  76  

Of  paBents  remaining  in  care  PaBents  with  HT  only      FBG  measured  PaBents  with  HT  &  DM      Cholesterol  measured      Serum  creaBnine  measured  

 79  2  140  140  139  

   3    

100  99  

•  Basic  epidemiology  data  –  Incidence  (97  paBents)  –  Prevalence  (4130  pts)  

•  Performance  –  Anended  (76%)  –  Examined  (74%)  

•  Outcome  –  Controlled  (76%)  

•  Impact  –  Late  complicaBons  (8%)  

51%  

59%  

65%  

72%  

80%  

50%  

75%  

100%  

0   12  months  

24  months  

36  months    

48  months  

60  months  

Q4  2005  Q4  2006  Q4  2007  Q4  2008  Q4  2009  

10  

Cohort  monitoring  for  NCD  care  scale  up  National cohort survival analysis (Malawi) (12, 24, 36, 48 and 60 months after ART start)

Ref. A.D Harries, International Union Against TB & Lung Disease

11  

www.thelancet.com  Vol  380  August  11,  2012  

What  we  will  do  next  in  UNRWA  

Establish cohort monitoring of NCD care in e-Health, and

Integrate it in Family Health Team as key health intervention